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医疗机构医保培训试题及答案一、试题部分一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项是我国医疗保险制度的核心原则？A. 公平性B. 可持续性C. 互助性D. 公平性与可持续性2. 基本医疗保险基金主要用于支付以下哪种费用？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 住院费用和门诊费用3. 以下哪个部门负责我国医疗保险政策的制定和实施？A. 卫生健康委员会B. 人社部门C. 财政部门D. 保险监管部门4. 基本医疗保险基金的支付范围不包括以下哪项？A. 住院费用B. 门诊费用C. 高价特效药费用D. 基本医疗服务费用5. 参保人员在医疗保险结算时，以下哪种情况下可以享受统筹基金支付？A. 住院费用超过起付线B. 门诊费用超过起付线C. 住院费用低于起付线D. 门诊费用低于起付线6. 以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？A. 参保人员因交通事故受伤住院B. 参保人员患感冒就诊C. 参保人员因自杀导致身故D. 参保人员因突发疾病住院7. 医疗保险个人账户资金主要用于支付以下哪种费用？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 体检费用8. 以下哪个不是医疗保险结算的环节？A. 申报B. 审核与支付C. 质量控制D. 督察与评价9. 以下哪个是医疗保险基金支付的最高限额？A. 统筹基金最高支付限额B. 个人账户最高支付限额C. 基本医疗保险最高支付限额D. 大病保险最高支付限额10. 以下哪种情况下，医疗保险基金可以支付高价特效药费用？A. 参保人员患有罕见病B. 参保人员患有慢性病C. 参保人员患有重大疾病D. 参保人员需要长期用药二、判断题（每题2分，共20分）11. 基本医疗保险基金的来源包括：政府补助、企业缴纳、个人缴纳。
（）12. 医疗保险基金支付范围包括：基本医疗服务费用、高价特效药费用、康复费用等。
（）13. 参保人员在医疗保险结算时，可以先使用个人账户资金支付，不足部分由统筹基金支付。
整理医疗保险培训考试试题库带答案单选题1. 以下哪个不属于医疗保险的三大目录？A. 甲类目录B. 乙类目录C. 丙类目录D. 丁类目录答案：D2. 医疗保险报销的比例通常是？A. 50%B. 70%C. 80%D. 90%答案：B3. 在我国，基本医疗保险的统筹基金主要用于支付？A. 门诊费用B. 住院费用C. 药品费用D. 体检费用答案：B4. 基本医疗保险的个人账户资金主要用于？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 体检费用答案：B5. 基本医疗保险的起付线是指？A. 医疗费用超过一定金额后才开始报销B. 医疗费用低于一定金额时不予报销C. 医疗费用达到一定金额后才可报销D. 医疗费用在一定金额内不予报销答案：C多选题6. 以下哪些属于医疗保险的报销范围？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 体检费用答案：ABC7. 以下哪些情况不属于医疗保险报销范围？A. 非医保目录内的药品费用B. 自愿购买的保健品费用C. 非法医疗机构产生的医疗费用D. 交通事故产生的医疗费用答案：ABCD8. 医疗保险的报销材料通常包括以下哪些？A. 医疗费用发票B. 住院病历C. 诊断证明D. 身份证复印件答案：ABCD简答题9. 请简述医疗保险报销的基本流程。
答案：医疗保险报销的基本流程包括：①患者就诊并支付医疗费用；②收集并准备报销材料；③将报销材料提交给医保部门；④医保部门审核报销材料；⑤审核通过后，医保部门将报销款项支付给患者。
10. 请简述医疗保险的作用。
答案：医疗保险的作用主要包括：①减轻患者医疗费用负担；②促进社会公平和谐；③提高医疗资源配置效率；④维护社会稳定。
DIP管理专项考核试题一、选择题IQlP的全称是（1 ［单选题］*A.按病种分值付费√B.疾病诊断相关分组付费C按床日付费D.按项目付费2.当格床出现某一病例实际合规赛用/氐于该地区该病组平均费用0.5倍时，被定义为何种病例？（）［单选题］*A.正常病例B.低倍率病例√C高倍率病例D.极高异常病例3 .DIP数据的采集取（）年的数据.［单选题）,A.1年4 .2年C.3 年√D.4年4.DIP支付方式应用中，出院赫例以（）与（）客观匹配［单选题］*A.出院诊断，治疗方式√B∙出院诊断，手术方式C.入院诊断，治疗方式D.入院诊断，手术方式5 .空白病种（）该病例结算.（单选题rA直接影响√B间接影响C不变响D∙影响不大6 .下列分组中哪类属于DlP数据分组（）侈选出AA核心病种√B.手术病种C.综合病种√D基层病种V7 .D1P经常应用于（）［多选题「A.医保支付V8 .基金监管√C医院管理VD.以上都不是8QIP的统T弋码（）1多选题］.A.《医疗保58疾病诊断分类及代码（ICD-IO医保VLO版）》√8 .《医疗保障手术操作分类与编码（ICD-9-CM3医保VLO版）》√C.《医保日间手术病种分类与代码》√D.以上全不是9 .D1P违规行为有哪些（）序选题］*A.组别高套√10 诱导住院√C风险选择D.分解住院√IOQlP费用极端异倬病例的情况包括（）［多选题］•A.住院天数大大超过该病种组平均住院天数√B.多种诊断与多种治疗方法必加的病例√C∙诊断与治疗方法（紧宓相关）的基础上，受加了高资源消耗的治疗方法（非紧密相关）√D.患者实际住院费用超过该病种组合单价4倍以上VH-DIP支付的缄来源（）［多选题J*A.医院法案数据√B.医院疾病诊断与手术操作VC,医疗费用结算数据√D.实时懒采集12QIP付费特殊病例单议的情况包括（）［多选题］•A.急诊入院/重症√B.转科痛例VC.极高异常病例√D.新技术V13病种分值高低可体现（I［多选地］*A.疾痛的严重程度VB凝难程度√C治疗方式的复杂程度√D.t5床路径14.低倍率病例产生的原因（卜［多选感］・A主要诊断选择增误，诊断高套编码√B.住院标准欠合理，低标准入院VC.诊疗欠规范,诊断不充分、彳佥查不充分、治疗不充分VD.没有选择资源消耗最多的疾病做主要诊断15.高倍率病例产生的原因（）.［多选地］”A.存在不必要的转科，一次住院中治疗多个疾病，非专科专治VB.没有选择资源消耗最多的疾病做主要诊断√C.住院日过长，住院过程中发生了其他严重并发症VD混填了手术或操作V16.疾病主要诊断TS是患者住院的理由.［单选题rA.对√B.错17 .疾病的I髭5状态原则上可以作为主要诊断.［单选题［*A.对B.1β√18 .以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断.［单选珍］■B.错19以疑＜以诊断入院，出院时仍未确诊，则选择I版床高度怀疑、倾向性员大的疾病诊断作为主要诊断.［单选双rAMB.错20 .因某种症状、体征或检直结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检直结果作为主要诊断.【单选感rA.对√B.错21 .手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断.［单选题］*A对√B储22 .本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。
新医保培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1. 以下哪项不是医保基金的支付范围？A. 基本医疗保险药品目录内的药品B. 基本医疗保险诊疗项目目录内的诊疗项目C. 个人自费项目D. 基本医疗保险服务设施目录内的服务设施答案：C2. 医保个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费部分B. 个人自付部分C. 个人自费部分和个人自付部分D. 仅用于支付个人自费部分答案：C3. 医保参保人员在定点医疗机构就医时，应出示什么证件？A. 身份证B. 医保卡C. 医保卡和身份证D. 医保卡或身份证答案：C4. 医保参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 异地就医备案B. 转诊手续C. 异地就医备案和转诊手续D. 不需要办理任何手续答案：A5. 以下哪种情况医保不予支付？A. 因疾病住院治疗B. 因交通事故受伤C. 因工伤住院治疗D. 因生育住院治疗答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 医保基金的支付范围包括以下哪些项目？A. 基本医疗保险药品目录内的药品B. 基本医疗保险诊疗项目目录内的诊疗项目C. 基本医疗保险服务设施目录内的服务设施D. 个人自费项目答案：ABC2. 医保参保人员在定点医疗机构就医时，可以享受哪些待遇？A. 基本医疗保险药品目录内的药品报销B. 基本医疗保险诊疗项目目录内的诊疗项目报销C. 基本医疗保险服务设施目录内的服务设施报销D. 个人自费项目报销答案：ABC3. 以下哪些情况医保不予支付？A. 因疾病住院治疗B. 因交通事故受伤C. 因工伤住院治疗D. 因生育住院治疗答案：BD4. 医保参保人员在异地就医时，需要办理以下哪些手续？A. 异地就医备案B. 转诊手续C. 异地就医备案和转诊手续D. 不需要办理任何手续答案：A5. 医保个人账户资金可以用于支付以下哪些费用？A. 个人自费部分B. 个人自付部分C. 个人自费部分和个人自付部分D. 仅用于支付个人自费部分答案：C三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保基金的支付范围仅限于基本医疗保险药品目录内的药品。
医保培训试题及答案免费一、单选题（每题2分，共20分）1. 我国基本医疗保险制度的建立时间是？A. 1998年B. 2003年C. 2008年D. 2013年答案：A2. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：C3. 基本医疗保险的个人缴费比例是多少？A. 2%B. 5%C. 8%D. 10%答案：B4. 基本医疗保险的报销比例通常是多少？A. 50%B. 70%C. 90%D. 100%答案：B5. 以下哪项是医保基金的来源？A. 个人缴费B. 企业缴费C. 政府补贴D. 所有以上答案：D6. 医保卡遗失后，应该在多长时间内挂失？A. 24小时内B. 48小时内C. 72小时内D. 一周内答案：A7. 以下哪项不是医保基金的支出项目？A. 药品费用B. 检查费用C. 交通费用D. 住院费用答案：C8. 基本医疗保险的年度最高支付限额是多少？A. 10万元B. 20万元C. 30万元D. 50万元答案：B9. 医保异地就医需要办理哪些手续？A. 填写异地就医申请表B. 提供身份证明C. 办理医保卡D. 所有以上答案：D10. 以下哪项是医保基金的监管机构？A. 社保局B. 税务局C. 财政局D. 卫生局答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 基本医疗保险的报销范围通常包括哪些？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：ABD2. 医保基金的来源包括哪些？A. 个人缴费B. 企业缴费C. 政府补贴D. 社会捐赠答案：ABC3. 以下哪些情况医保基金不予报销？A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因打架斗殴产生的医疗费用C. 因个人原因未按时缴费D. 因自然灾害产生的医疗费用答案：ABC4. 医保异地就医需要提供哪些材料？A. 身份证明B. 医保卡C. 异地就医申请表D. 病历资料答案：ABCD5. 医保基金的监管机构有哪些？A. 社保局B. 税务局C. 财政局D. 卫生局答案：AD三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保基金的个人缴费比例是固定的，不会随工资的变动而变动。
医保测试题及答案
一、单选题
1. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？
A. 门诊费用
B. 住院费用
C. 体检费用
D. 特殊病种治疗费用
答案：C
2. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以用于购买保健品？
A. 可以
B. 不可以
C. 视地区政策而定
D. 只能购买指定的保健品
答案：B
3. 基本医疗保险的起付线是什么意思？
A. 参保人员需自付的最低医疗费用
B. 参保人员需自付的最高医疗费用
C. 医保基金支付的最低医疗费用
D. 医保基金支付的最高医疗费用
答案：A
二、多选题
4. 以下哪些情况可以申请医保报销？
A. 异地就医
B. 急诊
C. 门诊慢性病
D. 非定点医疗机构就医
答案：A、B、C
5. 基本医疗保险不予支付的费用包括哪些？
A. 应当由工伤保险支付的费用
B. 应当由第三人负担的费用
C. 应当由公共卫生负担的费用
D. 境外就医的费用
答案：A、B、C、D
三、判断题
6. 参保人员在非定点医疗机构就医的费用，医保基金不予支付。
答案：错误
7. 参保人员在定点医疗机构就医时，所有费用都可以由医保基金支付。
答案：错误
8. 参保人员个人账户资金可以自由支配，用于任何消费。
答案：错误
结束语：以上是医保测试题及答案，希望能够帮助大家更好地了解和
掌握基本医疗保险的相关政策和规定。
医保条例培训考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是我国医疗保障制度的组成部分？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 工伤医疗保险答案：C2. 我国医疗保障制度的实施主体是？A. 政府部门B. 医疗机构C. 医疗保险基金D. 企事业单位答案：A3. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 个人账户和统筹基金B. 个人账户和医疗救助基金C. 统筹基金和医疗救助基金D. 个人账户和公务员医疗补助答案：A4. 以下哪种情况，参保人员可以申请使用统筹基金？A. 患感冒发烧B. 患高血压C. 患重大疾病D. 患慢性病答案：C5. 参保人员在医疗机构就诊时，以下哪种费用可以使用个人账户支付？A. 检查费B. 药品费C. 住院费用D. 手术费用答案：B6. 以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就诊B. 参保人员在非定点医疗机构就诊C. 参保人员因意外伤害就诊D. 参保人员因疾病就诊答案：B7. 基本医疗保险基金支付的药品费用，应当符合以下哪项规定？A. 国家基本药物目录B. 省级基本药物目录C. 医疗机构药品目录D. 医疗保险药品目录答案：D8. 参保人员在统筹地区内跨统筹地区就医的，以下哪种说法正确？A. 只能使用个人账户支付B. 只能使用统筹基金支付C. 可以使用个人账户和统筹基金支付D. 无法使用医疗保险基金支付答案：C9. 以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医？A. 长期在外地工作B. 长期在外地居住C. 因病需要在异地就医D. 所有情况都可以申请答案：C10. 以下哪种情况下，医疗保险基金可以支付？A. 参保人员在国外就医B. 参保人员在港澳台地区就医C. 参保人员在定点医疗机构就医D. 参保人员在非定点医疗机构就医答案：C二、判断题（每题2分，共20分）11. 参保人员在不同统筹地区就医，可以享受同等的医疗保险待遇。
医保培训考试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是：A. 全国范围内所有城镇职工B. 全国范围内所有城乡居民C. 全国范围内所有公务员D. 全国范围内所有企事业单位职工答案：B2. 基本医疗保险基金的筹集方式是：A. 个人全额缴纳B. 单位全额缴纳C. 个人和单位共同缴纳D. 国家全额拨款答案：C3. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围：A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊病种治疗费用D. 保健药品答案：D4. 基本医疗保险个人账户的用途是：A. 仅用于个人购买保健品B. 仅用于个人支付医疗费用C. 可用于个人购买保健品和支付医疗费用D. 可用于个人购买任何商品答案：B5. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的：A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构自行决定C. 由医保局统一规定D. 由参保人员和医疗机构协商确定答案：C6. 基本医疗保险的报销流程包括以下哪些步骤：A. 挂号、就诊、缴费、报销B. 挂号、就诊、报销、缴费C. 缴费、挂号、就诊、报销D. 就诊、缴费、报销、挂号答案：A7. 基本医疗保险参保人员在异地就医时，需要办理的手续是：A. 无需办理任何手续B. 只需向参保地医保局备案C. 需要办理转诊手续D. 需要办理异地就医备案手续答案：D8. 基本医疗保险的年度最高支付限额是如何确定的：A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构自行决定C. 由医保局统一规定D. 由参保人员和医疗机构协商确定答案：C9. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付以下哪些费用：A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊病种治疗费用D. 所有医疗费用答案：A10. 基本医疗保险的缴费年限是如何规定的：A. 参保人员必须连续缴费B. 参保人员可以间断缴费C. 参保人员必须缴费满15年D. 参保人员必须缴费满20年答案：C二、多选题（每题3分，共15分）1. 基本医疗保险基金的支付范围包括以下哪些项目：A. 药品费用B. 诊疗项目费用C. 医疗服务设施费用D. 体检费用答案：A、B、C2. 以下哪些情况基本医疗保险不予支付：A. 打架斗殴致伤B. 交通事故致伤C. 工伤事故致伤D. 自杀未遂答案：A、D3. 基本医疗保险参保人员在以下哪些情况下可以享受医疗保险待遇：A. 正常缴费期间B. 欠费补缴后C. 退休后D. 失业期间答案：A、B、C4. 基本医疗保险的缴费基数是如何确定的：A. 根据个人工资确定B. 根据单位平均工资确定C. 根据地区平均工资确定D. 根据国家规定标准确定答案：A、C5. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付以下哪些费用：A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊病种治疗费用D. 体检费用答案：A、D三、判断题（每题1分，共10分）1. 基本医疗保险参保人员在任何情况下都可以享受医疗保险待遇。
医保DIP考试试题与答案医保DIP考试试题与答案近年来，随着医疗保险的普及和发展，医保DIP考试成为了许多医疗从业人员必备的证书之一。
这个考试涵盖了医保相关的知识和技能，对于医疗从业人员来说至关重要。
下面我们来看一些典型的医保DIP考试试题和答案。
1. 医保DIP考试的目的是什么？医保DIP考试的目的是为了评估医疗从业人员对医保制度和相关政策的理解程度，确保他们能够正确地操作和运用医保系统，提供高质量的医疗服务。
2. 医保DIP考试的内容包括哪些方面？医保DIP考试的内容主要包括医保制度的基本原理和政策、医保费用的结算和报销、医保药品目录和医保支付方式等。
考试内容涵盖了医保的方方面面，要求考生全面了解医保制度的运作机制。
3. 医保DIP考试的难度如何？医保DIP考试的难度适中，主要考察考生对医保制度的理解和应用能力。
考试题目通常会结合实际案例进行，考生需要根据案例分析和解决问题。
因此，考生需要具备一定的逻辑思维和分析能力。
4. 医保DIP考试的备考方法有哪些？备考医保DIP考试，首先要全面了解医保制度的相关知识和政策。
可以通过阅读相关的医保法规和政策文件，参加培训班或者在线学习课程来提高自己的知识水平。
同时，还可以通过刷题来提高解题能力，熟悉考试的题型和要求。
5. 以下哪种情况可以享受医保报销？A. 普通感冒B. 脑梗塞C. 割双眼皮D. 美容注射答案：B. 脑梗塞医保报销的原则是以治疗疾病为主，而非美容和非疾病治疗。
因此，普通感冒、割双眼皮和美容注射等属于非医保报销范围。
6. 医保药品目录分为几个等级？医保药品目录分为三个等级，分别是甲类、乙类和丙类。
甲类药品是必需的基本药物，乙类药品是较为常用的药品，丙类药品是特殊药品，使用较少。
7. 医保费用的结算方式有哪些？医保费用的结算方式主要有两种，一种是实时结算，即在就诊时直接通过医保卡进行结算；另一种是后期报销，即先自行垫付费用，然后通过医保机构进行报销。
选择题：医保定点药店在为参保人员提供药品服务时，必须做到以下哪一项？A. 只提供医保目录内的药品B. 核对参保人员的身份信息（正确答案）C. 无需关注药品的用量D. 可以自行调整药品价格关于医保结算，以下哪种说法是正确的？A. 药店可以自行决定医保结算方式B. 医保结算应严格按照规定的程序和标准进行（正确答案）C. 参保人员无需参与医保结算过程D. 医保结算与药店的经营管理无关参保人员在使用医保卡购药时，药店工作人员应如何操作？A. 直接刷卡，无需核对信息B. 核对医保卡信息与参保人员身份是否一致（正确答案）C. 只需核对医保卡信息，无需关注参保人员身份D. 可以由非参保人员代刷医保卡医保定点药店在销售医保药品时，以下哪种行为是违规的？A. 按照医保价格销售药品B. 替换参保人员所需的医保药品（正确答案）C. 提供药品的详细使用说明D. 对参保人员进行用药指导参保人员在使用医保卡购药时，以下哪种情况是不允许的？A. 购买医保目录内的药品B. 使用他人的医保卡购药（正确答案）C. 按照规定的用量购买药品D. 核对并确认医保结算金额医保定点药店应如何管理医保药品？A. 无需特别管理，与其他药品混放即可B. 设立专区或专柜，与普通药品分开管理（正确答案）C. 可以随意调整医保药品的价格D. 无需关注医保药品的库存情况关于医保政策宣传，以下哪种说法是正确的？A. 药店无需向参保人员宣传医保政策B. 药店应定期向参保人员宣传医保政策，提高知晓率（正确答案）C. 医保政策宣传与药店无关D. 参保人员无需了解医保政策参保人员在医保定点药店购药时，以下哪种行为是合规的？A. 使用过期的医保卡购药B. 按照规定的程序和要求进行医保结算（正确答案）C. 超出规定的用量购买药品D. 要求药店提供非医保目录内的药品医保定点药店在处理医保结算问题时，以下哪种做法是正确的？A. 自行决定医保结算金额B. 遇到问题时及时与医保部门沟通解决（正确答案）C. 无需关注医保政策的变化D. 可以随意更改医保结算方式。
医保DIP培训测试题及答案1、DIP的概念是什么?（）[单选题] *A、一种支付方式B、疾病诊断+治疗C、利用大数据建立的完整管理体系√2、DIP的分组依据（）[单选题] *A、疾病的诊断B、疾病诊断+治疗√C、患者疾病的基本信息3、DIP的统一代码（）[单选题] *A、《医疗保障疾病诊断分类及代码》（ICD-10 医保V1.0 版）、《医疗保障手术操作分类与编码》（ICD-9-CM3 医保V1.0 版）B、《医保日间手术病种分类与代码》C、以上全部√4、DIP的付费原理是什么?（）[单选题] *A、解决馒头（社会医疗费用）比屉大（医疗保险费用）的问题√B、解决盈利的问题C、解决亏损的问题5、DIP付费后医疗服务成本有哪些?（）[单选题] *A、药品、耗材B、检查、检验C、以上全部√6、DIP的控费机制（）[单选题] *A、结余留用，合理超支分担√B、结余留用，超支分担C、结余留用，超支不补7、DIP付费下科室的调整方向（）[单选题] *A、降低成本，缩短住院时间B、合理检查、检验、用药、治疗C、合理控制住院医疗费用，同时提升运行效率√8、DIP的使用范围（）[单选题] *A、所有出院病种B、主要适用于住院医疗费用结算（包括日间手术、医保门诊慢特病医疗费用结算）√C、住院时间较长的病例9、DIP分组原则（）[单选题] *A、客观原则B、自然原则C、统分结合原则D、以上全部√10、DIP目录库包含哪些（）[单选题] *A、一级目录B、主目录C、主目录+辅助目录√11、[单选题] *A、正确B、错误√C、不确定答案解析：错误：应该是慢性阻塞性肺疾病急性加重12、DIP不适用于以下哪一类病例（）[单选题] *A、精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例B、职工和居民医保住院分娩C、异地就医与省定的25钟重大疾病D、A，B与C√DIP推行的主要作用是[单选题] *A.正确√B.错误C.不确定14、DIP需要的基础数据包括（）[单选题] *A.疾病的编码系统B.资源消耗C.治疗方式D.病情严重程度及医疗状态E.A,B,C,D√15、科室DIP专员小王对DIP运行模式理解正确的是?（）[单选题] *A.权重是相对变动的，费率是相对固定的B.权重是相对固定的，费率是相对变动的√C.权重是相对固定的，费率是相对固定的D.权重是相对变动的，费率是相对变动的16、当临床出现某一病例实际合规费用低于该地区相同等级医院该病组平均费用0.5倍（以当地政策文件为准）时，被定义为何种病例?（）[单选题] *A.正常病例B.低倍率√C.高倍率17.DIP的全部内容和指标均来源于?（）[单选题] *A.直接获取B.病案首页/医疗保障基金结算清单√C.出院病历D.门诊病历18、DIP疾病严重程度辅助目录（正向校正）主要包含?（）[单选题] *A. CCI指数、疾病严重程度分型B.肿瘤严重程度分型、主要要诊断病种以及年龄特征病种C.A和B√19、DIP违规行为监管辅助目录（负向校正）主要指标有?（）[单选题] *A、病案质量指数、二次入院、低标入院、超长住院以及死亡风险√B、病案质量指数、低标入院、二次入院、高费用住院以及死亡风险C、病案质量指数、低标入院、二次入院、低费用住院以及死亡风险20、以下针对病种类别对应的盈亏情况说法正确的是（）[单选题] *A、基层病种——次均低于全区次均亏损B、费用异常病例病种分值（费用超低病例某病例费用<50%）)——盈亏平衡√C、费用异常病例病种分值（费用超高病例200%<某病例次均≤500%）——盈亏平衡D、应入未入组病例——以最高标准支付、盈利21、关于DIP以下说法错误的是（）[单选题] *A、DIP以“每次住院”为定价单元，原则上同一疾病组组内的病种价格相同B、DIP目前是以疾病组平均费用定付费空间，目的是规范诊疗行为，最终以疾病组成本来定价C、DIP付费的分值或分值点值基本上是固定的，运行后不再调整√22、DRG/DIP支付制度的变革会影响医院的行为发生改变、以下说法错误的是（）[单选题] *A、改变费用结构:使检查和检验变成治疗疾病的成本。
B、改变创收模式:医院收入按项目开单收费的创收模式，转变为控制成本创收模式。
C、改变绩效核算方式:进一步鼓励“多收多得、多做项目多得”√23、DIP月度拨付的参考因素有哪些？[单选题] *A、机构信用评价等级B、病案上传及时性C、病案合格率D、A,B,C√24、病案首页的书写不能真实表达医疗服务的情况，医疗机构将面临以下那种情况？[单选题] *A、因不能充分表达医疗服务投入而得不到应有的医保补偿B、因夸大医疗服务投入而受到医保机构的处罚C、A、B√25、以下关于医疗机构要获得合理的医保资金补偿的保证描述正确的是（）[单选题] *A、提高编码员编码的能力B、提高病案首页质控质量C、提高医师的诊断水平和填写能力D、以上全部选项√。
XX医院DIP应知应会内容1、什么是DIP：区域点数法总额预算和按病种分值付费。
2、DIP结算范围：除康复类、精神病专科、安宁疗护类之外全部住院病种，不包括门诊。
3、技术标准：国家医保局DIP病种分组、技术规范、病案首页编码。
4、信息标准：国家医保局信息系统建设技术标准、结算清单、系统接口规范。
5、医院点数：病例数*分值*系数。
6、区域点数：市内所有医疗机构点数之和。
7、结算原则：区域总额、预算管理、病种赋值、月预结算、年度清算。
8、DIP病种分组的维度：疾病诊断和治疗方式。
9、病种分值(RW)=（病种平均住院费用/ 基准病种次均住院费用）10、基准病种次均住院费用为10000元；RW越高，付费金额也会越多。
11、DIP病种分组包括：主目录（核心病种和综合病种组成）和辅助目录。
12、主目录：病种组合所含病例数15例以上的病种组合为核心病种，15例以下的为综合病种。
13、辅助目录：根据诊断、治疗、行为规范等特异性特征进行区分。
14、每种疾病医保结算金额＝分值*分值单价，该种疾病治疗成本不能超过结算金额，所以要调整成本结构，减少不必要的药品、耗材。
15、鼓励开展“日间手术”：病种分值上浮10%。
16、鼓励中医治疗：同种疾病中医成本低于西医治疗成本并达到相同治疗效果的，可按不低于西医治疗相应病种的分值。
17、费用偏差病例分值：费用低于病种支付标准50%的超低病例，按实支付；高于病种支付标准2倍的超高病例，分值减1后支付。
18、无对应分值病种、不完全治疗的病种：按9折计算病种分值。
19、病种分值动态调整：每年综合病种分值付费运行情况、病种数量和费用、市医保支付制度评议组织意见等。
20、住院医疗费用总控：不高于上年度20%，超过部分不予支付，病例不纳入区域DIP结算分值范围。
21、市医保局DIP监管主要内容：疾病和手术操作编码准确率、人次人头比增长率、人均病种医疗费用增长率、数据上传情况、患者满意度等。
22、DIP支付下各职能科室主要任务：（1）医保处的职责是确保DIP付费下医院的补偿比不低于100%；（2）医务处的职责是管控病组成本，减少病组的亏损；（3）质控科的职责是平衡好质量与成本的关系，做好病组的临床路径；（4）病案室的职责是确保病案能正确入组，编码准确；（5）药学部的职责是做好病组的合理用药；（6）物资采购处的职责是病组的合理耗材使用；（7）信息处的职责是配合做好数据提取，数据上传提供技术支持；（8）财务处、绩效办的职责是做好成本数据归集、考核方案的优化调整。
XXXX医院DIP应知应会考试（二）科室：姓名：得分：一、判断题1、DIP是区域点数法总额预算和按病种分值付费。
2、医院点数为病例数*分值*系数。
3、鼓励开展“日间手术”和中医治疗，病种分值均上浮5%。
4、无对应分值病种、不完全治疗的病种，据实计算病种分值。
5、住院医疗费用纳入区域DIP结算分值结算，不执行总控。
6、相同DIP病种分组结算时职工医保和居民医保实行同病同价支付。
7、特殊病例结算可通过特殊病例分值评议机制，由定点医疗机构按季度向医保经办机构申请。
8、DIP病种分值是由前三年的分值按1:2:7的比例决定的。
9、DIP分值单价是由医保局每年年初确定的，下一年才会更改。
10、中医专科医疗机构开展中医的所有病种给予病种调节系数，调节系数不分医疗机构等级统一为0.08。
二、多选题1、DIP结算范围是除（）之外全部住院病种，不包括门诊。
A 康复类B精神病专科C 中医类D 安宁疗护类2、DIP结算原则是预算管理、（）。
A 区域总额B病种赋值C月预结算D年度清算3、DIP病种分组的维度是（）。
A疾病严重程度B疾病诊断C治疗方式D临床路径4、费用偏差病例分值，费用低于病种支付标准（）的超低病例，按实支付；高于病种支付标准（）的超高病例，分值减1后支付。
A 50%B 80%C 1倍D 2倍5、市医保局对DIP监管主要内容是（）、患者满意度等。
A疾病和手术操作编码准确率B人次人头比增长率C人均病种医疗费用增长率 D 数据上传情况6、下列哪些医保类型不纳入DIP结算（）A离休干部医保B异地医保C四县转诊医保D 居民医保E自费7、下列哪些情况可纳入特殊病例范围（）A该病例住院天数大于上年度全市分区域同级别医疗机构平均住院天数5 倍以上B该病例实际医疗费用超出该病例实际分值与上年度病种支付标准的乘积，且超出金额为全市分区域年度前100位C该病例的监护病房床位使用天数大于等于住院床位使用总天数的60% D 运用创新医疗技术（是指3年内获得国家、省自然科学奖、技术发明奖、科学技术进步奖的医疗技术或治疗手段）的病例E运用经市卫生健康行政部门评审认定、公布的临床高新技术、临床重大技术和临床特色技术的病例8、我院DIP正常运行的关键包括（）A病案首页诊断的正确录入B手术、操作的正确录入C 降低药品、耗材等使用成本D 提高中医药使用率9、医保违规行为监管辅助目录包含（）A 病案质量指数B二次入院评分C低标入院评分D超长住院评分E死亡风险评分10、定额病种包含哪些（）A生育病种B日间手术C床日结算病种D日间病房E城乡居民医疗保险22个重大疾病答案：一、（√√××××√√××）二、选择题（ABD、ABCD、BC、AD、ABCD、ABCE、ABCDE、ABCD、ABCDE、ABCDE）。
