下载文档原格式
食管癌国际TNM分期第7版（2009）Edge SB, Byrd DR, Compton CC, eds. AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition.New York：Springer，2009.一、食管癌的分段与以往不同，新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置：颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。
胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。
胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30厘米至<40厘米。
食管胃交界（EGJ）癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位，新版食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容协调一致，明确规定：凡肿瘤位于1）食管下段；2）侵犯EGJ；均按食管腺癌TNM分期；3）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，按胃癌的TNM标准分期。
二、第7版食管癌TNM定义1、原发肿瘤（Primary Tumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。
2、区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
食管癌国际TNM分期标准第7版
T分级
Tx 原发肿瘤不能确定
T0 无原发肿瘤证据
Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)
T1a 肿瘤侵及黏膜固有层
T1b 肿瘤侵及黏膜下层
T2 肿瘤侵及固有肌层
T3 肿瘤侵及纤维膜
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌
T4b 肿瘤侵及其他邻近器官
N分级*
Nx 区域淋巴结无法确定
N0 无区域淋巴结转移
N1a 1~2个区域淋巴结转移
N1b 3~5个区域淋巴结转移
N2 6~9个区域淋巴结转移
N3 ≥10个区域淋巴结转移
* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数M分级#
Mx 远处转移无法确定
M0 无远处转移
M1 有远处转移
# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移
H分级(癌细胞类型)
H1 鳞癌
H2 腺癌
G分级(细胞分化程度)
G1 高分化癌
G2 中分化癌
G3 低分化癌
G4 未分化癌。
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公布最新（第七版）T分期Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。
指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。
有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。
但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。
T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
N分期N0：无邻近淋巴结转移。
N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。
N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。
N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。
GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。
有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。
肿瘤部位早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
S分期S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
食管鳞癌其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。
0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。
为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。
由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的食管癌国际TNM分期标准是国际通用的分期“金标准”,目前版本为2002年的第6版。
AJCC主导的国际食管癌协作项目(WECC)进行了该标准第7版(2009)修订,四川大学华西医院陈龙奇教授是我国大陆唯一的获邀参加者。
国内专家对此次修订很关注,陈教授以及中山大学肿瘤防治中心的傅剑华教授结合他们的临床资料,针对第7版标准的相关内容分别提出了自己的观点。
表食管癌国际TNM分期标准第7版(2009)的原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)及远处转移(M)分级T分级Tx 原发肿瘤不能确定T0 无原发肿瘤证据Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)T1a 肿瘤侵及黏膜固有层T1b 肿瘤侵及黏膜下层T2 肿瘤侵及固有肌层T3 肿瘤侵及纤维膜T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b 肿瘤侵及其他邻近器官N分级*Nx 区域淋巴结无法确定N0 无区域淋巴结转移N1a 1~2个区域淋巴结转移N1b 3~5个区域淋巴结转移N2 6~9个区域淋巴结转移N3 ≥10个区域淋巴结转移* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数M分级#Mx 远处转移无法确定M0 无远处转移M1 有远处转移# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移食管癌国际分期标准第7版(2009)的TNM分期注:H分级(癌细胞类型)H1 鳞癌H2 腺癌G分级(细胞分化程度)G1 高分化癌G2 中分化癌G3 低分化癌G4 未分化癌观点1 对淋巴瘤转移数目划分界限的争议颇大,这种划分也忽略了食管癌跳跃式转移的特点,因此需要继续改进陈龙奇(四川大学华西医院胸心外科)淋巴结转移数目划分界限存争议第6版食管癌TNM分期标准的N分级是:N0,无淋巴结转移;N1,有淋巴结转移。
拟议中的食管癌TNM 分期标准第7版的N分级将按照淋巴结转移数目划分(见表)。
大量研究的确发现,淋巴结转移程度是食管癌预后的最显著独立影响因素,但各家对这种数目划分界限争议颇大,并且这种划分也忽略了食管癌常见的跳跃式转移特点,因此需要继续改进N分级。
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公布最新（第七版）T分期Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。
指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。
有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。
但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。
T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
N分期N0：无邻近淋巴结转移。
N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。
N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。
N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。
GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。
有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。
肿瘤部位早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
S分期S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
食管鳞癌其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。
0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。
为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。
食管癌国际T N M分期第7版（2009）EdgeSB,Byrd DR, ComptonCC,eds.AJCCCancerStagingManual,7thedition.NewYork：Springer，2009.一、食管癌的分段与以往不同，新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置：颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。
胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。
胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30厘米至<40厘米。
食管胃交界（EGJ）癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位，新版食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容协调一致，明确规定：凡肿瘤位于1）食管下段；2）侵犯EGJ；均按食管腺癌TNM分期；3）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，按胃癌的TNM标准分期。
二、第7版食管癌TNM定义1、原发肿瘤（PrimaryTumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。
2、区域淋巴结（RegionalLymphNodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
食管癌分期标准食管癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现并进行有效治疗对患者的生存率至关重要。
而食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度以及是否蔓延到邻近的淋巴结或其他器官来确定肿瘤的严重程度。
分期的准确性对于治疗方案的选择和预后的判断具有重要意义。
目前，食管癌的分期标准主要有国际癌症分期联盟（UICC）和美国癌症学会（AJCC）制定的TNM分期系统以及中国抗癌协会制定的中国抗癌协会食管癌分期标准。
下面将分别介绍这两种分期标准。
1. TNM分期系统。
TNM分期系统是目前临床上最常用的食管癌分期标准之一。
其中T代表原发肿瘤的大小和深度，N代表淋巴结的受累情况，M代表是否有远处转移。
根据不同的T、N、M分期组合，将食管癌分为I期、II期、III期和IV期。
具体分期如下：I期，T1N0M0，即原发肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层，但未侵犯肌层，淋巴结和远处没有转移；II期，T2N0M0或T1-2N1M0，即原发肿瘤侵犯黏膜下肌层或黏膜下层，或者侵犯肌层但未侵犯邻近组织，淋巴结和远处没有转移；III期，T3N0M0、T1-3N2M0或T4任N0-2M0，即原发肿瘤侵犯邻近组织或器官，或者淋巴结受累，但远处没有转移；IV期，T任N任M1，即原发肿瘤侵犯邻近组织或器官，或者淋巴结受累，且有远处转移。
2. 中国抗癌协会食管癌分期标准。
中国抗癌协会食管癌分期标准是根据我国食管癌患者的临床特点和生存数据制定的，对于我国食管癌患者的分期和预后判断具有更好的指导意义。
该分期标准将食管癌分为0期、I期、II期、III期和IV期。
具体分期如下：0期，即原位癌，肿瘤局限于黏膜层；I期，肿瘤侵犯黏膜下肌层，但未侵犯黏膜下肌层以上的组织；II期，肿瘤侵犯黏膜下肌层以上的组织，但未侵犯邻近器官；III期，肿瘤侵犯邻近器官或组织，或者淋巴结受累；IV期，有远处转移或者病变无法手术切除。
总的来说，食管癌的分期对于患者的治疗和预后具有重要的指导意义。
通过准确的分期，医生可以选择最合适的治疗方案，患者也能更清晰地了解自己的病情和预后。
