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血液透析中心医务人员感染监测及防范制度
1．工作人员应掌握和遵循血液净化室(中心）感染控制制度和规范。
2．对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。
对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。
3．工作人员遇针刺伤后。
1）紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。
2）填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。
3）被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后1～3月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。
1。
血液净化中心医院感染管理规定公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-血液净化中心医院感染管理制度1、建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。
2、布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。
具备相应的工作区，包括普通血液透析治疗区、隔离血液透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。
3、患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
4、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。
5、设有隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，对需要隔离的患者进行血液透析治疗。
6、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、标准预防措施。
7、建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行HBｓA ｇ、抗－H C V、抗－H I V、梅毒抗体的相关检查，每半年复查1次。
8 、监测结果阳性的患者应当分别在各自隔离透析治疗间进行专机血液透析，治疗间不同病种的血液透析机不能混用。
9、执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求，进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
10、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须采用一次性耗材。
使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当有医院统一采购。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
11、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时即可进行清洁消毒。
12、血液透析中心应当根据设备要求定期对水处理系统进行清洗消毒，并定期进行水质检测。
各项规章制度血液净化中心工作制度1、严格执行血液净化标准操作规程及各项制度;杜绝差错事故,防止交叉感染,保证机器正常运行;2、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症,积极收治病人,组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救;3、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写;4、严格查对制度,护士执行医嘱要三查七对,护士完成当日工作后须认真复查,并做好次日的工作准备,发现问题要及时报告;5、定期检查急救器材、药品,保证抢救工作正常进行;6、加强学术交流,开展科研工作,不断提高专业水平,对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备;7、遵守劳动纪律,不得擅离工作岗位,工作期间不得外出吃饭;8、保持室内肃静,不在室内会客,不高声喧哗;血液净化中心医院感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范试行、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范;2、清洁区应当保持空气清新,每日进行有效的空气消毒,空气培养细菌应＜500cfu/m3;3、为防止交叉感染,每次透析结束应更换床单,对透析单元内所有的物品表面如透析机外部、小桌板等及地面进行擦洗消毒;4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2;明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒液消毒;5、首次透析患者或由其他中心转入的患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查;对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种;对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者,应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测;每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志、梅毒和HIV 感染指标;6、急诊透析的患者需专机透析;7、透析管路预冲后必须4 小时内使用,否则要重新预冲;8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限,超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理;9、严格执行一次性使用物品包括穿刺针、透析管路、透析器等的规章制度;10、透析废水应排入医疗污水系统;11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版消毒技术规范;血液净化中心消毒隔离制度1.血液净化中心工作人员须身体健康,定期进行肝功能全套的检查,正常者应接种乙肝疫苗;2.医护人员进入血液净化中心必须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋,非工作人员未经允许禁止入内,患者进入须换鞋;3.严格区分清洁区、半污染区、污染区;无菌物品与非无菌物品严格分开放置,无菌物品应根据灭菌日期先后顺序摆放,每日检查有效期;4.操作前必须认真洗手,戴口罩、手套,一副手套只能护理一位患者;5.急诊透析的患者需专机透析;首次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,每半年复查1次;普通患者和经血液感染患者应分区进行透析,艾滋病患者必须转专科医院透析;隔离透析的患者必须由专门的医生、护士负责,护理人员相对固定,透析机、治疗车、血压计等物品专门使用,不可与阴性患者混用;6.管路一律使用一次性的,使用前充分预冲预防首用综合征的发生;预冲后必须4小时内使用,否则要重新预冲;7.患者的被褥一人一用一更换,如有污染随时更换;8.加强对患者的监测,如发现感染及时送检相应的标本,以尽早确定诊断,采取相应的治疗措施;9.每次透析结束后应按生产厂家的要求对透析机水管路进行消毒;10.保持血透室整洁、干燥,每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭门、窗、桌、椅、床、床头柜等,地面用含氯消毒溶液拖拭2次,室内保持空气清新;11.每日治疗结束后用500mg/L含氯消毒溶液擦拭透析机表面,如果血液污染到透析机,应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后,再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部;水池、污物桶保持清洁无异味;12.血压计袖带、止血钳每周清洗、消毒一次,如有污染随时清洗、消毒;氧气湿化瓶一经使用必须用500mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒30分钟后清洗,晾干备用;透析液桶每日用透析用水清洗1次,每周用%次氯酸钠浸泡消毒一次;13.每日进行空气消毒2次,每次1小时;每月一次空气、反渗水、透析液、消毒液、物体表面及手培养,并记录留底;透析液和透析用水质量监测制度一、做好水处理设备的维护与保养;二、做好透析用水水质及透析液的监控：1.透析液必须由浓缩液加反渗水配制;购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证;B液现配现用,一人一用,且有人员进行核查,并签字登记;在线血液滤过或血液透析滤过治疗时B液必须用干粉;2.透析用水每月进行1次细菌培养,在水进入血液透析机的位置收集标本,细菌数不能超出200cfu/ml;3.透析用水每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2Eu/ml;4.透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次,软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次,结果应当符合AAMI标准;5.每天检查透析用水电导度,正常值约10μs/cm;6.透析液每月进行1次细菌培养,在透析液进入透析器的位置收集标本,细菌数不能超过200cfu /ml;7.透析液每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2Eu/ml;8.以上检查结果要登记并保留,发现问题及时解决;怀疑水处理系统有问题时要提高检测频率,如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正时,要停止使用;医院感染监测及报告制度1、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断,并及时进行病原微生物检测;2、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据收集标本的日期的日期认定;3、明确诊断后,由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”,并于24小时内报告医院感染管理科;4、确诊为传染病的医院感染病例,尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告;5、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,会同该科“医院感染管理小组”一同讨论,并作进一步的分析及检查,作好讨论记录,讨论后能确定的按本制度第3条的规定进行报告;6、小组讨论尚不能认定的,须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理科,管理科也不能认定的报医院感染管理委员会,由委员会研究、分析,最后认定或否定;7、在建立的“医院感染病例登记本”上登记感染病人的信息;8、对所经治的病人,如在相对较集中的时间内出现较相同的感染,除了向本科室负责人及时报告外,还应及时向感染管理科进行报告,共同查找感染原因,避免发生医院感染的暴发或流行设备设施管理制度1、设备的维护保养工作实行日常维护保养与计划检修相结合,专业管理与群众管理相结合;2、设备的维修保养应按照制定的设备维修保养计划并参照随机附带的设备维修手册进行;3、设备日常管理与保养由使用科室负责,日常保养在每次使用设备后进行;4、设备在使用中出现故障或损坏,使用科室要及时通知设备维修人员,维修人员到现场维修调试;如维修人员也无法解决的问题,由药械科负责与供方联系解决;5、医院无维修能力,由设备科负责与厂方签定年度维修保养合同;6、设备维修人员必须做好每次的维修保养记录;一次性物品的管理制度1、血液透析室使用的一次性医疗用品由医院统一采购,科室申领使用;一次性医疗用品只能一次性使用,使用后由医院统一回收处理,院感办参与全程监控;临床科室不得自行购入和试用;2、使用的一次性医疗用品必须有省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、生产企业营业执照、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的医疗器械产品注册证;3、科室领取一次性医疗用品时应查看生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效期等中文标识;4、建立登记帐册,记录每次领取的一次性医疗用品产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期等;5、领取的一次性医疗用品应存放在阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20cm,距墙壁≥5cm；不得领取包装破损、失效、霉变的产品;6、科室使用一次性医疗用品前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等;7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时,必须及时留取样本送检,按规定详细记录,报告医院感染管理办公室、药剂科和设备科; 8、发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时向院感办和设备科报告,不得自行处理;9、一次性使用医疗物品包括穿刺针、透析管路、透析器等用后,按照渝北区人民医院医疗废物管理制度的相关规定处理;医务人员职业安全管理制度1、建立人员健康档案,定期进行健康检查,并对体检资料进行整理保存;必要时注射乙肝疫苗,保障医务人员的职业安全;2、提供必要的防护用品,包括手卫生设施,合格的防护用品如口罩、帽子、防水衣、防护面罩、防护眼镜;3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时,应当采取相应的处理措施,并及时报告机构内的相关部门;4、定期对工作人员进行职业防护教育,提高职业防护能力和处理水平;5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范,穿戴个人防护装置;1医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手;2医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套,离开透析单元时,应脱下手套,并进行洗手或快速手消毒;3医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩和手套;4在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套;5以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后;6、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套,处理以后要洗手;7、根据工作区域和操作的不同、医务人员应选择不同的防护用品8、预防锐器伤的措施：1使用后的针头、锐器应放于锐器盒内;2禁止用手弯曲被污染的针头;3禁止双手回套针帽;4禁止用手分离使用过的针具和针管;5禁止重复使用一次性医疗用品9、发生职业暴露的处理措施：1被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时,应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤,用生理盐水冲洗被污染的粘膜;2发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻由近心端向远心端挤压,避免挤压伤口局部,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗; 受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如用70%酒精或者%碘伏进行消毒,并包扎伤口；被接触的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净;10、发生职业暴露后的报告流程：发生职业暴露后,应在第一时间报告科主任、护士长,同时报告感染办;处理完后填写医务人员职业暴露登记表,交医院感染管理办公室备案;感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药;11、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤,推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者于1～3 月后再检查,仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗;患者登记及医疗文书管理制度1、血液透析患者实行实名制登记,建立完整的专业透析记录,包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位、首次透析时间、其他医院转入情况、传染病学检查结果等;2、首次透析病人应填写首次病程记录,全面了解病人的病史和现状,做出疾病及并发症的诊断;透析记录应包括病人透析情况记录、化验结果、平时用药记录;3、首次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,阳性者在排班表、病历及相关文件中做出明确的标识并上报医院有关部门; 4、医疗文书由护士长负责管理,护士长不在时由主班护士负责管理,各班护理人员均须按管理要求执行;5、医疗文件定点存放,病历中各种表格应认真填写,排列整齐,不得撕毁,拆散,涂改或丢失,用后必须归还原处;6、病人不得私自查看病历、不能自带病历出科室,会诊、外出、转院时,只须携带病历摘要;7、病人出院或死亡后,病历需按规定排列装订整齐,送交病案室由病案室负责保管;8、急诊透析应专机透析;医源性感染预防与控制措施1、医护人员进入血液净化中心必须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋,非工作人员未经允许禁止入内,患者进入须换鞋;2、首次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查,每半年复查1次;乙肝标志物阴性病人常规给予乙肝疫苗接种;普通患者和经血液感染患者应分区进行透析,艾滋病患者必须转专科医院透析;隔离透析的患者必须由专门的医生、护士负责;透析机、治疗车、血压计、血糖仪等物品应专门使用,不可与阴性患者混用,并有明确的标识;3、建立患者档案,在排班表、病历及相关文件中对乙肝、丙肝等传染病患者做明确标识;4、医务人员在操作中应严格遵守医务人员手卫生规范,在透析操作中做到以下几点：1医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手;2医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套,离开透析单元时,应脱下手套;3医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时;4在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套;5以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜,破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后;5、患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病,感染或携带有MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌工作人员,在未治愈前不得进行深静脉置管插管操作;6、严格区分清洁区、半污染区、污染区;7、无菌物品与非无菌物品严格分开放置,无菌物品应根据灭菌日期先后顺序摆放,每日检查有效期;一份无菌物品供一人使用;8、遵循无菌技术操作原则,不能用同一注射器向不同的患者注射药物或对深静脉置管进行肝素封管;9、每次透析结束后应按生产厂家的要求对透析机水管路进行消毒;10、保持血透室整洁、干燥,每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭门、窗、桌、椅、床、床头柜等,地面用含氯消毒溶液拖拭2次,室内保持空气清新;11、每日治疗结束后用500mg/L含氯消毒溶液擦拭透析机表面,如果血液污染到透析机,应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后,再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部;水池、污物桶保持清洁无异味;12、血压计袖带、止血钳每周清洗、消毒一次,如有污染随时清洗、消毒;氧气湿化瓶一经使用必须用500mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒30分钟后清洗,晾干备用;透析液桶每日用透析用水清洗1次,每周用%次氯酸钠浸泡消毒一次;13、每日进行空气消毒2次,每次1小时;每月一次空气、反渗水、透析液、消毒液、物体表面及手培养,并记录留底;14、患者的被褥一人一用一更换,如有污染随时更换;15、透析B液现配现用,使用时间不超过24小时,透析A液配制后使用时间不超过7天;16、每月进行一次透析用水及透析液细菌监测,超过50cfu/ml应提前干预；每季度进行一次透析用水及透析液内毒素监测,超过1Eu/ml应提前干预;17、严格掌握输血指征,杜绝不必要的输血;。
血液净化中心管理制度
一、目的
保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故及安全隐患。
二、原则
1、严格执行医院规章制度。
2、严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。
三、管理程序
1、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。
2、科室组成科主任、护士长、护理组长等组成的质量控制小组，定期开展工作，持续改进。
3、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范。
4、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
5、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
6、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。
7、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。
8、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。
随时注意消除隐患。
9、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
10、禁止吸烟和随地吐痰。
重点部门医院感染预防和控制制度一、血液净化中心医院感染管理制度1、设置在清洁、安静的区域.配备空气消毒设施。
布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区），治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。
2、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，定期复查.传染病患者应当隔离透析内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施；急诊病人应专机透析。
3、严格遵循无菌技术操作和手卫生管理，加强自身防护，穿防护衣、戴手套；对不同病人进行操作时，必须更换手套.4、血液透析机每班次使用后消毒，严格监测；加强进出透析机的透析液、透析用水等质量监测;常规每季度对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，详细记录，备查。
5、严格执行一次性医疗用品的管理制度.一次性空心纤维透析器不得重复使用。
6、应观察并记录患者每次透析时的临床情况，对透析中出现发热反应的病人，及时查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理及监测。
7、废弃的血液透析器应按医疗废物安全处置，严防锐器伤.8、工作人员每年接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗。
9、严格探视和陪护管理，进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋等，注意手卫生.二、手术室医院感染管理制度1、建筑布局合理，设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口，每一手术间限制一张手术台。
周围环境清洁,无污染源。
功能分区包括：工作人员生活办公区、无菌物品储存区、医护人员刷手区、患者手术区、污物处理区.2、做好各类人员及各种物品在手术室内的出入管理，严格限制进入手术间的人数，手术室的门在手术过程中应当关闭,尽量减少人员的出入.3、急诊手术和感染手术安排在隔离手术间内实施。
4、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；严格遵守无菌技术操作规程。
5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。
血液净化科医院感染控制监测制度
1. 质量与安全控制小组每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向科室人员及医院感控科反馈。
若出现监测不合格情况时及时组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，并跟踪复查结果。
2. 工作人员应防止锐器刺伤，污染的针头应置于锐气盒内焚烧。
每年必须对医务人员进行输血前四项检测，检查结果阳性的医务人员不得从事血液透析工作。
3. 科室按月自行采样送检透析用水、透析液、空气、医务人员的手、物体表面的标本进行细菌培养。
根据卫生部颁布的“消毒管理办法”要求，必须做到透析用水细菌数＜200CFU/ml，透析液细菌数＜200CFU/ml，物体表面细菌数＜10CFU/cm2，医务人员的手细菌数＜10CFU/cm2，空气＜500CFU/cm2，灭菌医疗器械不得检出任何微生物。
4. 首次透析或从其他透析中心转入的患者需查输血前四项，以后每半年复查一次。
对有感染征象者应及时给予检查。
对已发生感染病例实时监测。
患者中的乙肝易感者应动员接受乙肝疫苗的注射。
最大限度减少血液制品的使用。
5. 透析患者在透析室的活动范围限于其本人透析用床单位，不得随意操作透析室内的各种仪器。
对乙肝、丙肝阳性患者行血液、体液隔离，采取分区分机透析。
6. 根据病人病情选择留陪，一般病情病人不需要留陪，以减少室内的污染。
血液净化室感染控制标准操作规程一、血液透析室(中心)感染控制的基本设施二、血液透析室(中心)感染控制的规章制度三、血液透析患者治疗前准备四、血液透析治疗过程中的规范化操作五、透析结束后的消毒六、医疗污物及废物处理七、感染控制监测八、院内感染和传染病上报九、血液透析室(中心)工作人员职业安全防护和手卫生规范血液透析室( ( 中心) )感染控制的基本设施(一)基本设施1.血液透析室(中心)的结构和布局血液透析室(中心)应遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清晰、功能流程合理，满足工作需要；区域划分应符合医源性感染控制要求。
清洁区域：治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区；潜在感染风险区域：透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室；污染区域：透析器复用间、污物处理室及洁具间。
进入潜在感染风险区域和/或者污染区域的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。
2.血液透析治疗室应合理设置供医务人员手卫生设备每一个分隔透析治疗区域均应配置洗手池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或者设备等。
手卫生设备的位置和数量应满足工作和感染控制的需要3.透析治疗室每一个血液透析床/椅间距不小于 1m。
每 1 个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、透析废液排水接口等。
4.应配备足够的工作人员个人防护设备手套、口罩、工作服、防护面罩等。
5.透析治疗室应具备通风设施和/或者空气消毒装置，光线充足、通风良好，达到《医院消毒卫生标准》 (GB15982)的Ⅲ类环境。
(二)传染病隔离治疗室/区1.具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾病患者，应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析，也可进行居家透析治疗。
(1) 满足下列条件之一的患者，应在隔离透析治疗室/区进行血液透析：1)乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)：HBsAg (+)或者 HBV-DNA (+)。
血液净化中心医院感染管理制度第一篇：血液净化中心医院感染管理制度血液净化中心医院感染管理制度1、建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。
2、布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。
具备相应的工作区，包括普通血液透析治疗区、隔离血液透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。
3、患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
4、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。
5、设有隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，对需要隔离的患者进行血液透析治疗。
6、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、标准预防措施。
7、建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行HBｓAｇ、抗－HCV、抗－HIV、梅毒抗体的相关检查，每半年复查1次。
、监测结果阳性的患者应当分别在各自隔离透析治疗间进行专机血液透析，治疗间不同病种的血液透析机不能混用。
9、执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求，进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
10、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须采用一次性耗材。
使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当有医院统一采购。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
11、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时即可进行清洁消毒。
12、血液透析中心应当根据设备要求定期对水处理系统进行清洗消毒，并定期进行水质检测。
每次清洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。
13、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋、戴工作帽。
医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中实施标准预防措施，并严格执行手卫生规范和无菌技术操作规程。
14、定期进行透析液制备、输入过程质量监测。
每月对透析水、透析液进行监测，透析用水、透析液细菌总数≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。
每3个月进行一次内毒素监测，每年进行一次透析用水化学污染物监测。
15、建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。
发现问题时，及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作进行整改。
16、定期清洗、消毒血液透析机、滤罐、储水罐、反渗水管路等，记录详实。
感染管理科 2016年11月修第二篇：血液净化中心医院感染管理SOP血液净化中心医院感染管理SOP一、建筑布局布局合理，设有普通病人血液透析间（区）、隔离病人血液透析间（区）。
治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室、处置间、污洗间等分开设置。
二、人员管理（一）医护人员的管理1．工作人员进入血液净化室时应穿工作服、工作鞋、操作时戴口罩、戴帽子。
2．严格执行《医务人员手卫生规范》。
3．严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。
4．每年对工作人员进行HBV、HVC、HIV 等经血传播疾病相关标志物的检查和免疫注射。
5．加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高个人防护和医院感染控制意识。
（二）患者的管理1．患者应更换清洁拖鞋后方能进入透析室，非患者必须用品不得带入透析室内。
2．在进行首次透析治疗前及透析治疗后每年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查，乙肝患者透析应在隔离透析间内进行，固定床位，丙肝及急诊患者应专机透析。
3．对透析中出现发热反应的患者，及时分析原因，必要时进行血培养和透析液培养，查找感染源，采取控制措施。
三、工作环境及质量控制管理（一）环境管理1．保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2 次，限制流动人员，治疗和护理操作时禁止探视。
2．透析室地面、桌面、透析机表面等物体表面保持清洁;有血液、体液及分泌物污染时用500mg /L 的含氯消毒液擦拭，床单、被套及枕套一人一用一更换，做到每班清场。
（二）透析设备的使用管理1．加强透析液制备输入过程的质量控制。
定期监测消毒剂有效浓度；消毒剂配制和保存方法适当，有效含量准确。
盛放消毒剂的容器定期消毒或灭菌。
2．每透析一人次应根据透析机的型号和要求进行清洗消毒。
3．每月对透析用水、透析液等进行细菌学监测，每季度对透析液内毒素进行检测。
4．禁止一次性使用的透析器、管路重复使用，可重复使用的透析器按照《血液透析器复用操作规程》合理复用；急诊透析患者、HBV、HIV 阳性患者使用的透析器不可复用；丙肝复用应有专用复用间。
（三）水处理系统的维护与消毒水处理设备包括前处理、反渗机，前处理包括沙滤装置、除铁装置、吸附装置、过滤器、离子交换装置等。
（一）水处理系统必须进行日常维护。
在细菌超过50CFU/ml 或内毒素超过1EU/ml 应提前进行干预并监测水质。
提倡在供水管路中安装内毒素过滤器。
水处理系统维护的主要包括：1．反渗机和供水管路的清洗、消毒；2．前处理的再生与更换；3．反渗膜的清洗与更换。
（二）根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记，发现问题及时处理。
1．沙滤器每周多次或每天进行反冲，防止沙滤器阻塞，影响出水压力和过滤器。
2．水处理系统消毒应该包括反渗机本身和供水系统，建议至少每6 月进行一次。
第三篇：血液净化中心医院感染管理与监测血液净化中心医院感染管理与监测一）血液净化中心是医院感染的高危区之一1、慢性肾功能衰竭患者大多有淋巴细胞和粒细胞的损害，免疫功能紊乱，常同时伴有严重贫血，低蛋白血症，重度营养不良等情况。
2、随着存活时间延长，透析次数不断增加，正常皮肤和粘膜屏障频繁损伤，部分患者还需依靠重复输血维持，细菌和病毒的感染发生率高。
3、在血液透析过程中，患者每个透析单位都有150~180升的水与其血液接触；在透析滤过的过程中患者还需接受15~30升左右的置换液。
4、急诊透析时的深静脉置管较长时间在血管内保留；维持性透析患者的反复动静脉内瘘血管穿刺。
5、目前国内大多数医院均重复使用部分一次性透析产品，更增加了透析单位内血源性传染病传播的危险性，尤其是肝炎病毒的感染。
6、透析单位内的医护工作者也面临着获得性医院感染的威胁，因此，如何防止透析单位内的医院感染是十分重要且又非常艰巨的问题。
由于血液净化中心是医院感染的高危区之一，因此，透析室内的感染监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节。
二）常見与血透相关之感染通路感染(access site infection)菌血症(bacteremias)发热反应(Pyrogenic reaction)源於血液內病原生物之传染(Infections with blood-borne pathogens)三）建立健全规章制度透析单位内实施规范管理，制定较为完整的血液净化中心消毒管理细则，达到工作制度化，标准化，做到有章可循，有法可依，并落实到班，责任到人，每日检查，及时纠正不足。
感染控制措施–人物工作人员﹕防疫注射持续性知识与技能培训严格執行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离政策清晰工作指引及守则定期重新审顶常规程序及政策严格执行标准预防措施定期进行监测及考核(感染质控中心)呈報可疑感染病例医、护、工的监测和防护：1、工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能，对乙肝易感者（表面抗原和抗体均呈阴性者）应注射乙肝疫苗。
工作人员不在治疗室就餐。
有专用的公共卫生设施。
如工作中发生意外感染，可立即注射高效价抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。
2、工作人员进入和离开透析室以及监护各个患者之间均应进行严格认真的洗手。
凡上机，下机，更换和拆卸设备及抽血等操作需带手套，接触患者的分泌物，排泄物，呕吐物等污物时也应带手套。
3、工作人员进入透析室的专用工作服每天更换，工作鞋每周清洗。
病人﹕病历评估防疫注射及定期血液测试病人教育(如血透前的健康宣教)探视人员﹕尽量不设探访时间，以減少人流帶來的环境污染需配合卫生防护中心发出的防护警示患者的监测和防护1、新患者被列入透析规划前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月检查一次致半年，继而每三个月复查一次。
对有感染征象者应及时给于检查。
患者中的乙肝易感者应动员接受乙肝疫苗的注射。
对贫血者尽量动员应用“促红细胞生成素”，最大限度减少血液制品的使用。
2、透析患者在透析室的活动范围限于其本人透析用床单位，不得随意操作透析室内的各种仪器。
对乙肝，丙肝阳性患者行血液，体液隔离，采取专用透析机和透析床。
有条件应隔离透析。
3、做好卫生宣教：让患者掌握透析常识及血管通路的保护和应急处理，注意饮食和个人卫生，加强营养管理，改善贫血，提高免疫功能。
自觉主动地配合治疗。
4、加强动静脉内瘘的监护，保持穿刺部位的清洁干燥，防止感染。
注意患者体温脉搏的变化，疑有动静脉内瘘感染应及时做血培养，以尽早确定诊断，给以正确的处理。
5、合理使用抗生素，对疑有感染者应尽早使用对病原微生物敏感的杀菌剂，注意及时调整抗生素的剂量，尽可能选择安全性大，肾毒性低的药物。
感染控制措施–环境病房构造设计，隔离措施病人及探视人员进场措施家具及一般用品的清洁和消毒，衣物及医疗废物处理除虫措施透析室的感染管理措施1、透析室的消毒管理：进入透析室需更衣换鞋，非工作人员，非透析患者和陪客不得随意出入，治疗和护理操作时禁止探视，减少室内污染的机会。
2、透析结束后整理物品，床单位布类全部更换，做到一个患者一套布类。
3、透析结束后，透析器、血路管、内瘘针分别按医院感染管理的规定分别放置，送供应室统一处理。
4、用0.5%过氧乙酸擦拭室内物品和地面后,紫外线照射空气消毒1小时并有记录。
5、透析室在每天终末消毒后封闭,至治疗前启用。
6、每周定期更换消毒容器和消毒液。
7、除每日的常规清洁工作并行之有效的通风外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋专人专用）。
8、每周六大扫除一次,彻底清洁消毒透析室。
感染控制措施–反渗水处理系统确保反渗水达到微生物及化学成分合乎人体接受标准水质监测措施及保养维修程序反渗水处理系统监测：反渗水系统监测(外置警报系统)每天细菌化验(微生物)每月1次水质內毒素检测(微生物)每月 1次水质标准测试(化学物质)6 个月反渗水处理系统保养：清洗天台水缸 6 個月沖洗沙石过滤器每天除铁器逆沖程序隔天(自动程序)活性炭滤器逆沖程序隔天(自动程序)軟水器还原程序每周 2次(自动程序)加添盐粒兩周1次及有需要时更換更換 1micron 滤芯每月 1次及有需要时更換反渗膜消毒兩周1次(化学剂消毒)循环迴路系统喉管消毒每天(热消毒)水机消毒程序：1、砂滤器反冲，树脂缸再生，活性碳缸的正冲反冲每周2次。
