角膜病(大课)

角膜病的分类

角膜病主要有角膜炎症、外伤、先天性 异常、变性和营养障碍、肿瘤等。感染 性角膜炎症占重要地位。角膜病——我 国目前主要致盲眼病之一。 角膜自身无血管，角膜缘有丰富血管网 易发生免疫性角膜病。而中心角膜中央 区易发生感染性角膜病。

第二节
一、角膜炎总论
角膜炎症
病因： 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 内源性：与全身病有关 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状 体的炎症



单纯疱疹病毒性角膜炎的
诊断
根据病史及特征性临床表现可诊断，必要时 可借助于实验室检查。
单纯疱疹病毒性角膜炎的

治疗
治疗目的：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应。 局部抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷、干 扰素等 全身抗病毒药：口服阿昔洛韦片 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗 下可短期滴用 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑

细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎概述
诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配 戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、 荧光素，慢性泪囊炎等 致病菌：常见有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺 炎链球菌和大肠杆菌等 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大 量出现，诊疗难度加大

细菌性角膜炎临床表现
外伤后24~48小时发病，强烈的刺激症状 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿，睫状 或混合性充血 初期为角膜上皮溃疡，下有浸润灶，周围 组织水肿，随病情发展，浸润灶扩大，表 面坏死脱落形成溃疡，伴脓性分泌物 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎
感染未能控制 组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制、修复 续 发 展 后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎 压作用下

HSK发病机制：3、复发感染：
潜伏在三叉神经节和角膜内的HSV活化增殖 疾病的严重性和发作次数是多因素作用的结果 与病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有关 复发诱因：与机体抵抗力下降有关
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK临床表现：
1、原发感染：常见于幼儿 眼部主要表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜点状、
特点：急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜上皮下 浸润。
二、其他病毒性角膜炎：
2、腺病毒性角膜炎
临床表现： EKC：潜伏期5-12天，以8天最多。常双眼发病，
开始为单眼，2-7天后另一眼受累，患者有异物感 、烧灼感、怕光、流泪、轻度视力障碍。
PCF：潜伏期5-6天，常为双眼发病，可先后或同 时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联 征。
反复发作的病史 [A] 典型的临床表现 [A] 辅助检查
印迹细胞学检查 [C] 免疫病理学 [C]
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
1、药物治疗 2、手术治疗
羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术
HSK发病机制：2、潜伏感染：
病毒经周围神经末梢逆轴浆流运输到宿主感觉神经节内— 三叉神经节（TG）
6个月～5岁的儿童60%有潜伏感染,成人100%有潜伏感染
除了TG外，我国学者首先提出角膜也是HSV-1潜伏感染和 复发的源地
TG潜伏
上基 皮质
逆行 顺行
诱因
角膜
角膜潜伏
三叉神经节 (TG）
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）

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（一）病因
• 本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型 （ HSV –Ⅰ）和Ⅱ型（HSV－Ⅱ） 感染引起。主要是Ⅰ型
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（二）发病机制
• 原发感染（幼儿）能发展为潜伏感染，感染后病毒可 在宿主神经节内，特别是三叉神经节支配的体表内终 生潜伏
• 机体抵抗力下降时，潜伏在神经节 内的病毒活化， 引起复发感染
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
• 角膜酷似照相机的镜头，所 以角膜疾病可直接影响视力
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• 角膜没有血管，免疫学上 处于“相对赦免状态”， 角膜移植成功率高
• 角膜感染疾病易发生在角 膜中央；角膜免疫疾病易 发生在角膜周边部
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角膜组织解剖及其特点
– 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 – 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 与外界接触 易损伤和感染 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础
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（五）治疗原则
• 1、去除病因，积极控制感染 • 2、增强全身及局部抵抗力 • 3、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
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治疗原则
抗炎 1. 抗生素 2.皮质类固醇 3.非甾体消炎药
对症 散瞳、局部热敷 手术 角膜移植
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三 细菌性角膜炎
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（一）概述
• 细菌性角膜炎是一种较严重的角膜的 急性化脓性感染
致病因素的强弱炎症病变的转归机体抵抗力的大小医疗措施是否及时恰当15浸润期致病因子侵袭角膜角膜缘处血管扩张充血睫状充血如兼有结膜血管充血则称为混合充血炎性细胞及炎性渗出侵入病变区形成边界不清的灰白色混浊病灶称角膜浸润16进行期溃疡期浸润区嗜中性白细胞溶解释放出含有水解酶的溶酶体颗粒水解酶与角膜蛋白发生反应导致浸润区角膜组织变性坏死脱落出现缺损形成角膜溃疡17进行期溃疡期溃疡边缘呈灰暗或灰白色混浊溃疡向纵深发展形成深层溃疡溃疡底部不平18由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎严重时大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房下部形成前19前房积脓20后弹力层膨出当角膜基质完全被破坏溃疡波及到后弹力层时由于局部抵抗力降低眼内压力可使后弹力层及内皮层向前膨出称后弹力层膨出

角膜病
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概述
解剖 生理功能 病因病理 临床表现 病变特点 黑睛病的治疗 注意事项 分述
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一、解 剖 部 位
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二、生理
生理特点:透明；无血管，富含神经。
1 上皮层：与球结膜上皮细胞相连续，再生能 力很强，愈后不留瘢痕。
2 前弹力层：后面与基质层相连，损伤后不能 再生。
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六、注意事项
重止痛 早治疗 畅情志 调饮食 慎起居 防便秘 不过寒（苦寒）
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第一节 细菌性角膜炎
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一、概念
由细菌感染引起的化脓性角膜炎症。 本病病情危重，变化快，可引起严重的并 发症和后遗症而导致视力丧失。临床治疗 应注重控制感染和预防并发症。
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3.手术治疗 切除病灶，缩短疗程，防止穿孔。
主要手术：
结膜掩盖术：适用于近穿孔的角膜溃疡，可使 炎症被控制但大量新生血管影响随后的角膜移植术
光学虹膜切除或激光虹膜切除：适用于角膜中央 大白斑，扩瞳后视力增加者。
角膜移植术：适用于近穿孔角膜溃疡或角膜大白 斑。
准分子激光手术：适用角膜浅层瘢痕。
热敷：增加血循环；
患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。
降眼压:近穿孔的溃疡，口服降眼压药物；醋 氮酰胺250mg，bid；
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减少角膜胶原崩解：0.3~2.5%EDTA及2%乙 酰半胱氨酸；
促进溃疡修复：速高捷（小牛血清制剂）、 贝复舒（β-成纤维细胞生长因子）等
溃疡烧灼：重症及慢性者可表麻下用5%碘 酊或5%三氯乙酸烧灼，烧后立即用生理盐 水冲洗。