结肠镜单人操作技巧及体会

结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。

这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。

单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。

随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。

在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。

而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。

由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。

在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。

但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。

纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。

单人肠镜操作技巧（四）单人肠镜操作技巧（四）17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。

1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。

2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。

失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。

3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。

别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。

但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。

所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。

18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。

而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。

你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。

麻烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。

我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。

遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。

我的肠镜操作心得肠镜操作是一项非常重要的内窥镜技术，用于检查和诊断消化道疾病。

在我从事肠镜操作的多年经验中，我发现以下几点是非常关键的：1.准备工作：在进行肠镜操作之前，准备工作是非常重要的。

首先，对患者进行充分的沟通和了解，了解其病史以及过去的手术史等。

其次，对仪器进行全面的检查和消毒，确保仪器的安全和卫生。

最后，进行麻醉，使患者在整个操作过程中感到舒适和安全。

4.注意术后护理：肠镜操作之后的护理也是非常重要的。

首先，及时观察患者的症状和体征变化，特别是是否有出血、感染等并发症。

其次，要给予患者适当的疼痛缓解和护理，帮助患者恢复。

最后，及时进行复查和随访，以评估患者的治疗效果，并进行必要的治疗调整。

在我进行肠镜操作的过程中，我不断总结和改进自己的操作技巧，提高操作的准确性和安全性。

经过多年的实践，我发现以下几点是非常重要的操作心得：1.细致入微的观察：在进行肠道检查时，要对肠道内的细节进行细致入微的观察，特别是对于微小的病变，要注意仔细观察和记录。

同时，要注重观察肠道壁的颜色、纹理和血管分布等，以及有无其他异常的器官或结构。

这些观察可以帮助我们更准确地判断疾病的类型和程度。

2.灵活掌握肠镜：正确握持肠镜是非常关键的，可以帮助我们更好地操作肠道和获取更好的视野。

在握持肠镜时，要灵活运用手和手腕的力量，控制肠镜的方向和深度。

同时，还要注意调整镜头的角度和放大倍数，以便更好地观察病变和获取图像。

3.与患者进行有效的沟通：与患者进行有效的沟通是非常重要的，可以帮助我们更好地了解患者的病情和需求。

在进行肠镜操作之前，要与患者进行充分的沟通，解释操作的过程和风险，并回答患者的问题。

在操作过程中，要及时与患者进行沟通，告知病变的情况和治疗的效果，以及后续的护理和随访。

4.持续学习和改进：肠镜操作是一项非常复杂和专业的技术，需要持续的学习和改进。

在我的职业生涯中，我不断参加相关的学术研讨会和培训课程，了解最新的技术和研究成果。

无痛肠镜单人操作方法无痛肠镜（也称为结肠镜或大肠镜）是一种用于检查结肠内部状况的医疗设备。

无痛肠镜检查非常常见，通过无痛肠镜检查可以帮助医生诊断和治疗多种消化道疾病，如结肠炎、息肉、炎性肠病和结肠癌等。

下面将详细介绍无痛肠镜的单人操作方法。

1.准备工作：在进行无痛肠镜检查前，医生和护士需要做好充足的准备工作。

首先，医生需要与患者进行详细的访谈，了解患者的病史、症状和用药情况。

根据患者的情况，医生会决定采用哪种无痛肠镜检查方法（例如，传统的结肠镜还是虚拟结肠镜）。

其次，医生需要取得患者的知情同意。

他们会向患者详细解释无痛肠镜检查的目的、过程、风险和可能的并发症，并回答患者的疑问。

最后，医生还需要确认患者是否符合无痛肠镜检查的指征和禁忌症。

只有在患者身体状况稳定、无出血倾向、没有严重的心血管疾病和其他严重疾病等情况下，才可以进行无痛肠镜检查。

2.准备设备：在进行无痛肠镜检查之前，医生和护士需要准备所需的设备。

首先，他们会确保无痛肠镜设备是完好无损的。

无痛肠镜通常由一个长长的、柔软的管子组成，管子的前端有一个小摄像头和一束光纤。

医生还需要确保镜子和其他附件也是清洁、完整无损的。

其次，医生和护士会为患者准备一个舒适的检查床。

他们会确保床位干净、整洁，并放置好需要用到的药品、镜子和消毒剂等。

最后，医生和护士会确认所有的医疗用品都已准备完毕，例如消毒液、导管、静脉注射器等。

3.术前准备：在无痛肠镜检查前，医生和护士会为患者进行术前准备。

首先，他们会为患者安排适当的麻醉。

常见的麻醉方式有局部麻醉和静脉麻醉。

医生会根据患者的情况和个人偏好来决定采用何种麻醉方式。

其次，医生会为患者清洁肠道。

这可以通过让患者服用泻药或进行灌肠来实现。

清洁肠道可以帮助医生更清楚地观察结肠内的情况。

最后，医生和护士会给患者穿上手术服，并将患者的腕部固定在床上，以防止在检查过程中的意外移动。

4.开始检查：一切准备工作完成后，医生会开始进行无痛肠镜检查。

结肠镜单人操作法(One Man Method of Colonoscopy)相对而言，结肠镜的插入要比上消化道内镜的插入困难得多。

尽管有许多检查的手段，但结肠镜检查目前仍是检查结肠病变，尤其是早期病变最直观、最直接的检查方法，配合染色与放大内镜技术，能达到对早期病变进行诊断的目的，还可对可疑病变作活检进行组织学检查。

熟练掌握结肠镜的插入方法，是达到对大肠早期病变进行诊断与治疗的前提。

结肠镜检查毕竟是一种侵入性检查手段，检查过程中患者会有不同程度的不适。

如何在结肠镜检查过程中将患者的不适感减至最小，并能在较快的时间内完成准确的检查及完成确切而安全的内镜治疗，是消化内镜医生所应追求的一种技术境界，从而使民众更愿意于接受此项检查手段而使及时的结肠镜检查，甚至是结肠镜筛查成为可能。

在结肠镜的插入技术上，有双人操作法与单人操作法之分。

结肠镜双人操作法(two men method of colonoscopy)由负责控制内镜操作部各旋钮及实施拉、退镜的内镜医生及负责将内镜向肠腔内送及把持、防止内镜外滑的助手(医生或护士)共同配合而完成。

完美的双人操作法进行有赖于内镜医生与助手各自对结肠镜操作的技术水平，以及两者配合的默契程度。

结肠镜单人操作法(one man method of colonoscopy)，顾名思义，则是由内镜医生单人独立完成。

术者左手司旋转上下旋钮、吸气、注气、注水及主要的旋转内镜镜身之职，必要时微调左右旋钮，右手负责进退镜身及辅助旋转内镜而完成结肠镜检查。

单人操作时内镜医生能更好地感知内镜进退、旋转的阻力等情况，能更协调地进行操作，并能更充分地发挥内镜本身的灵活性，使内镜医生的技术水平能得到充分的发挥，从而更利于细致地进行观察及进行各种精细治疗操作，已成为当前国际上结肠镜插入法的主流趋势。

基本方法患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm为宜，以便于操作过程中镜身的置放。

如何实现结肠镜单人操作摘要目的：介绍结肠镜单人操作的方法和技巧。

方法：通过查阅相关资料并结合操作经验，并与双人操作法对比。

绩果：结肠镜单人操作操作者对内镜易于掌控，病员痛苦少，安全性好，内镜医生能更加准确地观察病变的细微结构及进行各种精细的治疗操作。

结论：结肠镜单人操作方法适宜在临床推广使用。

关键词结肠镜；单人操作中图分类号r768.3 文献标识码 b 文章编号2075-2156(2009)04-0122-01结肠镜检查是目前诊断和治疗结肠疾病的重要方法。

结肠镜检查的插入方法包括双人操作法和单人操作法。

结肠镜双人操作法，是由负责控制内镜操作部各旋钮的内镜医生和向肠腔内送镜及把持内镜并防止内镜外滑的助手共同配合而完成。

结肠镜双人操作需要助手的配合，操作者与助手各自的经验与水平，以及配合的程度共同决定了结肠镜操作的整个过程。

双人操作的缺限在于，操作者无法感知进镜时的阻力大小，无法利用内镜镜身的旋转勾拉来短缩肠管，肠腔和病变不易控制在视野的中央，小的病变及病变微细结构容易漏掉，不易观察，治疗时控制病变能力差，且操作受助手的因素影响大。

这种插入方式，由于传统习惯及教学方式的关系，使得目前仍在国内多数医院的内镜医生中应用。

但随着结肠镜的不断完善和治疗技术的不断提高，对结肠镜操作医师的技巧和协调性要求越来越高。

同时，双人操作的局限性和缺点也越来越明显，特别是在放大内镜和内镜下治疗时更明显。

结肠镜单人操作法，是由内镜医生单人独立完成。

左手握持内镜操作部并控制旋扭，右手控制镜身的进退和对肠腔进行勾拉，并旋转镜身而完成结肠镜检查。

单人操作时内镜医生能更好地感知内镜的进退、旋转的阻力变化，能更协调地进行操作，并能充分发挥内镜本身的灵活性，保持病变在视野中央，操作者对内镜的手感明确，可避免粗暴操作，病员痛苦少，安全性好，内镜医生能更加准确地观察病变的细微结构及进行各种精细的治疗操作，而成为当今国际结肠镜操作的主流趋势。

[转载]结肠镜插入部位的标志、结肠镜单人操作法的常规实际操作及技巧X一、直肠的解剖：直肠是指从齿状线到直乙交界（RS)之间的长约15厘米的范围，在直肠里，通常有上、中、下三个直肠瓣，其中中直肠瓣位于腹膜折返部。

电子肠镜下的齿状线图像电子肠镜的直肠反转图像电子肠镜的直肠内腔图像电子肠镜的中直肠瓣电子肠镜的中直肠瓣电子肠镜的上直肠瓣电子肠镜的直肠、乙状结肠弯曲部（直、乙交界）电子肠镜的SD移行部图像电子肠镜的降结肠图像电子肠镜的脾曲图像电子肠镜的横结肠图像电子肠镜的肝曲图像电子肠镜的升结肠图像电子肠镜的盲肠图像大肠的立体模式图1、SD弯曲部是指从移动性大的乙状结肠到固定在后腹膜腔的降结肠之间的弯曲部，从肛门侧的腹侧到口侧的背侧多呈很锐的弯曲。

2、在脾曲部，肠管从背侧移行腹侧，到横结肠处。

3、横结肠的移动范围特别大，其中间部分弯向下腹部。

4、在肝曲，肠管移向背侧，直至固定在腹膜后的升结肠处。

大肠受炎症、手术的影响的示意图一、轴保持短缩法1、可以设想，假定在大肠有5个固定部位，即直肠，SD移行部，脾曲、肝曲、盲肠5处。

如果用直线将这些点连接起来，则相当于从直肠到盲肠的最短路径，将之设想为大肠的轴。

轴保持短缩法2、用短缩操作法，使结肠镜的镜身与大肠的轴相一致，这样就有可能随心所欲地控制内镜，就可以将几个固定部位的角度（直角、锐角）纯角化，以最短的路径抵达盲肠。

二、轴保持短缩法（B）1、当大肠轴保持在这种直线状态时，右手的内镜动作会准确地传递到前端。

2、当肠轴偏移弯曲时，手的动作无法传递到前端，感到有阻力，这时，如果勉强插进或旋转镜身，则肠管过度伸展，患者会喊叫疼痛。

相反，也会发生推进内镜时其前端退回的现象。

内镜的自由感当保持镜轴状态时，右手的动作可以准确地传递到内镜的前端，操作中感觉不到抵抗，当镜轴歪斜时，会感到有阻力，自由感消失，特别是保持从直肠到SD移行部的轴尤为重要。

Jiggling手技（快速往返进退内镜）此方法适用于任何将肠管短缩，直线化的情况。

1 结肠镜单人操作法插入技术与技巧结肠镜单人操作法插入技术与技巧泊思德德寿周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2] 于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。

这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。

单人操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。

随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。

在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。

而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。

由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在***，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3], 目前近９５％的镜医师采用单人操作法。

在我国，尽管1982年美国学者Waye和***学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。

但随着近年来国际及国镜会议上不断安排单人操作法示表演, 工藤進英又多次来华推广，广大镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。

纵览Waye ,Shinya以及***学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。

肠镜操作心得脾曲通过方法:1.在紧挨脾曲部确位,使内镜直线化,镜身的自由感和肠缩短后内镜插入的长度40cm之后,充分抽吸空气,调角度向上并右旋内镜后,立即向左反旋转内镜; 2.穿过第一个皱褶后,一边抽吸空气一边左旋内镜,便进入横结肠其内腔呈三角形;3.为使脾曲部的弯曲钝角化,应稍稍回收角度,并使肠管与内镜镜身保持一致的同时,向内插入;如果由于脾曲的角度过大,无法顺利进入横结肠,接着可以采用以下4个不同的方法尝试通过脾曲;首先采用吸气的方法,通过吸气使由于过度充气造成的角度过大得以缓和,容易通过一些;如果依旧无法通过,那么可以采用第二种方法,就是让助手用右手压迫B点,使脾曲的角度变成钝角,以便容易进入横结肠的肠段内;如果不行则不妨尝试第三种方法,改变体位,此时可以让病人采用右侧卧位,因为这样的体位改变,会使肠腔内原有的气体到达脾曲,肠段自身重力的作用,使得脾曲的角度变得柔和,肠镜通过自然也变的容易许多了;一般大多数病例通过以上操作都可以顺利通过脾曲,进入横结肠;如果操作失败,那么上级医生同样可以重复以上的操作；如果再失败,那么就尝试第四种方法,即逆时针旋转镜身,把下一肠腔的走向放到监视器的正上方,然后把向上的旋钮逐渐调大,并且向内进镜小于10cm,如果幸运通过此“滑进”技术;发现横结肠的入口,那么结果也是不错的;事先说明一下,我是一个单人肠镜的初学者,原来在单位做过一些双人肠镜,但没有人指点,技术很差,提高也很慢;今年1、2月我到南方医院学习单人肠镜,在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点下,感觉提高很快;到今天我完成了30例病人在南方医院做了20例,后来休息了一段时间,再加上我们医院肠镜病人比较少,所以动手机会不是特别多,但我一直在努力,所以还只能算初学者;头10例我一例也没有完成,但从第11例到现在,只有2例没有做完,其中还有一例是因为病人有肛裂,疼痛难忍;所完成的病人基本没什么痛苦;今天写这些是为了把每一例病人的体会写出来,希望能和所有单人肠镜的初学者交流心得体会,学习过程中的一些心得体会,经验教训一定会对我们技术的提高起到重要作用;也希望单人肠镜的高手能多多指点;下面我从今天的病人谈起;今天是我做的第30例单人肠镜;是一个34岁的男性,从症状上看像一个肠激惹;这个病人我做了45分钟比较慢,不好意思,到达回肠末端,病人没有太大痛苦;这个病人虽然不太顺利,但过程中碰到的一些情况让我还是有很深的体会,当然是作为一个初学者了;1.降乙部通过的很顺利;这个病人的乙状结肠不算长,走行也基本正常;通过降乙的手法和我在模型上演练的一模一样;先是用快速往返进退内镜的手法迅速通过直乙,到达降乙后尽力将镜头贴近降乙弯曲部,打大钮,钩住弯曲的肠袢,右旋拉镜,然后去直镜身,调节方向钮,调出肠腔,然后顺势送镜,镜身即进入降结肠;通常我在模型上演练时,一般要拉3、4次,才能拉直乙状结肠,暴露出降结肠;今天拉一次,肠腔就出来了,所以开始特别兴奋;但没想到后面的困难接着就来了;2.过了降乙,下一个关卡就是脾曲了;到达脾曲时,镜身只进了40cm,应该说前面的肠段拉得还是比较直;但绕过脾曲的一个肠袢,肠腔暴露的很好,就是送镜,镜头不走;我怀疑,进镜是乙状结肠可能还有袢曲;这个时候如果有助手,帮我扣住镜身,应该能顺利通过,但可惜只有我一个人操作;所以只能反复进镜,退镜,变换体位;最终还是通过了;3.这个病人横结肠比较长,可能还有些下垂;所以最大的困难出现在了横结肠中段,由于前面过脾曲时受了点阻碍,结果气可能打多了;镜身见到一个弯曲时,看得到弯曲的方向,却看不到肠腔;我开始以为是病人肠腔痉挛,就送气,送镜,想探出腔隙,钩住肠袢再拉镜;但反复进镜,依然看不到腔隙,这个时候当然不敢送镜了;反复折腾了好一会,看到肛侧的肠腔有些充盈,才想到也许是充气过度,肠道弯曲部形成了锐角,肠壁叠在一起,自然无法暴露;于是开始吸气,终于在弯曲的方向漏出一点腔隙,我赶快接着吸气,然后送镜,钩住暴露出来的肠腔弯袢,再拉镜,终于将横结肠拉直,然后送镜就到了肝曲;在这里我估计耽搁了有10来分钟;4.这个病人的肝区不难过,轻微吸引,然后打大钮,钩住弯曲部,轻微拉镜,就暴露出升结肠上段;这个时候病人是左侧卧位,过肝区的习惯姿势;但这个病人升结肠上段暴露的并不好,肠腔显得弯弯曲曲,我再送镜,镜头反向后退,这个时候镜身大概进入了60-70cm左右;我再反复的进镜,退镜;效果并不好,有时还会退出肝曲,一直没办法把升结肠拉直;最后我想不行就换个姿势吧,让病人改成仰卧位,没想到升结肠一下子就完全直挺挺地暴露出来;顺势一送镜子,很快就到了回盲部;通过这个病人给我几点提示：1.过乙状结肠要快,但不要着急;在乙状结肠就要开始拉镜,只有将乙状结肠取直,后面的肠段才能顺利通过;2.就是一定要注意注气和吸气的调配,不要过度注气,一旦肠腔形成锐角,进镜就比较困难,而且病人痛苦也大;3.助手的配合相当重要,这个病人如果有助手适当的协助,应该会很顺利完成;另外变换体位,对进镜的帮助也很大,要学会应用;以上是我这例病人的一些体会,希望能和大家交流,也希望高手能多多指点;我过脾曲出现的问题,工藤同样有讲到：虽然横结肠的内腔清晰可见,但无论怎样推进内镜也不能使其接近横结肠,或退回很远的时候,应该怎么办呢答：可以试行以下4 种方法;1 充分向后拉内镜以免乙状结肠打弯或形成袢曲,使肠管伸直,短缩;2 请助手协助按压患者腹部,这是为了防止乙状结肠打弯,通常从患者右下腹部向脐下部按压;3 让患者变换体位,仰卧较之左侧卧、右侧卧较之仰卧更易插入;4 质地较软的内镜下半段较软,向其前端加力常较困难;若此类情况经常发生,可以加用滑管sliding tube或更换质地较硬的内镜具体见下图的解析;1.确认紧挨脾曲部直线化内镜,肠管短缩后内镜前端即有自由感,此时插入内镜约40cm,然后充分抽吸空气调节角度向上并右旋内镜,再立即向左反向旋转内镜;2.穿过第一个皱褶后,一边抽吸空气一边左旋内镜,便进入横结肠其内腔呈三角形;3.为使脾曲部的弯曲钝角化,应稍稍回收角度,并使肠管与内镜轴保持一致的同时向内插入;横结肠的通过方法：“通过横结肠的中央部后,边左旋内镜边向后退镜,内镜的前端就会从患者的肛侧向头侧移动,同时从腹侧向背侧移动;其结果就是横结肠短缩直线化,内镜的前端从横结肠中央部向肝曲部前进;”肝曲的通过方法：“完全到达肝曲后,最重要的就是抽气和充分地退镜操作;通过抽气将肠管壁充分吸到眼前并退镜,在肠管发生短缩后,要调角度和旋转操作;多数情况下,调角度向上并右旋镜身,就可以插入升结肠;”在肝曲部充分抽气之后,采用向后退镜的方法短缩肠管;通过内镜前端向上弯角和右旋镜身便可进入升结肠;根据工藤介绍的方法,我分析我上例病人的操作存在以下问题：1.因为我们镜身偏软,旋镜和送镜不够自如;2.注气过多,使横结肠中段形成锐角夹角;在抽气后见到腔隙就迫不及待的进镜,这个习惯不好;应先拉镜取直镜身,缩短肠腔,充分暴露肠腔再送镜;3.作过程要注意拉镜的技巧,正如2楼的战友指点的,退一步海阔天空,合理的拉镜让插入变得更加轻松;今天先谈这些,明天还有肠镜,明天再和大家一起交流过乙状结肠的体会;套用工藤的一席话开始今天的话题：“大肠走行因人而异千差万别;初学者和中级者一旦掌握了自己的一套顺利插入的方法就会被“我终于发现了结肠镜插入法的真理”、“结肠镜之神终于向我微笑了”等等诸如此类的成就感所包围;但是这种感觉通常都不会持续很久;很快又会觉得结肠镜之神在作弄人然而这正是由于自己的插镜技术尚未臻熟练的缘故;内镜医生正是在理论和实践,假设和验证,荣耀和挫折的反反复复中一步一步地成长起来的;”先向大家解释一下,我所在的医院是一个部队的二甲医院虽然,很早就开展胃肠镜了,但技术水平一直不高,设备也很老久,肠镜还是用了十几年的纤维镜,镜身偏软,即便在体外旋镜都十分吃力;肠镜病人也很少,一周能做3例已经很不错了;因此每一例病人对我都十分重要;也许正应了工藤所说的：内镜医生是在荣耀和挫折的反复中前进;节前刚做了两例成功的肠镜,自以为有了些心得,但节后的3例又让我跌了大跟头,今天的问题和昨天一样都出在横结肠中段,过度的充气使肠腔充盈,结果肠段之间形成锐角,而今天角度更小,通过难度更大;由于没有照片,我只能简单画了一个图,见下图,3条曲线交汇的地方就是肠腔的走行,圆圈是充盈的肠腔,由于肠壁折叠在一起,这时根本没有腔隙可以通过,初学者通常会习惯吹气想冲开皱襞,但适得其反,更加充盈的肠腔只能是肠壁紧紧的贴在一起;如果用力推镜,想挤开皱襞,又容易出现撕裂穿孔;对初学者来说这确实是一个考验;llr7627 你好原来我们是师兄弟啊我是04年到南方医院进候肠镜的单人操作的;从学习回院到现在单人我是做了一些病人,体会如下;第一、做肠镜不要急,特别是刚学习的时候;急了不行的,越急越做不成攻;第二、要会拉镜,这个是要有手感的;肠镜说白就是要会拉;特别是在降乙、横结肠、肝曲那些地方要会拉;第三、控制注气,太多不行、太少了也不好,要注的刚好看清楚肠腔就行了;第四、要有高手在旁边指导,在你做不进的时候帮你做,还有你做的不行的时候指点一下;减少病人的痛苦,我非常反感一些医生,一个肠镜做一个小时都做不了,还不请高手做,把病人当猪玩;我现在做了这么多病人,小孩子也做了一些;我总体的感觉还是一个字,要会拉镜,特别是病人叫痛的时候;其实这例病人乙状结肠通过十分顺利,开始我还对助手说,乙状结肠通过太顺未必是什么好事;对初学者来说,顺利通过乙状结肠的后果就是容易忽视对乙状结肠的取直,但镜身到达横结肠时,麻烦就接踵而来;先是由于前面形成袢曲,过脾曲费时费力,这例病人我开始过脾曲的距离接近70-80cm,做到回盲瓣用了120cm,难怪病人腹胀难忍,时间一长,气体就开始充盈,紧接着在横结肠中段就架起了一道路障;因此乙状结肠的通过十分重要;今天先摘一段工藤关于气体控制的描述吧：“控制空气就是控制大肠”也毫不为过,由此可见空气量的调节,即送气、吸引是十分重要的;特别是吸气不仅使内镜的相对插入成为可能由于空气减少；伸长的肠管自然收缩、套叠在镜身上,虽然未推进内镜,而前端确实向深部肠腔插入了,而且是对观察、处理及检查等所有过程都有着重要意义的操作;但是吸引时稍一疏忽就会吸进粘膜,这样一来反而更费时间,特别是在初学者之间经常会出现这种情况;通常所用的内镜奥林巴斯公司制造的吸引开口钳子口都在前端的右下方;因此,在吸水时应稍微地弯向下,再稍向上方打一下角度；而吸气时,如果向上打角度,则会减少吸进粘膜的机会;另外;吸气的按钮不要一次按到底,反复几次半按程度的吸气效果会更好;当前端刚要接触粘膜的瞬间手指离开吸引按纽就不会吸进粘膜;按上述操作即使吸进粘膜,只要稍微动一下内镜的前端,就能够顺利地摆脱掉粘膜;我的体会：1.吸气的技巧在操作过程中确实起到至关重要的作用,特别是过肝曲的时候,见到兰斑及肠腔走行,然后吸引,见到粘膜贴过来后,打大钮,右旋镜身,拉镜,就可以很好的暴露出升结肠来;2.吸引的时候不要太贴近粘膜,这样会将粘膜吸入吸引孔,造成粘膜破损;3.在碰到我所说的形成水管状肠腔的情况,要抽吸空气时,镜身不要太贴近转弯处,要留出适当空间,才能有效抽吸空气,并根据情况做下一步的处理;我们医院只有我一个人做单人啊,所以即便困难我也没办法交出去,只好自己解决;不过一般时间一长我都要征求病人意见,如果病人实在觉得不愿做了,一般就退出来了;但好在我所做的病人,痛苦都不算大,基本上都坚持下来了;另外工藤教授提到操作过程中要注意和病人的交谈,我也认为这点很重要,1.你可以随时了解病人的感受,,以便调整你下一步的操作;2.可以分散病人的注意力,减轻不适感;3.还能增加病人对你的信任度;作过程中有时会和病人讲一些做肠镜的趣事,多交谈,几个病人时间虽然比较长,但结束后对我的满意度也还好;但作为一个初学者,交流也要适度,我有时经常会说着说着,注意力就偏散掉了;这一点切忌切忌啊;谈一下对旋镜退拉的体会;根据工藤的分级,4级以上水平者在进入直乙交界处就要及时退拉,始终保持镜子不结攀;但在3级水平以下,乙状结肠通常会形成攀,要进镜至降结肠,甚至横结肠再钩拉取直;处于我目前的水平,当然不可避免要在乙状结肠结攀,曾尝试不结攀,完全取直镜身后再进降结肠,但水平不够,成功率低初学者嘛;解攀钩拉的体会：乙状结肠的退镜绝大多数要右旋退镜右旋缩短法,退镜时要将视野放在肠腔中央,缓慢旋镜退拉,如果镜头不退或反进,镜身自由感恢复则钩拉成功,如镜头直接滑出则钩拉未能成功;我体会,旋镜退拉时镜头前端弯曲角度不宜过大,也可不弯曲,靠镜身与肠壁的作用力来取直;如果拉直前,镜头有滑出趋势,则稍调整镜头角度,但始终要保持在明视下退镜;刚开始做肠镜时,钩拉要拼命压大钮向上,好像这样才能钩住肠壁,结果费力,而病人痛苦大,并且大大增加穿孔与肠壁损伤的几率;最近我才体会到明视退拉的好处,效果不错;大家的体会如何。

“结肠镜单人操作与技巧”学习笔记华人消化内镜论坛第二十四期—2016.12.22 19:00-22:00单人肠镜操作进阶培训，山西省肿瘤医院陈星教授、山西省人民医院马瑞军教授、中山大学附属第六医院李初俊教授做客华人消化内镜论坛QQ 群，就“结肠镜单人操作与技巧”进行授课及回答全国网友提问，子敬（广东省连州市人民医院潘新智）记录下部分语音摘要分享如下：华人消化内镜论坛吴梓雷主任：全国消化内镜同道，大家好，华人消化论坛团队经过近两个月的努力和调整，现在正式运行，我们正式推出我们的公众号，还有往期的回顾，也非常感谢富士公司为华人消化论坛提供的优秀的运行平台。

我们华人消化论坛强调学术交流的公益性、自愿性，所有内容不允许转变成商业用途，否则将会受到追究相关法律责任。

本期授课也可能将成为国内最大规模的肠镜操作技巧网络学术交流会。

下面把时间交给山西省人民医院马瑞军教授主持。

主持嘉宾马瑞军教授：山西省肿瘤医院陈星主任简介，中山大学附属第六医院李初俊主任简介。

陈星教授：各位在线的的消化科同仁，感谢大家给我这次网络学术交流的机会，平常在学术大会讲课多了，现在网络上进行授课还是首次，让我尝试一下华人消化论坛的魅力，感谢吴校梓雷主任团队，大家辛苦了。

本次授课内容是：结肠镜单人操作与技巧。

一、我原来是上海华东医院主治医师，后来到了日本广岛学习消化内镜等诊疗技术，一直在广岛大学内镜中心学习。

回国后来到了山西省人民医院，今年来到了山西省肿瘤医院内镜中心。

二、结肠镜操作法：分双人操作法和单人操作法。

双人操作存在的问题：成功率有待提高，患者痛苦大，漏诊率高，治疗的难度增加，穿孔等并发症高：0.5%，新技术运用困难。

三、世界首创的双气囊小肠镜、放大胃肠镜。

大肠镜可以观察很多的腺管开口，对我们的诊疗水平有了一个很大的飞越。

放在内镜下观察流程、结肠镜下的治疗等新技术的开展，跟单人结肠镜的技术是分不开的。

四、单人操作法的优点：患者痛苦小，成功率提高，漏诊率低，治疗难度降低，穿孔等并发症减少，如果达到4级的短缩法的技术是不可能引起穿孔的。

结肠镜操作技巧单人操作法的原则五大原则1. 必须是左手控制角度，送水，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身这一点是单人操作法与双人操作法的根本区别，也是一个突出的优点。

首先要肯定的是，用左手控制角度、送水、送气、吸引三项操作，完全可以不需要用右手帮忙控制角度钮。

一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。

即使有特殊的情况必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。

而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。

其他类似的操作都被认为是不正规的操作。

不正规的操作必将会影响整个结肠镜的检查，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高。

原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。

所以，养成良好的操作姿势，比然会取到事半功倍的效果。

2. 必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作为了求快，一味的进镜，忘了随时采用短缩法进镜的原则，或者让病人忍耐直至脾曲或者肝曲才进行钩拉短缩来完成整个插入过程，这是一种错误的做法。

必然会引起病人疼痛，增加插入过程的难度。

有时会有很多医师询问这样的一个问题：为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法吗？其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠。

如果操作医师能够坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时结肠镜身始终保持直线的话，那么以后的操作都会迎刃而解。

在通过乙状结肠时多花一点时间，尽可能以直线通过乙状结肠是非常重要的。

这就是为什么让初学者刚开始时最好以15min为限通过乙状结肠，之后即使还要过脾曲或者肝曲，都不会花很多时间了，其技术难度也小多了。

3. 右手旋转镜身不应超过180度左右各旋转镜身180度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要，而且会扭断镜身或者出现镜身的缠绕，甚至过度的缠绕还可能扭曲肠腔，给病人带来痛苦，使以后的检查出现不必要的麻烦。

4. 尽快的使镜身处于中间状态由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以在插入结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上钩起，来寻找肠腔进镜的。

结肠镜单人操纵法拔出技巧与技能姜泊周殿元结肠镜拔出技巧分为两种, 一是在我国普遍采取的双人操纵法（two men method）;另一办法为单人操纵法（one man method）;是由美国粹者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年月后期先后创立的办法,也是近年来在国外被普遍采取的结肠镜检讨技巧.这一办法在对患者进行结肠镜检讨进程中,检讨者为一小我,用其左手控制角度.送气/水.吸引,同时用右手拔出及扭转内镜,遵守不使肠管过度伸展的原则,平日是一边进行肠管的短缩化一边进行拔出.单人操纵法历经20余年的实践,不竭改进并慢慢完美了操纵理论及技能,操纵办法已臻成熟.跟着结肠镜的构造.机能的不竭改进,以及放大内镜的临床应用,单人操纵法的推广应用日显重要,其重要原因有二：（1）放大内镜的应用请求操纵更为精致,尤其是对渺小病变的不雅察,请求术者具备高明的操纵精确性,使镜头尽可能切近病变,以不雅察病变的微细构造.在这种技巧的请求下,只有单人操纵才有可能达到.而双人操纵则因为两人的合营难以十分精确, 所以很难达到精致不雅察的目标;（2）单人操纵因为操纵手感明白,可以防止粗暴动作,病人苦楚小,安然程度高.因为上述原因,欧美国度早已周全推广;在日本,80年月初在几位热情单人操纵法前驱者的推广下,战胜各类阻力[3],今朝近９５％的内镜医师采取单人操纵法.在我国,尽管1982年美国粹者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操纵法）先后来我国扮演单人操纵法;后来,迄今远未推广,仅有少数病院在应用.但跟着近年来国际及国内内镜会议上不竭安插单人操纵法示范扮演, 工藤進英又多次来华推广,宽大内镜医师已熟悉到单人操纵法的优胜性,推广单人操纵法势在必行.纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操纵法,我们以为“轴保持短缩法”（改进Shinya操纵法）,易懂易学,是以,本章以工藤進英的《结肠镜拔出法—从初学者到闇练者》[4]一书为底本,联合我们的实践领会[5],介绍如下.一. 结肠镜单人操纵的根本技巧主如果经由过程内镜的操纵和肠内气体的的调节,使结肠缩短变直,结肠镜即可顺遂地经由过程乙状结肠.降-乙移行部.脾曲.肝曲送达盲肠及回肠末段;并可周全地不雅察到肠壁及皱褶里面的情形.为此请求术者必须在操纵进程中使手部动作可以或许精确无误地传递到内镜的前端,随心所欲地进行操纵并不雅察到肠腔内每一个部位.别的,只有可以或许随便地控制病变处与内镜之间的距离,并保持恰当的间距,才干够进行充分并细心地不雅察病变;并能瞄准病变拍摄清楚的照片.在腺管启齿类型(pit pattern)的放大不雅察时,假如无法保持恰当的距离则对不准核心,是不成能得到精确的信息的.别的,在内镜治疗进程中,假如不克不及随便地控制内镜的前端,让其毫无阻碍地接近病变,那么这种内镜的治疗本身就消失着安全性.是以,闇练的控制单人操纵的根本技能极为重要.其根本技巧如下.（一）操纵的根本姿态患者根本上采纳左侧卧位,原则上检讨大夫站在其死后.将内镜监督器摆放在便于术者不雅看的地位.平日放在患者的头部上方.为了便于检讨,应应用操纵空间较大的检讨台.对检讨台高度的选择因人而异,台子过高会影响检讨,过低又会导致姿态的歪斜.应选择既不轻易使大夫疲惫又便利其操纵的高度. 别的,对于检讨大夫来说也应采纳一种既轻松又不辛苦的姿态,挺直腰板,左手放在与胸平行的高度握住内镜的操纵部,右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管（图 -1）.（二）缩短肠管与取直镜身在内镜拔出进程中,保持内镜镜身呈相对直线状况,防止使肠管伸展,在缩短肠管的同时推动内镜,这是结肠镜得以顺遂拔出的根本方法.假如可以或许保持内镜镜身的直线状况,就可以直接将手部动作传递到内镜的前端而无须任何过剩动作.一般来说,这种边保持直线镜身和缩短肠管,边拔出镜身软管的“镜身取直缩短肠管法”,是可能完整控制内镜的大肠图1. 肠镜单人拔出法根本姿态拔出法的基本.将内镜拔出曲折的肠道,内镜镜身会消失一些临时的偏离现象,必须不竭地将偏离的镜身改正到直线状况.尽可能防止在镜身偏离状况下持续拔出.为了让肠道缩短后再拔出内镜,最重要的一点在于随时随地拉回(pull back)内镜.在曲折处,假如用力推入内镜,可以使肠管伸展成袢,假如持续向前推动,患者势必苦楚悲伤显著,并且鄙人一个曲折处会比上一次更疼.而镜身不竭地在偏离状况下推动会使拔出越来越艰苦.在曲折处恰当地调节肠腔内气体量（气体要少！）和退镜操纵,易使角度直线化（锐角转钝角）.在结肠镜拔出时,曲折的清除办法是操纵成功的重要身分之一.在曲折处,按照镜身取直缩短法的原则,将伸展的肠管缩短到最短程度,并保持镜身的直线状况,尤其是在肠道轻易曲折.伸展的乙状结肠和横结肠处更应如斯(图2).（三）内镜的自由感内镜操纵的自由感是指在肠镜操纵进程中,当右手的动作精确地传递到内镜前端时的一种内镜操纵时的感到,经由过程内镜的自由感可以确认镜身是否保持了直线状况.具体地说,假如右手将内镜推动1cm则前端向前1cm,假如退出1cm则内镜的前端就倒退1cm,假如扭转10度角则前端就扭转10度,这是一种完整没有阻碍感到的状况.假如形成袢曲,则自由感就会消掉.别的,既使没有袢,假如有扭曲的现象,也会导致同样的后果.在经由过程最难的C型肠管,应用蛇行滑降技巧时,保持自由感尤为重要.在镜身取直状况下的这种内镜的自由感也就是采取镜身取直缩短法的后果.（四）Jiggling技巧（快速往返进退内镜）经由过程稍微地前后移动来确认内镜的自由感,同时还可以调剂一些轻度曲折和扭曲.而应用Jiggling技巧可以使冗长的肠管缩短和直线化.其操纵方法是：将内镜退回数厘米,清除肠管的过度伸展,在这种状况下,前后敏捷移动内镜,经由过程重复操纵使肠管得以压缩套叠在取直的镜身上.此办法实用于任何将肠管缩短.直线化的情形,但必须抽出肠内过多的气体,使肠管恢复柔嫩和压缩功效.图2.Jiggling技巧示意图（五）反转展转复位无论须要多大角度,假如将镜身向右方扭转180度,再向左方扭转180度,按道理应当是可以或许笼罩360度的规模.而现实上也很少须要如斯大的角度,因为扭转度与角度操纵相合营,既使再大的弯儿也能超出.扭转操纵就仿佛操纵汽车偏向盘一样,须要留意的是扭转后要连忙转回一些.（六）右手握持内镜距离恰当握持镜身的地位距肛门不宜过近.应保持在距肛门20~30cm阁下的地方,如许便于保持镜身的直线状况.别的,还有一个利益就是可以以肛门为支点应用杠杆道理,如许不须要用很大的力,就可以轻松地移动内镜的前端.假如握持内镜的地位距离肛门过近,内镜则难以扭转.二. 单人操纵法的拔出技能（一）保持恰当距离恰当保持肠管壁与内镜前端之间的距离极为重要.假如距离太近,则面前一片隐约,不知是身在何处,但假如过度退镜又会把内镜拔出来.碰到这种情形,应保持必定的距离,应迟缓退镜至前端不退出的地位,保持足够的距离,再慢慢地一点一点地推动内镜.当穿过肠壁的皱褶后,向管腔走行的偏向稍稍扭转内镜,即可拔出前方的肠管.由此可以看出保持恰当的距离是内镜拔出的先决前提.假如内镜的前端触到了肠管的内壁,画面则是全红的一片,将无法辨认内腔的地位.勉强拔出,患者会觉得苦楚悲伤难忍,甚至会有肠管穿孔的安全.别的,毁伤了粘膜,将有碍于发明渺小的病变.原则上,在无法辨认内腔时是制止持续拔出内镜的.假如乙状结肠形成急峻的曲折时,平日可经由过程吸气或采取手段将乙状结肠向上托可将其锐角变成钝角从面顺遂经由过程.碰到拔出艰苦的时刻,可经由过程改换体位,应用肠管的走势和重力的感化,缩小弯度,进行取直镜身缩短肠管的根本操纵.假如为了辨认内腔而注入过量的空气,会使肠管扩大.伸长.变硬,弯角变（更）锐,乃至结肠镜的拔出越来越艰苦.是以,操纵进程中应尽可能少地注入空气,经由过程捕获如皱褶的外形.粘膜概况的色彩等一些极细微的变更来分辩内镜的进步偏向至为重要.（二）扭转镜身与角度的调和操纵内镜向阁下偏向的迁移转变,重要由右手迁移转变内镜镜身软管来完成.调角度钮使内镜前端向上或向下,假如再加上扭转镜身,前端即可以阁下迁移转变.当拔出到乙状结肠,肠管处于曲折状况,看不见前方肠腔时,应向上打角度并向右扭转镜身,再稍稍向后拉即可看见肠腔.当然除此以外,还消失着其它的组合方法,但是,尽可能采纳这种根本方法.从脾曲部向横结肠拔出时,因肠腔位于左侧,其根本方法与此正相反,即向上调角度并向左扭转镜身,再稍稍后拉.图 -2 经由过程曲折部的进镜方法左图：肠腔向阁下图：肠腔向右示意图：a：见肠腔向右;b:调角度头端向上,右旋镜身扭转度与角度的关系：让患者朝左侧卧,拔出内镜后,假如不扭转内镜镜身只是向上打角度,则前端会转向患者的右侧.假如向右侧扭转内镜,则前端会经由腹壁侧转向患者的左侧.相反,假如向左扭转则前端就会从背部转向左侧.例如直肠━乙状结肠移行部（RS）,肠道的走势一旦从直肠转到背部然后通向患者的左侧,则此处的拔出手段是从中心状况向上打角度并向左扭转90度,便进入Rs,假如再向左转90度,则涓滴不使Rs伸展,内镜就可以或许拔出乙状结肠.平日在检讨中请求大夫们按照大肠的走势来调和转度与角度的操纵.（三）吸引当拔出内镜时经由过程吸引来削减肠腔的气体量,常使肠管向肛侧压缩,形成相对地拔出是重要的操纵之一.抽出肠内气体,伸长的肠管便会天然缩,像手风琴风箱样套叠在镜身上,视野中可见内镜向肠腔深处推动;从而不但使内镜的相对拔出成为可能,并且是贯串不雅察.处理.检讨等方方面面都有侧重要意义的操纵.经由过程吸气压缩肠管使内镜前端接近要经由过程的皱褶处,并穿越急峻的曲折部位,是镜身取直缩短法重要的操纵之一.当内镜进步到脾曲.肝曲已看见内腔却难以进步时,平日经由过程吸气使肠管缩短,过锐的弯角变成钝角,可以较轻易地推动内镜.在操纵进程中应尽可能防止过多充气,过多的空气将会使肠管伸展,而消失了锐角曲折.所以起首应在曲折处的肛侧充分地吸气.因为吸气而使内腔彼此挨近.与此同时肠管短缩并相对变直,从而取得了与推动内镜雷同的后果.（四）变换体位与手段推压多半情形下,患者始终以左侧卧位姿态将内镜插到盲肠.但是,假如SD结肠移行部.脾曲.肝曲等部位的曲折程度很锐时,改换患者的卧姿常会十分奏效.它可以应用重力感化转变肠管的走行偏向,使内镜的拔出操纵顺遂进行.哪个偏向的卧姿能使肠管曲折部的角度增大(锐角变成钝角),就取哪个偏向.内镜到达各部位时患者应采纳的体位一般是：到达脾曲之前保持左侧卧位;脾曲至横结肠中心部改为右侧卧位;自横结肠中心部至升结肠末段取左侧卧位;从升结肠末段到盲肠之间选择左侧卧位或仰卧姿态是最合理的体位.但根本上保持左侧卧位的姿态就足够了,改换卧姿的办法对肠管较长且曲折过度的患者是极为有用的办法之一.少数肠管过于迂曲.冗长,或有肠粘连时,变动体位也很难使锐角曲折转为钝角,此时由助手在受检者腹部响应部位进行推顶按压手段常能立竿见影,顺遂经由过程（详见双人操纵法页）.然而,这种防袢.解袢的手段是凭经验.手感操纵的,常要消费很大力量.很长时光才可能成功;这种手段如在荧光透视下进行,可在较短时光内轻松地完成;但有受曝X线的伤害.1999年,Olympus光学股份有限公司借鉴电磁波道理开辟的汽车定位装配（car navigation , カ─ナビ）开辟出“拔出外形不雅察装配(colonoscope navigation)”, 协作的内镜专家多田正大定名为“コロナビ”.它具有X线荧光透视的后果,却无遭遇辐射的安全[6].术者和助手可依据监督器上结肠镜的走行.袢曲的立体外形,调剂插镜方法和防袢手段,常能顺遂地防止打弯.结袢息争除袢曲,结肠镜常能在短时光内,无苦楚地送达回盲部.三. 大肠不合部位的经由过程办法（一）直肠━乙状结肠接壤部（Rs）的经由过程办法于Rs部调角度向上,再向左扭转镜身多可超出皱褶,随即于右侧发明第二个皱褶,此时向右扭转进镜即可进入乙状结肠.于Rs部位推动结肠镜将其前端送入乙状结肠后,会使乙状结肠伸长,导致拔出艰苦.平日是在内镜进入乙状结肠前的Rs部位就开端进行缩短肠管,充分抽出空气,退拉结肠镜,并进行镜身取直缩短的操纵.如因肠粘连等原因难以经由过程Rs部位时,可变换成仰卧位以转变肠管的走行和肠内积气的地位,使结肠镜轻易拔出.一旦碰到充分退拉内镜并在抽出肠内气体后仍不克不及超出Rs部位时,可以在确认肠管走行偏向,看清粘膜的前提下曲折的内镜前端在肠壁粘膜上滑进.此种滑进技巧有必定安全性,应谨严操纵.(二) 乙状结肠.ＳＤ曲折部的经由过程办法及方法1. 反转展转穿行术采取角度操纵.旋镜和抽吸空气法经由过程曲折显著的部位后,下一皱褶平日位于相反的偏向.是以,在超出一个曲折部后连忙采纳调角度和旋镜操纵,并有节拍地瞄准其反偏向,就能高效力地超出皱褶部分.这种办法是在管腔中接近直线地曲线推动,走最短距离,将皱褶一一推开进步.也称之为反转展转穿行技巧(或蛇行经由过程技巧).同时留意肠道气体量的调节,并保持内镜与粘膜间的最佳距离,即内镜前端不要碰着曲折部正面的肠壁,且同时能超出时,要抽出肠内气体,使曲折的肠管缩短变直,退镜时内镜又呈直线状况.然后鄙人一段管腔消失之前开端调角度.迁移转变镜身,重复反转展转穿行技巧操纵,即可经由过程乙状结肠.角度操纵及旋镜操纵都应当心轻柔,勿用力过大过猛.（曲折部的根本穿越办法示意图）拔出结肠镜.在不竭地右旋内镜的同时不竭退镜,可以在乙状结肠几乎不伸展的状况下到达SD曲折部,顺遂拔出降结肠,尤其是决在部分医师在刚开端进行肠镜单人操纵时,如不留意右旋短缩技巧,将会在乙状结肠形成袢曲,而此时则应采取右旋镜身,并同时向撤退退却镜,可将绝大部分的乙状结肠袢歪曲除并形成镜身相对直线状况.在稍微用利巴内镜的前端推至SD曲折部止境的状况下,向右扭转内镜,缩短乙状结肠并使之直线化.这种办法总称为右旋技巧(right turn shortening technique).这种办法在多半情形下采取字面所暗示的右旋方法实现结肠缩短和直线化,但有时也在内镜镜体态成袢曲的状况下应用左旋方法将肠管变直,有时还可依据具体情形采取右旋.左旋交响应用的方法.笔者以为,在肠镜拔出进程中,尤其在乙状结肠通事后或脾曲通事后,约有60%的拔出结袢,而右旋缩短技巧在此时的应用极为重要,经由过程右旋镜身及向撤退退却镜,可使绝大部分结袢清除并取直镜身.A B a bC图–4 右旋缩短技巧示意图（三）脾曲经由过程办法当内镜前端到达脾曲时,多半经验不久不多的内镜医师常在乙状结肠形成袢曲,无论如何推动内镜,其前端再也不克不及进步,此时应先在脾曲部向撤退退却镜至不克不及退出前端并能使内镜呈直线状况的程度.内镜达脾曲时的直线长度为40cm.技巧闇练的大夫可在内镜深刻至这个长度时已达脾曲.是以,当内镜拔出60cm阁下时,解释直线化的操纵不充分或提醒乙状结肠形成了不天然的袢曲,假如不解除,就难以持续向横结肠深刻.应先从内镜镜身的自由感,实施肠缩短操纵时内镜拔出的长度确认是否已深刻到脾曲.然后,尽量抽吸肠管内的空气吸住右侧的内腔,并连忙左旋内镜.横结肠的内腔呈三角形,如能肯定那是一个无皱褶交叠的年轮状直线状清楚的内腔,就可以认定是横结肠.假如横结肠的内腔清楚可见,但无论如何推动内镜也不克不及使其接近横结肠,或退回很远的时刻,可以试行以下各类办法：（1）充分向后拉内镜以免乙状结肠打弯或形成袢曲,使肠管伸直,缩短;（2）让患者变换体位,仰卧较之左侧卧,右侧卧较之仰卧更易拔出;（3）请助手协助按压患者腹部,这是为了防止乙状结肠打弯,平日从患者右下腹部向脐下部按压;（4）有前提选用可变镜身软管硬度的电子结肠镜（Olympus：CF-240AL/I, CF-Q240AL/I,CF-P240AL/I）,防止过脾曲时乙状结肠段镜身曲折.１２３图 5. 脾曲经由过程办法:1. 在紧挨脾曲部确位,使内镜直线化,镜身的自由感和肠缩短后内镜拔出的长度(40cm)之后,充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜后,连忙向左反扭转内镜.2. 穿过第一个皱褶后,一边抽吸空气一边左旋内镜,便进入横结肠(其内腔呈三角形).3. 为使脾曲部的曲折钝角化,应稍稍收受接管角度,并使肠管与内镜镜身保持一致的同时,向内拔出.(四)横结肠经由过程办法横结肠的内腔呈三角形.在这个部位上,大多半情形下只要推动内镜其前端便不竭进步,或采取相对拔出法,即一边抽吸肠内气体内镜即可主动进步.假如过长,常因横结肠下垂在中心部形成锐角的曲折.要想经由过程这种曲折部,就须要象经由过程乙状结肠一样采纳肠管缩短法.可采纳左旋内镜同时向撤退退却镜的操纵.横结肠与乙状结肠不合,其经由过程平日以内镜的左旋为重要操纵,并且缩短袢也比较轻易.一般说来,横结肠部分不会消失急峻的曲折现象,是以只要遵守镜身取直缩短肠袢法的根本操纵请求缩短肠管,就能在较短的时光内送达肝曲.（五）肝曲经由过程办法肝曲部可以经由过程肝脏透过肠管壁浮现出来的所谓的“蓝斑”(blue spot)来确认.横结肠有时会在接近肝曲肛侧形成数个曲折.这种情形也须要象以上论述的办法一样充分退镜(pull back)和谨严拔出.头端到达肝曲后,最重要的就是抽气和充分地退镜操纵.经由过程抽气使肠管充分缩短并退镜,在肠管产生缩短后,调剂角度和扭转操纵.多半情形下,调角度向上并右旋镜身,就可以拔出升结肠.如因乙状结肠或横结肠曲折结袢,致内镜的前端无法进步时,请助手按压患者腹壁是比较奏效的办法.平日按压的部位是脐部,或从脐部向剑突.肋弓偏向推顶.以抵御结肠的下垂,减轻下垂角和肝曲的锐角.但要留意,到达肝曲的直线距离是55～60cm,假如超出,①横结肠曲折结袢;②乙状结肠曲折结袢;③两处都有结袢.所以防袢不但限于横结肠,也要想到乙状结肠.有时需两处同时防袢.（六）升结肠至盲肠经由过程肝曲之后,多半情形是：内镜的前端刚一出如今升结肠,很快就会到达盲肠.假如在升结肠的途中只差一步就到达盲肠而不克不及进步时,尽量抽出升结肠内的气体经常会逐渐接近盲肠.别的,和经由过程肝曲一样,按压患者腹壁也是异常奏效的.假如在经由过程肝曲时,患者是仰卧位的话,让患者改成左侧卧位,内镜多半会顺遂到达盲肠.确认内镜是否到达盲肠,必须看到回盲瓣和阑尾的启齿.还有一种办法是经由过程轻按右下腹部,可以确认盲肠腔随按压而移动;这是一种帮助性的办法,因为内镜的前端即使在横结肠,内腔也会移动,是以,只靠这种办法是不克不及做精确断定的.确认内镜是否拔出盲肠最根本的办法是看到具有特点形态的回盲瓣和阑尾启齿.如见有鞭虫也可肯定,因鞭虫重要寄生在盲肠.内镜前端到达盲肠后,让患者换成仰卧位.可以使积压在盲肠部分的液体流向升结肠,使之轻易确认回盲瓣和阑尾启齿,从而可以或许清楚地不雅察盲肠的整体形态,也利于进入回肠.（七）经由过程回盲瓣口进入回肠为了不雅察回肠末段必须经由过程回盲瓣口.方法有三：（1）拉直镜身（距肛门70cm阁下）;（2）看清瓣口（口朝侧壁或微朝肛侧）,瞄准进镜;重复不进,助手推挡于盲肠部;（3）看不见瓣口（多口朝盲端）,调头端≥90∘,从阑尾口帖着肠壁退向回盲瓣中部,往往可以跻进瓣口,在逐渐放松头端角度的同时,推动镜身即可进入回肠;但常需重复多次.二. 操纵留意事项（一）送气和吸引在拔出过中应始终记送气不要过量,送气过量会使肠过度扩大,导致肠管曲折的部位形成锐角,并且送气过多会引起肠管扩大给患者带来苦楚,致使肠管缩短操纵艰苦.当肠管急峻曲折拔出艰苦时,为了查找肠腔而不竭送气,经常会导致深部的肠管产生更为强烈的曲折和扭曲.送气过量会使患者的肠管象一只吹足了气又被扭曲的气球.最后使操纵大夫陷入难以操纵进镜的地步.送气量只要能达到使大夫从粘膜皱襞偏向断定出肠管的走向的程度即可.在操纵不顺遂时,反倒应当多应用空气抽吸法和向撤退退却镜法,或者用手按压腹部和变换患者体位的办法为好.但送气量过少,对全部肠管的曲折程度和精确的走向是难以断定的.（二）扭转和角度的调和操纵右手扭转(扭转操纵).进退内镜与左手的角度操纵之间的调和异常重要,如同驾驶汽车进行右转弯时,向右转偏向盘后随即向左转回是异常重要的.例如,经由过程Rs和SD曲折部之间的肠管时,就应当将内镜镜身与肛门至左前方SD曲折部之间的肠管轴保持一致,并且在右旋内镜的同时缩短肠管.但不成过火右旋内镜,以免造成偏离肠管轴.必须有如许的概念,应在不知不觉中旋回中心状况.(三)肠缩短操纵就旋镜与角度操纵的调和进程而言,与上消化道内镜的操纵有雷同之外,但与以推动内镜为主的上消化道内镜拔出法不合的是,退镜操纵十分重要.对初学者来说这一概念必须切记心头.精确的做法是,向撤退退却镜的同时缩短肠管.假如在轻易伸长的肠管内只是一味向前拔出的话,就很轻易形成曲折或袢曲,内镜将难以拔出（四）推动操纵的地位确认。

单人肠镜操作体会（三）单人肠镜操作体会（三）9.钩拉有好几种方法：①结肠弯曲时钩拉，此法常用！就是见到结肠拐弯时顺着肠腔打好旋扭抽气钩拉。

也就是取直肠腔，便于插镜。

我讲另外两种：②旋镜钩拉：单人操作常用，就是在过乙状结肠时，先将镜身向左旋或右旋，大多是右旋，抽气，大旋扭微微上曲，慢慢回拉观察肠腔走向，见到有两三结肠回时放松镜身进镜，此法过乙状结肠非常好。

③直腔钩拉：多用于横结肠。

尤其把全部镜身送入也未到肝曲时，会很郁闷！在直腔时把大旋扭向上打死，吸气和注水钮同时下压，（一可抽气二可减少粘膜被吸成包）缓缓回拉镜身，肠腔粘膜后退时大旋扭向下压同样方法再拉，如此反复可减少翻身和压肚皮的次数。

10.如何进行有效的钩拉的正确操作大肠镜的最关键环节，通过钩拉实现以下目的：①解袢；②短缩结肠；③调节内镜轴，使轴保持在自然状态。

11.钩拉可在任何进行，但怎样才能达到上述目的，基本上只能意会。

我的体会把握以下原则：①过弯后钩拉，而且应保持住肠腔，同时吸气。

②在降、横、升结肠钩拉同时吸气应具有最佳效果。

因为腔直而明显，镜头后撤时便可停止钩拉，如果镜子有自由感时，基本上大功告成，在这种情况下如果再进时反复结绊，应及请助手防袢，如果钩拉后镜身无自由感，则助手防袢基本上没用。

③在乙结肠钩拉的效果是最差的，但并不是不要钩拉，而是钩拉的技巧性最高，钩拉时配合吸气，同时右手旋转镜身配合左手大旋钮的操作进行所谓的回行穿行。

过肝曲时有一定难度的病人也是同样的手法。

熟练而又恰到好处的钩拉、吸气、左右手的配合应该是单人操作大肠镜的最高境界。

12.勾拉体会（单人操作）当镜子成襻时有以下特点：A.感觉到镜身变硬了；B.大转子和小转子也不灵活了，需要用力扳；C.露在肛门外的镜身及操作部，是歪歪妞妞的成襻状态；这时候你就需要退镜解襻，我通常不管勾住了肠壁没有，当你退镜到上面所说的A，B，C，三点感觉都消失的时候，襻也就解除了，再次进镜，如又成襻则再退，反复几次自然就到了回盲部，还有一点体位很重要，到了横结肠，过肝区时通常由左侧卧位改仰卧位比较顺利。

大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。

手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。

进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。

至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。

长约15cm。

乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。

进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。

一般多为向上、向左转（逆时针）。

2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。

3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。

4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。

易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。

过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。

在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。

具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。

⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。

⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。

⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。

一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。

（50CM原则）。

如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。

）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。