炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版）
我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。鉴于此，IBD学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。
本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。
采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定稿，达成本共识意见。本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标（A级、B级、C级），达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，具体评分指标和推荐指标见表1和表2。
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）
一、引言
随着生活节奏的加快，炎症性肠病（IBD）的发病率逐渐上升，已经成为我国消化系统疾病的常见病之一。为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量，特制定本共识意见。
二、诊断
1. 诊断标准
炎症性肠病的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及内镜检查等多方面信息。诊断标准主要包括：反复发作的腹痛、腹泻、体重下降等临床表现，血液检查显示炎症指标升高，结肠镜检查见肠道黏膜炎症改变等。
2. 鉴别诊断
在诊断炎症性肠病时，需与克罗恩病、结肠癌、肠易激综合征等其他肠道疾病进行鉴别。通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等手段，明确病因，以便制定针对性的治疗方案。
三、治疗
1. 药物治疗 （1）氨基水杨酸类：适用于轻中度炎症性肠病患者，可缓解症状，控制疾病进展。
（2）免疫抑制剂：对于中重度患者，可考虑使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
（3）生物制剂：针对特定靶点的生物制剂，如英夫利西单抗、阿达木单抗等，对于难治性患者具有较好的疗效。
2. 营养支持治疗
炎症性肠病患者常伴有营养不良，需给予营养支持治疗。根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗
对于药物治疗无效、出现严重并发症的患者，应考虑手术治疗。手术方式根据患者的具体情况而定，包括肠段切除术、回肠造口术等。
四、治疗原则
1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合药物治疗、营养支持治疗、手术治疗等多种手段，全面提高患者的治疗效果和生活质量。
3. 定期随访：定期进行随访观察，评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。
五、结论 本共识意见旨在规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量。通过综合运用药物治疗、营养支持治疗及手术治疗等多种手段，结合个体化治疗原则，为炎症性肠病患者提供全面的治疗方案。同时，定期随访观察，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。希望通过本共识意见的推广应用，为炎症性肠病的诊疗工作提供有力支持。
ＤＩＧＥＳＴ
消化霉
重视炎症性肠病的
口武汉大学中南医院消化内科湖北省肠病医学临床研究中心夏冰
炎症性肠病（Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅ ｌ ｄｉ ｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）
包括溃疡性结肠炎（Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）和克罗恩
病（Ｃｒｏｈｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ），是一类病因不明的慢性非
特异性肠道炎症。欧美国家ＵＣ￣ＨＣＤ常见，其发病率分别为
１０￣２０／１０ 和１￣１０／１０ ，患病率高达１００￣２００／１０ 。近几十
年来，我国ＩＢＤ发病和患病呈增高趋势，ｌ４个中心研究的数
据显示，我国近１４年来ＩＢＤ患病人数逐年增多，保守估计已
过２Ｏ万。ＩＢＤ病因不明、病程长、易反复发作，临床诊断不
易，治愈十分困难，需要长期维持用药，不但增加患者和
家属的痛苦，而且加重经济及社会负担，因此，重视ＩＢＢ的
３４ Ｉ中国处方药２０１０．０２ Ｎ０，９５ 规范化治疗，既有利于ＩＢＤ的控制，也有利于患者的康复和
社会经济负担的减轻。
ＩＢＤ规范化治疗的一个重要前提是正确诊断，这也是制
订科学方案的必要条件。欧美等国家ＩＢＤ的诊断和治疗已经
相当规范，有许多临床、内镜及病理诊治指南，可供临床
应用。而且感染性肠炎相对较少，因此，ＩＢＤ的诊断相对简
单一些。然而，以往ＩＢＤ在我国少见，而痢疾等感染性肠
炎、肠结核等多见，故我们需要更大的努力，按规范化程
序做好ＩＢＤ的鉴别诊断工作。因为ＩＢＤ缺乏特异性的诊断指
标，常需要采用综合性和排除性的诊断原则。综合性诊断
系指根据病史、临床表现、实验室检查以及内镜和病理等
特殊检查，综合分析，做出诊断。排除性诊断是指采用现 有的检查方法，逐一排除已知的需要鉴别的疾病，达到反
证的目的。ＩＢＤ的诊断不仅要满足于病名，而且还需做出疾
病类型、病变部位、活动性及严重度等诊断，以利于治疗
和预后判断。
ＩＢＤ的有效治疗需要制订规范化和科学的治疗方案。活
你所不知道的炎症性肠病（IBD）
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炎症性肠病（inflammatory bowel disease），简称为IBD。
这并不是单一的一种疾病，而是一组疾病的总称。主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。关于IBD的知识，下面这些很重要。
1、IBD不是因为“吃了什么”或是“做了什么”而发病；
2、IBD不会传染；同济大学附属东方医院消化内科郑萍
3、IBD不是种罕见疾病，在美国约有140万的患者，在他们当中至少14万是18岁以下的青少年；
4、IBD是一种慢性疾病，意味着长期的治疗过程。但是这并不代表您的生活将会一团糟，您仍然能长寿并享受到美好的生活；
5、虽然IBD是个慢性疾病，但并不意味着每天都在发病；
6、IBD“来无影，去无踪”。发病的时候可以很严重，不发病的时候毫无症状，您甚至都忘记您是个IBD的患者；
7、大部分IBD患者“健康”的时候比“患病”的时候多；
8、虽然IBD会伴随您的一生，但不意味着它会“统治”您的生活；
9、IBD患者能够做他们想做的事，上学，工作，结婚，生子，旅行——做您想做的任何事，像正常人一样；
10、IBD的发病主要是因为机体的抵抗因子将自己的肠道当成“敌人”导致肠道粘膜反复损伤，因此抑制免疫是主要的治疗方式；
11、克罗恩病可以发生在消化道的任何部分，如果大肠发现了病变，医生会建议患者尽可能做全消化道的检查，特别是小肠镜可胶囊内镜检查，以了解其他部位是否也发生了类似病变；
12、溃疡性结肠炎主要发生于近直肠肛门的地方，这些地方的病变口服药物到达病变部位较少，因此灌肠治疗将药物直接送至病变部位效果更好；
13、胃肠道如同房子的墙壁，有粉刷层、砖块层。溃疡性结肠炎主要是肠壁的粉刷层发炎溃烂，因此患者容易出现血便和粘液。克罗恩病变肠壁的粉刷层病变不重，故出血不重，因整个肠壁及砖块层均受累，容易引起肠壁狭窄、腹痛、腹胀；
14、克罗恩病溃疡与肠结核、淋巴瘤和白塞氏病较难区别，有时需要试验性治疗才能确定，目前这些病很难有确诊的简便方法；
