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糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，围手术期血糖控制对糖尿病患者的手术安全和恢复至关重要。
在过去的几十年中，随着精细化管理的出现和应用于糖尿病患者围手术期血糖控制中，其临床应用已成为糖尿病患者围手术期血糖控制的重要手段之一。
精细化管理是一种个体化、定制化的医疗管理模式，该模式以病人为中心，通过全方位、全周期的管理和监护，旨在实现病人最佳的疾病管理效果。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，精细化管理主要包括以下几个方面的内容：
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中注重个体化的治疗方案。
根据糖尿病患者的个体差异以及手术类型的不同，制定不同的血糖控制目标和治疗方案。
个体化的治疗方案包括药物治疗、饮食调整和运动干预等方面，旨在最大程度地减少病人的手术风险和并发症。
精细化管理注重全周期的临床监测和管理。
在术前、术中和术后各个阶段，通过临床监测和管理手段，包括血糖监测、药物监测和合理的营养支持等，及时调整治疗方案，确保病人的血糖水平稳定在安全范围内。
精细化管理强调多学科的团队合作。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，包括内分泌学医师、麻醉学医师、营养学医师等多个专业的医疗团队共同参与。
通过各专业之间的合作和沟通，制定全面、科学的治疗方案，确保病人的手术安全和术后康复。
精细化管理注重病人自我管理的培训和指导。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，精细化管理通过教育和培训，帮助病人提高自我管理的能力，掌握科学的饮食调整和血糖监测方法，提高疾病管理的效果，减少并发症的发生。
围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。
故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。
通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目)，可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。
围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖, 13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。
合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。
术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L (140mg/dl )以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L ( 200mg/dl)以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L （ 250mg/dl）以下。
眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8~6.7mmol/L （105~120mg/dl ）如空腹血糖〉10mmol/L （180mg/dl入随机血糖,13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%,应推迟非急诊手术。
糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。
糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。
术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。
此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
普外科糖尿病患者的围手术期护理【摘要】糖尿病患者在围手术期的护理至关重要，能够有效降低手术风险，提高治疗效果。
在术前评估中，医护人员应充分了解病情和患者个体情况，合理制定护理方案。
围手术期血糖控制是关键，需密切监测血糖值并及时调整治疗方案。
液体管理也需要注意，防止患者出现脱水或水负荷过高的情况。
感染预防和处理是必不可少的环节，保持伤口清洁并合理应用抗生素。
处理并发症时，应及时发现并有效应对。
综合护理措施的重要性不可忽视，因此护理人员需要具备专业知识和技能。
糖尿病患者围手术期护理存在诸多挑战，需要细心呵护和精心准备，提升护理质量的建议包括加强团队协作和持续学习更新知识。
通过综合护理策略，可帮助糖尿病患者安全度过手术期。
【关键词】糖尿病患者、围手术期护理、术前评估、血糖控制、液体管理、感染预防、并发症处理、综合护理措施、护理质量、挑战、建议。
1. 引言1.1 疾病背景糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高血糖水平。
据统计，全球约有4.62亿人患有糖尿病，这一数字仍在逐年增长。
糖尿病患者在围手术期的护理中具有一定的特殊性，需要在手术前、手术中以及手术后进行综合性评估和护理，以保证手术的安全性和成功率。
糖尿病患者围手术期的护理工作需要紧密配合医生、护士、糖尿病专科人员等多方合作，才能有效地控制患者的血糖水平、液体平衡、感染预防等问题，减少并发症的发生。
加强糖尿病患者围手术期护理的重要性不言而喻，不仅能保障患者的生命安全，也能提高手术成功率和治疗效果。
这一部分正是为了强调糖尿病在围手术期护理中所面临的挑战和重要性，为后续内容的展开奠定基础。
1.2 围手术期护理的重要性围手术期护理是糖尿病患者在手术前、术中和术后的全面护理措施，其重要性不可忽视。
糖尿病患者由于长期高血糖的影响，容易出现血管、神经、肾脏等多器官的并发症，手术过程中存在的感染、高血糖、液体紊乱等问题更容易导致手术并发症的发生，增加了手术风险。
糖尿病患者围手术期的管理北京大学第三医院内分泌科王群写在课前的话研究表明，在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的1.5～2倍。
糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定其能否安全度过手术危险期、影响手术成败及患者预后的关键因素。
糖尿病患者围手术期的血糖管理相对复杂，在严格控制血糖的同时，须进行完整的术前评估，给予充足的营养支持及严密的术中和术后监测，防止发生急性代谢紊乱。
一、围手术期的概念围手术期是以手术治疗为中心，包括了手术前、手术中、手术后治疗的一段时期。
二、围手术期管理的意义目前我国糖尿病的患病率是 4% ，人数已经超过 4000 万。
在这 4000 万的糖尿病患者中， 40% ～ 50% 的人要一生中接受各种各样的手术，而在接受这样的外科手术的中老年患者中，其中 10% ～ 15% 为糖尿病的患者。
糖尿病患者在做各类手术中他的总死亡率要比非糖尿病患者高出 1.5 ～ 2 倍。
三、糖尿病患者的手术分类手术分为小手术和大手术。
小型手术是指所有局麻下进行的手术和在其它麻醉方式下不足 1 小时的手术。
全麻或椎管内麻醉下所进行的 1 小时以上的手术称为大型手术。
手术对糖尿病患者的血糖有哪些影响？四、手术对糖尿病控制的影响（一）糖尿病患者需要面对手术和麻醉的一个应激反应1. 心理状态的改变，常常表现为焦虑和紧张，可以使血糖增高。
2. 手术的要求、疾病的本身、手术的大小以及术前的准备需要饥饿等这些状况可以导致血糖的变化。
3. 胰岛素的缺乏和胰岛素的抵抗以及拮抗胰岛素的激素的分泌的增加，也都可以使血糖增加。
4. 糖尿病患者的抗感染能力降低因为白细胞的吞噬能力下降，以及高糖状态下细胞营养状态的降低，细菌容易繁殖，所以容易导致糖尿病患者的抵抗能力下降。
（二）糖尿病患者的创口愈合能力下降胰岛素是合成激素，可以使机体的伤口进行修复，当血糖增高时胰岛素的缺乏，因此导致机体修复能力的下降。
五、糖尿病对手术的影响当糖尿病没有控制时，比如高血糖、酮症酸中毒以及脱水等症状时可以使手术的复杂性增加，并发症增多，风险加大。
资料显示，糖尿病患者各类手术的总死亡率要比非 DM 患者高 1.5 ～ 2 倍。
由于血糖的增高，切口容易感染，愈合的延迟，必然增加了住院的时间的延长以及费用的增加。
六、手术对血糖的影响有资料显示对于非糖尿病的患者在进行大手术的时候，可使血糖升高达 8.33～11.1mmol/L ，但一般不会超过 13.9mmol/L 。
对于糖尿病患者来讲，血糖的升高是不言而喻的。
总体统计结果显示，大手术可使血糖平均升高 2.05～4.55mmol/L ，小手术则使血糖升高 1.11mmol/L 。
影响进食的手术对血糖影响较大，不影响进食的手术对血糖影响较小。
七、麻醉对血糖的影响全身麻醉时，交感系统和副交感系统均被阻滞，但是交感系统相对活跃，导致血糖升高。
而椎管内麻醉时，由于交感神经被阻滞，副交感神经相对活跃，对血糖的升高有一定的缓解作用。
不同药物对血糖的影响有所差别。
如安氟醚、异氟烷及硫喷妥钠对血糖影响较小，而氟烷和环丙烷可使血糖中度升高，乙醚、氯乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖显著升高。
下面哪种麻醉药可使血糖显著升高A. 异氟烷B. 氯乙烷C. 安氟醚D. 环丙烷正确答案：B解析：安氟醚、异氟烷及硫喷妥钠对血糖影响较小，而氟烷和环丙烷可使血糖中度升高，乙醚、氯乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖显著升高。
八、糖尿病病人择期手术的管理（一）术前管理首先尽量使血糖控制目标尽量达标，目的是为了要避免术中、术后出现的高血糖和低血糖的状态，要提供足够糖，以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗。
通常术前一周每天至少摄入糖类 250～400 克，以保证肝糖原储备充分。
合理的应用胰岛素，以防止酮症酸中毒的发生，控制高血糖，并有利于糖的利用。
保持适当血容量和电解质代谢平衡，做好患者的心理准备。
（二）术前检查通常除了常规的病史检查和查体之外，对于小型手术的患者，术前需要检查血糖（包括空腹和餐后２小时）、糖化血红蛋白、尿酮体、电解质和血气分析。
对于大型手术除了以上的项目之外，还要检查肝肾功能、心电图、胸片等。
如果是无症状性的高血糖，除了在检查血糖之外，还要了解患者无症状性的高血糖而带来的一些慢性并发症的发生，我们要在手术前了解患者是否有心脏和肾脏的损坏、自主和外周神经损害以及视网膜病变等。
在进行手术前，要对病人状态和功能进行一个评估。
（三）术前危险性评估1. 糖尿病往往是无症状性的，所以我们一定要明确患者在手术前是否确诊了糖尿病，不明确者手术危险性大：据统计大约每 4 个接受手术的患者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病2. 有无糖尿病慢性并发症及合并症，脏器功能是否受损：如心、肺、脑、肾功能，有受损者手术风险大。
3. 围手术期血糖控制是否良好，血糖越接近正常，手术危险性越小。
4. 手术本身的大小、范围、缓急及持续时间，术前的准备时间是否充分。
5. 麻醉方式当中全麻的风险要大于硬膜外的麻醉，要大于局麻的麻醉。
6. 手术者的外科技术是否娴熟也是很重要的因素。
（四）手术时机的选择如果术前检查发 HbA1c>9% 或空腹血糖 >10.0mmol/L (>180mg/dl) 或餐后 2 小时血糖 >13.9mmol/L (>250mg/dl) ，那我们要尽量推迟手术，使血糖尽量接近正常。
但是根据病人疾病的病情情况，以及病人的年龄大小和手术的部位也可以适当的进行一个调整。
糖尿病患者术前血糖控制的目标值是什么？（五）术前血糖目标值小手术和大手术理想的目标都是一致的，要求是接近正常，在 5.6 ～ 7.0 mmol/L 。
对于小手术来讲可以接受的血糖目标是在8.3 ～ 10.1 mmol/L 。
而对于大型手术要严格控制在7.0 ～ 8.3 mmol/L ，最大的限制不能超过 11.1 mmol/L 。
在于急症的情况下，急救的情况下，可以适当的放宽。
急救手术血糖可以小于 16.7 mmol/L ，尿酮体是阴性。
血糖控制在 13.9 mmol/L ，酮体小于阴性的情况下是可以接受急症手术。
（六）术前血糖目标值对于糖尿病病人在进行一些特殊的手术时，我们要强调个体化的血糖控制目标。
如白内障摘除术、视网膜剥离的激光治疗，因血糖高低直接影响房内压力，宜将术前血糖控制在更接近正常的水平，即 5.6～6.7 mmol/L 。
某些直接影响内分泌功能的手术，术前和术中需要大剂量皮质激素的颅脑外伤、颅脑肿瘤、器官移植（如肾移植）等血糖水平更需密切监测。
目前我们使用快速毛细血管全血葡萄糖浓度的检测大大简化了这样的工作，我们可以用快速血糖简单的一个仪器在 5 秒钟以内就可以测到血糖，就能评估到患者的血糖水平。
（七）术中血糖和尿酮体的监测大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时测毛细血管葡萄糖一次，血糖应控制在6.1 ～ 10.0mmol/L(110～180mg/dl) 。
尿酮体的监测尽量维持在阴性。
（八）血糖处理原则单纯饮食控制的患者，相对来说疾病比较轻，治疗的手段也比较单一，因此无需特别术前准备，只是在手术当日查空腹血糖。
对于小手术，无需特别处理，术中避免静脉输入含葡萄糖的液体。
对于中大手术，术中需要监测血糖；血糖控制不佳者（ >200mg/dl ），需静脉输注胰岛素，并每小时监测血糖。
对于服用口服降糖药的患者，我们在术前 1 天停用第二代磺脲类药物，术前 3 天停用长效口服降糖药（如格列苯脲），对于手术可致肾脏低灌流、组织缺氧和乳酸聚集者，术前1 ～ 2 天停用二甲双胍，其他口服药物可服用至手术日。
术前和术后密切监测血糖，大手术中应该每小时监测血糖一次。
血糖控制的目标就是在小手术的时候，我们可以给予小剂量短效胰岛素（ 4-10U ）皮下注射，并每小时监测血糖。
患者恢复饮食后，可恢复服用口服降糖药。
术后及血管造影后72 小时，确认肾功能正常、无造影剂诱发肾病，可恢复二甲双胍治疗。
对于大手术我们要给予静脉注射胰岛素和葡萄糖输注的方案，以保证患者的能量供应和血糖的维持。
九、糖尿病病人急症手术的管理（一）术前准备急诊手术往往表现的是外伤和急腹症，而糖尿病导致的神经病变使急腹症的临床症状不明显，老年或肥胖的糖尿病患者发生急腹症时，腹部体征可能更不明显，因而延误治疗。
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆。
所以糖尿病会增加误诊，因此我们对糖尿病患者的急诊手术时要注意评估患者的糖尿病的病史和伴随的相关症状，来确定他是否具有急腹症的急诊手术指征。
在糖尿病患者急诊手术时，我们千万不要忽略术前评估和术前的处理。
术前评估强调的是三个方面，一个是代谢状况，比如血糖、肌酐、BUN 以及电解质的情况。
第二是容量状态，检查有无脱水，血 BUN 和 / 或肌酐升高，尿量。
第三要做心电图，检查心脏状态。
术前我们如果可能的话，延迟手术直到代谢控制、容量状态稳定；输注胰岛素和葡萄糖尽量改善血糖、电解质和酸碱平衡状态；如果容量不足，根据肾功能和心脏状况输注生理盐水；如果血钾正常或偏低，肾功能正常，静脉滴注补充钾盐；仅有严重酸中毒的患者，方需静脉输注碳酸氢钠。
糖尿病患者在急诊手术的情况下，由于应激反应的升高，常常伴有酮症酸中毒和非酮症性的高渗昏迷，这种情况下我们应该在 3 ～ 5 个小时内纠正酸中毒，补充体液和电解质，生命体征稳定后手术。
当生命体征稳定后方可以手术时，血糖最好控制在 13.9mmol/L 以下再施行手术。
诱因不能去除而致血糖难以控制者（如胆源性胰腺炎、胃穿孔或绞窄性肠梗阻等），在输注胰岛素和密切监测血糖中施行手术。
不手术将危及生命的患者，应边手术边纠正酸中毒。
糖尿病患者急诊手术术后应注意哪些问题？（二）术后处理首先要对不能进食的患者进行一个管理，不能禁食的患者仍推荐用静脉输注胰岛素，每1 ～ 2h 监测血糖，调整胰岛素用量。
每天查血电解质、尿酮体，术后当天约每 2 ～ 4 小时监测一次，以后逐渐减少监测次数。
对于流质饮食的患者，仍推荐用静脉输注胰岛素的方案。
因为如果热卡摄入较低，在摄入较少量食物后皮下注射胰岛素，有导致低血糖的危险。
流质食物常含有较高的碳水化合物，因此的升高指数较高，与普通食物相比更容易引起一天中的血糖波动。
皮下注射胰岛素的吸收与食物吸收不一致，更易导致高血糖与低血糖的交替出现。
所以流质饮食治疗的患者，在血糖和胰岛素输注过程当中，我们一定要注意进餐的多少以及时间科学的配比，一定要减少患者的血糖波动，使血糖尽量维持在一个正常范围。
在整个的围手术期间除了血糖控制目标之外，还要顾及到患者的一个整体控制目标。
第一，要减少死亡率，不增加死亡率；第二，不增加术后并发症如感染；第三，让正常伤口愈合；第四，不增加住院的日期；第五，很少或者是没有低血糖的发生；第六，减少急性并发症的发生，没有酮症酸中毒和严重的高血糖。
