食管癌第八版分期解读

食道癌的分期引言食道癌是指发生在食道内的恶性肿瘤，是一种常见且致命的癌症类型。

食道癌的分期是根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等因素来确定癌症的严重程度。

分期有助于医生确定最佳治疗方案，并对患者的预后进行评估。

一、TNM分期系统TNM分期系统是目前最常用的分期方法，通过评估肿瘤的原发部位（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来确定食道癌的分期。

1. T分期T分期反映了原发肿瘤的大小和侵犯程度。

•T0：没有发现原发肿瘤。

•Tis：原位癌，也称内膜上皮内瘤变。

•T1：肿瘤仅侵犯了食管黏膜层。

•T2：肿瘤侵犯了食管粘膜下层，但没有侵犯肌层。

•T3：肿瘤侵犯了食管肌层。

•T4a：肿瘤侵犯了与食管相邻的结构，如气管、主动脉或心脏。

•T4b：肿瘤侵犯了远处器官，如肺、肝脏或骨骼。

2. N分期N分期反映了癌症是否侵犯了附近淋巴结。

•N0：没有发现淋巴结转移。

•N1：有1-2个淋巴结受累。

•N2：有3-6个淋巴结受累。

•N3：有7个以上淋巴结受累。

3. M分期M分期反映了癌症是否发生了远处转移。

•M0：没有发现远处转移。

•M1：发现了远处转移，如肺、肝脏或骨骼。

二、分期的临床应用食道癌的分期有助于医生制定合理的治疗方案，根据不同分期的特点决定手术、放疗、化疗等治疗方式的组合应用。

下面是各个分期的临床应用：1. 0期和I期•Tis、T1 N0 M0•T2 N0 M0这些早期癌症通常可以通过手术切除来治疗。

外科手术可以移除整个食管病变，并可能需要切除部分胃和淋巴结。

手术后可能需要辅助放疗或化疗来杀灭残留的癌细胞。

2. II期•T3 N0 M0II期食道癌的治疗方案通常包括经过放疗、化疗或两者组合治疗的术前治疗。

术前治疗的目的是缩小肿瘤，以便更容易进行手术切除。

之后可能需要手术切除、辅助放疗或化疗。

3. III期•T1-3 N1 M0•T4a N0-1 M0III期食道癌通常需要术前治疗，以减小肿瘤，并提高手术切除的成功率。

食管癌分期标准食管癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。

食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等情况，对肿瘤进行分级，以便指导治疗和预后评估。

目前，国际上常用的食管癌分期标准主要包括TNM分期、国际癌症联盟分期和中国抗癌协会分期等，下面我们来详细了解一下这些分期标准。

TNM分期是临床肿瘤分期的国际通用标准，它通过评估肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等情况，将肿瘤分为不同的阶段。

T分期主要根据肿瘤的大小和深度侵犯程度进行分级，分为T1、T2、T3和T4四个阶段。

N分期则根据淋巴结转移的情况分为N0、N1、N2和N3四个阶段。

M分期根据是否有远处转移分为M0和M1两个阶段。

通过组合T、N、M三个分期，可以得出详细的分期结果，指导临床治疗。

国际癌症联盟分期是另一种常用的食管癌分期标准，它主要根据肿瘤的大小、深度侵犯和淋巴结转移情况进行分期。

分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段。

0期表示原位癌，尚未侵犯黏膜下层；I期表示肿瘤侵犯黏膜下层但未侵犯肌层；II期表示肿瘤侵犯肌层但未侵犯深层组织；III期表示肿瘤侵犯深层组织或淋巴结转移；IV期表示远处转移。

这种分期方法简单直观，便于临床应用。

中国抗癌协会分期是根据中国食管癌患者的临床特点和生存状况，结合国际分期标准制定的一种适合中国国情的分期方法。

它将食管癌分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段，与国际癌症联盟分期相似。

但在具体分期时，考虑了中国患者的特点，更符合中国患者的实际情况。

总的来说，食管癌的分期标准对于指导临床治疗和预后评估至关重要。

不同的分期方法各有特点，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的分期方法，并结合临床表现、病理学特征和分子生物学标志物等综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

同时，对于普通大众来说，加强自我保健意识，定期体检，早期发现问题，也是预防食管癌的重要措施。

AJCCUICC第⼋版⾷管及⾷管胃交界部癌TNM分期中⽂版及解读作者：李浩淼，孙海波，郑燕，刘⼠磊，刘先本，邢⽂群解读秦建军，李印审校来源：中国胸⼼⾎管外科临床杂志国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合会（AJCC）联合发布的第⼋版⾷管及⾷管胃交界部癌TNM分期已经出版，并将于2017年1⽉1⽇起施⾏。

⼀直以来，TNM分期系统在⾷管及⾷管胃交界部癌的诊断、治疗及预后的判断中起着重要的作⽤。

新版的TNM分期在原第七版分期的基础上做出了较⼤改进，但仍存在着⼀些不⾜。

本⽂将对这些改进及不⾜之处进⾏深⼊讨论。

作者：李浩淼，孙海波，郑燕，刘⼠磊，刘先本，邢⽂群解读秦建军，李印审校郑州⼤学附属肿瘤医院暨河南省肿瘤医院胸外科（郑州 450008）通信作者：李印，Email：*******************国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合会（AJCC）联合发布的第⼋版⾷管及⾷管胃交界部癌TNM分期已经出版，并将于2017年1⽉1⽇起施⾏。

⼀直以来，TNM分期系统在⾷管及⾷管胃交界部癌的诊断、治疗及预后的判断中起着重要的作⽤。

新版的TNM分期在原第七版分期的基础上做出了较⼤改进，但仍存在着⼀些不⾜。

本⽂将对这些改进及不⾜之处进⾏深⼊讨论。

1、第⼋版⾷管和⾷管胃交界部癌分期更新部分第⼋版⾷管和⾷管胃交界部癌国际TNM分期系统将临床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）和新辅助治疗后分期（ypTNM）区分开来，不再应⽤同⼀个分期模式。

与cTNM和pTNM分期不同，两种病理类型的ypTNM分期完全相同。

在病理分期中，pT1期被细分为pT1a和pT1b，是基于腺癌和鳞癌病理类型不同⽽进⾏的更加细化的分期。

新版分期系统引⼊了新的简化的⾷管特异区域淋巴结分布图，删除了组织学上G4（未分化癌）的分级。

另外⾷管鳞状细胞癌中pT2N0M0将不再根据肿瘤位置进⾏分期，对⾷管胃交界部癌重新进⾏了定义，见表1。

2、第⼋版⾷管和⾷管胃交界部癌分期解读新版分期系统是建⽴在第七版分期的数据信息基础上，同时扩⼤了⾷管癌全球协作数据库，⼤幅增加了所纳⼊的患者数量和收集的数据变量，在对患者进⾏⽣存评估时，引⽤了更加强⼤可靠的随机森林分析模型。

常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。

2017年UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准第8版食管癌TNM分期标准帖红涛整理吴庆琛审校重庆医科大学附属第一医院胸心外科2016年12月16日2017年UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准帖红涛整理吴庆琛审校重庆医科大学附属第一医院胸心外科文献出处：Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT, The 8th Edition Lung Cancer Stage Classification, CHEST (2016), doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control，UICC) 第8版肺癌TNM分期标准将于2017年1月1日开始颁布实施，此版分期包含了1999～2010 年间94708例肺癌患者，来自16个国家的35个数据库。

此版本的修订审核比历届版本更为严格，数据分析工作由华盛顿癌症研究和生物分析组织完成，我们通过图表对其汇总如下。

8版与7版相比较，有以下变化：T:（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm)，T1c(＞2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞3至≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm)；（3）大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤归为T3；（4）大于7cm或更大的肿瘤归为T4；（5）支气管受累距1隆突小于2cm，但未侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎的肿瘤由T3改为T2；（6）侵犯膈肌归为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期。

N：继续使用原N分期方法。

但提出了转移淋巴结的位置、站数（单站与多站）、存在和不存跳跃式淋巴结转移。

将N1细分为pN1a、pN1b；将N2细分为pN2a1、pN2a2和pN2b。

这些亚分期可能对预后的评价更为精确。

M：将M1分为M1a、M1b和M1c：（1）M1a局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a；（2）远处器官单发转移灶（寡转移）为M1b；（3）单个或多个器官多处转移为M1c。

食管癌的分期决定了治疗效果！食管癌是一种常见的恶性肿瘤，由于食管癌发展快速、早期症状不明显，病情往往已经较为严重才能得到诊断。

因此，早期分期对于食管癌的治疗和预后具有极其重要的意义。

食管癌的分期决定了治疗效果，下面我们一起来了解一下食管癌的分期以及相应治疗策略。

一、食管癌的分期标准目前常用的食管癌分期系统主要有国际癌症联盟（UICC）和美国癌症组织（AJCC）的TNM系统、日本癌症协会（JSSC）的分期系统等。

其中，TNM分期系统被广泛应用于临床实践中。

TNM分期系统根据肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）进行分期。

具体的分期标准如下：1. T分期：- T1期：肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，未侵犯肌层。

- T2期：肿瘤侵犯肌层。

- T3期：肿瘤侵犯浆膜（外囊）。

- T4期：肿瘤侵犯或穿透深层器官或破坏邻近结构。

2. N分期：- N0期：淋巴结无转移。

- N1期：浅层淋巴结转移。

- N2期：中深层淋巴结转移。

3. M分期：- M0期：远处无转移。

- M1期：远处转移。

根据T、N、M分期结果的组合，可以得到完整的食管癌分期。

二、食管癌分期与治疗策略1. 早期食管癌（Ⅰ期和Ⅱ期）：早期食管癌是指局限于食管黏膜和粘膜下层的肿瘤。

这类肿瘤发展缓慢，一般没有明显的症状，早期可以通过内窥镜检查发现。

早期食管癌的治疗主要是手术切除，常见的手术方式包括部分食管切除术、食管全切除术等。

对于不能耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或放射治疗等。

2. 中晚期食管癌（Ⅲ期和Ⅳ期）：中晚期食管癌是指肿瘤已经侵犯浆膜层或向局部淋巴结转移的肿瘤。

这类肿瘤病情相对较为严重，手术切除效果较差。

综合治疗是中晚期食管癌的主要治疗方式，包括手术、化疗和放疗的综合应用。

一般来说，首先要进行化疗和放疗，以缩小肿瘤体积并控制转移，然后再进行手术切除。

对于不能进行手术的患者，也可以考虑放化疗联合治疗。

3. 远处转移食管癌（Ⅳ期）：远处转移食管癌是指肿瘤已经转移到远处器官或组织的肿瘤。

食管癌的分期与手术治疗选择一、食管癌的分期食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对于其治疗来说，准确的分期是十分重要的。

根据国际TNM 分期系统，食管癌主要分为0期至IV期。

其中0期称为原位癌或早期食管鳞癌，目前常用的分类方法有两种：壁层Ⅰ型和粘膜下Ⅰ型。

早期食管鳞癌患者具有良好的预后，相对较低的术后复发率。

而对于中晚期患者，肿瘤已经扩散到淋巴结或远处器官，手术治疗效果相较而言就不如早期患者乐观。

二、手术治疗1. 早期食管鳞癌的手术选择对于壁层Ⅰ型和粘膜下Ⅰ型早期食管鳞癌患者来说，手术切除是首选治疗方法。

常见的手术方式包括内镜黏膜剥离术（EMR）、内镜下粘膜下剥离术（ESD）以及开放手术等。

2. 中晚期食管鳞癌的手术选择对于中晚期食管鳞癌患者来说，手术切除常常伴随着淋巴结清扫。

既往采用的经胸或经腹单纯手术方式，已逐渐被同时切除食管和纵隔、全胃切除等复合手术方式所取代。

而对于存在远处转移的晚期患者，手术治疗往往无法实施。

三、早期食管癌的分期与治疗选择1. 壁层Ⅰ型食管鳞癌壁层Ⅰ型食管鳞癌是指肿瘤局限在粘膜和黏膜下层，未侵犯肌层的肿瘤。

对于这类患者来说，内镜黏膜剥离术（EMR）和内镜下粘膜下剥离术（ESD）是有效的治疗方法。

这些方法具有创伤小、恢复快和较低的病死率，并保持了良好的生存率。

2. 粘膜下Ⅰ型食管鳞癌粘膜下Ⅰ型食管鳞癌是指肿瘤侵犯到粘膜下层，但没有侵入肌层的肿瘤。

对于这类患者来说，内镜手术（如内镜黏膜剥离术或内镜下粘膜下剥离术）是主要的治疗方法。

相较于壁层Ⅰ型，粘膜下Ⅰ型食管鳞癌的治疗更加复杂，难度较高。

四、中晚期食管癌的分期与治疗选择1. 食管鳞癌T3N0M0期T3N0M0 期指的是肿瘤已经浸润到深筋膜层但未扩散至淋巴结或远处器官。

对于这类患者来说，切除术是常用的治疗方式。

根据具体情况可选择各种方式进行手术切除，包括开放手术、胸腔镜辅助手术和机器人辅助手术等。

2. 食管鳞癌T4N1-3M0期T4N1-3M0 期意味着肿瘤已经累及邻近组织和/或有淋巴结转移，但未发生远处转移。

1.早期食管癌包括0期和Ⅰ期。

临床症状轻微且呈间歇性出现，0期病变长度不定，病变范围限于黏膜层，无转移情况。

Ⅰ期病变长度小于3cm，只侵及黏膜下层，无转移情况出现。

2.中期食管癌包括Ⅱ期和Ⅲ期，吞咽困难明显，且呈进行性加重。

Ⅱ期病变长度3～5cm，只侵及部分肌层，无转移情况。

Ⅲ期病变长度大于5cm，侵及肌层全层或有外侵，有局部或区域淋巴结转移。

3.晚期食管癌Ⅳ期，患者症状较为严重，常伴有恶病质或其他并发症，病变长度大于5cm，有明显外侵，并有远处淋巴结或其他器官转移。

1，鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型）
分期T N M G 部位*
0 is (HGD) 0 0 1，X Any
IA 1 0 0 1，X Any
IB 1 0 0 2-3 Any
2-3 0 0 1，X 下段，X
IIA 2-3 0 0 1，X 中、上段
2-3 0 0 2-3 下段，X
IIB 2-3 0 0 2-3 中、上段
1-2 1 0 Any Any
IIIA 1-2 2 0 Any Any
3 1 0 Any Any
4a 0 0 Any Any
IIIB 3 2 0 Any Any
IIIC 4a 1-2 0 Any Any
4b Any 0 Any Any
Any 3 0 Any Any
IV Any Any 1 Any Any *：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。

第八版食管癌TNM分期，这4大改变需掌握！目前，世界各国采用的第 7 版食管癌 TNM 分期标准是 2009 年颁布的，已有 6 年未更新。

近期，AJCC 推出第 8 版食管癌 TNM 分期标准，完善了 T、N、M、G 分期及区域淋巴结的定义，修改了食管癌部位的定义，增加了临床分期及新辅助治疗后的病理分期。

肿瘤君整理了其中重要的内容，供大家参考。

各分期主要改变：T 分期和 G 分期微调表 1 T、N、M、G 各分期的主要改变区域淋巴结定义的改变：去除仅属于肺的引流淋巴结第7 版食管癌区域淋巴结主要参考肺癌的区域淋巴结分布，因此存在将部分仅属于肺的区域淋巴结标注为食管区域淋巴结的问题。

第8 版将仅属于肺的引流淋巴结（第11~14组）去除，同时对部分区域淋巴结的定义进行了修订。

表 2 区域淋巴结定义的主要改变* 为避免混淆，将下段食管旁淋巴结 8L 修订为 8Lo（Lower）食管癌部位定义的改变：以肿瘤中心所在位置为依据第7 版分期中，食管癌的分段以肿瘤上缘所在位置为依据；而第8 版分期中，食管癌的分段以肿瘤中心所在位置进行界定，具体指标为内镜下测量的肿瘤上缘至上颌中切牙的距离｡对于有争议的食管胃交界部（EGJ）肿瘤，第 8 版分期进行了修订：肿瘤中心距离贲门≤ 2 cm，按食管癌进行分期；肿瘤中心距离贲门 > 2 cm，则按胃癌进行分期｡图 1 食管癌的分段TNM 分期的改变：增加 cTNM 分期与 ypTNM 分期与第 7 版相比，第 8 版食管癌分期标准的一个重要修订是：在病理分期（pTNM 分期）的基础上，增加了临床分期（cTNM 分期）与新辅助治疗后病理分期（ypTNM 分期）｡表 3 食管腺癌 pTNM 分期表 4 食管鳞状细胞癌 pTNM 分期表 5 食管癌 ypTNM 分期表 6 食管腺癌 cTNM 分期表 7 食管鳞状细胞癌 cTNM 分期。