以咽喉痛为主要表现的急性心肌梗死一例

急性心肌梗死的案例讨论和分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，通常由冠状动脉闭塞引发，导致局部供血不足，心肌组织缺血、坏死。

本文将通过一位患者的案例，展开讨论和分析急性心肌梗死的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。

案例描述：患者为男性，65岁，平时习惯性吸烟，家族中有类似疾病的遗传史。

某天早上，患者突然出现胸痛、胸闷、气促等症状，伴有恶心、呕吐等不适感。

家人立即将其送至医院急诊科。

讨论和分析：1. 发病机制：急性心肌梗死的发病机制主要涉及冠状动脉的阻塞。

在这位患者的情况中，习惯性吸烟可能导致动脉内的血栓形成，最终引发了冠状动脉的阻塞，导致局部心肌缺血、坏死。

2. 临床表现：急性心肌梗死的典型症状是胸痛，通常呈剧烈、持续性压迫样疼痛，向左肩、左臂等部位放射。

此外，患者还可能出现胸闷、气促、出冷汗，以及恶心、呕吐等不适感。

以上症状也在这位患者的病情中得到了体现。

3. 诊断：针对患者的症状，医生通常会进行临床问诊、体格检查和辅助检查等多方面的评估。

例如，心电图（Electrocardiogram，ECG）是一种常用的辅助诊断手段，可以观察到心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。

血清生化标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱等的检测也能提供可靠的诊断依据。

4. 治疗：一旦诊断确定为急性心肌梗死，应尽早采取紧急治疗措施，以最大程度地减少心肌损伤和改善预后。

治疗手段包括药物治疗和介入治疗。

对于血栓形成引起的冠状动脉阻塞，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗方法，通过导管置入狭窄或闭塞的血管段进行扩张和支架植入，恢复血流。

此外，药物治疗如血小板聚集抑制剂、抗凝药物等也是常规的治疗方案。

综上所述，本文通过一位患者的案例，对急性心肌梗死进行了讨论和分析。

姓名：性别：男年龄：60岁主诉：持续胸痛4小时。

现病史：患者4小时前无明显诱因突然出现胸痛，疼痛部位以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，呈压榨样疼痛，伴全身大汗、心悸、肩背部及咽喉部放射痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短、乏力，无咳嗽、咳痰、咯血，自服“速效救心丸”后症状无缓解，急来本院，门诊行心电图检查示“急性下壁心肌梗死”，以“急性下壁心肌梗死”收住我科。

患者自发病以来，精神紧张，未进饮食，小便正常，未排大便。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，否认有害物质及特殊理化毒物接触史，预防接种史不详。

个人史：出生于本地，无长期外地居住史，无烟酒等不良嗜好。

体格检查：体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：85次/分，血压：120 / 80mmHg，发育营养正常，平车推入病室，自主体位，查体合作。

神志清楚，皮肤粘膜正常，浅表淋巴结未触及肿大，五官正，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸廊对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率85次/分，听心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2-0.4m V,T波倒置。

初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死泵功能I级诊断依据：1.患者老年男性。

主因持续胸痛4小时入院。

2.体格检查：脉搏：85次/分，血压：120 / 80mmHg，余查体未见阳性体征。

3.辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2-0.4m V,T波倒置。

鉴别诊断：1.心绞痛：该病可因劳力、情绪激动、受寒等原因引起胸痛，多见于中下段胸骨后，可呈压迫、发闷或紧缩性，疼痛程度较急性心肌梗死轻，胸痛时间短多为1-5分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油胸痛可显著缓解。

心绞痛发作时心电图可见ST段压低，症状消失后恢复，可有T波倒置。

一例急性心肌梗死的病例分析急性心肌梗死是由于冠状动脉的血流中断导致心肌组织缺血坏死的一种严重心血管疾病。

下面是一例急性心肌梗死的病例分析。

病例：62岁男性，历史上有高血压病史，抱怨胸闷、气短和剧烈的胸痛，疼痛区域呈现放射状，开始于胸骨后部蔓延至左肩和左臂，伴有恶心和呕吐，持续约30分钟。

患者在接受治疗前大气污染较重的环境中曾从事重体力劳动。

体格检查显示血压180/100 mmHg，心率110次/分钟，呼吸频率22次/分钟。

心电图检查显示表现为ST段抬高。

急性心肌梗死一般具有典型的临床表现，如剧烈的胸痛、胸闷、气短等。

在这个病例中，患者的主诉正是这些典型症状。

胸痛开始于胸骨后部，蔓延至左肩和左臂，这种胸痛的放射状特点是急性心肌梗死的典型表现，因为冠状动脉供血区域的病理改变通常会导致胸痛的放射。

恶心和呕吐也与心肌梗死有关，可能是由于交感神经兴奋引起的胃肠道症状。

体格检查结果显示患者的血压和心率均有上升，这也是心肌梗死的常见体征。

心电图检查是诊断急性心肌梗死的重要方法之一、ST段抬高是急性心肌梗死特有的心电图改变之一、ST段抬高通常代表心肌缺血和损伤，而在临床上被用于判断患者是否存在心肌梗死。

在这个病例中，心电图结果显示ST段抬高，进一步支持了急性心肌梗死的诊断。

然而，患者的心电图检查结果并不足以确定梗死的范围和严重程度。

进一步的心肌标志物检查，如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白的检测，可以提供更准确的诊断结果。

根据患者的年龄、性别和病史，即高血压疾病史，患者存在心肌梗死的风险因素。

此外，患者曾在大气污染较重的环境中进行体力劳动，这也可能增加了他的心肌梗死风险。

因此，结合临床症状、体格检查和心电图检查结果，怀疑该患者患有急性心肌梗死，并应立即采取措施进行治疗。

急性心肌梗死是一种危及生命的疾病，需要及时诊断和治疗。

治疗方法包括急性期药物治疗、溶栓或介入治疗、冠脉搭桥术等。

对于这个病例，建议患者立即入院，进行进一步的诊断和治疗。

以咽喉刺痛为首发症状的急性心肌梗死1例
李冬梅;刘继荣
【期刊名称】《山东大学基础医学院学报》
【年(卷),期】2004(18)5
【总页数】1页(P289-289)
【关键词】咽喉刺痛;首发症状;急性心肌梗死;心脏冠状动脉搭桥术;诊断;治疗【作者】李冬梅;刘继荣
【作者单位】济南市第三人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.以咽喉疼痛为首发症状的急性心肌梗死误诊病例分析 [J], 王志刚;吕荣林
2.以咽喉灼痛气短为首发症状的急性心肌梗死1例 [J], 薛丽亚;刘斌;杨巧妮
3.以咽喉异物感为首发症状的急性心肌梗死一例 [J], 蒋琳
4.警惕以咽喉疼痛为首发症状的急性心肌梗死 [J], 高新春;周长高;周兵;胡敏
5.以咽喉部剧痛为首发症状急性右心室心肌梗死1例 [J], 陈翠芬
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以咽痛为首发的急性心肌梗死1例我一直从事社区医疗卫生工作,去年到一省级医院进修学习，当时的1例病人给我留下深刻的印象，提醒我在以后工作中不可有半点懈怠。

病历资料患者，男，72岁，因咽痛伴微咳3天，加重1天来诊，3天前因咽痛，微咳，在当地医院诊为急性咽炎，给静脉滴注青霉素、清开灵3天，症状无好转今晚咽痛加重，呈烧灼样疼痛，伴出汗，双下肢无力来诊。

有高血压、冠心病、吸烟病史多年。

查体：T 37℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 140/80mmhg，面色稍苍白，表情痛苦，神志清，咽喉充血，两侧扁桃体不肿大，双肺呼吸音粗，HR 86次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，腹平软，无压痛，肝脾（-），双下肢不肿。

直觉告诉我患者可能不是简单的咽痛。

当即给他做了心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、avF S-T 段弓背上抬0.05mV，V1～V6 S-T弓背上抬0.1～0.3mV，提示急性广泛前壁下壁心肌梗死，赶快嘱患者卧位，叫来护士，转送病人到心内科，经急诊冠脉造影，前降支近段完全闭塞，回旋支中段狭窄70%，最后行PCI术，次日咽痛症状缓解，阿司匹林300mg，qd，3天后改为100mg，qd；美托洛尔12.5mg，bid；贝那普利10mg，qd，长期服用。

住院10余天后好转出院。

讨论典型的心肌梗死临床上诊断并不困难［1］，但有一些症状不典型的患者易造成漏诊或误诊，部分急性心肌梗死患者有放散疼痛,可放散至上腹部,有的可放散至下颌,颈部,背部上方,而产生各种不同的临床表现，这可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低导致组织灌注不足有关［2］。

本病例使我深深认识到做一名医生，看病一定要用心，细心，来不得半点马虎，思路要开阔，要详细询问病史，对有高血压、冠心病史的中老年患者出现某些专科疾病症状，而又不能用该专科疾病解释时，应考虑心脏急症的可能，及时做心电图及相关检查，以避免误诊、漏诊。

参考文献1 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:290-291.2 项北生,徐敏.不典型急性心肌梗死的临床分析.中国医刊,2000,35（5）:22-23.。