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蚌埠医学院**临床学院
教 案
(2015/2016学年第二学期)
系 （部） 内科教研室
课程名称 呼吸内科
任课班级 2013级临床班
教师姓名 * *
职 称 副主任医师
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蚌埠医学院**临床学院教案首页
授课教师 ** 职 称 副主任医师 系(部) 教研室 内科教研室
授课对象 本科 专 业 临床医学 班 级 2013级
课程名
称 中文 内科学 选用教材 内科学第八版 课时 40分钟
英
文 Internal
Medicine 授课题目 原发性支气管肺癌 时间
地点 2016-03-21
**教室
教学目的
与 要 求 1.了解肺癌的概念、流行病学现状；
2.了解肺癌的病因；
3.掌握肺癌的临床表现；
4.熟悉肺癌的影像学及其他检查；
5.掌握肺癌的诊断。
基本内容 1肺癌的概述及病因等基础知识；
2.肺癌的分类、临床表现及辅助检查；
3.肺癌的治疗原则。
重 点
难 点 重点：肺癌的临床表现、实验室和其他辅助检查
难点：肺癌的临床分期
主要教学
方法 使用PPT，配合教学素材（图片、模型、音频）。
主 要 外
语 词 汇 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)；肺癌（lung cancaer）；非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）；小细胞肺癌（small cell lung
cancer,SCLC）；国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung
Cancer，IASLC）；癌胚抗原（CEA）；神经特异性烯醇酶（NSE）；细胞角蛋白19片段（cyfra-21）
有关本内容的新进展 1肺癌分期的更新
2.肺癌治疗方案的更新，尤其是靶向治疗。
山西医科大学
教 案
（理论教学用）
单位 ： 山西医科大学第二医院
教研室 ： 内科学
任课教师姓名 ： 武晋荣
课程名称 ： 内科学
授课时间 ： 2017年4月25日
授课章节 第八章 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)
授课对象 临床医学本科 授课时数 2学时
授课时间 2017年4月25日
17:40 授课地点 红楼
教学目的 1． 熟悉本病的早期症状，掌握早期诊断和治疗原则。
2．熟悉本病的病因及病理特点。
重点难点 1. 病理和分类：讲解按解剖学部位分类和按组织学分类的方法。
2. 临床表现：讲解由原发肿瘤、肿瘤局部扩展及由癌远处转移引起的症状，癌作用于其他系统引起的肺外表现。
3. 实验室及特殊检查：重点讲解胸部X线表现，痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查的意义，胸部CT，开胸肺活检等检查。
4. 诊断与鉴别诊断：强调肺癌早期诊断的重要性。与肺结核，肺炎，肺脓肿，结核性渗出性胸膜炎的鉴别诊断。
5．治疗：强调综合性治疗的重要性。掌握不同类型肺癌的治疗原则以及手术切除、化疗、放射治疗的指征、禁忌症。一般了解化疗药物的作用及副作用。
教学方法 采用多媒体形式讲课，示教典型X线胸片和纤支镜，通过典型病例示教和讨论，启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断的能力，提高独立做出防治方案的能力。
教学仪器 板书、多媒体
授课提纲 概述（3分钟）
一、病因和发病机制（7分钟）
（一）吸烟 （二）职业致癌因子 （三）空气污染
（四）电离辐射 （五）饮食与营养 （六）其他诱发因素
（七）遗传和基因改变
二、病理和分类（15分钟）
（一）按解剖学部位分类
1．中央型肺癌
2．周围型肺癌 多媒体演示气管树 （二）按组织病理学分类 现分为两大类:
1．非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer，NSCLC)
原发性支气管肺癌
原发性支气管癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现，规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率已经有所延长。然而，要想大幅度地延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。
【流行病学】
肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织（WHO）2003年公布的资料显示，肺癌无论是发病率（120万/年）还是死亡率（110万/年），均居全球癌症首位。在我国，肺癌已超过癌症死因的20%，且发病率及死亡率均迅速增长。自2000年至2005年，我国肺癌的发病人数即增加了11.6万，死亡人数增加了10.1万。英国肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。
【病因和发病机制】
虽然病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关：
（一）吸烟
大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。吸烟量与肺癌之间存在着明显的量一效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率越高。一支烟的致癌危险性相当于0.01-0.04mGy的放射线，每天吸30支纸烟，相当于1.2mGy的放射线剂量。
被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。令人鼓舞的是戒烟后肺癌发病危险性逐年减少，戒烟1-5年后可减半。美国的研究结果表明，戒烟后2-15年期间肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发病率相当于终生不吸烟者。
支气管肺癌临床路径
（2009年版）
一、支气管肺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)
（二）诊断依据。
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。
3.临床体征：早期不显著。
4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。
3.全肺切除术。
4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫。
（四）标准住院日为12-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和IIIA期及孤立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌。
3.临床分期（UICC 2009）为T1-2，N0的小细胞肺癌。
4.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）3-6天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；
（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图； （4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检；
