新 江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2017版)第三章
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江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2017版)江苏省卫生计生委2018年1月江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2017版)第一章至第六章各章节的条款分布..............................................................................................................................1第一章医院功能与任务.............................................................................................................................................21-1依据医院的功能任务,确定医院的发展目标和中长期发展规划...........................................................................21-2医院有承担符合医院功能和任务的基本规模、设施、设备..............................................................................31-3坚持医院公益性,把社会效益放在首位,履行相应社会职责义务........................................................................61-4承担突发公共事件的医疗救援与公共卫生事件的防控工作 (11)1-5临床教育、科研及成果推广 (12)第二章医院服务 (14)2-1门诊服务管理 (14)2-2预约诊疗服务 (17)2-3入院、出院、转科、转院服务流程管理 (18)2-4基本医疗保障服务管理 (20)2-5医患合法权益 (21)2-6投诉与医疗纠纷管理 (23)2-7就诊环境管理 (25)第三章医疗技术应用及管理 (27)3-1依法依规开展医疗技术 (27)13-2医疗技术临床应用管理 (28)3-3医疗技术水平和服务能力 (30)第四章医疗质量安全管理与持续改进 (46)4-1质量与安全管理组织 (46)4-2医疗质量管理与持续改进 (48)4-3临床路径与单病种质量管理与持续改进 (51)4-4住院诊疗管理与持续改进 (53)4-5手术治疗管理与持续改进 (60)4-6麻醉管理与持续改进 (68)4-7急诊管理与持续改进 (75)4-8重症医学科管理与持续改进 (81)4-9感染性疾病管理与持续改进 (83)4-10中医管理与持续改进 (87)4-11康复治疗管理与持续改进 (89)4-12疼痛诊疗管理与持续改进 (92)4-13精神类疾病的管理与持续改进(可选) (93)4-14药事和药物使用管理与持续改进 (95)4-15临床检验管理与持续改进 (107)4-16病理管理与持续改进 (117)4-17医学影像管理与持续改进 (126)4-18输血管理与持续改进 (131)4-19医院感染管理与持续改进 (138)24-20介入诊疗管理与持续改进 (146)4-21血液净化管理与持续改进 (151)4-22临床营养管理与持续改进 (156)4-23医用氧舱管理与持续改进(可选) (158)4-24放射治疗管理与持续改进(可选) (162)4-25其他特殊诊疗管理与持续改进:本标准用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内镜检查室、诊断核医学(放射性分析、体内检测)等。
江苏省三级综合医院评审标准实施细则2017版江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2017版)江苏省卫生计生委2018年1月江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2017版)第一章至第六章各章节的条款分布1第一章医院功能与任务21-1依据医院的功能任务,确定医院的发展目标和中长期发展规划21-2医院有承担符合医院功能和任务的基本规模、设施、设备31-3坚持医院公益性,把社会效益放在首位,履行相应社会职责义务61-4承担突发公共事件的医疗救援与公共卫生事件的防控工作111-5临床教育、科研及成果推广12第二章医院服务142-1门诊服务管理142-2预约诊疗服务172-3入院、出院、转科、转院服务流程管理182-4基本医疗保障服务管理202-5医患合法权益212-6投诉与医疗纠纷管理232-7就诊环境管理25第三章医疗技术应用及管理273-1依法依规开展医疗技术2713-2医疗技术临床应用管理283-3医疗技术水平和服务能力30第四章医疗质量安全管理与持续改进464-1质量与安全管理组织464-2医疗质量管理与持续改进484-3临床路径与单病种质量管理与持续改进514-4住院诊疗管理与持续改进534-5手术治疗管理与持续改进604-6麻醉管理与持续改进684-7急诊管理与持续改进754-8重症医学科管理与持续改进814-9感染性疾病管理与持续改进834-10中医管理与持续改进874-11康复治疗管理与持续改进894-12疼痛诊疗管理与持续改进924-13精神类疾病的管理与持续改进(可选)934-14药事和药物使用管理与持续改进954-15临床检验管理与持续改进1074-16病理管理与持续改进1174-17医学影像管理与持续改进1264-18输血管理与持续改进1314-19医院感染管理与持续改进13824-20介入诊疗管理与持续改进1464-21血液净化管理与持续改进1514-22临床营养管理与持续改进1564-23医用氧舱管理与持续改进(可选)1584-24放射治疗管理与持续改进(可选)1624-25其他特殊诊疗管理与持续改进:本标准用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内镜检查室、诊断核医学(放射性分析、体内检测)等。
附件3
三级中医医院评审标准实施细则(2017年版)
总体说明:
一、本细则适用于三级公立中医医院,民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”(以★标示),具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止,不倒扣分。
第一部分中医药服务功能(600分)
第一章发挥中医药特色优势的措施(30分)
第二章队伍建设(85分)
第三章临床科室建设(165分)
第四章重点专科建设(110分)
第五章中药药事管理(80分)
第七章文化建设(30分)
第二部分综合服务功能(400分)
第一章基本要求和医院服务(40分)二、医院服务(15分)
五、科研管理(6分)
第三章医疗质量(210分)
(三)医学影像质量管理(20分)
四、其他科室质量管理(100分)(一)手术治疗管理(15分)
(三)重症医学科管理(20分)
五、住院诊疗管理(15分)
第四章药事管理(30分)
第六章医院管理(50分)。
附件6
三级中西医结合医院评审标准实施细则(2017年版)
总体说明:
一、本细则适用于三级公立中西医结合医院,民营中西医结合医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”(以★标示),具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止,不倒扣分。
第一部分中西医结合服务功能(600分)
第一章发挥中西医结合特色优势的措施(30分)
第二章队伍建设(85分)
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注:2年以上中医药知识和技能系统培训指经2年以上中医药院校教育,或经省级中医药管理部门认可批准的西医学习中医学习班学习培训(总学时数不少于850学时)。
第三章临床科室建设(165分)
第四章重点专科建设(110分)
第五章中药药事管理(80分)
第六章中医护理(60分)
第七章文化建设(30分)
第八章“治未病”服务(40分)
第二部分综合服务功能(400分)第一章基本要求和医院服务(40分)。
附件3
三级中医医院评审标准实施细则(2017年版)
总体说明:
一、本细则适用于三级公立中医医院,民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”(以★标示),具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止,不倒扣分。
第一部分中医药服务功能(600分)
第一章发挥中医药特色优势的措施(30分)
第二章队伍建设(85分)
5
第三章临床科室建设(165分)
第四章重点专科建设(110分)
第五章中药药事管理(80分)
第六章中医护理(60分)
第七章文化建设(30分)
第八章“治未病”服务(40分)
第二部分综合服务功能(400分)
第一章基本要求和医院服务(40分)一、医院设置、功能和任务(5分)
二、医院服务(15分)
三、应急管理(8分)
四、临床医学教育(6分)
五、科研管理(6分)
第二章患者安全(30分)。
附件1三级中医医院评审标准(2017年版)第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向,明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划,有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施,并按照年度定期评价。
三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制,科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作,并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理,符合国家有关规定。
二、有中医药人员队伍建设规划、计划和措施,并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定,合理设置临床科室,医院和科室命名规范。
二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关要求,加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主。
五、积极采用中医药方法,提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。
六、加强中医康复能力建设,提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。
七、开展临床路径管理工作,定期对临床路径实施情况进行分析,不断完善和改进。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗,广泛、合理应用中医医疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;中药饮片和中成药使用达到要求。
第四章重点专科建设一、省级以上中医重点专科达到一定数量,专科床位、设备、人员等达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,中医优势病种服务量逐年增加。
附件1三级中医医院评审标准(2017年版)第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向,明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划,有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施,并按照年度定期评价。
三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制,科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作,并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理,符合国家有关规定。
二、有中医药人员队伍建设规划、计划和措施,并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定,合理设置临床科室,医院和科室命名规范。
二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关要求,加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主。
五、积极采用中医药方法,提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。
六、加强中医康复能力建设,提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。
七、开展临床路径管理工作,定期对临床路径实施情况进行分析,不断完善和改进。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗,广泛、合理应用中医医疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;中药饮片和中成药使用达到要求。
第四章重点专科建设一、省级以上中医重点专科达到一定数量,专科床位、设备、人员等达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,中医优势病种服务量逐年增加。
三级综合医院评审标准实施细则为了提高三级综合医院的医疗质量和服务水平,保障患者的健康和安全,制定三级综合医院评审标准实施细则,以规范医院的管理和运营,促进医疗卫生事业的健康发展。
一、医院设施和设备。
1. 医院应具备完善的医疗设施和设备,包括手术室、检验室、放射科、急诊科等,设施设备应符合国家卫生部门的相关标准和规定。
2. 医院应定期对设施和设备进行维护和保养,并建立健全的设备管理制度,确保设备的正常运转和安全使用。
3. 医院应建立设备维修保养记录,定期进行设备检测和评估,及时更新设备,确保医疗设备的先进性和有效性。
二、医护人员配备和技术水平。
1. 医院应合理配置医生、护士、技师等医护人员,保证医护人员的数量和质量,确保医疗服务的顺畅进行。
2. 医院应加强医护人员的培训和考核,提升医护人员的专业水平和服务意识,确保医护人员能够胜任各自的工作岗位。
3. 医院应建立健全的医疗质量管理制度,加强对医护人员的绩效考核和监督管理,提高医护人员的责任意识和服务质量。
三、医疗服务质量。
1. 医院应建立完善的医疗服务流程和规范,包括就诊流程、诊疗流程、手术流程等,确保患者能够及时、方便、高效地接受医疗服务。
2. 医院应加强对医疗服务的监督和检查,建立投诉处理机制和医疗纠纷调解机制,保障患者的合法权益。
3. 医院应加强医疗质量管理和风险管理,建立医疗事故报告和处理制度,及时发现和处理医疗事故,保障患者的安全和利益。
四、医院管理和信息化建设。
1. 医院应建立健全的管理制度和管理流程,包括人事管理、财务管理、物资管理等,提高医院的管理效率和管理水平。
2. 医院应加强信息化建设,建立电子病历、医院信息管理系统等,提高医疗服务的信息化水平,提升医院的整体竞争力。
3. 医院应加强对医院管理的监督和评估,建立绩效考核和激励机制,激发医院管理人员的工作积极性和创造性。
综上所述,三级综合医院评审标准实施细则是对医院管理和服务质量的一项重要规范,医院应严格按照标准要求,不断完善医疗服务,提高医疗质量,为患者提供更加安全、便捷、高效的医疗服务。
江苏省三级综合医院医疗技术水平标准(2017版)1、三级综合医院临床科室技术标准(重点科室应同时达到一般科室的标准)
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2、三级综合医院医技科室技术标准(重点科室应同时达到一般科室的标准)
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