进展性缺血性卒中分型及危险因素分析

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进展性缺血性脑卒中的相关因素分析

进展性缺血性脑卒中的相关因素分析【摘要】目的探讨导致进展性缺血性脑卒中的相关因素。

方法回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的进展性缺血性脑卒中34例患者的临床资料。

结果两组患者入院48 h以内的体温、血压、胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、纤维蛋白原，以及治疗3 d和一周后神经功能缺损评分进行比较，两组存在明显差异，具有统计学意义。

结论进展性缺血性脑卒中的主要危险因素在于高血压、高血糖、高血脂和高纤维蛋白原，入院后及早重视危险因素，尽早预防发生的可能性，积极恰当的处理，有效改善其预后。

【关键词】进展性缺血性脑卒中；相关因素；高血压；高血糖；高血脂；高纤维蛋白原病率显著升高。

进展性缺血性脑卒中（sip）主要是指患者发病后6 h经过治疗神经功能缺损症状在48 h以内逐渐进展，呈现进行性加重［1］。

该病常规治疗效果不佳，患者神经功能缺损严重，致残率和病死率均较一般卒中患者高［2］。

为了探讨导致进展性缺血性脑卒中的相关因素，笔者回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的采用低分子肝素治疗的进展性缺血性脑卒中患者的临床资料。

现将分析结果汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的采用低分子右旋糖酐治疗的进展性缺血性脑卒中患者的临床资料，共38例，并设定为观察组，均经ct或mri证实为颈内动脉系统病变。

其中男27例，女11例，平均年龄（69.85±10.35）岁；然后随机抽取同期我院收治的非进展性脑梗死患者38例，设定为对照组，其中男24例，女14例，平均年龄（70.15±9.85）岁。

两组患者在年龄和性别方面比较，无显著差异，p>0.05具有可比性。

1.2 纳入标准本文所有进展性缺血性脑卒中的纳入标准具体为72 h以内就诊，发现有局灶性神经系统的症状和体征，并经常规治疗6 h，神经功能缺损症状和病情呈现进行性加重，同时根据“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”（中华第四届脑血管病学术会议）评估［1］，未见全身性合并症，未见出血性疾病，未见出血倾向；排除标准为排除短暂性脑缺血发作、脑出血、梗死后出血和昏迷患者，还有血糖低于2.8 mmol/l，脑梗死患者为首次发病或过去发病未留下肢体瘫痪等的后遗症再次发作，充血性心力衰竭，肺内存在感染的患者。

进展性缺血性脑卒中相关因素及诊治分析

经损伤的重要方法。另外，行甲状腺切除术经验不多者，对
Ｅ３吴在德，肇汉．外科学［．北京：民卫生出版社，０８３吴Ｍ］人２０：
２９ — ９．３２５
Ｅ３吴孟超，在德．黄家驷外科学［．北京：民卫生出版社，４吴Ｍ］人
２０１３－３．０８：１２１１３
Ｅ３武正炎．普通外科手术并发症预防与处理［．北京：民军５Ｍ］人
医出版社，０８１２１８２０：０ —０．
防止喉返神经损伤较为明智的选择是采用 “ 甲状腺囊内切除术 ” 即甲状腺后被膜内结扎切除，量保留甲状腺后被膜的，尽
进展性缺血性脑卒中相关因素及诊治分析
杨向方
河南林州市人民医院林州４６５５５０
【要】目的摘
探讨进展性缺血性脑卒中的病因及临床诊治。方法
我院对２０ —６０９００６０～２０ —７收治的进展性缺血性脑
卒中８３例患者的临床资料进行回顾性分析。结果
治疗组３ｄ神经功能缺损评分明显逐渐降低，照组３ｄ后病情仍在进后对
展，４ｄ后评分才逐渐下降；１２组１４ｄ后和２１ｄ后神经功能缺损评分下降率分别比较，疗组均明显优于对照组（治Ｐ（００）．５。治疗组和对照组总有效率分别为９．２、２５，组比较差异有统计学意义（３Ｏ８．Ｏ２Ｐ＜００）．５。治疗组治疗过程中出现皮下出血、眼血尿各１，对症处理或疗程结束停药后自行消失。用药期间肝肾功能无变化，发现其他脏器出血。结论肉例经未压、尿病、血脂和高纤维蛋白原血症是进展性缺血性脑卒中的危险疾病杂志２１００年７月第１第ｌ３卷３期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｉ１ｒ０ｓｓａｅｕ．２１，ｏ．３Ｎ０１ｈｎｓｏｒａａｔａＮｅｖｕｅｓｓ１００Ｖ１１．３ｏＰｃＤｉＪ

进展性缺血性卒中相关危险因素分析

论著进展性缺血性卒中相关险因素分析徐雪冬徐依成胡文立
【摘要】目的对进展性缺血性卒中 ( SIP)相关危险因素进行探讨。方法对我院 41 例 SIP患者的入院时血压、血糖、体温、同型半胱氨酸、周围血白细胞、血脂、血沉、高敏 C反应蛋白、梗死部位、动脉狭窄及既往病史等因素进行回顾性分析。结果 SIP患者与对照组比较 ,入院时体温、白细胞计数、同型半胱氨酸及脑梗死部位等差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。结论 S I P多与入院时体温升高、高同型半胱氨酸及分水岭区脑梗死相关。【关键词】进展性缺血性卒中 ;危险因素中图分类号 : R743 3 文献标识码 : A 文章编号 : 1006 - 351X( 2009) 01 - 0058 - 03
[ 11 ]
脑与神经疾病杂志 2009 年第 17卷第 1 期
应用显微手术技术耐心细致解剖分离粘连、切除肿瘤 , 避免鞍区重要结构的损伤是取得手术成功的关键。
参考文献
[1] 斯维特 ,王任直. 神经外科手术学 [ M ]. 北京 : 人民卫生出版社 , 2003: 2862 296. [2] 薛庆澄. 神经外科学. 天津 : 天津科学技术出版社 , 1991: 2652 267. [ 3 ] Goel A, M uzumdar D, Desai KI, et al. Tubercu lum sel lae m eningio2 ma: a report on m anagem ent on the basi s of a surgical experience with 70 patien ts . Neu r o surgery, 2002, 51: 1358 2 1364. [ 4 ] J allo GI . B en jam in V. Tuberculum sellae m eningiomas: m icrosurgical anatom y and su rgical technique . Neurosu rgery, 2002: 51: 1432 2 1440. [ 5 ] Fahlbusch R. Scho tt W. Pterional surgery of meningiomas of the tu2 berculum sellae and p lanum sphenoidale: surgical resul ts wi th special considerat ion of op hthalmological and endocrinological outcomes . Neurosu rg, 2002: 96: 2352 243. [ 6 ] B en jam in V, R ussell SM. The m icrosu rgical nuances of resecting tu2 berculum sellae meningiom as . N eurosurgery, 2005, 56: 411 2 417. [ 7 ] G oel A, Muzum dar D. Surgical strategy for tuberculum sellaem en ingi2 om as . N eurosurgery , 2005 , 15: 252 32. [8] 张治平 ,蒋宇钢 ,尹畅 ,等. 鞍结节脑膜瘤的手术入路选择及显微

进展性卒中

• 感染和脑缺血本身引起的炎症反应在脑卒中的进展中起着重要作用。作为炎症反应标志的C-反应蛋白 (CRP)的增高比低密度脂蛋白胆固醇的增高与心脑管病发作的关系更为密切，C-反应蛋白可作为进展性脑卒中的预警指标。
高血糖症
高血糖的原因： ①既往有糖尿病 ②应激性血糖升高 ③医源性血糖升高
• 高血糖是脑血管病的一个重要危险因素，也是进展性卒中的主要危险因素。 • 长期糖尿病使脑血管弥散性改变，动脉弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖症又出现血浆黏度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，都可影响脑微循环灌注，使脑梗死加重。
血管内治疗技术
• 单纯球囊扩张术
• 支架置入术球囊扩张支架 • 药物洗脱支架
• 自膨式球囊支架系统
• 单纯球囊扩张成形术存在很多缺陷仅在治疗一些比较稳定的病变时是相对安全的。 • 支架置入术球囊扩张支架相对于单纯球囊扩张术而言，球囊扩张支架显著降低了血管夹层的风险，同时能够有效地防止血管的弹性回缩，降低了即刻狭窄率.
感染
进展性卒中
• 近来感染在卒中进展过程中的作用引人注意,尤其是单纯疱疹病毒、巨细胞病毒。其在自然界广泛存在,正常人群中自然感染率高。
• 卒中后,病人免疫功能下降,潜伏在动脉内膜、平滑肌内的病毒被激活,致凝血功能亢进;血管内皮功能紊乱或损伤,氧自由基增多，加速动脉粥样硬化进展,导致动脉进一步狭窄或闭塞。
• 不稳定斑块发生破裂、出血、血栓增大，导致高度狭窄血管发生闭塞。
• 脑动脉管腔狭窄可导致病变远端动脉灌注压降低，且易受血压波动影响。尤其以分水岭区更甚。动脉狭窄(<50％)通过侧支循环得到代偿供血，可不出现临床症状；当狭窄严重(>70％)或某种原因血压过低时，狭窄远端动脉灌注压进一步降低，导致分水岭区供血不足，形成边缘带梗死或低灌注性梗死。而分水岭区卒中是进展性卒中最重要的类型，是进展性卒中最重要的预测指标之一。

进展性缺血性卒中相关危险因素临床分析

２０１３年１月
现和诊断真菌感染以及提高真菌测验水平，是合理使用抗菌药物、积极治疗原发病的基础，并且能够有效控制真菌侵入途径，减少感染。３．２加强呼吸内科质量管理，严格诊疗操作：老年人住院时，陪护与探视频率相对较高，导致空气污染相对严重，病室内飞沫间的传播比较难控制，容易造成反复感染，因此，医院必须加强呼吸内科质量管理，通过制定相关的管理制度，，对病房出入人员要进行严格管理，控制病人家属或朋友的探视时间，同时，要做好消毒隔离工作与通风和空气消毒等工作，病房定期进行紫外线照射消毒。３．３合理使用抗菌素，加强口腔护理：滥用抗菌素药物是导致老年人呼吸内科感染的重要因素．医院在管理药物时，一定要严格控制抗菌素的应用范围与用量，在感染疾病的治疗中，医生应该按照病人的实际情况展开病原学检查并依据药敏实验结果合理使用抗生素，怀疑有感染存在时应及时作细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素，保留广谱、新型抗生素以备用，严格掌握使用糖皮质激素的指征、剂量及疗程。从而防止和减少耐药菌感染与避免滥用抗生素所致菌群失调的现象。同时用药时间要尽量缩短，以免扰乱和破坏患者的正常防御机制。３．４加强对患者的护理力度，照顾好其饮食起居：医院的护理人员在日常治疗中与护理中，加强细节操作，要随时关心老年患者任何不适，并及时处理好，要对患者态度亲切和蔼，尊重他们，给于

缺血性卒中病因及发病机制的分型

缺血性卒中病因及发病机制的分型1.动脉粥样硬化性缺血性卒中：这是最常见的类型，约占所有缺血性卒中的80%以上。

动脉粥样硬化是血管内皮损伤、胆固醇斑块形成和斑块破裂出血的一个过程，最终导致血管狭窄或闭塞，引发脑部供血不足。

2.动脉瘤性缺血性卒中：动脉瘤是血管壁薄弱的异常扩张，容易发生破裂，引起脑出血。

当动脉瘤破裂时，出血可导致脑部缺血，从而引起缺血性卒中。

3.心源性缺血性卒中：心脏疾病如心力衰竭、心律失常、心房颤动、心瓣膜病等，会引发血栓在心腔内形成，然后脱落至脑部供血动脉，堵塞血流而引起脑部缺血。

4.其他原因引起的缺血性卒中：除了上述几种常见的缺血性卒中病因外，还有一些其他原因如药物滥用（如可卡因）、血液疾病（如多发性骨髓瘤）、脑血管炎、颈部动脉夹层等，这些原因也可以导致脑部缺血并引起缺血性卒中。

1.动脉粥样硬化导致的脑血管阻塞：动脉粥样硬化是血管内皮损伤、胆固醇斑块形成和斑块破裂出血的一个过程，最终导致血管狭窄或闭塞，削弱了脑部血液供应，引起脑组织缺血和神经功能损害。

2.栓子或血小板聚集导致的脑血管阻塞：栓子是由于血管内血栓形成而阻塞脑部供血动脉的一种物质。

血栓可以由于自身形成，也可以来自其他部位如心脏、颈动脉等，一旦到达脑部供血动脉，就会导致脑血管阻塞。

3.出血导致的脑血管阻塞：一些情况下，缺血性卒中也可以由出血引起。

例如，动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血，出血后血液凝固形成凝块，随后导致脑血管阻塞。

4.心脏病造成的血栓形成：心脏疾病如心力衰竭、心律失常、心房颤动、心瓣膜病等，会导致血栓在心腔内形成，然后脱落至脑部供血动脉，堵塞血流而引起脑部缺血。

总结起来，缺血性卒中的病因多种多样，包括动脉粥样硬化、动脉瘤、心脏病等，不同的病因也会引发不同的发病机制。

深入研究缺血性卒中的病因及发病机制，对于预防和治疗缺血性卒中具有重要的意义。

进展性卒中的危险性分析

进展性卒中的危险性分析摘要：进展性卒中（stroke in progression，sip），是指发病后神经功能缺损症状持续进展，临床常规处理难以逆转其病程，致残率、死亡率均较高的一类难治性脑血管疾病。

本文对我院近年来收治的进展性卒中患者的临床资料进行分析，旨在探讨与进展性卒中发病相关的危险因素，报告如下。

关键词：进展性卒中相关危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0206-021 导致因素1.1 脑部因素。

进展性脑卒中进展的脑部因素主要是脑血栓形成过程在继续，缺血半暗带渐进性低灌流，导致梗死灶体积扩大和脑水肿。

1.2 脑外因素。

1.2.1 血压升高和高血压。

sip的高血压患者高血压的比例较高，并有高血压持续时间较长，脉压小的特点。

有人指出，入院时80%的中风患者血压明显增高，中风患者与儿茶酚胺升高有关。

但随后2周血压下降。

引起患者早期血压下降的原因，一个血管调节功能发生障碍，二是不恰当的降压治疗。

早期血压下降原因是进展性脑卒中的主要原因[1]。

血压下降后致的机制可能是在脑动脉硬化的基础上尤其是大血管病变可导致狭窄端血流灌注下降，在侧枝循环不良的部位发生梗死。

虽然有些高血压患者血压很高，但血压略有下降症状就增加，特别脉压差小的患者血液动力学机制加重了半暗带区的缺血，从而进一步发展为进展性脑卒中[2]。

高血压病是中风最重要的危险因素和基本病因，收缩压或（和）舒张压增高都是各类中风的危险因素。

中风的危险度与血压高度呈线性关系。

有高血压史者脑卒中危险增高13～24倍。

控制舒张压（和收缩压）可显著降低中风的发病率[3]。

1.2.2 糖尿病和血糖升高。

高血糖，一是过去有糖尿病，二是应激性高血糖。

高血糖为脑血管疾病的重要因素，糖尿病可导致或加重脑梗死已被大多数学者所接受。

高渗状态，尤其是血糖升高对脑梗死有更大的影响。

研究报告指出，糖尿病的进展增加了19倍进展性脑卒中的风险。

进展性缺血性脑卒中相关危险因素

ｐｔｎｓｗｒｅｒｓｅｔｅｙｓｕｉｄＦｒｔｖｒｂｅｅｅｓｒｅｅｙｓｎｌａｔｒｎｌｓ，ｎｈｎａｌｔｅｍａｃ — ａｉｔｅｅｒｔｏｐｃｉｌｔｄｅ．ｉ，１ａａｌｓｗｒｃｅｎｄｂｉｇｅｆｃｏａｙｉａｄｔｅｌｈｓｕｅｖｓ８ｉａｓｌｅｖｒｌｓｗｒｃｅｎｄｂｌｐｅｌｇｓｉｅｒｓｉｎａａｙｉＲｅｕｔ：ｈｉｇｅｆｃｏｎｙｉｈｗｅａ０ｆｃｉａｉｅｅｅｓｒｅｅｙｍｕｔｌｉｔｒｇｅｓｏｎｌｓｓｎｂｉｏｃ．ｓｌＴｅｓｎｌａｔｒａｓｓｓｏｄｔｔ－ｓａｌｈ１ａｔｔｎｌｄｎｙｅｔｎｉｎｈｓｒ，ｉｆｃｉｎ，Ｓ，ｈｐｒｌｃｅａＧ，ｆｒｏｅｏｓｉｃｕｉｇｈｐｒｓｏｉｔｙｎｅｔｅｏｏＣＮｙｅｇｙａｍｉ，Ｔｉｉｇｎ，ｃｒｂａｄｍａ，ｅｒｉａｉｔｅｏｂｎｅｅｒｌｅｅｅｖｃｌａｈｒ－ｓ
９６０
Ｖ１１Ｎ．ｏ２。６．
ＡｅｏｐｃｄｃｎｒｓａｅＭｅｉｉｅ
Ｊｎ２ｌｕ００
进展性缺血性脑卒中相关危险因素
于靖，沂敏赵
１０１）００２
（中航工业中心医院干部保健科，北京摘要
目的：探讨进展性缺血性脑卒中的相关危险因素。方法：选择我院１９９９—２００９年１３缺血性脑卒６例

进展性缺血性脑卒中的危险因素分析

［］华，惠民．展性缺血性脑卒巾危险因素分析『ｌ华大学学报（２张刘进Ｊ北１自
然科学版）２ｌ，１（：３ — ３．，ＯＯ１６）５４５８
栓，使其进展性缺血性脑卒中进一步发展。综上，尿病史、糖
显，差异有统计学意义，其对妊娠结局和围产儿预后均能进一
谢物起灭活作用，激膜磷脂生存而恢复生物膜的流动性，刺使
胆汁分泌和流动曾强，过调节Ｎ＋Ｋ一Ｔ通ａ一＋ＡＰ酶的活性，增加膜的通透性，防止雌激素升高引起的胆汁淤积，保护对雌激素敏感者的肝脏，还可通过促进内源性疏基的合成，生成谷胱苷肽、胱氨酸等活性物质，强肝脏的解毒能力，善胆汁淤积引起增改的肝损伤［。临床应用思美泰治疗ＩＰ患者瘙痒症状及肝功３１Ｃ，能、胆酸均能得到明显改善。
思美泰主要成分为腺苷蛋氨酸，它是肝脏代谢过程中一个重要的中间产物，为甲基供体和生理性疏基化合物的前体，作
参与体内重要的代谢反应，该药物主要通过甲基化对雌激素代
思美泰联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效更明
中的一种，林镇源等 …研究指出缺血性脑卒中在当今保持着高发病率以及高致残率的特点，而严重威胁人类的健康。为探从究缺血性进展经脑卒中的危险因素，者所在医院对收治的缺笔血性进展性脑卒中的临床资料进行研究，析其危险因素，分现

进展性缺血性脑卒中的发病机制、危险因素及预后

阻挡钉可解决不稳定骨折髓内钉治疗中出现的髓内钉偏置及骨折端成角移位等问题，进一步减少手术创伤，缩短手术操作时间，改善骨折复位效果，显著扩大髓内钉应用范围，配合交锁髓内钉治疗可提高骨折端稳定性，减少骨痂形成，降低断钉率，缩小骨折愈合后成角度数。［１２］此外，预先在髓腔内置入阻挡钉利于缩小髓腔横径，促使骨皮质及髓内钉紧密接触，增强干骺端控制力，提升固定强度，提高复位质量。２５交锁髓内钉治疗胫骨骨折患者的疗效
疗提供依据。
１２血流动力学改变李杰华［４］研究指出，伴随病情的持续发展，患者病灶区
收稿日期：２０１９－０４－０６
域血液灌注量会不断下降，造成侧支循环血供不足，继而引
櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉
骨折固定中，如粉碎性骨折、老年性骨质疏松、胫骨干骺端骨折、螺旋形骨折等，可受胫骨远端髓腔宽大、髓内钉较细等因素影响，导致骨皮质及主钉无接触或者接触不牢，促使髓内钉于髓腔内顺着交锁钉滑动，引发骨折成角畸形或者骨折再移位等问题。［１０－１１］２４阻挡钉在交锁髓内钉治疗中的应用价值
［３］孙木森中医联合交锁髓内钉治疗胫骨骨伤的临床疗效［Ｊ］医疗装备，２０１５，２８（１６）：１２４－１２５
［４］张道鑫，韩庆斌，李新志，等含骨形态发生蛋白２的植骨材料在股骨髓内钉术后骨不连中的应用［Ｊ］国际外科学杂志，２０１８，４５（３）：１６４－１６８
医疗装备２０１９年８月第３２卷第１６期ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ａｕｇｕｓｔ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１６
·综述·
进展性缺血性脑卒中的发病机制、危险因素及预后
贾，张艳军天津市黄河医院神经内科（天津３００１１０）

进展性缺血性卒中危险因素的临床分析

常颈部血管彩超病例组比较，果Ｐ＝００１具有统结．０
１１资料．
我院神经内科２１００年１月一０１５月２１年
间人院的脑梗死患者３０例，中男２５例，１５６其１女４例。人选标准为：１符合１９）９５年全国第四届脑血管
１资料与方法
的危险因素。
２结果
２１进展性缺血性卒中危险因素的单因素分析结果．
１进展组与非进展组计数资料比较结果：展组６）进３例，进展组２７例，非９２组在脑皿管病病史（ｒ）糖尿ｂａ、
正常或动脉硬化患者，问大脑中动脉狭窄比较Ｐ２组
＝
００５具有统计学意义。２组间在吸烟史、酒史、．０饮
血管彩超狭窄度（ｅ）颈部血管彩超斑块（ｐｔ、ｎｃ、ｓｏ）ＴＤ、Ｔ、密度脂蛋白、密度脂蛋白。发病４ｈ后ＣＣ低高８再次进行ＭＥＳ评分，ＳＳ前后评分下降９分或以上表明
ＷＯＲＬＨＩＳＤＣＮＥＥＭＥＤＣＩＭａ．０２，１７，．ＩＮＥｙ２１Ｖｏ．Ｎｏ３
进展性缺血性卒中危险因素的临床分析
王文忠陈奕菲高立强李桂玉王慎安李佳艳
（北京市平谷区医院神经内科，北京市平谷区新平北路５９号，Ｏ２０）１１０
关键词

进展性缺血性脑卒中患者的危险因素分析及护理对策

裂伤，患者脑损伤严重，病死率及致残率极高。患者入院时多已发生意识障碍、瞳孔改变、眼球运动及位置异常，吞咽、
４参考文献［１］马红霞，王艳，重度颅脑损伤病人的观察及护理［Ｊ］．按摩与康
总之，对重度颅脑损伤行气管切开患者进行综合护理干预能改善患者的呼吸功能，增强患者免疫力，有效减少术后并发症的发生，对患者预后有重大意义。
３讨论重度颅脑损伤主要指脑干损伤、颅内出血、广泛性脑挫

ｌ果。术后并发症主要包括肺部感染、呼吸道损伤、皮下气肿、反流误吸４种情况。疗效标准：显著：肺部无感染发生，呼吸道无损伤，无出血情况，住院时间不超过１周；有效：轻度肺部感染经治疗后痊愈，呼吸道轻度损伤，皮下红肿，有少量出血，住院时间不超过２周；无效：肺部感染，呼吸道损伤，皮下气肿出血，住院时间大于２周＿２］。１．４统计学方法数据采用统计学软件ＳＰＳＳ１５．０进行统计学处理，组间计数资料采用ｔ检验，率的比较采用。检验，以Ｐ＜０．０５计为差异有统计学意义。
气管切开能有效的解除呼吸道阻塞，是建立有效呼吸通道的主要手段，能有效的为脑及各个组织提供氧气，同时也能通过套管对呼吸道进行雾化给药、吸痰等，对重度颅脑损伤患者的治疗有重大意义［４］。但气管切开后丧失了湿化功能，空气被直接吸人气道，减少了鼻黏膜对空气的过滤、调温、调湿及清洁，极易引起肺部感染、呼吸道损伤等并发症的发生。

缺血性脑卒中进展的危险因素探讨

ｅｒｐｔａｎｔｃａｕｓｅｓｆｏＳＩＰ．Ｉｎｅｒｅｓｅｄｉｆｂｒｉｎｏｇｅｎ，ｂｌｏｄｏｌｉｐｉｄｓ，ａｔｉｒｌａｉｆｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ｉｆａｎｒｃｔｒｅｇｉｏｎｗｅｒｅｉｍｐｏｔａｒｎｔｆａｃｔｏｒｓｆｏｗｏｒｓｅｎｉｎｇ．
针对可引起卒中进展的危险因素进行
ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐａｉｅｔｎｔｓｗｉＵｌｓｔｒｏｋｅｉｎｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ
Ｌ／ＵＳｈｕ—ｑｕｎ
（Ｄｅｐａｔ．ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴａｉａｎ，Ｔａｉａｎ２７１０００，Ｃｈｉｎａ）
Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＩｎｃｅａｒｓｅｄｓｙｍｐｔｏｍｓｆｏＳＩＰｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｉｆｃｉｔｓ４８ｈｏｕｒｓｗｅｒｅｍｏｅｒｃｏｍｍｏｎ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｗｅｅｒｉｍ—
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＷｅｓｈｏｌｄｕａｐｏｐｔｅｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｄｏｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｃｕｒｅｔｈｅｉｓｒｋｆａｃｔｏｓｒｔｏｌｅａｄｔｏＳＷ．

56例进展性缺血性脑卒中危险因素分析

２结果
２１进展组与对照组一般情况比较，表１．见。
表１进展组与对照组一般情况比较Ｅｔ）ｎ］
２２各种引起缺血性脑卒中危险因素与脑梗死进展的关．系：单因素分析有显著意义的变量进行Ｌｇｓｉ归分析对ｏｉｃ回ｔ
１３统计学分析：用ＳＳ１．．采ＰＳ００软件包处理，数资料采计用ｘ检验，量资料数据以 ±Ｓ示，问比较用ｔ验；。计表组检对
脑梗死进展有统计学意义的因素进行Ｌｇｓｉｏｉｃ回归分析。ｔ
表２脑梗死危险因素的多因素非条件Ｌｇｓｉ分析结果ｏｉｃｔ
后表明，尿病史（。、动脉狭窄（。和卒中后抑郁（。糖Ｘ）颈Ｘ）Ｘ）
是进展性缺血性脑卒中的独立危险因素。
收稿日期：０８Ｏ —３２０一４２
效不佳，残率、死率较一般卒中高，影响患者预后的重致病是
要原因之一。因此，文对５本６例进展性缺血性脑卒中进行回顾性分析，讨引起缺血性脑卒中进展的危险因素，探以便有效的防止卒中的进展。
广西医科大学学报
修订的诊断标准，经头颅Ｃ或ＭＲ证实为颈内动脉系］均ＴＩ统急性脑梗死患者。进展性缺血性脑卒中患者５６例，３男４例，２女２例，龄４～８年５Ｏ岁，均（２５９４岁；照组为平６． ± ．）对同期住院的完全性缺血性脑卒中患者５６例，３男７例，１女９例，龄４～８年３２例，均（０３１．）。两组的患者在性平６． ± ０５岁别、龄上相当，异无统计学意义。进展性缺血性脑卒中年差

急性缺血性脑卒中的分型及治疗-缺血性脑卒中的治疗

解剖部大脑半球梗死
中梗死：小于一个脑叶，3.1~5cm
位
大小
小梗死：1.6~3cm
脑干梗死
腔隙性梗死：＜1.5cm
可指导脱水药的合理使用
缺血性卒中分型
• 基于临床表现OCSP分型法
OCSP是Oxfordshire Community Stroke Project（牛津郡社区卒中计划)的英文缩写,是 1991年由英国Bamford等在牛津地区进行脑卒中大规模群体调查时提出一种新的分型方法，它在 CT、MRI等影像学检查尚不能发现病灶时, 就可根据临床表现（分型依据）将患者简单快速地分为有明确特征的4个亚型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，简单易行，对指导治疗、评
粥样硬化血栓性穿支闭塞
动脉到动脉栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
肯定很可能可能
粥样硬化血栓形成 Atherothrombosis 粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因
血栓与斑块的关系：斑块是基础，狭窄、血栓、栓子脱落是结果；血栓机化成为斑块的一部分
病因分型—急性穿支小动脉闭塞（ APSAO）
40-50%
10-20%
病因分型—粥样硬化血栓形成（AT）
1与梗死病灶相对应颅内或颅外大动脉粥样硬化（狭窄>50%或有易损斑块证据） 2在狭窄或闭塞动脉外无急性梗塞灶； 3有至少一个以上卒中危险因素或有至少一个以上的系统性动脉粥样硬化证据
病因分型—粥样硬化血栓形成
卒中危险因素定义：男性>45岁或女性>55岁、高血压、糖尿病、
估预后有重要价值。
OCSP分型法
● 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现

缺血性进展性卒中危险因素分析

例纳入标准： ① 患者症状、体征及影像学检查均符合脑梗
塞诊断。② 患者发病后１周内病情进行性加重，或经治疗后无明显好转。并随即抽取我院非进展性卒中患者８０例为对照组，对照组中男５２人，女２８人，年龄５Ｏ一６６岁，平
治疗，不应盲目降压。
右缺血性进展性卒中的发生是由多种病因、多种病理机制共同作用所导致的结果，感染、
低血压、高血糖、高纤维蛋白原、高胆固醇、体温升高是缺血性进展性卒中的危险因素。在治疗中应采取个体化
院后感染患者２６例，包括肺部感染１８例，泌尿系感染４
例，胃肠道感染４例。两组患者感染情况相比较有统计学
选取２００９—０１—２０１２—１２发病后３ｄ内差异（Ｐ＜０．０１）。
１．１一般资料
人院的缺血性进展性卒中患者８Ｏ名为观察组，其中男４５
第２４卷第１２期
航空航天医学杂志 Biblioteka ２０１３年１２月
１５４３
缺血性进展性卒中危险因素分析
张文雁
［摘要］目的
探讨缺血性进展性卒中的危险因素。方法
选取２００９— ０１～２０１２—１２缺血性进展性卒中患者
行比较分析。结果观察组感染史、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、收缩压、入院后２４小时体

进展性缺血性脑卒中临床相关危险因素的单因素分析

疗方法。本组８桡骨远端粉碎性骨折，采用３例均ＬＰ—ＤＰ内固定手术。关节解剖关系恢复，ＣＲ三柱结构的稳定为术后尽早开始功能锻炼、免关节避
４张秋林，王秋根，少成，桡骨远端骨折的微创手术治疗．张等．中
ｏｏｔｃｓｅｓｓｎａｃｄｖｒｍｄ１ｎｕｇ（ｍ）１９，ｎｃｎａｔｔｓｅａａｅｏｅ．ＪＨａｄＳｒＡｒｉ，９６
２１：８．１３
骨远端粉碎性骨折的疗效至关重要，在三柱理论的指导下，使用ＬＰ—ＤＰ是一个更为可靠的治ＣＲ
ｄｕｒｃｕｅＪＣｉｉｅｏ．０２．５：４ｉｓｆａｔｒ．ｌｎＥｐｄｍｉ１２０５８９～８４．５
７张经纬，曾炳芳，冯建翔，桡骨远端粉碎性骨折掌背侧不同手等．
参考文献
１ＰｏｒｍｍｅｓｅｇｒＫ．ＦｅｎｅＤ．ＮｏｕｉｎｏｉｔｌｒｄｕｒｃｒｂｒｅＪｍａｄｚＪｎｎｏｆｄｓａａｉｓｆａ —
２ＴｏｓＷ，ＭａｙｈｍａｒＢ．Ｆｎｔｏａｕｃｍｅｆｕｓａｌｉｔｒｄｕｕｃｉｎｌｏｔｏｏｎｔｂｅｄｓａａｉｓｌｆａｔｒｓｒｃｕｅ：ＯＲＩｔｏａｘｄ —ａｇｅＴｉｅｐａｅｖｒｕｘｅａＦｗｉａｖｌｒｆｅｈｉｎｌｎｌｔｅｓｓｅｔｒｌｎ
【关键词】进展性缺脑卒中相关危险因单因血性素素分析
【ｓｒｃ】ＯｊｃｖＴｎｌｅｔｌｉｌｅｖｎｒｋｆｔｓｉｔｔｋｒｒｓｎａｄｔｅｐｔｔｔｅＡｂｔａｔｂｅｔｅｏａａｓｈｃｎａｒｅａｔｉｃｒｎｈｓｏｅｉｐｇｓｏｎｐｔｒｉｓｏａｉｙｅｉｃｌｓａｏｅｒｎｏｅｉｉｈａｓｋ

进展性卒中高危因素ppt课件

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5
II.生化机理
脑血流灌注
谷氨酸和甘氨酸转眯基酶堆积
钠钙离子进入细胞
激活特异性受体
线粒体损害
微丝蛋白水解
膜磷脂破坏自由基生成
细胞死亡
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6
三、进展性卒中的常见高危因素有哪些？
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7
1、血压
SIP患者合并高血压的比例较高，且高血压具有病程长、脉压小的特点。有人观察卒中患者发病入院时80%以上血压明显升高，这与脑卒中后患者一过性儿茶酚胺增高有关。但是随后的2周内患者血压常会自行下降。引起患者早期血压下降的原因，一是发病后血管调节功能障碍，二是不恰当的降压治疗。
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12
3、血糖
SIP患者常有高血糖，原因包括：（1）、既往糖尿病史。糖尿病能够导致或加重脑梗死。（2）、应激性血，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤，可能与缺血区糖无氧酵解增加，乳酸堆积导致细胞内酸中毒和血脑屏障通透性增加有关。酸中毒通过增加脂质过氧化反应，增加自由基形成，干扰细胞内信号传递和激活核酸内切酶等途径加重脑损伤，这些毒性反应在半暗带尤为明显。
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8
而卒中后缺血性半暗带的局部灌流储备利用已达到最大限度，其压力流量自动调节机制丧失，流量与压力已呈线性相关。灌流压稍有下降即可使尚存的脑细胞死亡。
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9
中华医学会神经病学分会1998年在《急性缺
血性脑卒中患者处理建议》中建议，急性
脑梗死患者要慎用降压药。目前国内掌握
的降压原则是：急性脑梗死尤其在发病一周内，收缩压>180mmHg或平均动脉压 >130mmHg的，可考虑降压治疗；但降压不可过速、过低，24小时内降压幅度不超过25%，切使血压在2—10小时内缓慢下降，通常降至150—160/90—100mmHg为宜。

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进展性缺血性卒中分型及危险因素分析
摘要目的研究进展性缺血性卒中的发病特点。

方法将发病7 d内在意识状态、眼球运动、上下肢活动中任何1项有≥ 2分和或在语言功能中有≥ 3分的加重患者，划分为进展组（72例）；病情稳定患者划分为非进展组（205例）。

分析其分型及与进展的关系，比较进展时间，记录临床数值，分析危险因素。

结果完全前循环梗死（TACI）患者进展率最高，后循环梗死（POCI）占进展患者的比率最高。

颈内动脉系统梗死在 1 d内进展显著，椎基底动脉系统梗死在1 d～1周内进展较为显著。

在进展组及对照组患者的单因素分析中，两组头晕、血管狭窄、低密度脂蛋白异常、白细胞升高比较差异有统计学意义（P ＜0.05），上述指标进行多因素Logistic回归分析，其中血管狭窄及斑块、高血压与进展性缺血性卒中关系密切（P＜0.05）。

结论进展性缺血性卒中的发病是一种复杂的病理过程，是多因素、多机制共同作用的结果，治疗时要注意干预进展性缺血性卒中的危险因素，减少其发生率，恰当治疗，对预防
和改善转归有着重要的作用。

关键词进展性缺血性卒中；分型；危险因素DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.067
进展性缺血性卒中为起病 6 h后病情仍继续进展的缺血性卒中分型，即使接受治疗病情仍可逐渐加重，一部分患者发病病情即较危重，而无特效的治疗及干预手段。

通过研究进展性脑梗死的特点及危险因素，为早识别PCI，甚至寻求有效的治疗提供依据。

现报告如下。

1资料与方法
1. 1一般资料选取2014年5月～2015年5月本院收治的发病7 d内在意识状态、眼球运动、上下肢活动中任何1项有≥ 2分和或在语言功能中有≥ 3分的加重患者，划分为进展组（72例）；病情稳定患者划分为非进展组（205例）。

按OCSP分型将入选患者分为：部分前循环梗死（PACI）、腔隙性梗死（LACI）、POCI、TACI型。

进展性按临床血管解剖分型分为颈内动脉系统（ICAS）组40例；椎基底动脉系统（VBAS）组32例。

按进展时间分为：1 d 内进展30例，1～3 d进展23例， 3 d～1周进展19例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2方法各组患者均详细记录是否有高血压病、糖尿病、发热、头痛、头晕；记录血常规、凝血常规、血生化等指标；颈血管彩超记录患者是否存在斑块及血管狭窄。

对比两组患者的相关临床指标。

SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验；影响因素采用Logistic回归分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果
2. 1分型分析根据OCSP分型对两组患者的各分型情况进行分析，TACI
患者进展率最高，POCI占进展患者的比率最高。

见表1。

2. 2ICAS及VBAS组进展时间两组患者分为1 d内进展、1～3 d内进展、3 d～1周内进展3个时间段，在各时间段内统计进展患者数。

ICAS组患者在1 d内进展明显，占55%（22/40）；而VBAS组在1 d～1周内75%（24/32）进展，并且所有患者在 3 d内进展者占7
3.61%（53/72）。

2. 3危险因素比较两组单因素比较，高血压史、头晕、颈动脉狭窄、低密度脂蛋白（LDL）、白细胞（WBC）增高组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

以上述有显著差异的单因素为自变量，以进展组为因变量，行多因素Logistic回归分析，并采用似然比检验，最终显示高血压及颈动脉狭窄与PCI关系密切（P＜0.05）。

见表2。

3讨论
进展性缺血性卒中，经常规治疗病情仍恶化[1]。

本研究中进展卒中患者占约26%，这与国外报道的缺血性卒中总进展率20%～40%平均值略低，可能与入组患者均早期用药治疗有关。

按OCSP分型，其中后循环梗死患者比率约40%较其他组别高，而完全前循环梗死患者中约65%进展，较其他类型有显著差异[2]，证实梗死发生部位可作为判断是否进展的推测指标。

按血管解剖的梗死分型，并按进展时间段统计各分型比例，结果显示ICAS组患者在1 d内55%进展，而VBAS组在1 d～1周内75%进展。

提示椎基底动脉系统多数患者可在发病后 1 d～1周内进展，其中包括入院已给予常规药物治疗，仍需密切观察患者病情变化，并给予积极的治疗，减少病情恶化，降低进展率。

完全前循环梗死患者中半数以上患者发生进展，且进展快，考虑可能为颈内动脉或大脑中动脉主干急性闭塞或栓塞所引起，及较早出现脑水肿有关。

后循环梗死进展率高及椎基底动脉系统梗死患者 1 d后进展率高，考虑与血液动力学及脑血管解剖特点有关，椎基底动脉近端动脉至远端动脉同时受累，且常多部位梗死，而侧支循环建立较前循环差。

椎基底动脉系统梗死进展相对隐匿，头部CT检出率低，在治疗期间仍进展，故在临床中应尤其警惕后循环的晚期进展的情况。

PCI是多因素、多机制相互共同作用的疾病。

本研究显示头晕、颈动脉狭窄、高血压、低密度脂蛋白、WBC增高与PCI关系密切，诸因素中血管狭窄、高血压病与其更为密切。

持续头晕患者可能是进展的先兆或伴随症状，尤其需警惕无明显肢体活动障碍的头晕患者，同时也支持PACI分型进展率更高的结论。

血管狭窄成为梗死进展的重要因素，狭窄血管远端血流灌注下降，而侧支循环建立不良，动脉斑块的不稳定性及易破裂性，纤维帽不规则均是进展独立危险因素[3]。

所以早期
发现及处理溃疡性、不稳定性动脉斑块及重度血管狭窄，可减少梗死进展及复发[4]。

高血压患者血压调节差，特别是脉压差小的患者，尽管血压很高，但在血压略有波动或下降时，就引起脑血流灌注不足，加重缺血半暗带区，使病情进展，证实高血压患者早期血压下降可能是预后不良的推测指标[5]。

LDL在引起动脉粥样硬化、栓子脱落及血栓形成等方面作用较强。

本实验还显示白细胞升高的患者容易进展，较发热更有预测意义。

病情进展引起应激反应可出现白细胞升高，白
细胞及炎性细胞释放氧自由基等有害物质可损害血管内皮，粘附、变形过程甚至参与血小板聚集，引起微循环障碍，造成脑损害，甚至白细胞还可直接参与动脉粥样硬化过程[6]。

综上所述，进展性缺血性卒中的发病是一种复杂的病理过程，是多因素、多机制共同作用的结果，治疗时要注意干预进展性缺血性卒中的危险因素，减少其发生率，恰当治疗，对预防和改善转归有着重要的作用。

参考文献
[1]孙奉辉，胡文立. 进展型脑梗死危险因素的分析. 临床神经病学杂志，2010，23（1）：61-63.
[2]王振威，苏杨维. 缺血性进展性脑卒中的相关危险因素分析. 中国动脉硬化杂志，2011，19（4）：336-338.
[3]唐圣桃，邢英琦，宋晓南，等. 大脑中动脉狭窄或闭塞患者的预后随访观察. 中风与神经疾病杂志，2008，25（4）：450-452.
[4]郑凯，史庭慧，张苏明. 老年缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化关系的研究. 中国现代医学杂志，2006，16（23）：3586-3588.
[5]李月娥，王展. 进展性缺血性脑卒中的相关危险因素及预后分析. 辽宁中医杂志，2013（4）：704-706.
[6]匡秋江，易兴阳，林静. 血小板-白细胞聚集体在进展性脑梗
死中的作用. 中风与神经疾病杂志，2011，28（12）：1098-1101.。