心电图业务学习培训记录
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内科三病区 业务学习培训记录
培训内容：特殊心电图特点的总结 授课人：
培训时间： 授课地点：
参加人员：1、 2、 3、
4、 5、 6、
主要内容：
一、房室传导阻滞心电图特点：
1度房室传导阻滞：PR间期≥0.20s。
2度1型房室传导阻滞（文氏现象）：PR间期不固定，逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波。
2度2型房室传导阻滞（莫氏现象）：PR间期固定，周期性QRS波群脱漏。
3度房室传导阻滞：P波与QRS波无关。
二、ST段改变多见与那些疾病：
1、 压低+执行缓解-----------心绞痛
2、 抬高+自行缓解-----------变异性心绞痛
3、 弓背向上抬高≥0.1mv+不缓解+肌钙蛋白阳性-----------心肌梗死
4、 弓背向下抬高≥0.1mv+心音遥远+心包炎-----------------心包积液
三、心肌梗死的定位诊断：
阻塞性的冠状动脉 梗死部位 导联
左前降支 前间壁 V1-V3
左前降支 前壁（心尖） V2-V4
左前降支、左回旋支 前侧壁 V4-V6
左前降支、左回旋支 高侧壁 I、aVL
左前降支 广泛前壁 I、aVL、V1-V6
右冠状动脉或左回旋支 下壁 Ⅱ、Ⅲ、Avf
左回旋支 正后壁 V7-V9(V1-V3)
右冠状动脉或左回旋支 下侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6
右冠状动脉或左回旋支 下后壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9(V1-V3)
注：后壁心梗梗死V1、V2导联可出现高R波，V2、V3导联出现ST段压低。
四、具有预测猝死价值的心电图改变：
1、 Brugada综合征的分型诊断：
1型 2型 3型
J点抬高 ＞2mm ＞2mm ＞2mm
T波 负向 正向或双向 正向
ST-T形态 穹窿形（下斜形） 马鞍形 马鞍形
ST段终末部分 逐渐下降 抬高≥1mm 抬高＜1mm
2、 短Q-T综合征：多为家族性，属于遗传性离子通道缺陷疾患，由于心室复极期钠离子和钙离子内流减少和（或）钾外流增加导致复极期加速和Q-T间期缩短。患者心肌细胞复极是非匀质的，因而引起不同部位心肌细胞复极离散度加大，再加上心肌的有效不应期缩短，容易促发快速性心律失常特别是室性心动过速、心室颤动。
本综合征患者临床发作心悸、晕厥、心房颤动、室性心动过速、心室颤动。可呈家族性发病。常有猝死家族史。程序电刺激可诱发心房颤动、室性心动过速、心室颤动。Q-T间期明显缩短为其特征。Q-Tc≤300ms，发作室性心动过速前后特别明显。Gussak提出采用实测Q-T间期与预期的Q-T间期（Q-Tp）的比例来评价Q-T间期的变化：Q-Tp（ms）=656/（1+心率/100）。当Q-T间期小于Q-Tp的88%时即判断为Q-T间期缩短，小于Q-Tp的80%时为明显缩短。
五、肺心病心电图改变：
心电图对慢性肺心病的诊断阳性率为60.1-88.2%。慢性肺心病诊断标准如下：
1、 额面平均电轴≥+90°；
2、 V1R/S≥1；
3、 重度顺钟向转位（V5R/S≤1）；
4、 RV1+SV5≥1.05mv；
5、 aVR R/S或R/Q≥1；
6、 V1-V3呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，应注意鉴别）；
7、 肺型P波。
注意：具有1条即可诊断。
六、ST段改变的意义：ST段改变包括抬高、下降、延长、缩短，并可单独存在，也可与T波改变并存。
1、ST段抬高：应动态观察ST段抬高的程度、形态、持续时间与症状的关系。多见于迷走神经张力增高；提早复极综合征；变异性心绞痛；急性心肌梗塞；急性心包炎；左室肥厚；左束支传导阻滞。
2、ST段下降：多见于心绞痛；无症状心肌缺血ST段呈缺血性下降；慢性冠状动脉供血不足；心肌病；洋地黄影响ST-T改变呈鱼钩状，Q-T间期缩短；X综合征有心绞痛、心肌缺血的证据，有ST-T改变，冠状动脉造影正常；左束支传导阻滞；心肌炎；植物神经功能紊乱多见于年轻女性。
3、ST段延长：多见于低钙血症；Q-T间期延长综合征；房室阻滞；慢性冠脉供血不足。
4、ST段缩短：多见于高钙血症；提早复极综合征；心电机械分离。
