气管插管术 PPT课件16

气管插管病人的护理.Leabharlann 1气管插管术的概念
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
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2
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3
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
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通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
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气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
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讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
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9
3、保持气道内湿润
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❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
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提供舒适环境
保持病房安静、整洁、温馨，为病人 创造一个良好的治疗环境。
倾听病人心声
耐心倾听病人的诉求和感受，了解他 们的心理需求，为他们提供必要的帮 助。
有效沟通，消除恐惧焦虑情绪
使用清晰、简洁的语言
01
与病人交流时，使用易于理解的语言，避免使用过于专业或复
杂的词汇。
鼓励病人表达情感
02
鼓励病人说出自己的感受和想法，让他们感受到被关注和理解
02 气管插管操作流程及注意事项
器械选择与消毒处理
Hale Waihona Puke 器械选择根据病人年龄、体型和手术需求选择 合适的气管插管型号。
消毒处理
严格遵循无菌操作原则，对气管插管 及相关器械进行彻底消毒。
正确插入位置及深度判断
插入位置
经口或经鼻插入，确保导管进入气管而非食管。
深度判断
通过听诊器听诊双肺呼吸音，确认导管插入深度是否合适。
建立持续质量改进机制
建立持续质量改进机制，不断完善和优化护理流程和管理制度。
THANKS
固定方法和拔管时机掌握
固定方法
采用胶布或固定带将气管插管妥善固 定，防止其移位或脱出。
拔管时机
根据病人病情和医生建议，掌握合适 的拔管时机，避免过早或过晚拔管导 致并发症。
03 并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
气道损伤
包括喉头水肿、气管粘膜损伤 等，可能导致呼吸困难、出血
考虑呼吸机的性能、功能 、可靠性及安全性等因素 ，选择适合病人需求的设 备。
医生建议
结合医生的建议和意见， 选择最适合病人的呼吸机 类型。
参数设置原则和方法论述

对于某些特殊手术，如口腔、头颈、 胸外科等手术，麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术，以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术，如拔牙、小手术等， 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管，提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸，气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时，需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时，不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期，经过百余年的发展，技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步，气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者，如脑外伤、脑 卒中等疾病，气管插管术可以协 助呼吸道管理，改善通气功能。
老年科
对于老年科患者，由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况，有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度，确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术，保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ，通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅，确保有效通气和供 氧。

适用人群
01
呼吸困难患者
02
昏迷患者
03
麻醉手术患者
04
呼吸衰竭患者
05
心肺复苏患者
准备工作
Байду номын сангаас
准备气管插管设备，包 括气管插管、喉镜、导
管等
准备麻醉剂和镇静剂， 如丙泊酚、咪达唑仑等
准备无菌手套、口罩、 帽子等个人防护用品
准备心电监护仪、呼吸 机等辅助设备
准备急救药品和设备， 如肾上腺素、除颤器等
保插管位置正确
连接呼吸机：将气管插管与 呼吸机连接，提供呼吸支持
拔管注意事项
拔管前应评估患者病情，确 保患者已脱离危险
拔管时应注意观察患者呼吸、 心率、血压等生命体征
拔管后应密切观察患者气道 情况，防止气道阻塞
拔管后应指导患者进行深呼 吸和咳嗽，以清除气道分泌
物
拔管后应密切观察患者有无 呼吸困难、胸闷、气短等症
急救应用
紧急情况 下的呼吸 支持
心肺复苏 过程中的 气管插管
创伤性气 道阻塞的 紧急处理
麻醉诱导 期间的气 管插管
手术应用
1
2
3
4
适应症：适用于呼 吸困难、呼吸衰竭
等患者
禁忌症：有严重心脑 注意事项：注意插
血管疾病、严重呼吸 管深度、防止误吸、
系统疾病等患者
保持气道通畅等
操作步骤：包括麻 醉、气管插管、固
预防措施：选择合适的插管型 号、避免过度刺激气管粘膜等
拔管后处理：观察患者呼吸、 血氧饱和度等指标，确保安全
麻醉应用
麻醉方式：全身麻醉、局 部麻醉、神经阻滞麻醉等
麻醉目的：减轻患者痛苦， 提高手术安全性
麻醉注意事项：根据患者 情况选择合适的麻醉方式， 注意麻醉剂量和麻醉时间

插管操作步骤
暴露声门
将患者的头部后仰，使口腔、喉头和气管尽可能呈一直线，插管者用右手拇指推开下唇及 下齿，显露声门。
插入导管
用喉镜挑起会厌，显露声门后，左手持导管的中、上段，将其前端放于声门上方，轻柔地送 入气内，深度约20-24cm，然后将导管套囊充气，封闭气道。
确认插管成功
听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，检查导管是否在气管内，确认插管成功后固定导管。
选择合适的插管工具，尽量减 少插管次数和时间，插管前润
滑插管等。
呼吸道梗阻处理
及时吸痰，保持呼吸道通畅， 必要时进行气管冲洗。
心跳骤停处理
立即进行心肺复苏，必要时使 用抗心律失常药物。
牙齿损伤处理
对于损坏的牙齿进行修复或拔 除，对于下颌关节脱位应及时
复位。
并发症的紧急处理流程
01
对于呼吸道损伤、梗阻、心跳骤 停等紧急情况，应立即进行相应 处理，同时呼叫医生进行协助救 治。
熟练掌握插管技巧
01
插管操作者应熟练掌握插管技巧，包括选择合适的插管工具、
掌握正确的插管姿势和角度等。
充分准备
02
在插管前，应对患者进行充分的评估和准备，了解患者的病情
和身体状况，以便更好地进行插管操作。
配合默契
03
在插管过程中，操作者应与助手密切配合，协同完成插管操作，
以提高成功率。
对患者的护理与观察
实践操作指导
实践操作前准备
指导学员在实践操作前进行必要的准备工作，如患者评估、设备 检查等。
实践操作步骤与技巧
详细讲解实践操作的具体步骤、操作技巧以及注意事项，确保学员 能够正确、安全地进行气管插管操作。
实践操作评估与反馈
对学员的实践操作进行评估，指出存在的问题和不足，并提供改进 意见和建议，帮助学员不断提高操作技能。

操作流程简介
准备工作：包括患者评估、器械准备 、环境准备等步骤，确保操作顺利进 行。
麻醉与镇痛：根据患者病情和需要， 选择合适的麻醉药物和镇痛方法，以 减轻患者痛苦和不适。
气管插管操作：患者取仰卧位，头后 仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一 直线，便于插管操作。操作者站在患 者头顶部，用左手持喉镜沿患者右侧 口角置入镜片，将舌体推向左侧后使 镜片移至正中，见到悬雍垂。然后沿 舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部， 即可见到会厌。挑起会厌以显露声门 ，右手持气管导管，对准声门轻柔地 插入气管内。
个性化治疗方案的制定
根据患者具体情况制定个性化的气管插管方案，提高治疗效果和患者舒适度。
智能化监测与预警系统的应用
利用智能化监测与预警系统对气管插管过程进行实时监测和预警，提高操作安全性和效率 。
谢谢观看
注意心率和血压变化
密切观察患者的心率和血压变化，发现异常及时处理。
及时处理异常情况
插管困难
在气管插管过程中，如遇到插管 困难的情况，要立即报告医生并
协助医生采取相应措施。
呼吸道痉挛
发现患者出现呼吸道痉挛症状时， 要及时给予解痉药物缓解症状。
心跳骤停
在手术过程中，要时刻做好心跳骤 停的抢救准备，一旦发现心跳骤停 立即进行心肺复苏等抢救措施。
团队协作与配合
气管插管术需要医生、护士和麻醉师的紧密配合，团队成员之间应 保持良好的沟通和协作。
应急处理与预案制定
针对可能出现的并发症和意外情况，制定应急处理预案，确保患者安 全。
未来发展趋势预测
气管插管术的技术创新
随着医疗技术的不断发展，气管插管术在操作方法、器械设备等方面可能会有新的创新和 改进。
如肾上腺素、阿托品等， 以备在插管过程中发生意 外情况时及时抢救。

详细描述
在某些紧急情况下，由于患者无法建立有效的人工气道（如气管切开术），气管插管术 可能是唯一的通气方式。然而，在这种情况下进行插管操作需格外小心，因为一旦插管 失败或出现并发症，患者可能会面临严重的呼吸障碍甚至窒息。因此，在决定是否进行
气管插管术时，应充分评估患者的状况和风险因素。
03
气管插管术的操作规范
保持呼吸道通畅
定期检查气管插管的深度和位置，确 保插管未移位或脱落，同时及时吸除 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
04
气管插管术的护理要点
保持呼吸道通畅
确保气管插管固定良 好，防止移位或滑脱 。
定期吸痰，确保呼吸 道无异物。
定期检查并清洁插管 ，保持通畅，避免痰 液堵塞。
定期检查气管位置
使用X光或内窥镜定期检查气管位置，确保插管未插入过深或移位。 若发现异常，及时调整插管位置。
危重病人转运
需要将危重病人从一个地方转运到另一个地方，如手术室 、ICU等。
在转运过程中，患者可能出现呼吸衰竭、呼吸道梗阻等紧 急情况，需要行气管插管术以保证患者的安全。
02
气管插管术的禁忌症
喉头水肿
总结词
喉头水肿是气管插管术的绝对禁忌症，因为插管操作会进一步加重水肿，导致气道梗阻甚至窒息。
详细描述
详细描述
牙齿脱落通常发生在插管过程中或拔 管后，患者可能出现牙齿松动、疼痛 或脱落等症状。处理方法包括及时清 理口腔、定期口腔检查以及必要时进 行牙齿修复。
气道出血
要点一
总结词
气道出血是由于气管插管过程中损伤气道黏膜所致，表现 为痰中带血或咯血。
要点二
详细描述
气道出血通常在插管后立即出现，也可能在拔管后出现。 患者可能出现痰中带血、咯血或呼吸困难等症状。处理方 法包括观察病情变化、应用止血药物以及保持呼吸道通畅 。

分）。
合
计
100
成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目
操作要求
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度 适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分）， 声门暴露充分（2.5分）。
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气 （10分）。
插 管 操
气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或 者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分） 或误入食道（扣20分）。
10、最后固定导管：
【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能 反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口 唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和 气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第 一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈， 然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后， 随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过 渡、同时准备人工呼吸机。
1、摆放体位：
操作者（医生）站立于病人的头顶部，首 先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者 双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开 口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、 显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线 上。
2、加压给氧：
使用复苏球囊—面罩加压法手动 给氧，然后交予助手（护士），继续 给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使 血氧饱和度保持在95%以上；插管时 暂停通气。
7、插入气管导管：
上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以 见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右 手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口 面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔， 直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转 导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要 求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程 中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

的急救技能。ຫໍສະໝຸດ 实践操作要点准备必要的装备和器材
确保有合适的喉镜、气管导管、麻醉 机等装备和器材，并熟练掌握其使用 方法。
正确的体位和操作姿势
严格遵守操作流程和规范
依照标准流程进行操作，注意每一步 的细节和要点，避免操作失误。
确保患者体位正确，操作者站立位置 合适，能够顺利完成插管操作。
培训效果评估
01
02
03
理论考试
通过书面或在线测试评估 学习者对气管插管相关理 论知识的掌握程度。
实践考核
视察学习者在模拟人或真 实患者身上的操作表现， 评估其操作技能和紧急处 理能力。
反馈与改进
根据评估结果，为学习者 提供反馈和建议，帮助其 改进不足之处，提高气管 插管技能水平。
05
气管插管的临床应用与发 展趋势
。
预防感染
插管前应严格消毒插管和喉镜 ，插管后应给予抗生素预防感
染。
并发症的案例分析
案例一
患者因车祸伤导致呼吸困难，需要进行气管插管。插管后出 现喉头水肿，经激素治疗和吸氧后症状缓解。
案例二
患者因急性呼吸衰竭需要进行气管插管。插管进程中出现声 带麻痹，经营养神经和康复治疗后逐渐恢复。
04
气管插管的培训与实践
注意视察患者生命体征
插管进程中应密切视察患者的心率、 血压、呼吸等指标，如有特殊应及时
处理。
03
确认导管位置
插管后应确认导管位置正确，避免插入过深 或过浅，以保证呼吸道的通畅。
05
02
插管步骤
将喉镜插入口腔，暴露声门；将导管插入声 门；拔出导管芯，确认导管位置；固定导管 和牙垫；连接呼吸机或麻醉机。
04
防止破坏

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3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
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4、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
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8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
气管插管操作流程
1
一、喉部解剖
2
3
4
5
二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
6
三、插管的方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口
明视插管、纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮
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困难插管的常备器械
面罩 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、
可视喉镜、 double-angle喉镜 口咽、鼻咽通气道 纤支镜 光索 喉罩 食管-气管联合导管ETC
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1、经口盲探插管指探引导法
适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌 上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下 将管端对准声门。

声门
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3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌 根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使 舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片， 即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直 接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
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4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、 上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地 将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管 尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管 内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管 尖端至门齿的距离约18～22cm。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳( 尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或 迷走心脏反射而致心搏骤停。
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表1. 气管各部位的长度和内径（cm）
放在会厌的下方挑会厌，暴露声 门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
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（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行 固定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左 右，具体充气量可观察小气囊的张力；