圆锥角膜病例

2 案例分析2.1 病例1陈某，女，2004年发现双眼圆锥角膜，发现时年龄18岁。

初诊：最近半年感觉视力不佳，左眼明显。

眼前节检查：OD：角膜透明，球结膜充血（+）；OS：角膜基质层轻混浊，基质层条纹。

前房晶体均未见明显异常。

屈光检查：OD：-4.00-8.00×40，矫正视力0.3；OS：无法提高视力，裸眼视力0.05。

眼轴： OD：25.94mm； OS：26.05mm 角膜地形图，如图1-1：图1-1右眼为中度圆锥角膜，左眼为重度圆锥角膜。

2004年镜片处方：浅谈圆锥角膜病例文/王雪摘要：圆锥角膜（keratoconus）多于青春期发病，缓慢发展。

是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形为特征的一种眼病。

它常造成高度不规则近视散光，经常出现明显的眼睛不适，比如干涩、流泪，急性圆锥角膜病人还会有突然的眼睛疼、流泪的症状。

晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降，影响正常生活、工作、学习。

本文列举了3个通过角膜地形图检查确定的圆锥角膜病例，并使用了不同设计的圆锥角膜镜片进行矫正来提高患者的舒适度和视觉质量，以期为临床验配提供参考。

1 综述圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性疾病。

圆锥角膜造成的角膜散光、角膜后弹力层破裂后角膜水肿、角膜瘢痕等问题，严重威胁患者的视力[1]。

其可以是一种独立的疾病，也可以是多种综合征的组成部分。

其多发生于青春期前后，不伴有炎症。

晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力严重受损。

临床分级（Robertson，1989）：0级：无圆锥；Ⅰ级：裂隙灯下未见明显圆锥，但可用视网膜检影及角膜曲率计检查发现；Ⅱ级：角膜内面凹度增加，角膜基质出现Vogt条纹线，但未出现瘢痕；Ⅲ级：角膜基质有Vogt条纹线，角膜中央有瘢痕，圆锥顶端明显变薄；Ⅳ级：已施行穿透性角膜移植手术。

2018·11·中国眼镜科技杂志 113OD：7.65/-3.00/8.8，矫正视力0.8；OS：月抛；BC：8.8 -2.25D+ EO，7.2/-3.00/9.5，矫正视力0.5。

圆锥角膜病例分析圆锥角膜是一种影响视力的眼科疾病，表现为角膜形状异常，呈圆锥状。

本报告旨在分析一例圆锥角膜患者的病例，包括病史、临床表现、诊断和治疗方案。

1. 病史患者男性，28岁。

主诉右眼视力逐渐下降3个月。

患者无明显眼部不适，无眼部外伤史。

家族中无眼科疾病史。

2. 临床表现视力检查：右眼视力0.6，左眼视力1.0。

眼压：右眼15 mmHg，左眼14 mmHg。

角膜地形图：右眼角膜中央部呈圆锥状，最大角膜曲率值为48 D，左眼角膜地形正常。

眼底检查：右眼视盘色泽正常，边界清晰；左眼眼底未见明显异常。

3. 诊断根据病史、视力检查、眼压测量和角膜地形图结果，诊断为圆锥角膜（右眼）。

4. 治疗方案1. 眼镜矫正：根据角膜地形图结果，为患者定制合适的全眼镜片，以纠正视力。

2. 药物治疗：泼尼松滴眼液，每日4次，每次1滴，持续使用1个月。

如有病情进展，遵医嘱调整用药。

3. 定期随访：患者需每隔3个月来院复查，监测病情变化。

4. 手术治疗：如药物治疗无效或病情进展较快，可考虑行角膜移植手术。

5. 病情预后圆锥角膜病情发展缓慢，部分患者可在药物治疗下得到缓解。

如病情进展较快，最终可能导致视力丧失。

早期诊断和治疗对预后具有重要意义。

6. 健康教育1. 注意眼部卫生，避免揉眼。

2. 定期进行眼科检查，特别是有家族史的年轻人。

3. 如有视力下降或其他眼部不适，及时就诊。

4. 遵循医嘱，规范用药。

本病例分析仅供参考，具体治疗方案需根据患者病情和医生建议进行。

23例可疑圆锥角膜验光体会作者：黄海黄学文来源：《中外医学研究》2013年第01期【摘要】目的：通过验光了解可疑圆锥角膜的早期屈光改变。

方法：通过23例近视及散光进行性增加的屈光不正患者2年的屈光状况的散瞳验光电脑验光追踪随访，怀疑圆锥角膜进行角膜地形图检查，随访了解可能发生圆锥角膜的情况。

结果：4例确诊圆锥角膜，9例可疑圆锥角膜，10例暂时没有圆锥角膜发生可能。

结论：对近视及散光进行性增加，角膜曲率增加明显者应行圆锥角膜排查。

【关键词】圆锥角膜；角膜地形图；屈光度中图分类号 R77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）1-0116-02圆锥角膜是一类以角膜中央和旁中央向前膨出为特征的双侧非炎症性角膜扩张性疾病，通常为双眼先后发病，原因不明。

有人认为可能是遗传性发育异常，本病的患病率在0.05%～0.23%之间，通常起病于青春期，男性多见。

早期临床表现不典型，患者多以持续加深的近视和不规则的散光导致的视力下降而就诊，配镜后短期矫正视力仍会不断下降。

由于在眼科临床上角膜地形图技术的运用，许多早期患者被及时发现和治疗，戴用透气性硬性隐形眼镜（RGP）能控制病情发展和最大程度矫正角膜不规则变形，而且多数患者能矫正到正常视力[1]。

早期患者常在视光门诊发现，发现机会早于眼科门诊。

本组患者就是在普通散瞳检影和电脑验光中发现并持续跟踪随访的，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料门诊23例随访2年近视散光患者。

其中，男13例，女10例；年龄8～24岁，平均16岁；近视每年增加-1.50 DS，散光增加-1.00 DC以上；近视平均屈光度-5.75 DS，散光平均-2.50 DC。

1.2 方法对近视散光进行性增加的患者每3～4个月验光检查一次。

均使用托比卡胺散瞳5 min一次，点眼3次，半小时后检影验光和电脑验光。

电脑验光打印包括：角膜曲率值及近视散光度数及轴向。

次日主觉试片验光。

对角膜曲率及散光每年增加-1.00 DC以上，近视每年增加-1.50 DS以上的患者怀疑圆锥角膜的行地形图检查。

圆锥角膜早期诊断为进展性近视一例周磊张晓瑾（宁波市眼科医院）0 引言圆锥角膜(keratoconus)是一种常见的非炎症性、慢性、进展性、角膜局部扩张性疾病，以中央或旁中央角膜基质变薄、中央顶点呈圆锥形突出变形，角膜失去正常的弧形，产生不规则散光和瘢痕形成为特征。

圆锥角膜一般在青少年时期发病，在4O岁左右逐渐趋于稳定，通常累及双侧，但双眼进展多为不对称性[1]。

1 病例报告患者，男，26岁，因双眼戴镜视力逐渐下降1年来我院就诊。

07年在眼镜店配镜时双眼度数为-7.50D，今年初在培训时发现投影屏幕字体模糊。

11年5月在外院检查后诊断为进展性近视。

经配镜后视力恢复（右眼-8.50D，左眼-9.50D，左右眼各有0.75DC的散光）。

最近感觉戴镜视力又差了。

于2011年10月16日来我院就诊。

医学验光：右眼：-8.75DS/-0.50DC*170→1.2，左眼：-10.25DS/-1.25DC*150→1.0。

眼部检查：右眼角膜透明，左眼下方角膜可见较淡的“Fleischer环”。

双眼晶体透明，眼底检查视盘界清，黄斑反光存。

特殊检查：眼轴长度：右眼：25.36mm，左眼：25.53mm。

Pentacam三维眼前节分析系统检查显示：左眼角膜曲率最高51.2，角膜厚度最薄处475μm、角膜前表面高度最大值+25μm，后表面高度最大值+41μm，提示圆锥角膜。

诊断为左眼圆锥角膜。

治疗：给患者双眼验配RGP（硬性透气性隐形眼镜），双眼矫正视力1.2。

2 讨论圆锥角膜晚期有明显体征：此期容易诊断，角膜光学切面呈圆锥状，锥顶偏下方或颞下方，角膜进一步变薄，甚至仅为角膜厚度的1／3；由于角膜前突呈圆锥状，当向下注视时，锥顶压迫下睑缘出现一个“V”字形弯曲，称“Munson”征；角膜圆锥基底部的上皮下含铁血黄素沉着，呈黄褐色环，称“Fleischer环”；严重者出现角膜瘢痕。

但早期一般表现为进行性的视力下降，主要由于角膜异常向前锥形突起导致屈光度数改变所致。

为大家总结的圆锥角膜经验Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-圆锥角膜的判断：1.角膜曲率大于45D，2.角膜厚度小于500微米满足其中任何一项就可以认为是圆锥角膜了，就必须得开始治疗！！！分期标准：1．以曲率为基准：初期：45.00D-55.00D中期：56.00D-65.00D晚期：66.00D以上末期：水肿白斑2．以角膜厚度为标准：初期：450——499微米中期：400——449微米晚期：350——399微米木期：小于350微米，一般已经做移植了此标准并非严格，仅供参考！附：曲率与基弧的换算方法：337.5/基弧=曲率，可以根据自己RGP的基弧计算得出曲率大小目前公认可行的治疗方法：首先这个病是可以治疗的，但是原因至今都是个迷：1.硬性角膜接触镜，传说中的RGP，主要品牌：美尼康，博士顿，菲士康RGP角膜接触镜：是圆锥患者的首要选择，是整个地球上最安全、最有效的矫正方法，是早期和中期的圆锥患者的必然选择，对于RGP的佩戴好多人无法忍受，一些患者佩戴这种眼镜会感到眼睛磨痛，易物感，，但是个人建议无论如何都得坚持下去，因为这是最好的方法，没有之一，如果是这实在不行，就考虑下面的方法。

另外，配RGP一定要找一个技术好的医生，最好是那个医生专门负责RGP的验配，因为RGP配的好坏直接影响戴的舒适性，配的好对角膜没有任何影响，配的不好，会影响角膜形态，甚至会变薄。

还有RGP对品牌的依赖性比较小，关键是医生对基弧的选取！2.Intacs角膜环植入手术：是一种可逆，可调的一种手术方法。

植入的部位在角膜的旁中央区，不伤及中央角膜，不损失任何的角膜厚度，不影响后续的治疗。

作用原理是通过角膜环的植入给我们薄弱的角膜有力的“支撑”，稳定角膜，改善不规则的角膜地形，降低角膜曲率，提高视力。

但是该手术的缺点是，手术后期的稳定性，以前缺少长期的术后观察3.CLX（核黄素交联治疗）：主要是通过紫外光联合核黄素的治疗，增强角膜胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，阻止圆锥角膜的进一步发展，主要用于配合角膜环的治疗，巩固其治疗效4.角膜移植手术：可分为版层移植和穿透移植，这是上述方法都不行时的唯一方法，好坏不作描述，一句话，有的成功，有的失败，谁都不愿意去移植，也建议不要移植！不过价格好像不是很贵。

204重庆医学2022年2月第51卷第3期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.03.009网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20211231.1155.006.h t m l(2021-12-31)快速角膜胶原交联术治疗圆锥角膜2年期疗效观察*罗启惠,熊洁ә,周青青,周友惠(陆军军医大学第一附属医院眼科,重庆400038)[摘要]目的观察快速角膜胶原交联术(A C X L)治疗圆锥角膜的患者2年期有效性㊁安全性及稳定性㊂方法对2016年5月至2018年12月于该院确诊圆锥角膜行A C X L的29例(男23例,女6例)52眼2年随访资料完整的患者进行分析,所有患者均行去上皮A C X L治疗,比较患者术前及术后3㊁6㊁12㊁24个月的最佳矫正视力(B C V A)㊁球镜㊁柱镜㊁等效球镜㊁角膜前表面最大曲率(K m a x)㊁前表面平均曲率(前表面K m)㊁后表面平均曲率(后表面K m)㊁前表面对称指数(S L F)㊁后表面对称指数(S L B)㊁最薄点角膜厚度(T C T)㊁总像差㊁总高阶像差㊁彗差㊁三叶草㊁球差㊁眼前节O C T角膜交联线深度㊁眼压㊁角膜内皮细胞密度㊁裂隙灯观察炎性反应及H a z e 情况㊂结果患者术前B C V A㊁球镜㊁柱镜及等效球镜分别为L o g MA R0.24ʃ0.27㊁(-3.96ʃ3.36)D, (-3.28ʃ2.56)D,(-5.60ʃ3.67)D,术后24个月分别为L o g MA R0.17ʃ0.21㊁(-3.44ʃ2.96)D, (-2.67ʃ1.18)D,(-4.77ʃ3.32)D,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前角膜前表面K m a x㊁后表面K m㊁D K㊁S L F㊁T C T分别为(53.74ʃ7.27)D㊁(-7.23ʃ1.13)D㊁(-3.10ʃ2.06)D㊁(3.89ʃ3.80)D㊁(461.85ʃ38.34)μm,术后24个月分别为(53.08ʃ6.62)D㊁(-7.00ʃ1.01)D㊁(-2.88ʃ1.98)D㊁(3.05ʃ3.33)D㊁(451.42ʃ42.77)μm,差异均有统计学意义(均P<0.05);而术前与术后24个月比较,前表面K m㊁S L B㊁总像差㊁高阶像差㊁彗差㊁三叶草㊁球差㊁眼压及角膜内皮细胞密度差异均无统计学意义(均P>0.05)㊂结论 A C X L治疗能显著降低圆锥角膜患者的角膜前表面K m a x及后表面K m,有效阻止角膜扩张进展,具有良好的有效性㊁安全性及稳定性㊂[关键词]圆锥角膜;去上皮;快速角膜胶原交联术;角膜曲率;像差[中图法分类号] R779.6[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)03-0402-07E f f e c t o f a c c e l e r a t e d e p i t h e l i u m-o f f c o r n e a l c o l l a g e n c r o s s-l i n k i n gi n t h e t r e a t m e n t o f k e r a t o c o n u s:t w o y e a r s'c l i n i c a l r e s u l t s*L U O Q i h u i,X I O N G J i eә,Z H O U Q i n g q i n g,Z H O U Y o u h u i(D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f A r m yM e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g400038,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f i c a c y,s a f e t y a n d s t a b i l i t y o f a c c e l e r a t e d e p i t h e l i u m-o f f c o r-n e a l c o l l a g e n c r o s s-l i n k i n g(A C X L)i n t h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t s w i t h k e r a t o c o n u s i n t w o y e a r s.M e t h o d s A t o t a l o f52e y e s o f29p a t i e n t s(23m a l e a n d6f e m a l e),w h o w e r e d i a g n o s e d w i t h k e r a t o c o n u s a n d t r e a t e d w i t h A C X L i n t h e h o s p i t a l f r o m M a y2016t o D e c e m b e r2018w e r e e n r o l l e d i n t h i s s t u d y.A l l p a t i e n t s h a d c o m p l e t e f o l l o w-u p d a t a.T h e u n c o r r e c t e d v i s u a l a c u i t y(U C V A),b e s t c o r r e c t e d v i s u a l a c u i t y(B C V A),s p h e r i c a l l e n s, c y l i n d r i c a l l e n s,e q u i v a l e n t s p h e r i c a l l e n s,m a x i m u m c u r v a t u r e o f t h e f r o n t s u r f a c e(K m a x),m e a n c u r v a t u r e o f t h e f r o n t s u r f a c e(f r o n t s u r f a c e K m),m e a n c u r v a t u r e o f t h e b a c k s u r f a c e(b a c k s u r f a c e K m),s y mm e t r y i n d e x o f t h e f r o n t s u r f a c e(S L F),t h e b a c k s u r f a c e(S L B),t h i n n e s t p o i n t c o r n e a l t h i c k n e s s(T C T),t o t a l a b e r r a t i o n, t o t a l h i g h-o r d e r a b e r r a t i o n,c o m a,c l o v e r,s p h e r i c a l a b e r r a t i o n,a n t e r i o r s e g m e n t O C T c o r n e a l c r o s s-l i n k i n g l i n e d e p t h,i n t r a o c u l a r p r e s s u r e a n d c o r n e a l e n d o t h e l i a l c e l l d e n s i t y w e r e c o m p a r e d b e f o r e a n d3,6,12a n d24 m o n t h s a f t e r t h e o p e r a t i o n.T h e i n f l a m m a t o r y r e a c t i o n a n d h a z e w e r e o b s e r v e d b y s l i t l a m p.R e s u l t s T h e U C V A, *基金项目: 军事医学科技创新计划 科研项目(S WH2016L C Y B-05); 军事医学与战创伤救治临床新技术计划 科研项目(S WH2016J S T S Y B-14)㊂作者简介:罗启惠(1980-),主管技师,本科,主要从事眼屈光手术眼表疾病及屈光诊断方面的临床检查工作㊂ә通信作者,E-m a i l:j a n e s u r e1979@163.c o m㊂Copyright©博看网 . All Rights Reserved.B C V A,c y l i n d r i c a l l e n s a n d e q u i v a l e n t s p h e r i c a l l e n s b e f o r e t h e o p e r a t i o n w e r e L o g MA R0.24ʃ0.27, (-3.96ʃ3.36)D,(-3.28ʃ2.56)D,(-5.60ʃ3.67)D r e s p e c t i v e l y.A n d24m o n t h s a f t e r t h e o p e r a t i o n w e r e L o g MA R0.17ʃ0.21,(-3.44ʃ2.96)D,(-2.67ʃ1.18)D,(-4.77ʃ3.32)D r e s p e c t i v e l y.T h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e K m a x,b a c k s u r f a c e K m,D K,S L F a n d T C T b e f o r e t h e o p e r a t i o n w e r e(53.74ʃ7.27)D,(-7.23ʃ1.13)D,(-3.10ʃ2.06)D,(3.89ʃ3.80)D,(461.85ʃ38.34)μm r e s p e c t i v e l y.A n d24m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n w e r e(53.08ʃ6.63)D,(-7.00ʃ1.01)D,(-2.88ʃ1.98)D,(3.05ʃ3.33)D,(451.42ʃ42.77)μm,r e s p e c t i v e l y.T h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P<0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n o t h e r i n d e x e s b e f o r e a n d24m o n t h s a f t e r t h e o p e r a t i o n (P>0.05).C o n c l u s i o n T h e A C X L t r e a t m e n t c a n r e d u c e m a x i m u m c u r v a t u r e o f t h e f r o n t s u r f a c e a n d m e a n c u r v a t u r e o f t h e b a c k s u r f a c e,a n d e f f e c t i v e l y p r e v e n t t h e p r o g r e s s o f c o r n e a l d i l a t a t i o n,a n d h a s g o o d e f f e c t i v e-n e s s,s a f e t y a n d s t a b i l i t y.[K e y w o r d s] k e r a t o c o n u s;e p i t h e l i u m-o f f;a c c e l e r a t e d c o r n e a l c o l l a g e n c r o s s-l i n k i n g;c o r n e a l c u r v a t u r e;c o r n e a l a b e r r a t i o n圆锥角膜是一种较为常见的㊁渐进性的㊁非炎症性的双眼角膜扩张疾病[1]㊂由于角膜基质层变薄,中央部向前突出呈圆锥形导致出现不规则散光,角膜膨隆变薄和视力进行性减退,甚至可能导致穿孔㊂快速角膜胶原交联术(A C X L)应用核黄素和紫外线相互作用形成活性氧,应用360~380n m波长的A段紫外线照射感光剂核黄素产生的光敏反应,诱导角膜基质内胶原纤维相互交联,促进角膜胶原纤维形成新的共价键,提高胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力,增强角膜的生物力学稳定性,从而阻止圆锥角膜病理性进展㊂大量研究证实,A C X L是目前治疗圆锥角膜的有效手段,具有良好的有效性及安全性[2-4]㊂尽管目前国外相关文献报道较多,但国内较大数据及长时间观察的文献相对较少,本文拟通过对A C X L治疗圆锥角膜2年期的随访观察,进一步证实A C X L的有效性㊁安全性和稳定性,以期为后续治疗方案提供参考㊂1资料与方法1.1一般资料采用系列病例观察研究方法,收集2016年5月至2018年12月于本院眼科确诊早㊁中期进展性圆锥角膜行A C X L治疗,共行48例(87眼)治疗,纳入术后2年期随访资料完整的29例52眼(男23例,女6例)患者进行分析,年龄20~36岁,平均(26ʃ6)岁㊂所有患者均有手术治疗意愿,均被告知相关治疗过程及可能出现的并发症,术前均签署知情同意书㊂纳入标准:参照2015年圆锥角膜与扩张性角膜病全球共识的诊断标准,符合圆锥角膜诊断[1];年龄大于或等于18岁;角膜厚度大于或等于375μm,角膜平均曲率小于或等于60.00D;3个月内球镜或柱镜增加超过0.50D;2年期随访资料完整患者㊂排除标准:眼部活动性病变者;出现角膜瘢痕㊁角膜水肿患者;既往有角膜手术史㊁青光眼史以及全身免疫性疾病;孕期及哺乳期妇女;无法完成2年期随访患者㊂1.2方法1.2.1手术方法对患眼行去上皮A C X L治疗㊂术眼消毒铺巾,置开睑器,盐酸奥布卡因滴眼液滴眼3次,以20%乙醇浸泡角膜上皮20s,等角膜上皮疏松后,刮除中央直径9mm区域的上皮组织,用0.1%核黄素V i b e X R a p i d制剂浸泡角膜基质10m i n,结束后用生理盐水冲洗干净,再用美国A v e d r o公司快速角膜交联仪K X L S Y S T E M连续照射模式照射角膜4m i n(设置紫外线照射能量7.2J/c m2,辐照30MW/c m2),术后常规佩戴角膜绷带镜㊂1.2.2手术用药术后5d取角膜绷带镜,常规用加替沙星凝胶(每天4次,持续1周)㊁重组牛表皮生长因子眼液(每天4次,持续1周)㊁醋酸泼尼松龙滴眼液(每天4次,持续2周),停药后改为氯替泼诺眼液治疗(每天4次,每2周减量1次,逐量递减至每天1次,持续3个月后停药)㊂嘱咐避免术后紫外线照射3个月㊂1.2.3观测指标统计患者术前及术后3㊁6㊁12㊁24个月的资料,观察指标:最佳矫正视力(B C V A);N I D E K全自动综合验光仪测量:球镜㊁柱镜㊁等效球镜(S E);S I R I U S眼前节分析仪测量:角膜前表面最大曲率(K m a x)㊁角膜前表面平均曲率(前表面K m)㊁角膜前表面对称指数(S L F)㊁角膜后表面对称指数(S L B)㊁角膜后表面平均曲率(后表面K m)㊁最薄点角膜厚度(T C T)㊁角膜的总像差(t o t a l a b e r r a t i o n s)㊁高阶像差㊁球差(s p h e r i c a l a b e r r a t i o n s)㊁彗差(c o m a)㊁三叶草(t r e f o i l);T o p c o n 非接触眼压计测量眼压;O p t o v u e眼前段光学相干断层扫描仪测量角膜交联线深度;T o p c o n角膜内皮细304重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.胞密度测量仪测量角膜内皮细胞密度㊁裂隙灯观察炎性反应及H a z e 情况㊂1.3 统计学处理采用S P S S 23.0统计软件进行数据分析㊂计量资料经S h a pi r a -W i l k 检验证实呈正态分布,采用x ʃs 表示,对术前和术后的B C V A (L o gMA R )㊁屈光度数㊁角膜地形图各指标㊁角膜像差各指标以及安全性指标比较采用配对t 检验;对术后不同时间均值比较采用单因素方差分析,有显著性差异再行L S D 两两比较㊂计数资料用百分数表示,两样本率的比较用卡方检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 手术有效性2.1.1 手术前后视力及屈光度改变对患者A C X L 术前与术后24个月的B C V A ㊁球镜㊁柱镜及等效球镜行配对t 检验,差异有统计学意义(P <0.05),见表1㊂对术后3㊁6㊁12㊁24个月的B C -V A ㊁球镜㊁柱镜及等效球镜行单因素方差分析,差异均无统计学意义(均P >0.05),见表2㊂2.1.2 手术前后角膜地形图改变对患者A C X L 术前与术后24个月的角膜前表面K m a x ㊁前表面K m ㊁后表面K m ㊁S L F ㊁S L B 及T C T 行配对t 检验㊂其中术前角膜前表面K m a x㊁后表面K m ㊁D K ㊁S L F ㊁T C T 与术后24个月比较,差异均有统计学意义(均P <0.05);而术前与术后的前表面K m ㊁S L B 比较,差异均无统计学意义(均P >0.05),见表3㊂治疗前后继发性角膜扩张患者典型角膜地形图见图1㊁2㊂2.1.3 手术前后像差改变对术前及术后24个月总像差㊁高阶像差㊁彗差㊁球差及三叶草的均方根值行配对t 检验,差异均无统计学意义(均P >0.05),见表4㊂2.2 手术安全性2.2.1 眼压、角膜内皮细胞对患者A C X L 术前与术后24个月的眼压㊁角膜内皮细胞密度行配对t 检验,差异均无统计学意义(均P >0.05),见表5㊂表1 A C X L 术前及术后24个月视力㊁屈光状态比较(x ʃs ,n =52)时间B C V A (L o g MA R )球镜(D )柱镜(D )等效球镜(D )A C X L 术前0.24ʃ0.27-3.96ʃ3.36-3.28ʃ2.56-5.60ʃ3.67术后24个月0.17ʃ0.21-3.44ʃ2.96-2.67ʃ1.18-4.77ʃ3.32t2.584-2.231-2.299-3.106P0.0000.030 0.026 0.003A ㊁B :AC X L 治疗前角膜地形图,角膜前K m=43.53D ,角膜后K m=-7.57D ,中央区K m a x=47.83D ,S L F=1.47D ,最薄点角膜厚度427μm ;C ㊁D :A C X L 治疗后1年角膜地形图,角膜前K m=43.11D ,角膜后K m=-7.75D ,中央区K m a x =47.17D ,S L F =1.28D ,最薄点角膜厚度415μm ;E ㊁F :A C X L 治疗后2年,角膜前K m=43.41D ,角膜后K m=-7.63D ,中央区K m a x =46.86D ,S L F =0.89D ,最薄点角膜厚度419μm ㊂图1 典型病例1角膜地形图(s i r i u s 眼前节分析仪前后表面曲率图)404重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.表2 A C X L 术后3㊁6㊁12㊁24个月视力㊁屈光度比较(x ʃs ,n =52)时间B C V A (L o g MA R )球镜(D )柱镜(D )等效球镜(D )术后3个月0.25ʃ0.26-3.96ʃ3.93-3.02ʃ2.35-5.47ʃ4.21术后6个月0.21ʃ0.24-3.93ʃ3.51-2.93ʃ2.21-5.39ʃ3.89术后12个月0.20ʃ0.24-3.78ʃ3.30-2.72ʃ2.15-5.14ʃ3.65术后24个月0.17ʃ0.21-3.44ʃ2.95-2.67ʃ2.17-4.77ʃ3.32F0.8260.2210.5910.393P0.5100.9270.6700.814表3 A C X L 术前与术后24个月角膜地形图各数据均值比较(x ʃs ,n =22)时间前表面K m a x (D )前表面K m (D )后表面K m (D )D KS L F (D )S L B (D )T C T (μm )A C X L 术前53.74ʃ7.2746.33ʃ3.84-7.23ʃ1.13-3.10ʃ2.063.89ʃ3.801.06ʃ0.84461.85ʃ38.34术后24个月53.08ʃ6.6245.91ʃ4.28-7.00ʃ1.01-2.88ʃ1.983.05ʃ3.330.99ʃ0.76451.42ʃ42.77t2.6621.723-2.5752.1014.8771.7203.024P0.0100.0910.0130.0410.0000.0920.004A ㊁B :AC X L 治疗前角膜地形图,角膜前K m=45.43D ,角膜后K m=-7.04D ,中央区K m a x=50.54D ,S L F=3.23,最薄点角膜厚度487μm ;C ㊁D :A C X L 治疗后1年角膜地形图,角膜前K m=44.43D ,角膜后K m=-6.82D ,中央区K m a x =48.86D ,S L F =2.34D ,最薄点角膜厚度495μm ;E ㊁F :A C X L 治疗后2年,角膜前K m=44.22D ,角膜后K m=-6.89D ,中央区K m a x=48.20D ,S L F=2.27D ,最薄点角膜厚度497μm ㊂图2 典型病例2角膜地形图(s i r i u s 眼前节分析仪前后表面曲率图)表4 A C X L 术前及术后24个月像差均方根值比较(x ʃs ,n =52)时间总像差(E q .D )高阶相差(E q .D )彗差(E q.D )三叶草(E q.D )球差(E q.D )A C X L 术前2.73ʃ1.112.28ʃ0.811.42ʃ0.880.58ʃ0.370.79ʃ0.54术后24个月2.62ʃ0.981.93ʃ0.821.39ʃ0.890.54ʃ0.300.73ʃ0.48t1.3270.5370.2200.2400.402P0.1910.5940.8270.8110.6902.2.2 其他术后5d 取角膜绷带镜,37眼(71.15%)上皮完全修复,13眼(25.00%)点状上皮脱落,2眼(3.85%)轻度上皮缺损㊂术后14d 复查52眼(100.00%)角膜504重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.上皮完全修复㊂术后3个月时:有6例10眼出现0.5~2.0级H a z e ,经过激素冲击治疗后,术后6个月复查时均消失;有8例12眼出现眼压升高,经降压治疗后均下降至正常;有5例8眼在术后3~6个月角膜基质平均深度(197.50ʃ28.00)μm 查见明显角膜交联线㊂术后12个月交联线变浅不明显(图3)㊂表5 A C X L 术前及术后24个月眼压㊁角膜内皮细胞 密度比较(x ʃs ,n =52)时间眼压(mm H g)角膜内皮细胞密度(个/mm 2)C X L 术前12.11ʃ2.752740.23ʃ255.20术后24个月11.89ʃ3.152800.00ʃ299.25t0.521-1.512P0.6050.137A :术后1个月;B :术后12个月㊂图3 前节O C T 示交联线(红色尖头示胶联线)3 讨 论角膜胶原交联术(C X L )是一种通过核黄素和紫外线激发诱导角膜胶原纤维交联,能增加角膜生物力学性能,从而有效阻止角膜扩张[5-6]㊂WO L L E N S A K等[7]在2003年将C X L 用于治疗圆锥角膜,通过角膜胶原交联治疗可使角膜强度增加,形态稳定,能有效阻止或延缓圆锥角膜的进展㊂过去经典角膜交联方法耗时较长,存在患者依从性不佳等问题㊂而A C X L 可将能量照度提高,从而将手术操作时间大大缩短原来时间的2/3以上[8]㊂本研究通过为期2年的临床观察,观测了行A C X L 治疗圆锥角膜患者术后视力㊁屈光状态㊁角膜地形图㊁波前像差及并发症等情况,以期进一步研究A C X L 对早㊁中期进展性圆锥角膜的有效性,安全性及稳定性,从而指导制订下一步临床治疗方案㊂本研究发现,患者去上皮A C X L 术后24个月与术前的柱镜及等效球镜比较,均有显著下降,B C V A 也较术前明显提高㊂在随访的2年期内,各时间的屈光状态指标均趋于稳定,说明行去上皮A C X L 后,患者的角膜生物力学性能得到显著提高,近视及散光不再进展,屈光状态趋于稳定㊂大量的临床研究均发现A C X L 治疗后,BC V A 可以得到不同程度的改善,这与角膜不规则散光得到了显著改善有一定关系[6,9]㊂在屈光状态稳定后,大部分患者在术后半年选择佩戴了硬性透氧性角膜接触镜进行接下来的治疗,有1例患者接受了有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗,均获得了很好的视力及效果㊂国外大量研究报道,圆锥角膜行A C X L 治疗后,可行晶体植入,随访3~5年证实具有很好有效性及安全性[10-12]㊂角膜地形图对于圆锥角膜的诊断㊁分级及监测进展方面都有重要意义,也是衡量A C X L 治疗圆锥角膜有效性最直接的指标㊂本研究发现患者A C X L 术前与术后24个月的角膜前表面K m a x㊁后表面K m ㊁D K ㊁S L F 比较,均有显著下降,说明A C X L 能有效地阻止圆锥角膜的进展,使其生物力学指数趋于稳定㊂有研究报道,交联术后K m a x 会显著降低[4,13],与本研究结果一致㊂本研究发现,患者术后24个月的T C T 较术前有所下降,主要集中在术后3~6个月内㊂有研究发现,角膜变薄的原因:一是手术中核黄素浸泡和U V A 照射过程中的角膜脱水;二是术后纤维束内部及纤维层间共价键连接增多,纤维间距减小引起的角膜胶原凝聚[14-15]㊂角膜细胞凋亡以及黏多糖成分的改变也可能导致角膜厚度减小㊂本研究通过2年期的随访,A C X L 能降低K m ,改善角膜不规则散光,角膜地形图各指标均趋于稳定状态,进一步说明去上皮A C X L 具有良好的有效性和稳定性㊂但是,本研究中也发现少数患者圆锥角膜病情仍然处于可疑进展中,其K m 呈轻度上升状态,屈光状态仍然在不断进展,但并未出现B C V A 显著下降㊂T Z AMA L I S等[16]亦发现C X L 治疗后,对于少数患者圆锥角膜仍有持续进展,必要时可以选择重复C X L 来增强角膜稳定性而不产生任何并发症㊂对于像差的变化,以往有研究发现C X L 治疗后,圆锥角膜患者的高阶像差会显著降低,尤其是彗差得到了明显改善[17]㊂N A D E R A N 等[18]通过4年的观察,发现经过长期随访,C X L 治疗后患者高阶相差会显著下降㊂而OMA R 等[2]在对圆锥角膜患者行去上皮A C X L 治疗后,发现在球面像差㊁垂直彗差和三叶草方面均明显降低,但总像差和高阶像差变化不明显㊂本研究发现,去上皮A C X L 治疗后总像差和总高阶像差,以及彗差㊁三叶草㊁球差虽无显著性变化,但均有不同程度的降低,说明去上皮A C X L 对圆锥角膜患者的视觉质量也有一定程度的改善,这也可能与本研究的观察时间只有2年,样本量尚不大有关系㊂交联线是核黄素作用深度的重要标志,在术后1个月左右,有一部分患者于角膜基质中后1/3至2/3处见到明显的角膜交联线㊂S U B A S I N G H E 等[6]发现交联线中央作用的深度大于周边深度,一般出现在角膜基质中央300~320μm 处,因此建议交联时角膜厚度应大于325μm ,避免损伤角膜内皮,晶体及眼内604重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.其他结构㊂本研究将纳入角膜厚度设为360μm以上,保证交联时厚度大于340μm,大部分患者未发现明显交联线,但并未影响其术后效果㊂关于术后安全性,去上皮A C X L有发生角膜H a z e的风险,WO L L E N S A K等[19]通过兔角膜交联发现术后胶原纤维直径明显增粗,交联术后胶原纤维排列不规则,导致角膜不同程度混浊㊂C X L术后角膜可发生短暂的角膜浑浊,甚至内皮损伤[20]㊂本研究观察发现,术后3个月时有6例10眼出现0.5~2.0级H a z e,一方面由于上皮修复过程中有发生H a z e的风险;而另一方面,发生H a z e患者的交联线相对未出现H a z e的患者更为明显,通过激素冲击治疗H a z e的消退的同时,亦观察到其交联线也逐渐变淡至不明显,说明交联术后的角膜混浊可能与交联线的出现相关㊂因此去上皮A C X L治疗后足量㊁规则㊁持续的糖皮质激素点眼是预防H a z e的有效手段,同时要嘱咐患者避免紫外线照射,注意事项与角膜表层激光相似㊂此外,在术后3个月,有8例12眼出现眼压升高,经降压治疗后均下降至正常,所有患者A C X L术前与术后24个月的眼压㊁角膜内皮细胞密度比较,差异均无统计学意义㊂未发现术后内皮细胞丢失㊁继发性白内障㊁激素性高眼压或继发青光眼等严重并发症发生,说明去上皮A C X L手术安全性好㊂最后,对于选择去上皮还是跨上皮治疗,哪个治疗效果更好,并发症更少,学术界并没有统一的共识[21]㊂由于跨上皮交联治疗无须去掉角膜上皮,在保障同样的术后效果前提下,患者的反应更轻,手术中对角膜的影响更小,术后恢复更快[22]㊂但又有学者认为去上皮A C X L治疗,由于去掉了上皮可以更好促进角膜基质对核黄素的吸收,从而增强了角膜胶原的交联强度㊂E R A S L A N等[9]通过临床对照研究发现,跨上皮A C X L阻止圆锥角膜进展的有效率只有去上皮A C X L的70%㊂有研究证实,去上皮较跨上皮A C X L 具更有好的手术效果,术后K m下降更加明显[23]㊂本研究所有患者去上皮A C X L治疗后角膜愈合良好,在术后5d取角膜绷带镜,37眼(71.15%)上皮完全修复,13眼(25.00%)点状上皮脱落,2眼(3.85%)轻度上皮缺损,术后14d复查52眼(100.00%)角膜上皮完全修复㊂综上所述,去上皮A C X L治疗圆锥角膜具有良好的有效性㊁安全性及稳定性,能降低K m,改善角膜不规则散光,有效阻止角膜扩张的进展,显著提高患者术后视力㊂在术后可以通过佩戴硬性透气性角膜接触镜,或行晶体植入术,可以进一步提高患者视力及视觉质量㊂但是去上皮A C X L术后存在一定发生H a z e的风险,需要足量㊁规则地使用糖皮质激素眼液以防止H a z e生成,并且避免紫外线光照㊂但是,本研究仍然存在一定的局限性,未对手术前后角膜生物力学性能方面进行观察和检测,同时由于失访患者较多,病例数量收集有限,将来仍然有赖于更长时间,更大数据量的观察㊂参考文献[1]G OM E S J A,T A N D,R A P U A N O C J,e t a l.G l o b a l c o n s e n s u s o n k e r a t o c o n u s a n d e c t a t i cd i se a s e s[J].C o r n e a,2015,34(4):359-369.[2]OMA R I A N,Z E I N H A,e t a l.A c c e l e r a t e d e p-i t h e l i u m-o f f c o r n e a l c o l l a g e n c r o s s-l i n k i n g f o r k e r a t o c o n u s:12-m o n t h r e s u l t s[J].C l i n i c a l o p h-t h a l m o l o g y(A u c k l a n d,N Z),2019,13(2):385-394.[3]T I N G D S J,D A N J O U X J P,MO R G A N S J,e ta l.R e s p o n s e t o"C o mm e n t o n:E f f e c t i v e n e s s a n d s a f e t y o f a c c e l e r a t e d(9mW/c m(2))c o r n e-a l c o l l a g e n c r o s s-l i n k i n g f o r p r o g r e s s i v e k e r a t o-c o n u s:a24-m o n t h f o l l o w-u p"[J].E y e(L o n-d o n,E n g l a n d),2019,33(7):1185-1186.[4]G A S T E R R N,MA R G I N E S B J,L I X,e t a l.R e s u l t s o f c o r n e a l c o l l a g e n c r o s s-l i n k i n g i n a d o-l e s c e n t s w i t h p r o g r e s s i v e k e r a t o c o n u s-a p r o-s p e c t i v e s t u d y[J].J C a t a r a c t R e f r a c t S u r g, 2021,47(10):1333-1337.[5]C H A N G S H,Z HO U D,E L I A S Y A,e t a l.E x-p e r i m e n t a l e v a l u a t i o n o f s t i f f e n i n g e f f e c t i n-d u c e d b y U V A/R i b o f l a v i n c o r n e a l c r o s s-l i n k i n g u s i n g i n t a c t p o r c i n e e y e g l o b e s[J].P l o S o n e, 2020,15(11):e0240724.[6]S U B A S I N G H E S K,O G B U E H I K C,D I A S G J.C u r r e n t p e r s p e c t i v e s o n c o r n e a l c o l l a g e n c r o s s l i n k i n g(C X L)[J].G r a e f e's A r c h C l i n E x pO p h t h a l m o l,2018,256(8):1363-1384.[7]W O L L E N S A K G,S P O E R L E,S E I L E R T.R i b o-f l a v i n/u l t r a v i o l e t-a-i n d u c e d c o l l ag e n c r o s s l i n k i n g f o r th e t r e a t m e n t o f k e r a t o c o n u s[J].A m J O p h-t h a l m o l,2003,135(5):620-627.[8]S C HUMA C H E R S,O E F T I G E R L,M R O CH E N M.E q u i v a l e n c e o f b i o m e c h a n i c a l c h a n-g e s i n d u c e d b y r a p i d a n d s t a n d a r d c o r n e a lc r o s s-l i n k i n g,u s i n g r i b o f l a v i n a nd u l t r a v i o le tr a d i a t i o n[J].I n v e s t O p h t h a l m o l V i s S c i,2011,52(12):9048-9052.[9]E R A S L A N M,T O K E R E,C E R MA N E,e t a l.E f f i c a c y o f e p i t h e l i u m-o f f a n d e p i t h e l i u m-o n c o r n e a l c o l l a g e n c r o s s-l i n k i n g i n p e d i a t r i c k e r a-t o c o n u[J].E y e C o n t a c t L e n s,2017,43(3):155-161.[10]F A I R A Q R,A L MU T L A K M,A L MA Z Y A D704重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . 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临床报道圆锥角膜的角膜移植术刘金星,陈玉浩(河南省职业病防治研究所,河南郑州450052) 摘要:目的　评价角膜移植治疗圆锥角膜的临床效果。

方法　采用深板层或穿透性角膜移植术治疗圆锥角膜21例(23眼),临床观察4～23月。

结果　术后矫正视力≥014者19例(21眼),≥018者3例(4眼),发生排斥反应1例(1眼),植片透明23眼。

结论　角膜移植术可有效的治疗圆锥角膜。

关键词:圆锥角膜;角膜移植中图分类号:R779165 文献标识码:A 文章编号:1004-6461(2008)07-0570-03 圆锥角膜是一种常见的、以角膜中央扩张变薄前突,瘢痕形成为特征的原发性角膜变性疾病。

常伴有高度不规则近视散光和不同程度的视力损害。

早期可通过配戴框架眼镜或角膜接触镜矫正视力,晚期则需行角膜移植术才能恢复视功能。

我科自2003年4月至2007年5月,共对21例(23眼)圆锥角膜患者行深板层角膜移植(deep la mellar kerat op lasty,DLK )或穿透性角膜移植术(penetrating kerat op lasty,PKP ),取得较好效果,现报告如下:1　资料和方法111　一般资料圆锥角膜21例(23眼)。

男15例(17眼),女6例(6眼);年龄13～26岁,平均1813岁。

多数患者不能提供视力下降的确切时间。

行深板层角膜移植术20眼,穿透性角膜移植术3眼。

术后随访4～23月。

112　术前检查全部患者均有单眼或双眼进行性近视病史,并经裂隙灯显微镜、角膜曲率计、角膜地形图和屈光检查具有典型的圆锥角膜临床表现。

113　角膜供体的选择行PKP 的3眼采用4℃湿房保存的新鲜角膜材料,其余20眼采用4℃湿房保存的新鲜角膜材料或角膜活性中期保存液(D 2X 液)[1]保存的新鲜角膜材料。

全部角膜材料均取自青壮年死者。

2例行双眼角膜移植术的患者双眼供体材料为非同一供体提供。

114　手术方式的选择对晚期的圆锥角膜,已有瘢痕形成者(3眼)选择PKP,对无瘢痕形成的发展期圆锥角膜患者选择DLK 。

圆锥角膜的症状
山东鲁南眼科
是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。

它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，不伴有炎症。

一般在青春期前后双眼发病，视力进行性下降，初时能以近视镜片矫正，后因不规则散光而需配戴角膜接触镜。

典型特征为，角膜样或旁中央圆锥形扩张，基质变薄。

半数病例圆锥底部可见泪液侵渍后，铁质沉着形成的褐色Fleischer 环。

角膜深层基质的板层皱褶增多，引起垂直性V ogt条纹。

患眼下转时，可见锥体压迫下睑缘形成角状皱褶，此即Munson征。

角膜后弹力层破裂、发生急性圆锥角膜时，角膜中央区急性水肿，视力明显下降。

一般6-8周急性水肿消退，遗留中央区灶性角膜浑浊，后弹力层也有不同程度的浑浊瘢痕。

前部型：随着病程的进展，圆锥顶端变得半透明，初期此处敏感，完成期感觉变得迟钝，称为Axenfeld氏征。

此征不仅圆锥角膜有，有引起慢性角膜病，甚至长期戴接触镜的患者也可引起这种改变。

当病人向下看时，角膜圆锥顶压向下睑缘，在下睑缘出现一个弯曲，称为Munson氏片，但些征非圆锥角膜所特有。

后部型：后圆锥角膜比较少见，仅在女性发病，病变常为单眼(占61%)。

后表面弯曲度加大，呈圆锥状，其顶端常偏离中心，而角膜前表面弯曲度正常。

后弹力膜破裂较多。

没有Fleischer氏环。

用平面镜检影时，出现“剪刀状”阴影。

Piggyback lens治疗重度圆锥角膜疗效观察摘要】目的探讨Piggyback lens(软性接触镜与硬性接触镜的组合使用)对重症圆锥角膜的视力矫正与治疗效果。

方法观察10例重症圆锥角膜，角膜变形严重无法单独使用Rigid Gas Permeable Contact Lens(RGP,硬性透氧性角膜接触镜)的10只眼采用了Piggyback lens。

随访时间1～15个月。

结果矫正视力达0.7以上的9只眼占90%，0.4以上10只眼的达100%，明显优于框架眼镜和单独使用RGP.戴镜时间每日平均10小时，无明显角结膜并发症出现。

Piggyback lens戴用后角膜散光度平均减少1.50～3.00D，角膜形状明显扁平化。

Piggyback lens明显改善了配适状态，提高了矫正视力和舒适度。

结论在严密观察下，Piggyback lens对重症圆锥角膜的高度屈光不正矫正效果良好。

【关键词】Piggyback lens 圆锥角膜 RGP 硅水凝胶疗效观察圆锥角膜就其发病机制目前主要有两种假说：上皮学说和角膜基质学说，主要因为细胞凋亡和胶原纤维的形态和排列关系的改变而引发角膜机械抗力的改变和变薄。

临床见的大量的患者都有不当揉眼史和不当的隐形眼镜配戴史，准分子激光手术损失过多的角膜厚度也是主要的诱发因素之一。

圆锥角膜临床上分为两种：原发性圆锥角膜和继发性圆锥角膜。

原发性圆锥角膜是一种不明原因的角膜疾病，多发生在青年人，早期无任何症状，称亚临床圆锥角膜；该病呈进行性发展，到后期视力明显下降且不能矫正，晚期需做角膜移植治疗。

由于圆锥角膜亚临床期无任何症状，易被漏诊，发展到临床期则难以治疗，所以圆锥角膜重点在于预防和早期诊断和治疗，以防止进一步发展。

继发性圆锥角膜多见于准分子激光术后。

亚临床圆锥角膜是手术的禁忌，如果术前没有发现，手术使角膜进一步变薄，将导致角膜抗压力能力进一步降低，从而加速圆锥角膜的发展；对于正常角膜来讲，如果准分子激光手术过多的切削角膜组织，使角膜厚度保留较少，原来正常的眼内压会引起角膜向前膨出继发圆锥角膜；除此之外还有一种圆锥角膜体质，到一定年龄才发病，准分子手术可加速其病程，这种较为少见。

圆 锥 角 膜 诊 断病例分析病史、主诉：某患者，男，20岁，视力不良4年，屈光度数稳定两年。

配戴框架眼镜一年，角膜接触镜3年，停戴一周。

现来我院行准分子屈光手术术前检查。

准分子屈光手术术前检查：裸眼视力：OD ：0.2 OS ：0.15屈光度：OD ：-2.00→1.0 OS ：-1.75→1.0。

（散瞳前后无区别）矫正视力：-3.00ds/-0.75*180=1.0眼科系统检查：眼前节及后节未见异常Schirmer 试验：OD:6.0mm OS:5.5mm BUT ：OD:6.75 秒 OS:6.54眼压：OD ：17mmhg OS:18mmhg角膜厚度检查：正常，各部厚度均匀分布角膜地形图检查：左眼角膜地形图：正常角膜地形图；右眼角膜地形图：如图1所示： 图1. 右眼角膜地形图箭头所示部位曲率47.6D ，明显高于其他部位。

最高曲率47.6D ，位于角膜下方（如图1. 箭头所示）。

上方3mm 与下方3mm 区域曲率差异>1.26D ，KI 值1.07。

角膜地形图提示为KC1。

诊断：1.圆锥角膜od ？2.干眼症ou 。

3.屈光不正ou 。

处置：人工泪液、贝复舒滴眼液各4次/每日，连续滴用1周。

复查泪膜破裂时间，复查角膜地形图。

1周后复查显示：Schirmer 试验：OD:10.0mm OS:10.5mm BUT ：OD:10.2 秒 OS:11.7 秒角膜地形图检查：左眼：正常角膜地形图。

：右眼角膜地形图。

如图2所示：图2 .右眼滴用人工泪液、贝复舒一周后角膜地形图 箭头所示部位曲46.5D,与其他部位相比无明显差异最高曲率46.5D ，位于角膜下方（如图1. 箭头所示）。

上方3mm 与下方3mm 区域曲率差异<1.26D ，KI 值1.05，地形图提示为正常角膜地形图。

讨论：国内外研究资料显示，随着近视眼屈光手术的开展和普及，圆锥角膜的发病率呈明显上升趋势。

其原因是很多隐匿的未发病的圆锥角膜在进行准分子术前检查时得到了确诊。