知觉与认知功能的训练

山东省职业教育精品资源共享课 1 泰山护理职业学院

项目四 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗

任务七 感觉统合失调评定与治疗

一、感觉统合失调评定

感觉统合失调（sensory integration df， dysfunction, SID)是指大脑不能有效地组织处理从身体各感觉器官传来的信息，导致机体不能和谐的运转，最终影响身心健康，出现一系列行为和功能障碍。所有感觉系统都可以发生感觉统合失调。感觉统合失调表现为行为障碍，但有行为障碍表现不一定就有感觉统合失调。感觉统合评定必须与神经运动功能评定、智力测验、气质问卷、既往诊断等结果相结合，综合分析，并可从异常行为表现、器具评定以及量表评定多方面进行。

(一)异常行为表现

由父母在儿童穿脱衣、用餐、游戏以及学习等活动中进行行为观察并填写记录，交由医生、治疗师等专业人员进行分析，再重新观察，以初步判断是否存在问题。行为观察只是大体的判断，准确的评定需要标准化评定量表。

1. 日常生活活动中的表现

(1) ADL动作笨拙：穿脱衣服、扣纽扣、戴手套、坐着穿脱鞋、系鞋带、站立或坐着穿脱裤子等动作过慢或笨拙。避免接触某些衣服，不肯穿袜子、拒绝穿衣服，或坚持穿长袖衣裤以免暴露皮肤。

(2) 进食困难：婴儿时喂养困难，辅食添加困难，拒绝含橡胶奶嘴甚至母亲乳头，容易诱发恶心、呕吐；儿童进食时容易掉饭粒、筷子用得不好，将水倒入杯中困难，整理餐具困难；严重偏食、挑食，不愿吃某些质地（如过于绵软、粘黏、坚硬等质地）的食物；经常口含食物而不吞咽，或喜欢刺激性强的食物等。

(3) 接触困难：儿童不喜欢被人触摸、拥抱，尤其不喜欢被触摸脸、口周，特别是口腔内，不愿亲吻；不喜欢洗脸、洗头，害怕手部接触粘黏性的胶带、胶水、颜料等，不喜欢剪指甲、洗手；不易察觉别人的触摸，对于碰触分辨不清位置，需要用力拍打才能取得注意；或过分喜欢别人的触摸及用力地触摸别人；喜欢扭动嘴唇、扯头发、咬指甲、铅笔、橡皮擦、衣服等。

文章编号:１００４￣９２３１(２０１８)０４￣０２７２￣０５􀅰专稿:老年失智的非药物干预􀅰

【基金项目】２０１４年上海市残联系统康复人才培养课题ꎻ２０１４年上海市卫生和计划生育委员会青年课题(２０１４４Ｙ０１８８)【作者简介】刘寒ꎬ男ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎻ研究方向:精神卫生ꎻＥ￣ｍａｉｌ:ｌｉｕｈａｎ００５７０２１＠１６３􀆰ｃｏｍ【通信作者】丁晓沧ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｘｃｄｉｎｇ１２６＠１２６􀆰ｃｏｍ轻度认知功能受损老年人的认知功能训练方法

刘寒１ꎬ俞祺桑１ꎬ丁晓沧２

１.上海市静安区精神卫生中心ꎬ上海２０００４０ꎻ

２.上海市静安区预防医学会ꎬ上海市静安爱老健康管理服务中心ꎬ上海２０００４０

摘要:社会老龄化已经成为公众关注的焦点问题ꎮ认知功能受损是影响老年人生活质量的重要因

素之一ꎮ大量研究在探索非药物干预手段预防或延缓老年认知功能衰退ꎬ其中认知功能训练是较

常用的一种方法ꎮ研究表明ꎬ老年人的认知功能可以通过训练延缓衰退ꎮ本文将重点介绍轻度认

知功能受损(ＭＣＩ)老年人认知训练的基本方法ꎬ并就其前景发展进行讨论ꎮ

关键词:认知功能ꎻ老年人ꎻ认知训练

中图分类号:Ｒ７４９􀆰１＋６ 文献标志码:ＡＤＯＩ:１０􀆰１９４２８/ｊ􀆰ｃｎｋｉ􀆰ｓｊｐｍ􀆰２０１８􀆰１８６４２

引用格式:刘寒ꎬ俞祺桑ꎬ丁晓沧.轻度认知功能受损老年人的认知功能训练方法[Ｊ].上海预防

医学ꎬ２０１８ꎬ３０(４):２７２￣２７６.

Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ:Ｉｔｓｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｓ

ＬＩＵＨａｎ１ꎬＹＵＱｉ￣ｓａｎｇ１ꎬＤＩＮＧＸｉａｏ￣ｃａｎｇ２(１.Ｊｉｎｇ′ａｎＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒꎬＳｈａｎｇｈａｉ２０００４０ꎬ

Ｃｈｉｎａꎻ２.Ｊｉｎｇ′ａｎＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎꎬＪｉｎｇ′ａｎＩＫＮＯＷＥｌｄｅｒＨｅａｌｔｈＭａｎａｇｅｍｅｎｔ＆Ｓｅｒｖｉｃｅ

轻度认知功能受损老年人的认知功能训练方法

标签：认知功能；老年人；认知训练

阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）是一种常见的老年疾病，又称为老年痴呆症，主要表现为记忆障碍、语言障碍和空间障碍等为主的认知功能障碍，且随病情加重造成功能不可逆的下降[1]，对老年人生活质量和社会功能造成严重影响。研究表明，认知功能训练能促进老年痴呆症患者认知能力康复，提高患者日常生活能力，有效改善其生存质量，延缓疾病进程[2]。大脑组织萎缩及受损往往导致注意力不集中[3]，而认知训练可促进大脑功能或大脑“储备”，降低痴呆患病的风险。近年来我国老龄人口不断递增，老年痴呆症患病率为4.8%，而≥85岁的高龄人群已高达23%[4]。做好早期预防及干预工作对于缓解我国老龄化导致的社会问题具有重要意义。

近年来，以非药物治疗为特点的认知功能干预已成为国内外研究热点，尤其是关于轻度认知功能受损（mild cognitive impairment，MCI）患者的相关研究。MCI是认知功能处于正常与痴呆间的一種过渡状态，65岁以上老年人MCI患病率为10%～20%，该人群发生痴呆症的概率较健康老人更高[5]，通常被看作是AD的一个预警信号。认知功能训练是一类改善认知功能的干预方法，即通过一系列标准化的工作流程对个体开展特定形式的训练来提高神经认知功能[6]。

1 单领域及综合认知功能训练的方法

1.1 单领域认知功能训练方法

早期认知功能训练提出“体能锻炼能够强身，锻炼大脑也能提高脑力”的假设，以使用纸和笔的形式来开展训练，常见的训练内容包括图片记忆、推理、处理速度、策略及综合训练等[7-10]。目前研究所指的认知功能训练并无统一的标准化内容，多为研究者根据理论假设的训练内容进行设计。

记忆功能衰退是MCI老年人认知功能下降最明显的表现，故在记忆训练方面的研究较为丰富。多数研究旨在通过学习使用记忆策略的方法来改善记忆能力，如词语回忆测试、纸笔记忆游戏、记忆视觉路线和复述顺序回忆等[11-15]，黄晓煌[16]的研究结果表明为期半年的记忆康复训练能明显降低老年痴呆患者简易智力状态检查（Mini-mental State Examination，MMSE）评分，有效提高和改善老年痴呆患者的认知能力、记忆能力、生活能力及生活质量。Mudar等[17]对50名MCI患者开展随机对照实验，每组成员在四周内均接受了8 h的Gist推理训练，结果显示训练组成员在执行功能（如抽象概念）和记忆广度上比新学习的组员有更好的表现。Chiu等[18]对31项研究进行了Meta分析，结果发现认知功能训练能够改善健康老年人的整体认知功能以及执行能力，在记忆力、注意力和视觉空间能力上也有一定的效果，同时该研究建议认知功能训练应该建立一套规范化的跟踪评估机制来确保效果的精准性，例如认知功能训练应做到每周开展三次、总训练时间至少持续8周，并至少开展24次训练课程。Onur等[19]进行

知觉与认知功能的训练

知觉和认知是人类思维和认知功能的基础。通过训练和发展这些功能，可以提高个体的学习、思考、判断和解决问题的能力。下面我们将讨论一些训练和发展知觉和认知功能的方法。

1.关注感官能力的训练：

-视觉训练：通过观察和分析图像、绘画和视觉游戏等活动来提高视觉感知和辨别能力。

-听觉训练：通过听音乐、演讲、家庭讨论等活动来提高听觉敏感度和语言理解能力。

-触觉训练：通过触摸和感受不同材质的物体、手工制作等活动来提高触觉敏感度和手指灵活性。

-嗅觉训练：通过闻不同的气味和香氛、品评食物等活动来提高嗅觉辨别力和味觉感知。

2.认知功能的训练：

-注意力训练：通过练习集中注意力，例如听讲座、解决问题、做内心游戏等活动来提高注意力的持久性和注意细节的能力。

-记忆力训练：通过背诵、游戏、解决谜题等活动来提高记忆力和记忆信息的能力。

-逻辑思维训练：通过解决数学题、逻辑谜题、悖论和辩论等活动来提高逻辑思维和问题解决能力。 -创造力训练：通过参与艺术和工艺品制作、写作、戏剧表演等活动来培养创造力和想象力。

-推理思维训练：通过推理和评估不同选项的活动来培养批判性思维和推理能力。

3.社交互动的训练：

-与他人进行对话和辩论的活动可以培养思维的清晰度和表达能力。

-合作和团队活动可以提高思维灵活性和解决问题的能力。

-参与社区活动和社会服务项目可以帮助人们理解和适应不同的情境和环境。

4.多元化的学习体验和认知挑战：

-通过参观展览、旅游、尝试新的活动和体验等，可以提供多样化的学习和认知刺激，帮助个体发展和拓展认知功能。

-解决问题和挑战自己的活动可以培养解决问题的能力和灵活思维。

5.平衡和健康的生活方式：

-拥有充足的休息和睡眠时间可以提高大脑的工作效率和集中注意力的能力。

-良好的饮食习惯和体育锻炼可促进身体健康，对大脑功能也有积极的影响。

总结起来，知觉和认知功能的训练需要包括感官能力的训练、认知功能的训练、社交互动的训练、多元化的学习体验和认知挑战，以及维持平衡和健康的生活方式。通过坚持和积极参与这些训练，可以提高个体的学习、思考、判断和解决问题的能力，拓展认知功能的发展。