最新江苏省医院评价标准与细则(医务处部分)

附件：江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）江苏省卫生厅二○○六年七月一、行政管理（总分140分，其中附加分20分）标准评审细则院领导责任科室项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准1、管理体制21分1-1实行院长负责制6分1-1-1 实行院长负责制，院长是法人代表。

2分查阅资料做不到不得分，做不好扣1分葛建一院办1-1-2 院领导班子结构与分工合理，职责清楚。

2分查阅资料，现场随访有1项做不到扣1分，做不好扣0.5分葛建一院办1-1-3 院长有工作目标，医院实行综合目标管理责任制。

2分查阅资料有1项做不到扣1分，做不好扣0.5分葛建一院办1-2科室实行科主任负责制6分1-2-1 科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。

6分查阅资料，现场考核做不到不得分，做不好扣3分葛建一院办1-3 发挥职工代表大会民主管理作用4分1-3-1 发挥职代会民主管理作用、医院重大问题经职代会讨论、审议。

2分查阅资料，现场随访做不到不得分，做不全扣1分陈卫昌工会1-3-2 重大事项实行公示制度。

2分查阅资料，现场考查未实行公示制度扣2分杨向军纪监审1-4 领导班子团结，有凝聚力,职工对医院领导工作满意5分1-4-1 职工对医院领导综合满意度≥85%。

5分随机调查职工30～50人每下降1%扣1分杨向军纪监审标准评审细则院领导责任科室项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准2、管理队伍43分（其中附加分13分）2-1 积极推进医院管理职业化进程37分（其中附加分13分）2-1-1 院领导班子及职能科室负责人具有本科以上学历（含本科）。

4分查阅资料、学历证书原件1人不达标扣0.5分葛建一人事处2-1-2院长、副院长有省级以上医院管理培训结业证书，职能部门负责人有市级以上管理专业培训证书；其他管理人员经相应专业管理培训。

院长、副院长任职前后累计经过半年以上高级管理专业系统理论培训并获得证书。

业务职能部门负责人任职前后有三个月以上管理理论系统培训并获得证书。

江苏省医院评价标准与细那么(三级综合医院)技术标准(2021版)江苏省医院评价标准与细那么〔三级综合医院〕技术标准〔2021版〕1、三级综合医院临床科室技术标准〔重点科室应同时到达一般科室的标准〕专科一般科室重点科室一、内科1、心血管内科1、设立心脏监护〔CCU〕包监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度〕，独立的护理单元。

2、心脏亚极量负荷试验。

3、核素心肌显影〔可选〕。

4、顽固性心律失常的诊治〔动态心电图、室上性心律失常电生理检查和导管射频消融〕。

5、埋藏式心脏起搏植入术〔双腔〕。

6、经皮冠状动脉造影术、成形术〔PTCA〕〔球囊扩张〕及支架置入治疗。

7、经皮左右心导管检查。

8、先天性心脏病介入治疗〔经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封堵术〕〔可选〕。

9、高血压急诊抢救。

10、高血压的诊治〔包括24小时动态血压监测、高血压标准化治疗〕。

11、心脏瓣膜病、心包疾病的标准化诊治。

12、慢性心功能不全的标准化诊治。

13、急性心功能不全的抢救。

14、经胸心脏超声检查。

15、冠状动脉粥样硬化性心脏病的标准化诊治。

16、急性心肌梗死的标准化诊治。

急性心肌梗死的急诊介入治疗。

1、设立心脏监护室〔CCU〕，开展中心监护〔开展有创血流动力学检测等〕。

2、直立倾斜试验。

3、核素心肌显影。

4、顽固性心律失常的诊治〔室性心律失常的介入治疗〕。

5、ICD植入术。

6、先天性心脏的介入治疗〔房间隔缺损封堵术，室间隔缺损封堵术〕。

7、主动脉内气囊反搏术。

8、经食管心脏超声检查。

9、三腔起搏器植入术〔CRT〕。

10、肥厚性梗阻型心肌病化学消融术。

11、Ⅲ型主动脉夹层介入治疗。

12、急诊床边心脏超声检查。

2、呼吸内科 1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病〔COPD〕分级与标准化治疗。

2、肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。

3、肺癌、支气管肺癌的早期诊断与标准化治疗。

4、大咯血的诊断与治疗。

5、张力性气胸的诊断与治疗。

江苏省卫生厅关于印发《江苏省医院评价标准与细则
(二级综合医院)》的通知
文章属性
•【制定机关】江苏省卫生厅
•【公布日期】2008.04.07
•【字号】苏卫医[2008]15号
•【施行日期】2008.04.07
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
江苏省卫生厅关于印发《江苏省医院评价标准与细则（二级
综合医院）》的通知
（苏卫医〔2008〕15号）
各市卫生局、省医院协会：
为了进一步完善科学的医院评价体系，全面提升我省二级综合医院的整体水平，在《江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）》的基础上，我厅组织制定了《江苏省医院评价标准与细则（二级综合医院）》（以下简称《标准与细则》）。

现印发各地，请各地、各二级综合医院按《江苏省医院复核评价与评审办法（试行）》有关要求，对照《标准与细则》，认真开展自评、复核评价与评审，并逐步建立医院管理长效机制，促进全省二级医院又好又快发展，更好地为人民群众的健康服务。

二○○八年四月七日。

附件6江苏省人民医院职工年度考核评分细则工作实绩评分细则（60分）一、管理人员评分细则：1、本职工作（30分）2、指令性任务（10分）3、突发事件（10分）4、创新性工作（10分）二、医疗人员评分细则：（一）医疗工作1、医疗工作质量16分（1）医疗安全5分1）发生一般医疗过失或严重过失被认定为次要责任人的，不得分；2）严格执行医院各项医疗规章制度，每发现违反一次扣1分。

（2）病案质量5分无丙级病历，得5分；如有不得分。

（3）处方质量3分每查核一张不合格处方，扣0.5分。

（4）其他3分在上级主管部门的各项检查中，无严重影响医院考评成绩情况的，得3分；如有不得分。

注：以上各项扣分情况，均以医师个人考核档案或书面通知为准。

2、临床工作数量20分（1）主要项目1）门诊接诊人数5分2）诊治住院病人数（内科15分）3）手术台数（外科15分）外科手术台数包括医师作为主要手术者参加的手术，包括“指导者、手术者、助（2）评分标准：平均工作量以本科室或病区同级别人员为统计基数。

1)完成工作为平均工作量120%以上的，得项目分值满分；2)完成工作为平均工作量110%-119%的，得项目分值90%；3)完成工作为平均工作量90-109%的，得项目分值80%；4)完成工作为平均工作量80-89%的，得项目分值70%；5)完成工作为平均工作量70-79%的，得项目分值60%；6)完成工作为平均工作量60-69%的，得项目分值50%；7)完成工作为平均工作量50-59%的，得项目分值40%；以下类推。

注：1、以非手术为主的外科相关科室，如ICU等，各科室管理小组参照以上标准自行拟定考核办法并报医务处备案；2、指令性外派任务（1）短期任务全年小于10天的，不另行计算；（2）10-30天的，以一个月计补加工作量；（3）大于1个月的，予以考核系数增加调整，由各科室管理小组根据具体情况在增加幅度不大于20%的范围内核定工作量；（4）晋升前规定性下乡任务，系数不予调整。

江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）技术标准（修订送审稿）附件一：三级综合医院临床科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）三、临床输血科1.开展AB0血型、RH血型血型鉴定；交叉配血试验（不能仅用盐水介质法，应选用酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等其中一种）；不规则血型抗体筛查、血型抗体效价检测、Coomb,s试验。

2.制订临床合理用血指南，临床用血符合适应症。

红细胞输注率达90%以上；积极开展自体输血工作，自体输血率达到15%以上。

3.按照《江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范》建立健全输血科规章制度和操作规程。

建立和使用临床输血计算机信息管理系统。

二、医学检验科1．常规开展至少400项检验项目，不得开展和使用法定淘汰项目和方法；专业设置齐全，包括临床血液学、临床体液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、临床分子生物学。

2．各专业开展项目要求（1）临床血液学：开展血常规、溶血、凝血、血流变等试验；血常规检查有镜检标准，复检有记录及报告。

（2）临床体液学：开展各种体液（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌液等）的物理、化学、涂片检查；尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录及报告。

（3）临床化学：开展蛋白、酶类、脂类、电解质、心肌标志物、微量元素、激素、代谢产物、血气分析等检测。

（4）临床免疫学：开展体液免疫、细胞免疫、病原体血1．常规开展项目大于500项。

2．实验室信息系统（LIS）与医院信息系统（HIS）联网。

3．所有专业的检测项目均常规开展室内质控工作，80%的项目的RCV符合小于国家推荐要求；参加卫生部临床检验中心的室间质评活动，全部参加江苏省临床检验中心组织的各项室间质评活动（合格率大于85%）。

4．有2名以上检验医师，其职责为确定开设检验项目及其检测方法，建立实验室参考范围；负责检验结果的解释及进一步检验的建议；定期参加查房，介绍新项目及其临床意义，参加疑难病例讨论会。

2022版江苏省县（市）级综合医院（二级）评价标准与细则-图文附件：江苏省县（市）级综合医院（二级）评价标准与细则（2022版）江苏省卫生厅二○一一年七月-1-二、医疗质量（总分157分）-9-6分手术科室和非手术科室各选择5各单病种病有一例不符合要求扣2分标准项目基本要求主要内容评审细则标准分评审方法扣分标准药、合理治疗，建立临床路径，实行单病种管理的单病种数量≥5个3-2-1门诊：严格执行首诊负责制；依据门诊工作量合理安排专业卫技人员，保证诊疗质量，门诊医师中本院主治以上职称医师的比例≥60%。

三次门诊诊断不明，应请上级医师会诊或收住入院诊断治疗。

3-2门、急诊质量管理及持续改进符合要求10分3-2-2急诊：落实《急诊科建设管理规范》，急诊人员相对固定，能胜任急诊抢救工作；提供24小时急诊服务，严格执行首诊负责制；抢救工作及时，有主治医师以上人员指导或主持。

急诊抢救“绿色通道”畅通。

急诊会诊10分钟内到位，急诊留观时间≤72小时。

急救药品、设备齐全完好，符合规范要求，医护人员能熟练、正确使用。

3-3血液净化、传染病、输血、医院感染、病案和主要医技科室质量管理及持续改进符合要求43分3-3-1血液净化：血液透析中心布局合理，功能齐全，设立普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间（区）以及治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等。

透析器、管路、一次性器材的使用符合规范。

4分6分抽查3个；抽查3各临病种不足5个，缺1个扣床路径管理案例1分明查暗访结合，查阅排班表，查阅门诊病历，现场考评有一项不符合扣分1分明查暗访结合，现场考核急救技术操作，抽考医、护人员各3名有一项或有一人不符合要求扣1分4分现场考查布局不合理扣2分，功能区缺一个扣1分；一种器材、设备使用不规范扣2分-11--12-5分查阅文件、抽查病历、现场调查有一项不符合要求扣1分3-3-6临床检验：落实国务院《病原微生物实验室生物安全管理条例》、卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和省《医院检验科建设管理规范》的要求设置实验室，并有安全防护措施；临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求；有标本交接班制度并有记录；建立健全标本保存制度，常规标本保存≥7天，特殊标本长期保存；开展室内质控、参加省室间质评，室间质评合格，细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。

江苏省卫生厅关于下发《江苏省医院评价标准与细则(三级综合医院)》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省卫生厅关于下发《江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）》的通知（苏卫医〔2006〕76号）各市卫生局、有关三级医院、省医院协会：为了逐步建立科学的医院评价体系，进一步推动医院建设与发展，加快基本现代化医院创建工作，全面提升我省医院的整体水平，我厅组织专家研究制定了《江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）》（以下简称《标准与细则》），现下发给你们，并就有关事项通知如下：一、《标准与细则》将《江苏省三级综合医院评审细则（第二周期）》、《江苏省基本现代化医院考评细则（试行）》（三级医院）以及卫生部下发的《医院管理评价指南》融为一体，力求具有整体性、先进性、科学性及可行性，是今后一段时期对三级综合医院进行评价、基本现代化医院进行考评新的医院评价标准体系。

二、《标准与细则》包括行政管理、医疗质量、医疗技术、医疗服务、护理工作、人才队伍、医院信息、医疗设备和基础设施等九个部分，总分为1200分，其中基本分为1000分，附加分为200分（楷体字部分）。

如进行基本现代化医院考评，则以1200分作为考评总分；如只进行三级综合医院评价，则以1000分作为考评总分。

三、在此《标准与细则》的基础上，我厅将抓紧研究制定三级专科医院及二级综合医院的评价标准与细则，并及时下发各地。

今后，我厅还将根据全省医院建设和发展的实际情况，对所下发的医院评价标准与细则及时进行分析研究，不断修订完善。

四、创建基本现代化医院是适应经济和社会发展形势需要、实现我省“两个率先”目标的有力举措，是今后相当长时间内我省医院工作的总体目标，各地卫生行政部门、各医院要始终坚持这一目标，结合实际，对照标准，积极创建。

最新江苏省一级综合医院等级评审(价)标
准
本文档旨在介绍最新的江苏省一级综合医院等级评审标准。

以下为标准要求的主要内容：
1. 医院基本信息要求：
- 医院名称、位置、规模等信息；
- 医院设置的科室和医疗服务范围；
- 医院年底前一年的医疗服务量和质量指标。

2. 医院管理要求：
- 医院管理及组织结构要健全；
- 医院各部门间协调合作良好；
- 医院人员梯队建设、培训和评价等要求。

3. 医院设施要求：
- 医院的基础设施要满足一定的要求，如建筑面积、楼层数、通风、照明等；
- 医院设备的质量及齐全性要求；
- 医院的信息化建设要达到一定水平。

4. 医院人员要求：
- 医院必须有一定数量和素质的医疗人员，包括医生、护士等；
- 医疗人员的培训和继续教育要求。

5. 医疗质量要求：
- 医院必须具备一定的医疗质量管理体制和控制措施；
- 医院要有完善的医疗事故应急处理机制；
- 医院要有科学合理的医疗质量评价体系。

6. 医院服务要求：
- 医院要提供全面、优质的医疗服务；
- 医院要有健全的投诉处理机制；
- 医院要有病患满意度调查和反馈机制。

以上是最新的江苏省一级综合医院等级评审标准的主要要求。

详细内容请参阅相关文件和官方发布的最新标准。