变应性鼻炎指南临床诊治及答案 2022

中国应变性鼻炎指南2022最新成人版指南：流行病学：变应性鼻炎是临床常见病、多发病，我国成人自报患病率从 2005 年的 11.1% 上升到 2011 年的 17.6%。

不同地区过敏原存在差异，尘螨在南方致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英是西北地区常见过敏原，宠物引起的变应性鼻炎比例逐年上升。

治疗原则：包括环境控制、药物治疗、免疫治疗、患者教育 4 个方面。

环境控制：避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是防治的重要措施。

药物治疗：分为对因治疗和对症治疗。

对症治疗包括使用药物缓解症状，如鼻用激素、第二代口服抗组胺药、鼻用抗组胺药等。

对于季节性变应性鼻炎，可选择鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药；对于常年性变应性鼻炎，建议联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺药。

免疫治疗：是一线治疗方法，临床推荐使用。

强调健康教育：变应性鼻炎目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的症状可得到长期控制，生活质量可显著改善。

要对患者开展过敏知识普及、告知过敏原检查必要性和方法、指导环境控制及规范用药等方面的健康教育。

儿童版指南：新增内容：在 2010 年版本基础上大幅修订，新增了流行病学、发病机制、鉴别诊断等内容，为临床医生提供了更多高质量的循证医学证据。

发病机制：儿童与成人变应性鼻炎发病的免疫病理学机制基本相同，但儿童受遗传因素影响的可能性更大，抗生素使用等原因可导致新生儿肠道菌群多样性下降，与儿童变应性鼻炎的发生相关。

诊断方面：强调了婴幼儿诊断的特殊性，丰富了儿童变应性鼻炎的特有体征，如变应性皱褶、唇上摩擦痕等，并补充更新了各项变应原检测方法及适用范围。

治疗要点：强调规范化的综合防治和长期管理，注重改善患儿生活质量。

要注意各类药物在儿童中使用的年龄限制，选择合适的剂型和准确的剂量，关注药物不良反应及对儿童生长发育的影响。

⼉童变应性⿐炎诊断和治疗指南（2022年修订版）近年来⼉童AR患病率明显上升，严重影响患⼉的⽣活质量，造成了很⼤的疾病负担。

《中华⽿⿐咽喉头颈外科杂志》于2011年发表了《⼉童变应性⿐炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》，对提⾼⼉童AR的认识、规范临床诊疗发挥了较⼤的作⽤。

随着研究的不断发展，对⼉童AR的认识也在不断深⼊，为进⼀步满⾜临床⼯作的需要，该刊编委会组织专家对该指南进⾏了⼤幅度修订，新增了流⾏病学、发病机制、鉴别诊断等内容，在治疗⽅⾯为临床医⽣提供了更多⾼质量的循证医学证据，旨在促进⼉童AR的规范化诊断和治疗。

本指南适⽤于2~18岁的AR患者。

本⽂仅对治疗部分进⾏阐述，感兴趣读者可点击【阅读全⽂】进⾏免费深度阅读。

治疗AR的治疗策略包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，可概括地形容为“防治结合，四位⼀体”。

⾸先应制定全⾯的环境控制计划，采⽤综合性措施进⾏⼲预，尽可能避免所有明确的过敏原和刺激物，这对⼉童AR的防治尤为重要。

⼉童AR的治疗⽅法包括对因治疗和对症治疗，前者⽬前主要为过敏原特异性免疫治疗（简称免疫治疗），后者主要为药物治疗。

通过规范化的综合防治，患⼉的各种症状可得到长期控制，⽣活质量可得到显著改善。

对于患⼉及其监护⼈应开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。

⼀、环境控制环境控制的⽬的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。

环境控制对⼉童⽐对成⼈更重要也更有效，许多⼉童AR症状可以通过环境控制得以明显改善。

2岁以后对猫狗宠物⽪屑严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉不再饲养或远离宠物后，其过敏症状也会明显改善甚⾄消失。

对春季或秋季花粉严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从中国北⽅移居到南⽅后，其症状明显改善甚⾄消失；对尘螨、蟑螂或真菌严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从南⽅移居到北⽅（特别是冬季）后，其症状显著改善。

农村或农场⽣活环境在⼀定程度上可减少⼉童AR发病，⽽城市⽣活环境则为⼉童AR的发病危险因素。

变应性鼻炎指南临床诊治非药物治疗主要包括避免过敏原、减少过敏原接触和改善生活环境等措施。

首先，要引导患者避免过敏原的接触，如避免与过敏原直接接触的场所，减少室内室外过敏原暴露的时间。

其次，要加强生活环境的改善。

保持室内空气干燥、通风良好，定期清洁床上用品和沙发等家具，避免积尘和霉菌的滋生。

此外，对于花粉过敏的患者，应随时关注气象预报，避免在高花粉浓度时段外出。

药物治疗主要包括抗组胺药、鼻用类固醇和免疫调节药物等。

抗组胺药是变应性鼻炎的首选药物，常见的药物有非那滨、氯雷他定等。

这类药物能有效缓解鼻塞、喷嚏和流涕等症状。

鼻用类固醇是治疗变应性鼻炎常用的药物，通过抑制炎症反应减轻症状。

常用的药物有丙酸氟替卡松鼻喷剂、倍氯米松鼻喷剂等。

需注意的是，鼻用类固醇药物需要定期使用，效果需要一段时间才能显现出来。

免疫调节药物也是治疗变应性鼻炎的选择之一，如鼻用可布替尼喷剂。

这类药物能够调节免疫反应，减轻炎症反应。

此外，对于严重症状的患者，可以考虑局部局部或全身应用糖皮质激素等。

在药物治疗的同时，可结合温热水蒸气吸入、鼻腔洗漱等物理治疗手段，可辅助缓解症状。

对于症状严重且反复发作的患者，还可以考虑采用免疫疗法。

免疫疗法是通过注射小剂量过敏原来增强机体免疫力，减少过敏反应。

免疫疗法需要在医生的指导下进行，并且需要坚持一段时间才能达到效果。

总之，变应性鼻炎的治疗需要综合考虑患者的临床情况，因此需要在医生的指导下进行个体化的治疗方案制定。

同时，患者也需要积极配合医生的治疗措施，注意生活调理和环境改善，以提高治疗效果。

儿科住院医师考试：2022变态反应性疾病真题模拟及答案(1)共270道题1、变应性鼻炎鼻镜检查典型表现（）（单选题）A. 鼻黏膜苍白水肿B. 鼻黏膜发干、无明显水肿C. 鼻黏膜干燥，鼻甲缩小D. 鼻腔内无明显异常改变E. 鼻黏膜充血肿胀试题答案：A2、患者，男，12岁，反复鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流清涕4年。

鼻腔检查双鼻腔黏膜水肿，下鼻甲肿大明显，变应原皮肤试验阳性。

最佳治疗方式是（）（单选题）A. 血管收缩剂滴鼻B. 双下甲封闭C. 类固醇激素喷鼻D. 手术双下甲部分切除E. 以上都不是试题答案：C3、有关支气管哮喘下列哪一条是不正确的（）（单选题）A. 哮喘是多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症B. 气道高反应性是哮喘最基本的特点C. 呼吸道病毒感染是哮喘发作的重要诱因D. 哮喘是单基因遗传病E. 哮喘的长期防治首选吸入糖皮质激素试题答案：D4、男婴6个月，咳嗽、流涕伴发热3d，1天前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈阵性发作。

体检：面部湿疹，呼吸急促60／min，满肺哮鸣音，余无异常。

以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。

外周血白细胞5×109／L，N0．50，L0．50胸部X线片呈间质性改变伴肺气肿。

为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行（）（单选题）A. 皮肤过敏原试验B. 单个核细胞体外产生IL-10水平测定C. 血清IL-12水平测定D. 血清IgE测定E. 反复测定肺功能试题答案：D5、以下哪项不符合接触性皮炎的临床特征（）（单选题）A. 皮疹的部位和范围与接触物的形状基本一致B. 在皮下组织疏松的部位，皮损可无明显边界C. 表现的轻重程度和接触物的性质、浓度无关D. 解除病因，皮损可很快消退E. 皮损的形态单一试题答案：C6、血清病通常发生于异源血清注射后（）（单选题）A. 即刻B. 数小时内C. 1～3天D. 3～5天E. 6～10天试题答案：E7、下列哪项不是第二代抗组胺药（）（单选题）A. 特非那定B. 阿司咪唑C. 酮替芬D. 阿伐斯汀E. 开瑞坦试题答案：C8、有关支气管哮喘下列哪一条是不正确的（）（单选题）A. 哮喘是多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症B. 气道高反应性是哮喘最基本的特点C. 呼吸道病毒感染是哮喘发作的重要诱因D. 哮喘是单基因遗传病E. 哮喘的长期防治首选吸入糖皮质激素试题答案：D9、属于第二代抗组胺药的是（）（单选题）A. 酮替芬B. 伯克纳C. 色甘酸钠D. 氯苯那敏E. 开瑞坦在以上各种治疗变应性鼻炎的药物中试题答案：E10、年龄8岁，营养不良，有结核接触史，X线检查为肺气肿，血沉增快（）（单选题）A. 婴幼儿哮喘B. 毛细支气管炎C. 支气管淋巴结结核D. 呼吸道异物E. 先天性喉喘鸣试题答案：C11、关于湿疹的治疗正确的是（）（单选题）A. 治疗时一般不必刻意去寻找致病原因和诱发因素B. 婴儿湿疹的患儿应尽量人工喂养以避免母乳抗原C. 糖皮质激素口服或注射能很快控制湿疹症状，一般应作为首选D. 局部治疗应根据湿疹的皮损情况来选择外用药剂型E. 为减轻瘙痒和加强外用药的吸收，治疗提倡用热水擦洗试题答案：D12、丘疹性荨麻疹的典型皮疹是（）（单选题）A. 红色纺锤形丘疹B. 丘疱疹C. 水疱或大疱D. 风团E. 水肿性斑块试题答案：A13、从3岁至8岁类似喘息发作10余次，肺功能明显降低，舒张试验阳性，确诊为支气管哮喘。

变应性鼻炎诊疗指南【诊断流程】图3-1 变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法以及患者教育。

1.避免接触变应原对已明确的变应原，应尽量避免与之接触。

2.药物治疗(1) 抗组胺药： 给药方式包括鼻腔局部应用和口服。

1)口服抗组胺药：常用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪以及依巴斯汀等。

2)鼻用抗组胺药 鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，目前用于临床的鼻内抗组胺药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。

(2) 糖皮质激素：是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。

(3)肥大细胞稳定剂：常用药物有色甘酸钠和奈多罗米，主要其预防作用。

该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。

(4)减充血剂主要用于缓解鼻塞，给药方式主要为鼻内局部应用。

(5)抗白三烯药包括两类药物：1)白三烯抗体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁斯特、普鲁斯特等。

2)白三烯合成抑制剂，如齐留通。

白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当，但疗效反应的个体差异性较大，临床上一般作为AR的二线药物。

3.手术治疗外科手术不能治疗变应性疾病本身，仅作为AR的一种辅助治疗手段，是用于下列情况：(1)下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效；(2)鼻中隔解剖异常，并有功能障碍；(3)伴有慢性鼻窦炎。

目的在于改变解剖学的异常，降低鼻黏膜的自主神经的反应性。

【预后】AR目前尚不能彻底根治，但通过长期、正规的综合治疗，AR的症状可得到良好的控制，并改善患者的生存质量。

有人认为预防或早期治疗AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。

变应性鼻炎的分类和诊断专家共识(2022,成都)孟娟;徐睿;叶菁;孟粹达;王英;杨艳莉;陆美萍;安云芳;娄鸿飞;许昱;许成利;杨玉成;许元腾;邱前辉;石照辉;魏欣;曾明;余少卿;王洪田;刘锋;杨钦泰;张维天;王天生;顾瑜蓉;陈建军;王向东;李华斌;中国鼻病研究协作组【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2022(22)3【摘要】变应性鼻炎(AR)是特应性个体暴露于变应原后主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜慢性炎症。

目前AR的分类和诊断还存在一些争议性问题,诸如分类标准、临床检查要点和诊断依据等。

有鉴于此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,基于循证医学证据和临床经验制订了AR的分类和诊断专家共识,旨在指导并规范临床医师开展AR的诊断,以便优化治疗策略,提高临床疗效。

【总页数】10页(P215-224)【作者】孟娟;徐睿;叶菁;孟粹达;王英;杨艳莉;陆美萍;安云芳;娄鸿飞;许昱;许成利;杨玉成;许元腾;邱前辉;石照辉;魏欣;曾明;余少卿;王洪田;刘锋;杨钦泰;张维天;王天生;顾瑜蓉;陈建军;王向东;李华斌;中国鼻病研究协作组【作者单位】四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科;中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院耳鼻喉科;南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科;吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科;郑州大学第一附属医院鼻科;昆明医科大学第一附属医院耳鼻喉一科;南京医科大学第一附属医院耳鼻喉科;山西医科大学第二医院耳鼻喉科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科;武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科;广西医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科;重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科;福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科;广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科;深圳市耳鼻咽喉研究所/深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院耳鼻咽喉头颈外科;海南省人民医院/海南医学院附属海南医院耳鼻咽喉头颈外科;华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科;同济大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科;首都医科大学附属北京世纪坛医院变态反应科;中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科和变态反应(过敏)科;上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科;中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科;华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻喉科;首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科;不详【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.变应性鼻炎与非变应性鼻炎的鉴别诊断及其疗效观察2.儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识3.鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识(2021,上海)4.儿童变应性鼻炎患者新型冠状病毒疫苗接种专家共识5.变应性鼻炎的外科手术治疗专家共识(2022,上海)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。