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化疗所致的恶心呕吐的治疗及护理1 前言恶心呕吐是化疗过程中最常见及最令患者痛苦的副反应，其发生率约80%-90%频繁的恶心呕吐导致患者的舒适状态改变，营养不良甚至水电解质失调，严重者可产生恐惧心理，从而影响化疗的顺利进行。
因此，对化疗所致恶心呕吐的预防及护理是肿瘤患者化疗过程中的重要环节。
本科对各种癌症患者化疗期间，在使用止吐药止吐的同时，注重护理支持和非药物性干预等综合措施，取得了较好的效果。
2 对象与方法2.1临床资料：本组202 例，均为2008 年12 月至2009 年12 月在本科住院化疗的中晚期肿瘤病人，临床诊断明确，化疗指征明显，其中男105 例子，女97 例，年龄27-78 岁，平均45.5 岁，202例病人中，包括胃癌29 例，食道癌26 例，直肠癌21 例，肺癌37 例，乳腺癌22 例，恶性淋巴癌13 例，肝癌25 例，其它肿瘤29 例。
2.2方法：全部病人采用临床常用化疗联合用药方案，主要药物有：环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶、长春新碱、顺铂等，病人化疗后均先后出现不同程度的恶心呕吐，经积极治疗和护理，90%的病人恶心呕吐得到缓解。
2.3药物治疗2.3.1掌握用药时间：在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。
这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。
因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。
静脉化疗于餐后3-4 小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
2.3.2预防性给药：化疗前30min给托烷司琼4 mg+生理盐水100ml，静脉滴注；胃复安10mg肌内注射。
预防性给药的作用优于需要时随机给药，并且及时有效的止吐治疗能改善患者化疗期间的生活质量。
托烷司琼是一种外周神经元及中枢神经系统5 羟色胺3（5HT 3）受体拮抗剂，能高度选择性地阻断外周神经元突触前5HT 3 受体而抑制呕吐反射。
乳癌患者术后护理进展随着生活质量的提高和医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗效果越来越好。
但乳癌的治疗过程不仅仅是手术和化疗等治疗措施，良好的术后护理对于乳癌患者的康复和疾病管理同样至关重要。
本文旨在介绍乳癌患者术后护理的进展，为医护人员提供指导和帮助。
一、乳癌手术的术后护理1. 术后伤口护理乳癌手术后的大部分患者都需要进行术后伤口护理，这包括穿着适当的胸罩、伤口处的消毒、绷带固定等。
消毒一定要做到轻柔，避免用力擦伤伤口，对于患者可能出现的伤口感染不要掉以轻心，要及时通知医生处理。
穿着胸罩的方式非常关键，既要保证胸罩能够固定乳房，又要避免胸罩太紧而影响患者的呼吸。
2. 疼痛管理乳腺癌手术后患者常会感到各种程度的疼痛，这需要医务人员积极地对疼痛进行评估和管理。
可以采用药物治疗、物理治疗等多种方式进行疼痛缓解，让患者尽早恢复正常出院生活。
3. 营养护理乳腺癌手术后，患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这对恢复造成了困难。
患者需要注重低脂、高蛋白的饮食，摄入适量的维生素、矿物质和水分，以保证身体机能的正常运转。
4. 心理护理乳腺癌手术后，患者往往面临着精神压力的挑战，如恐惧、忧虑、沮丧等，这需要全方位的心理支持和护理。
护士可以定期与患者交流谈话，了解患者的病情、心理状态和生活习惯，协助患者并给予积极的心理疏导和支持。
二、辅助治疗的术后护理1. 化疗对于进行化疗的患者，术后护理非常重要。
由于化疗药物会对人体造成多种不良反应，医务人员应及时进行症状缓解和治疗支持。
同时，还需对患者进行营养评估和营养干预，协助患者预防化疗引起的营养不良。
2. 放疗放疗是乳腺癌患者常见的治疗手段之一，但治疗过程中伴随的不良反应也比较明显。
患者可能会出现放射性皮炎、红肿、脱发等现象，这需要及时采取措施进行缓解。
另外，放疗后的卫生需要做好，保持伤口干燥清洁以预防细菌感染。
三、术后管理中的护理策略1. 个性化护理不同的乳癌患者在治疗过程中会出现各种不同的身体反应和生活困难，这就要求医护人员做好个性化的护理。
中医五联护理法预防肿瘤化疗后恶心呕吐疗效观察发布时间：2022-12-14T03:50:47.237Z 来源：《中国医学人文》2022年24期作者：段彩艳[导读] 剖析中医五联护理法预防肿瘤化疗后恶心呕吐的具体作用与影响。
段彩艳云南省肿瘤医院 650100摘要：目的：剖析中医五联护理法预防肿瘤化疗后恶心呕吐的具体作用与影响。
方法：随机选取我院近两年来收治的肿瘤化疗患者90例，将其等分为A、B两组。
A组实施静脉输入止吐药物，B组实施中医五联护理法，对比两组患者预防恶心呕吐的效果。
结果：两组患者经过治疗后恶心呕吐症状得到明显改善，B组预防效果优于A组，P<0.05。
结论：肿瘤化疗患者实施中医五联护理法的预防效果显著，能有效减轻肿瘤化疗带来的不良反应，因而值得推广。
关键词：中医五联护理法；化疗；恶心呕吐恶性肿瘤患者身体内的细胞会恶性增生，其身体局部出现肿块，并且该肿块会持续生长，破坏身体的正常组织结构，甚至恶性细胞还会转移至身体其他部位，让患者的病情持续加重，进而导致患者死亡[1]。
治疗恶性肿瘤患者主要使用手术、放疗与化疗的综合治疗，但在综合治疗过程中，患者会出现恶心呕吐等不良反应，而患者带来严重的不适，进而使患者对化疗产生明显的抗拒，影响其化疗的效果[2]。
为此，在恶性肿瘤患者化疗之前必须实施积极有效的护理干预，让恶性肿瘤患者在化疗后能有效降低患者恶心呕吐的次数与级数，提升治疗效果，而本文就围绕中医五联护理法展开研究，具体内容如下。
1.资料与方法1.1资料随机选取我院近两年来收治的肿瘤化疗患者90例，将其等分为A、B两组，每组各45例。
A组男性23例，女性22例；B组男性22例，女性23例。
纳入标准：①两组患者均无精神类相关疾病；②两组患者均不是首次化疗，且自愿参与研究；③两组患者穴位皮肤均无炎症；④平均年龄（53.450.57）岁；⑤；两组患者一般资料对比后无明显差异，P>0.05。
1.2方法A组肿瘤化疗患者在使用化疗药物之前的30分钟就可以通过静脉输入0.9%氯化钠100ml加托烷司琼4mg，每日一次。
施进行探讨。
现报告如下。
!"乳腺癌患者心理反应的相关因素!#!"心理社会因素"!应激反应：癌症诊断作为强负性生活事件对患者产生消极影响，进而出现各种应激反应。
"认知评价：许多研究表明，对事件的认知评价决定应激反应［!］。
个体的认知评价受诸如个性、情绪、身体状况等心身特点的影响。
癌症之所以会造成患者强烈的、消极的心理反应，是因为个体通过次级评估，认为癌症的治愈可能性很小且会在痛苦中死亡。
#应对方式：不同应对方式与乳腺癌患者的情绪有一定的相关性。
$社会支持：有研究证明，社会支持与心身健康呈正相关［$］，社会支持对乳腺癌患者的适应行为、疾病症状、应对方式、机体免疫力及生存期等都有影响。
%个性特征：个性特征可以影响个体对生活事件的感知、认知评价及应对方式，乳腺癌患者的个性特征可以影响其生活质量、情绪的调整、对疾病的应对方式以及疾病的进程。
!#$"疾病因素"乳腺癌的治疗结果使患者面临着两种丧失：一是部分躯体的丧失，二是女性特征的丧失［%］。
外形的改变和第二性征的丧失使得患者难以接受，因此乳腺癌患者的心理特点主要包括以下几种类型：!紧张恐惧型：以工人和干部为主，一般文化层次较高，掌握一定的医学知识，享有一定的医疗保障，如知识女性，由于其对自身形象较为关注，往往担心失去乳房后女性魅力的降低或消失，失去对配偶的吸引力，严重影响自信心及感情生活。
乳房缺失会让她们惊慌失措，对疼痛、死亡、形体残废等无比恐惧，担心治疗对身体的损害及效果，思想压力大，整日惶恐不安。
"抑郁焦虑型：以普通居民为主，一般文化层次相对较低，缺乏相关的医学知识及必要的医疗保障，经济状况较差，往往担心经受了手术痛苦及花费了一定的医疗费用仍不能解决病痛。
部分农村家庭妇女，更多则是担心家庭经济负担，心理负担的程度往往表现在情绪上，严重者影响对治疗的配合和耐受。
#悲观绝望型：多见于文化层次较高，且年龄较轻，对该病有一定的认识，明白术后引起形态改变，担心会影响今后生活，心理压力较大，对生活失去信心，少数患者甚至有自杀的倾向。
乳腺癌术后化疗病人恶心呕吐的预防和护理干预
许多乳腺癌病人术后要进行一定周期的化疗,化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为血液肿瘤病人治疗的首选方法。
但治疗中引起的恶心呕吐等副作用,常使病人感到痛苦,且影响病人生活质量。
目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度恶心呕吐。
因此在化疗期间应注意饮食调理,恢复体质,增强免疫力,从而顺利完成化疗。
为减轻病人化疗所致的胃肠道反应,我们围绕化疗前后采取积极的预防,通过化疗前期作好护理评估,了解化疗经历,熟悉化疗方案,掌握心理状态,适当饮食指导及化疗期间给予创造良好环境,掌握用药时间,正确使用止吐药,进少量清淡饮食,严密观察副作用等实施具体护理措施,取得良好临床效果。
下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人恶心呕吐的预防和护理与护理同仁共同探讨。
1 化疗前期护理
1.1 作好护理评估:当病人被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对病人的年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。
老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致[1]。
另外,体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。
因此,针对情绪化的病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内,且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻,以防相互影响,加重症状。
1.2 了解化疗经历:护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗,用过何种止吐药,化疗后胃肠道反应情况,恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。
通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人,对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象,在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。
而初次接受化疗病人此症状较少出现。
所以,对曾经接受过化疗的病人,要强调化疗的重要性,从思想上树立战胜疾病的信心。
1.3 熟悉化疗方案:不同化疗方案、不同剂量、不同药物,导致病人呕吐的程度也不相同。
联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较,前者较后者更易发生恶心呕吐。
化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢,产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。
其次,化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。
临床上联合化疗方案中:大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等,病人的呕吐症状均较明显,
因此,护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应,及时作好相应的护理。
1.4 适当饮食:指导化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞同样有杀伤作用。
因此,化疗后对机体的损害是较大,病人在接受化疗前可适当的补充营养,鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,选择适合病人口味、注意色香味的搭配,避免油腻、辛辣的食物。
为化疗打下较好的身体基础。
2 化疗期间护理
2.1 创造良好环境保持病室内的整洁安静,为病人营造舒适、轻松的环境。
对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,病人听音乐时植物神经兴奋性下降,会影响病人的生理、心理及情感反应,可分散注意力,减轻化疗中的恶心呕吐。
同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。
护士在施行化疗时,要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。
当病人出现呕吐时,要给予安慰,协助病人坐起,呕吐后帮助患者用温水漱口,及时清理呕吐物。
2.2 掌握用药时间:在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐[2]。
这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化,睡眠时胃肠蠕动慢,肛门括约肌反射改变,吞咽活动弱,唾液分泌近乎于停止,所以睡眠中呕吐反射会减弱。
因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。
静脉化疗于餐后3～4h用药较适宜,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生呕吐症状少。
2.3 正确使用止吐药:目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂,止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点,使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应,从而抑制呕吐。
临床上常用的止吐药物有:呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。
枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的,它能有效的预防急性呕吐,静脉推注后30分钟产生作用,此时应注意止吐药起效后方可用化疗药[3]。
胃复安也是临床常用的止吐药,效果不如枢复宁,且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。
2.4 饮食清淡:少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高,抑制消化腺分泌
和胃肠平滑肌的蠕动,直接抑制了消化机能,这时患者常无进食的生理和心理要求,护士不必强求病人多进食,饮食给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐。
并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。
2.5 观察药物副反应:化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状,剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。
同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。
因此用药期间护理人员应严密观察上述症状,做好详细记录,对症状严重者应汇报医生,以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。
对脱水病人要注意保持水电解质及酸碱平衡。
3 化疗后期护理
通常化疗一疗程结束后,恶心呕吐症状也随之消失。
但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时,甚至持续几天。
因此护士仍应关心病人,多与病人交谈,劝其适当起床活动,摆脱化疗时不适的阴影,使机体在化疗后能尽快的康复。
