心力衰竭一例，实用诊治经验分享！

一、病例简介患者，男性，65岁，主诉：反复出现气短、乏力、下肢水肿3年，加重1周。

患者于3年前无明显诱因出现活动后气短，休息后可缓解，未予以重视。

近1周症状加重，伴有乏力、下肢水肿，严重影响生活质量。

患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史10年，吸烟史40年。

否认其他疾病史及家族史。

二、诊断1. 临床诊断：慢性心力衰竭（心功能分级：NYHA III级）2. 辅助检查：（1）心电图：左心室肥厚，ST-T改变；（2）心脏超声：左心室射血分数（LVEF）35%，左心房增大；（3）血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数正常；（4）肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标正常；（5）胸部CT：双肺纹理增粗。

三、治疗方案1. 症状治疗（1）利尿剂：呋塞米20mg，每日1次，口服。

监测尿量、体重变化，调整药物剂量。

（2）ACE抑制剂：贝那普利10mg，每日1次，口服。

监测血压、肾功能，调整药物剂量。

（3）β受体阻滞剂：美托洛尔25mg，每日1次，口服。

逐渐加量至最大耐受量。

（4）螺内酯20mg，每日1次，口服。

监测电解质，调整药物剂量。

2. 基础治疗（1）控制血压：采用ACE抑制剂或ARB类药物，联合钙离子拮抗剂、利尿剂等，将血压控制在130/80mmHg以下。

（2）控制血糖：采用胰岛素或口服降糖药，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在7.8-10.0mmol/L。

（3）控制血脂：采用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下。

（4）戒烟限酒：指导患者戒烟限酒，改善生活方式。

3. 康复治疗（1）运动训练：根据患者心功能分级，制定个体化的运动训练方案。

如心功能分级为NYHA III级，可进行低强度有氧运动，如快走、慢跑等，每次30-45分钟，每周3-5次。

（2）健康教育：向患者及家属讲解心衰的病因、临床表现、治疗原则及注意事项，提高患者对疾病的认识，增强患者治疗的依从性。

心力衰竭案例心力衰竭是一种常见的心血管疾病，它会给患者的生活带来很大的困扰。

下面我们来看一个真实的心力衰竭案例，以便更好地了解这种疾病的表现、治疗和预防。

患者李先生，60岁，退休教师。

因长期高血压、冠心病等基础心血管疾病，导致心脏功能逐渐下降，最终出现心力衰竭。

李先生主要表现为呼吸困难、乏力、胸闷、水肿等症状。

在就医过程中，经过心电图、超声心动图等检查，确诊为心力衰竭。

在治疗方面，李先生接受了规范的药物治疗，包括利尿剂、ACEI类药物、β受体阻滞剂等。

同时，医生还要求他控制饮食，限制盐分摄入，避免过度饮水。

在康复阶段，李先生进行了适当的运动锻炼，如散步、慢跑等，有助于改善心肺功能，增强体质。

除了药物治疗和运动锻炼外，心理护理也是心力衰竭患者康复的重要环节。

李先生在康复期间，通过与家人和医生的沟通，逐渐调整了心态，树立了战胜疾病的信心。

同时，家人的陪伴和鼓励也给了他很大的支持。

在日常生活中，李先生需要特别注意饮食和生活习惯。

他要避免食用高盐、高脂肪的食物，控制体重，保持良好的作息规律，避免过度疲劳。

此外，定期复诊也是必不可少的，及时调整治疗方案，防止疾病复发。

通过李先生的案例，我们可以看到心力衰竭患者的治疗过程。

从诊断、治疗到康复，都需要全面的医疗团队和患者自身的努力。

只有科学规范地治疗，合理地调整生活方式，才能更好地控制病情，提高生活质量。

总之，心力衰竭是一种需要重视的心血管疾病，患者在治疗过程中需要全面的支持和关爱。

希望通过这个案例，能够增加大家对心力衰竭的认识，提高对疾病的防范意识，让更多的患者能够早日康复，重拾健康的生活。

心衰病人个案护理范文一、个案基本情况。

老张，男，65岁，是个退休老工人。

他呀，胖胖的，平时就爱抽烟，还总喜欢吃那些油腻腻的东西。

这不，被诊断为心力衰竭了。

刚入院的时候，老张那脸蜡黄蜡黄的，喘得像个小风箱似的，走两步就得停下来大喘气。

二、护理评估。

# （一）身体状况。

1. 呼吸方面。

老张呼吸特别困难，每分钟呼吸频率都达到30多次了。

就像有个大石头压在他胸口上，吸气呼气都费劲。

他只能半躺在床上，靠着好几个枕头才能勉强喘顺点气，这就是典型的心衰导致的呼吸困难，肺里都淤血了。

2. 水肿情况。

他的腿和脚肿得像个大馒头似的，用手指一按，就一个大坑，半天都弹不起来。

这是因为心脏功能不好，血液循环不畅，液体都积在身体的低垂部位了。

3. 体力状况。

老张以前还能出去遛弯儿呢，现在连从床边走到厕所这几步路都走得晃晃悠悠的，没走两步就累得不行。

感觉他身上那点力气啊，就像被抽走了一样。

# （二）心理状况。

老张刚知道自己得了心衰，整个人都焉儿了。

他老是唉声叹气的，担心自己好不了，还害怕给家里人添麻烦。

有时候还莫名其妙地发脾气，就像个小孩子似的。

三、护理措施。

# （一）休息与活动。

1. 休息的重要性。

我就跟老张说：“老张啊，你现在就像个需要充电的手机，得好好休息才行。

”让他尽量卧床休息，减少身体的耗氧量。

把他的床头抬高了一点，大概30 45度的样子，这样能让他呼吸更顺畅一些。

2. 循序渐进的活动。

在老张病情稍微稳定一点之后，我就鼓励他活动活动。

不过可不是让他一下子就去跑步啊，而是先从床边坐一会儿开始。

我跟他说：“老张，咱先坐一会儿，就像小婴儿学走路，得一步一步来。

”每天逐渐增加坐的时间，然后再慢慢试着在床边站一站，走几步。

# （二）饮食护理。

1. 控制盐和水的摄入。

我跟老张说：“你呀，现在不能再像以前那样吃咸菜就馒头了，盐吃多了，你这身体里的水就更排不出去了。

”每天给他控制盐的摄入量在2克左右，就相当于小半勺盐。

水呢，也不能喝太多，每天大概1500毫升，这包括了喝水、喝汤还有吃水果的水分。

一例心衰患者的病例分析病例概述：本病例为一名60岁女性，原有高血压病史，近期入院主要因为胸闷、气促、乏力2周，加重3天。

入院后根据临床症状、体征和实验室检查结果，诊断为心衰。

该患者有轻度心力衰竭症状，经治疗后症状缓解，出院时情况良好。

病例描述：该患者入院时主要症状包括胸闷、气促和乏力，伴有咳嗽和咳痰，体重增加2公斤。

体格检查显示患者血压偏高，心率正常，心音弱，颈静脉充盈度增加，下肢水肿。

胸部X线检查显示心脏扩大。

实验室检查显示血液中B型钠尿肽(BNP)、尿微量白蛋白和心肌肌钙蛋白(TnI)水平升高，肝功能和肾功能正常。

经过详细的诊断和治疗过程，该患者被确诊为慢性心力衰竭。

初步诊断：根据患者的心衰症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为心力衰竭。

进一步的评估和检查显示该患者的心功能损害程度较轻，属于NYHA心功能Ⅱ级。

治疗过程：该患者在入院后立即接受了积极控制血压、利尿和心功能支持治疗。

药物治疗方面，她被给予了血管扩张剂如ACEI和ARBs、利尿剂如袢利尿酮、β受体阻滞剂如美托洛尔、洋地黄类及抗凝剂等药物。

此外，患者通过低盐饮食、限制水分摄入来控制水钠摄入。

治疗期间，她的症状得到了一定程度的改善。

离院时，她的体重下降了1公斤。

讨论和结论：本例中的病例患者通过临床症状、体征、实验室检查及心功能评估，成功诊断为慢性心力衰竭。

经过综合治疗，其症状得到了一定程度的缓解。

心力衰竭是一种常见的疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

细致的病史询问、体格检查、实验室检查等均对心衰的诊断和分级起到了重要的作用。

综合治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心功能支持剂等，以及限制钠和水分摄入的调整饮食，对心衰的治疗起到了重要作用。

患者预后评估：根据患者的病情以及治疗反应，该患者的预后良好。

然而，由于患者原有的高血压病史以及心力衰竭的发展，她需要长期定期随访，并继续接受药物治疗以控制病情进展。

此外，她还需要注意生活方式的调整，如戒烟、限制酒精摄入、适量锻炼等，以改善心衰的预后。

【案例分析——心力衰竭】刘某，男，64岁...
【案例分析——心力衰竭】
刘某，男，64岁
【主诉及病史】久患心跳气短，行动即喘，去岁冬季发现足肿，经某医院检查，诊断为心力衰竭、左心室扩大，治疗后足肿消退。

今年又出现水肿，迄今已5个月。

水肿由足至腿，渐及腹部，胀满不适，腹围增大，小便短赤，大便数日1行。

舌苔白，脉沉实。

年事已高，患病日久，肾虚不能宣化水气，脾虚不能制水，水气盈溢，流于下肢，逐渐及腹，前医屡进健脾温阳利水诸剂，未见少效，蓄邪实未去难取功效。

治水之法，贵在因急通变，不可因噎废食，法宜补虚泻实，攻补交施，拟行气活血利水治之。

大腹皮、莪术、三棱、大腹子、广木香、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、紫厚朴、茯苓、白术、车前草、车前子、冬瓜子、冬葵子、甘草梢、牵牛子。

二诊：服7剂，小便增多，腹胀稍消，大便日行二三次，溏泻而不畅。

前方加青皮、陈皮,再服7剂。

三诊：前方又服7剂，大便溏，小便多，腹部舒适，睡眠好，食欲增，再按原方服7剂。

四诊：服药7日，肿胀大减，大小便均甚通畅。

上方去牵牛子，剂量加1倍为蜜丸，每丸重10g,早晚各1丸，白开水送服晚间加服桂附八味丸1丸
【小结】该患者以右侧心力衰竭为主，全身水肿，曾用温阳利水诸剂无效，用行气活血利水之法治之，水肿消退后子桂附八味丸收功。

心主血脉，血水同源，血行则水行、血瘀则水停。

心气不振，无以推动血液在血脉中运行而出现瘀血水阻之水肿证，故治疗运用活血利水之法，体现治病必求于本的思想。

心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文病例介绍：患者，男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。

患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息后可缓解，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭”，给予药物治疗后症状有所缓解。

近1周来，患者上述症状加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，家属陪同前来我院就诊，收入心内科病房。

患者既往有高血压病史20年，糖尿病史10年，吸烟史40年，每日吸10支。

否认家族中有类似疾病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。

口唇略显发绀，双肺底可闻及少量湿性啰音，心音减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿（+）。

诊断：心力衰竭，高血压病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病。

治疗经过：1. 给予患者抗心力衰竭药物治疗，包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、地高辛等。

2. 控制血压，给予ACEI类药物降压治疗。

3. 控制血糖，给予胰岛素治疗。

4. 改善肺部通气，给予吸氧治疗，必要时行无创呼吸机辅助通气。

5. 给予营养支持、抗感染等对症治疗。

护理难题及解决方案：1. 护理难题：患者出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，如何缓解患者症状？解决方案：给予患者半卧位，抬高床头，增加肺部通气，减轻呼吸困难。

同时，密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予吸氧治疗。

2. 护理难题：患者双下肢水肿，如何有效缓解？解决方案：给予患者利尿剂治疗，同时限制钠盐摄入，加强水分补充。

指导患者适当抬高双下肢，促进血液循环，减轻水肿。

密切观察水肿变化，及时调整治疗方案。

3. 护理难题：患者合并慢性阻塞性肺疾病，如何改善呼吸功能？解决方案：指导患者进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺部通气能力。

遵医嘱给予吸氧治疗，保持氧气流量适宜。

密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予无创呼吸机辅助通气。

4. 护理难题：患者合并糖尿病，如何有效控制血糖？解决方案：监测患者血糖变化，遵医嘱给予胰岛素治疗，注意胰岛素注射技巧，避免局部硬化和脂肪萎缩。

病例讨论：心力衰竭包某，男，68岁。

主诉头晕、头痛20年，气促半小时。

现病史20年前开始阵发性头痛、头晕。

测血压曾达160/100mmHg。

未服降压药，有时血压可降到130/85mmHg。

15年前开始血压持续增高，波动于160~180mmHg/95~105mmHg。

在我院住院治疗期间明确诊断为原发性高血压。

此后间断服用硝苯地平（心痛定）、复方降压片等药物，血压维持在140/90mmHg。

近三年体力逐渐下降，登三楼后胸闷、气促，休息数分钟缓解。

无夜间平卧憋醒，无少尿，双下肢有时轻度浮肿。

半小时前突闻丧子噩耗，随即出现剧烈头痛、视力模糊、心悸、明显胸闷，不能平卧、张口呼吸、大汗淋漓。

自服硝苯地平（心痛定），无缓解，急诊就医。

既往史否认糖尿病、冠心病史。

体格检查血压260/130mmHg，脉搏120次/分，呼吸34次/分，呼吸困难，烦躁不安，端坐位，面色苍白，皮肤冷汗，口唇发绀。

颈静脉无明显扩张，双肺下野可闻及密集小水泡音。

呼气末可闻及哮鸣音。

左心尖第6肋间左锁骨中线外1cm，心率120次/分，心律齐，心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音，心尖区可闻及室性奔马律。

腹平软，双下肢无浮肿。

诊治经过患者诊断为急性左心衰竭、心源性哮喘。

急救措施包括：①吸氧；②心电、血压监护；③患者采取坐位，双腿下垂；④静脉滴注硝普钠；⑤应用镇静剂；⑥强心利尿，应用西地兰、呋塞米；⑦静脉注射氨茶碱。

讨论问题1.分析该患者心衰发生的原因及本次发病的诱因。

2.该患者近三年体力下降，胸闷气促的机制。

3.半小时前听到坏消息，即出现不能平卧，简单分析其机制。

4.分析各项急救措施的意义。

心力衰竭诊疗经验分享1.下列属于心力衰竭高危因素的是（）参考答案：E2.根据是否存在淤血和外周组织低灌注的临床表现，将急性心衰患者分为（）型参考答案：E3.心衰的常规检查有（）参考答案：E4.下列关于急性肺水肿说法有误的是（）参考答案：E5.下列关于右心衰竭的临床表现和体征说法有误的是（）参考答案：D6.急性心衰在院前急救阶段，应尽早进行无创监测，包括经皮动脉血氧饱和度（SpO2）、血压、呼吸及连续心电监测。

若SpO2<（）%，给予常规氧疗7.Impella泵是一种连续型轴流泵，是目前最小的心室辅助系统，最长植入时间为（）d参考答案：C8.左心室重建术相对禁忌症不包括（）参考答案：A9.（）是治疗终末期心衰的金标准参考答案：A10.下列关于ECMO的说法有误的是（）参考答案：B11.下列关于Impella的说法有误的是（）参考答案：D12.下列关于IABP说法有误的是（）参考答案：D13.低钠血症指血钠<（）mmol/L14.心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<（）g/d 参考答案：B15.静息心率降至（）次/min左右的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量参考答案：B16.下列关于利尿剂治疗心衰的说法有误的是（）参考答案：C17.ACEI的不良反应不包括（）参考答案：C18.心衰患者由服用ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定，并停用ACEI （）h，因为脑啡肽酶抑制剂和ACEI联用会增加血管神经性水肿的风险参考答案：D19.肾脏替代的获益包括（）参考答案：E20.在启动机械通气时，应该采用适当的起始PEEP值，即（）cmH2O，此后根据血氧和血压变化情况逐渐调节PEEP值参考答案：D21.ECMO7~10天后有下列情况应终止ECMO（）参考答案：E22.下列属于ECMO的并发症的有（）参考答案：E23.持续肾脏替代治疗已经广泛应用于心衰患者的治疗，CRRT治疗时间≥（）h参考答案：C24.下列不属于右心功能不全表现的是（）参考答案：A25.下列不属于左心功能不全表现的是（）参考答案：B26.第一例心脏移植手术是哪一年在南非开展的（）27.对于慢性心衰，最有效的治疗方法是（）参考答案：D28.CRT治疗终末期心脏病的适应症是（）参考答案：C29.心室辅助并发症不包括（）参考答案：D30.以下哪项是结构性心脏病的治疗措施（）参考答案：C31.以下关于结构性心脏病的病因，下列说法错误的是（）参考答案：D32.关于肺动脉高压现相关右心衰的血管扩张治疗，以下哪项不正确（）参考答案：A33.纠正结构性心脏病的结构异常，用那种治疗手段比较合适（）34.以下哪项不是结构性心脏病的辅查检查（）参考答案：D35.关于肺动脉高压现相关右心衰的一般治疗，以下哪项不正确（）参考答案：B36.导致心脏前负荷增加的病因不包括()参考答案：D37.引起心力衰竭的继发性心肌病变是()参考答案：D38.以下情况中，除（）外，均可以诱发心力衰竭参考答案：A39.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是()参考答案：C40.除哪一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制()参考答案：A41.直接引起心脏后负荷增加的病变包括()参考答案：A42.以下是左心衰竭的症状，除了（）参考答案：E43.右心衰竭的体征中没有（）参考答案：E44.用于急诊排除心力衰竭的诊断时，作为参考的BNP值（）参考答案：B45.可用于排除心力衰竭的诊断的生物学标记物是（）参考答案：E46.心力衰竭诊断中最有价值的检查方法是（）参考答案：A47.左心衰竭的患者咳出的痰液为（）参考答案：A48.肝硬化与右心衰竭的鉴别最重要的症状或体征为（）参考答案：B49.有助于鉴别肾源性水肿与心衰的鉴别点是（）参考答案：A50.60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（）参考答案：C51.公认为诊断心衰的客观指标是（）参考答案：B52.左室舒张功能正常时且心率小于90次/分时，超声心动图显示（）参考答案：A53.右心衰竭最具有诊断意义的体征是（）参考答案：B54.β受体阻滞剂治疗心衰时，错误的是（）参考答案：D55.治疗心力衰竭时利尿剂的使用，错误的是（）参考答案：C56.治疗洋地黄中毒，下列哪一项是错误的（）参考答案：C57.长期使用利尿剂容易出现（）参考答案：A58.ACEI用于治疗心衰的主要作用是（）参考答案：C59.治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选（）参考答案：A60.急性心力衰竭的治疗应不包括（）参考答案：D61.正性肌力药物使用的禁忌症不包括（）参考答案：C62.心力衰竭患者出院随访内容包括（）参考答案：E63.急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予（）参考答案：C64.急性左心衰竭的紧急处理措施中不包括参考答案：C65.心力衰竭的预防措施包括（）参考答案：E66.以下不属于正性肌力药的是（）参考答案：D67.洋地黄常见的毒性反应为（）参考答案：E68.急性左心衰竭为减轻呼吸困难首先采取的护理措施是（）参考答案：C69.下列疾病可诱发急性右心衰的是（）参考答案：D70.以下属于小儿心力衰竭发病原因的是（）参考答案：E71.以下关于洋地黄中毒的处理方式的说法错误的是（）参考答案：C72.心力衰竭的4个阶段都包括（）参考答案：E73.在急性心衰容量管理目标中，无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每日摄入液体量一般宜在（）ml以内参考答案：A74.急性心衰的诱因中不包括（）参考答案：A75.（）是年龄>65岁患者住院的主要原因，且预后很差，住院病死率为3％，6个月的再住院率约50％，5年病死率高达60％参考答案：C76.如果心源性休克患者无明显容量负荷过多的表现，应快速补液：生理盐水或乳酸林格液，15-30min内输入（）ml参考答案：D77.在急性心衰稳定后的后续处理中，做法不妥的是（）参考答案：B78.心衰的危险因素不包括（）参考答案：D79.引起左心衰竭临床症状的主要原因是：（）参考答案：A80.（）是目前临床上唯一可判断舒张功能不全的成像技术参考答案：A81.测量左右心室容量、质量和射血分数的“金标准”检查方法是（）参考答案：A82.通常可排除急性心衰的利钠肽水平指标为（）参考答案：C83.据Framingham研究，对于40岁以上的人群，发生心衰的终身风险高达（）参考答案：B84.ARNI一定不要与ACEI联合应用，或在停用ACEI后（）应用ARNI 参考答案：E85.作用于SNS系统的可以改善心衰预后的药物为（）参考答案：A86.药物托伐普坦的利尿特点为（）参考答案：B87.心衰治疗的黄金三角，其中不包括（）参考答案：D88.作用于肾小管糖重吸收的可以改善心衰预后的药物为（）参考答案：D89.基于相关临床研究，下列哪类人群可联合应用伊伐布雷定？（）参考答案：D90.心衰合并高血压患者应强化血压管理，建议将血压降到（）参考答案：C91.HFrEF伴心绞痛的患者若β受体阻滞剂不耐受或达到最大剂量，窦性心律仍≥70次/分，可加用（）参考答案：B92.心衰合并糖尿病患者应逐渐、适度控制血糖，目标个体化，尽量避免低血糖事件，一般糖化血红蛋白应（）参考答案：C93.心衰合并房颤患者应强化心室率控制，以减少运动和静息时的症状为目的，建议控制在（）次/min参考答案：C94.严重心功能损害而无其他治疗方法的终末期心衰的有效治疗方法是（）参考答案：A。