(参考课件)导诊预检分诊

不同的国家和地区，都可依照其医疗水平对疾病 严重程度的判定观点，而设计出属于自己国情和 需要的预检分诊系统。
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定义：预检系统就是通过使用预 检标尺快速地对患者进行分类 挑选的基础框架。 该系统的核心是“4个正确”： 正确的时间，正确的地点，给 正确的患者正确的医疗护理。
参考文献： Christopher M, Paula T, Nicki G, et al. Five - level triage: a report from the ACEP/ ENA five -level triage task force[ J] . J Emerg Nurs, 2005, 31: 39- 50.
120分钟，可根据当时急 非急诊患者
诊抢救情况 适当延时给予诊治 (non-emergency patient)
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分诊护士的评估具有高度的灵活性
评估内容：初步评估 进一步评估
1.初步评估的重点：
（1）气道通畅情况
（2）呼吸情况
（3）循环情况
2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资 料
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刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有致命危险危重者
( critical patient )

30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
60分钟予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
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C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收 缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收 缩压85一99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收 缩压＜85mmHg为0分；
R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或 呼吸频率＞35次／分为1分，无自主呼吸为0；
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PQRST公式：适用于疼痛的病人。
P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加 重与缓解的因素。
Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、 钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。
R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部 位放射。
S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把 无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻， 相当于哪个数的程度。
基础更在于观察。
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SOAP公式
S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感 受资料，包括主诉及伴随的症状。
O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料， 包括体征及异常征象。
A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析， 得出初步判断。
P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊， 按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。
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4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤 色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、 循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的 静脉通路，积极查找病因或
止休克的发生，预防感染等 4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与
观察 对伤员的分类有利于 对伤员的及时处理
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1.体位安置:对于轻症或中重症患者在不影 响急救处理的情况下，协助患者处于舒适 卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向 一侧（怀疑颈椎损伤者除外）
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2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异 物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的 方法有三种：

主观：主诉，现病史，既往史，过敏史

客观：生命体征，视、触、叩、听。
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观察：患者的面色，有无苍白、发绀、 颈静脉
有无 怒张
触诊：脉搏了解心律、率变化 辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼吸
的酸味，化脓性伤口的气味等。
听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸 诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的
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功能目的：
⑴对急诊的患者给予个性化处理； ⑵对患者的症状、体征给予快速的评估； ⑶对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类； ⑷对应优先处理的患者首先进行救治； ⑸决定在院治疗的最佳区域； ⑹让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者； ⑺调整急诊患者的诊疗节奏； ⑻减轻患者的焦虑程度； ⑼减少确实需要医疗救治患者的等候时间； ⑽给予患者及家属医疗咨询； ⑾特殊疾病团队照护的启动者； ⑿对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置
西院急诊 罗丽华
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分诊的定义、发展、国外的分诊形式 急诊分诊的程序、分类 急诊分诊的技巧 急诊病情的等级、抢救措施
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以科学的方法做依据，以病人的主客观资料，来评 估病人病情危急程度，决定病患就诊的优先秩序，使急诊 患者可在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理， 因而达到降低病患死亡率，增强急诊之效率。 本质：根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先 就诊的特点。
A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛 为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；
M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反 应为1分，无反应或不能动为0分；
S（SPeech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲 不清完整的词语为0分。
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1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 2.危重伤员（红），必须火速抢救 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防
（1）仰头抬颌法 （2）托颈法 （3）托下颌法
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3.维持呼吸功能：观察呼吸 的频率、幅度节律，有无 呼吸困能，检查局部有无 创伤。轻微缺氧者给以鼻 导管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸
者，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管 插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者 可行脉搏血氧饱和度监测。
T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的 时间。
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CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循 环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解 剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的 方法。
为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常 记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分， 总分8分。
CRAMS记分是总分越小，伤情越重。