当前位置：文档之家 › 传染病学：疟疾

传染病学：疟疾

  • 格式：ppt
  • 大小：671.50 KB
  • 文档页数：40

下载文档原格式

  / 40

合集下载

传染病学第八章原虫感染性疾病疟疾

传染病学第八章原虫感染性疾病疟疾
其发作表现基本同间日疟发作。 间日疟及卵型疟均有间歇期。
恶性疟： 1.发热无规律性，无明显间歇期。 2.早期畏寒、乏力、恶心、呕吐. 3.热型不规则 4.每日或间日一次，但无明显缓解间歇. 5.严重可导致凶险发作。 6.脾肿大，贫血明显
其它疟疾 1．输血疟疾 ◆潜伏期7～10日，临床症状与蚊传者相似。 ◆只有红细胞内期，故治疗后无复发 2．婴幼儿疟疾 ◆多不典型，或低热，或弛张热，或高热稽留，
间日疟发作：间隔48h后再次发作。 1.寒颤：30-60min ◆面色苍白、发绀、脉速有力， ◆皮肤似鸡皮状、牙齿抖动。 2.高热期：持续2-6h ◆全身酸痛、乏力，无明显中毒症状。 ◆面色潮红、烦躁、口渴等。 3.出汗期：30-60min ◆大汗，热退进入间歇期。
反复发作：脾肿大、贫血。
卵形疟：间隔48h 三日疟：间隔72h
◆中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、 微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主 要传疟媒介按蚊。
◆人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。
（三）人群易感性 ◆普遍易感 ◆病后免疫力不持久
（四）流行特征： ◆主要流行于热带、亚热带，其次是温带地区。 ◆以间日疟为主 ◆夏秋季发病较多 ◆热带及亚热带不受季节限止
（五）有效的体液免疫可明显减少原虫血症， 清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫。
（六）病理变化 ◆主要由单核巨噬细胞增生 ◆脾肿大：脾内大量吞噬细胞吞噬含原虫的红 细胞、被原虫破坏的红细胞碎片与疟色素。 ◆肿大的脾脏质硬、包膜厚。 ◆镜下:大量含疟原虫的红细胞及疟色素。 ◆脾肿不能缩小：反复发作致网状组织纤维化 ◆肝脏轻度肿大：肝细胞混浊肿胀与变性。
五、诊断
（一）流行病学资料 去过疟疾流行区、蚊虫叮咬、输血史
（二）临床表现 1.典型表现 间歇性寒颤、高热与大汗。 间隔48h、72h的规律性有重要参考价值。 2.反复发作可有贫血、脾肿大

传染病学(医学高级)：疟疾知识点(最新版)_1.doc

传染病学(医学高级)：疟疾知识点(最新版)_1.doc

传染病学(医学高级)：疟疾知识点（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、单项选择题 使用青蒿琥酯注射剂治疗重症恶性疟时的常用首次剂量为多少mg （ ）.A.60 B.60或120 C.120 D.180 本题答案：B 本题解析：暂无解析 2、填空题 在非耐药疟疾流行区，健康人群预防疟疾首选药物是___。

本题答案：氯喹 本题解析：氯喹 3、单项选择题 疟疾患者并发黑尿热常与哪种酶缺乏有关( )A ．丙酮酸激酶 B ．磷酸肌酸激酶 C ．柠檬酸合成酶 D ．腺苷酸环化酶 E ．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 本题答案：El 本题答案：A 本题解析：暂无解析 6、单项选择题姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------女，25岁，新婚4个月，间歇性畏寒、高热，大汗后缓解，隔日1次，已有半个月。

查体：脾脏肿大，余未见异常，血象：WBC4.6109/L，N0.65，L0.30，Hb100g/L，平常月经正常，现已停经2个月，儿时有蚕豆病史。

为了确诊，首先哪项检测( )A．血涂片找病原体B．骨髓培养C．肥达反应D．血培养E．尿常规本题答案：A本题解析：暂无解析7、填空题疟疾典型临床表现呈周期性发作，其中间日疟的间歇期是___，三日疟的间歇期是___，恶性疟的间歇期是___。

本题答案：48h；72h；无规律本题解析：48h；72h；无规律8、单项选择题作为人体疟原虫的宿主，除人以外还应该是（）.A.库蚊B.伊蚊C.按蚊D.以上都不是本题答案：C本题解析：暂无解析9、单项选择题关于疟疾的发病机制下列哪项正确( )A．三日疟原虫侵袭各年龄的红细胞B．恶性疟原虫主要侵袭衰老红细胞C．间日疟与卵形疟原虫仅侵袭幼稚红细胞D．血中带原虫的红细胞数量恶性疟原虫最少E．三日疟原虫的红细胞内期裂体增殖多在内脏微血管内进行，易致内脏损害本题答案：C本题解析：暂无解析10、单项选择题疟疾肾病主要是由（）.A.间日疟原虫引起B.三日疟原虫引起C.恶性疟原虫引起D.卵形疟原虫引起本题答案：B本题解析：暂无解析11、单项选择题疟原虫对人体的主要致病阶段是（）.A.红细胞内期裂体增殖期B.红细胞外期裂体增殖期C.配子体D.子孢子本题答案：A本题解析：暂无解析12、单项选择题服用伯氨喹的目的是( )A．杀灭迟发型子孢子，防止复发B．杀灭裂殖体，控制临床症状C．杀灭人体内配子体，防止疟疾传播D．杀灭蚊体内配子体，防止疟疾传播E．杀灭速发型子孢子，病因预防本题答案：C本题解析：暂无解析13、单项选择题对成年的疟疾病例，在服药的第4天，应该提供氯喹与伯喹片数分别为（）.A.0、3B.1、4C.1、8D.1、3本题答案：C本题解析：暂无解析14、单项选择题间日疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间为（）.A.12小时B.36-48小时C.48小时D.72小时本题答案：C本题解析：暂无解析15、单项选择题患者持续发热5天，伴意识障碍，颈硬，克氏征(+)、脑脊液：压力11.8mmHg，白细胞数0.5109/L，多核细胞0.60，单核细胞0.40，糖2.5mmol/L，氯化物117mmol/L，蛋白尿1.5g/L，可除外下列哪一情况( ) A．流行性乙型脑炎B．虚性脑膜炎C．脑型疟疾D．结核性脑膜炎E．隐球菌脑膜炎本题答案：B本题解析：暂无解析16、单项选择题感染间日疟原虫的红细胞，经吉氏液染色后，下列描述哪一项是错误的（）.A.疟原虫胞质染成蓝色B.疟原虫胞核染成红色或紫红色C.疟色素染成棕褐色D.受染红细胞颜色变浅本题答案：C本题解析：暂无解析17、单项选择题疟原虫的感染方式为（）.A.疟原虫经随血液经胎盘感染B.子孢子直接钻入皮肤C.雌按蚊叮咬时随唾液一起注入人体D.雌按蚊叮咬时子孢子主动钻入皮肤本题答案：C本题解析：暂无解析18、单项选择题男，27岁，1周前急起不规则畏寒、寒战、高热，剧烈头疼、呕吐，血片中发现疟原虫，经服氯喹总剂量2.5克，疟疾无缓解，应选择以下治疗方案，但除外( )A．硫酸喹宁+伯氨喹B．青蒿素+伯氨喹C．盐酸甲氟喹+伯氨喹D．乙胺嘧啶+伯氨喹啉E．磺胺甲氧吡嗪+伯氨喹本题答案：D本题解析：暂无解析19、单项选择题下列有关脑型疟预后说法中，属于l22、填空题脑型疟为___严重的临床类型，主要表现为___、___和___。

传染病学(医学高级)：疟疾题库

传染病学(医学高级)：疟疾题库

传染病学(医学高级)：疟疾题库1、单选（江南博哥）医疗队赴非洲高疟区工作，自身的保护性预防工作，以哪项最重要()A．使用蚊帐，蚊烟，驱蚊剂B．口服伯氨喹C．口服乙胺嘧啶或氯喹D．注射青蒿素E．治疗当地现症疟疾病人本题答案：C2、问答?男，21岁，学生，寒战、高热6天，间日发作，退热后活动如常，病前曾在海南旅游，当地疑有疟疾，予氯喹+伯氨喹治疗4天后出现腰痛，皮肤黄染，小便呈酱油样，尿量减少。

查体：巩膜轻度黄染，无出血点、瘀斑，心、肺无异常，脾肋下2cm，质中。

实验室检查：Hb58g/L，WBC12×109/L，N0.70，L0.30，血片找疟原虫(-)，血细菌培养无菌生长，肥达反应正常。

请问该病人最可能的诊断是什么?简述诊断依据。

本题答案：诊断：间日疟并溶血性尿毒症综合征。

诊断依据：①有典型的疟疾发作规律；②有流行病学史；③有溶血性肾损害表现，且为服伯氨喹后出现；④有脾大、贫血；⑤血常规分类正常。

3、单选下列哪种抗疟药可诱发黑尿热()A．氯喹B．乙胺嘧啶C．伯胺喹D．甲氟喹E．青蒿素本题答案：C4、名词解释带虫免疫本题答案：带虫免疫人体感染寄生虫后，可对再感染产生一定程度的免疫力，但对其体内原有的寄生虫不能完全清除，而维持在一个低水平，并对同种寄生虫再感染具有一定的抵抗力，此种免疫状态称带虫免疫。

临床表现为不完全免疫，大多数寄生虫感染后多表现为这种非消除性免疫状态。

5、问答题试述疟原虫的生活史。

本题答案：疟原虫的生活史如下：感染性子孢子经蚊虫叮咬进入人体血循环后，迅速进入肝脏，在肝细胞内发育成熟为裂殖体；裂殖体释放大量裂殖子进入血循环并侵犯红细胞；裂殖子在红细胞内经环状体、滋养体成熟为裂殖体；成熟裂殖体胀破红细胞后释放出裂殖子侵犯未感染的红细胞，开始新一轮繁殖；部分疟原虫裂殖子在红细胞内经3～6代增殖后发育为雌雄配子体，被蚊虫吸入体内后经偶合子、动合子发育成熟为囊合子，并继续发育成孢子囊，内含感染性子孢子。

【传染病学】疟疾

【传染病学】疟疾
肝细胞内期 红细胞内期
➢ 在蚊体内进行的有性增殖阶段
蚊体内： 有性增殖
人体内： 无性增殖
发病
（一）人体内阶段
➢ 传染性按蚊吮吸病人的血时： 子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，血肝细胞转 变成圆形核分裂（无性的裂体生殖）
恶性疟原虫5～6天， 间日疟8天 卵形疟9天，三日疟11～12天
裂殖体成熟 放出1.2～4万个裂殖子
(二）按蚊体内阶段
➢ 经过几代增殖后，
一部分原虫 发育 配子体按蚊蛰人
随血液 蚊胃 配子 雌雄配子结合 合子
动合子 胃壁外层
囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过
体腔入于涎腺，待机输入人体）
【流行病学】
➢ 传染源：疟疾患者和带疟原虫者 ➢ 传播途径：按蚊叮咬皮肤
平原区间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊 丘陵地区：嗜人按蚊 海南山林地区：大劣按蚊
其他按蚊：多斑按蚊 巴拉巴按蚊 嵌斑按蚊等
其他传播途径
➢ 少数可经输血传播 ➢ 偶有患病孕妇经胎盘感染胎儿 （先天性疟
疾或经胎盘传播的疟疾）
➢ 易感人群 ➢ 非流行区居民对疟疾普遍易感 ➢ 感染后获得一定程度免疫力，但不持久，各
型无交叉免疫
反复多次感染
➢ 当今世界仍有40%的人口受疟疾威胁、 全球每年新发患者达3亿多人、每年死者 超过100万
疟疾迅速导致贫血的机制
➢ 疟原虫本身对红细胞的崩解破坏 ➢ 吞噬细胞对受染红细胞的清除加速 ➢ 骨髓造血受到抑制 ➢ 疟原虫抗原-抗体复合物粘附于红细胞膜，然后
结合补体，导致溶血
肝脾肿大机制
➢ 单核-吞噬细胞系统细胞增生活跃 ➢ 红细胞破坏释出疟色素，积聚组织间隙及
吞噬细胞内，使血管发生阻性充血，亦导 致肝脾肿大的机制

传染病学-疟疾PPT【46页】

传染病学-疟疾PPT【46页】
1
疟疾（malaria）
2
授课内容
概述
疟原虫 发病机制 诊断与 生活史 与临床表现 鉴别诊断
治疗
流行病学 与预防
疟疾
− 由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病 − 广泛流行于热带、亚热带及温带地区 − 全世界每年约有3－5亿疟疾病人，100万人死于本病1 − 死亡病例大多数为恶性疟疾，多见于次沙哈拉沙漠非洲 − 临床表现以反复时间序惯性发作的寒战、高热、退热出汗为表
并发症
• 急性肾小球肾炎 见于恶性疟、间日疟等疟疾凶险发作；少尿、蛋白尿、管型
尿，抗疟治疗有效（原因？） • 肾病综合症
主要为三日疟反复发作后，也见于恶性疟，抗原抗体复合物 沉积肾基底膜所致；进行性蛋白尿，贫血与水肿。早期治疗可 有效，晚期无效（原因？）
诊断依据
• 流行病学资料 ＋ 典型临床表现 ＋ 确诊依据 • 查找疟原虫
疟原虫种类与贫血
− 贫血机制： 疟原虫破坏、巨噬细胞吞噬作用增强、骨髓抑制（或自身
抗体）、抗原－抗体复合物结合补体免疫溶血 − 恶性疟：
侵犯各个发育时期的红细胞，感染细胞可占20%以上， 繁殖周期36－48小时，贫血较严重 − 间日疟、卵圆疟：
侵犯网织红细胞，带虫细胞约0.5-1.0%，贫血轻 − 三日疟：侵犯衰老红细胞，带虫细胞<0.2%，贫血不明显
用于耐氯喹恶性疟，不宜用于脑型疟疾
耐药虫株抗疟治疗（联合用药）
甲氟喹＋磺胺多辛 乙胺嘧啶＋磺胺多辛 蒿甲醚＋卤泛群 青蒿琥酯＋苯芴醇 咯萘啶＋乙胺嘧啶
耐药虫株抗疟治疗（进展）
耐氯喹间日疟及多重耐药恶性疟 奎宁＋强力霉素或克林霉素5－7天 奎宁＋单剂周效磺胺（磺胺多辛•乙胺嘧啶） 氯喹或周效磺胺耐药的非重症恶性疟：

疟疾

疟疾

治疗
氯喹: ② 氯喹 : 对红细胞内裂殖体有迅速的 杀灭作用， 比奎宁强， 杀灭作用 ， 比奎宁强 ， 是控制临床发 作的首选药。 作的首选药。 副作用有头晕、 恶心呕吐、 副作用有头晕 、 恶心呕吐 、 食欲减退 过量可引起心动过缓、 心律不齐、 等 ， 过量可引起心动过缓 、 心律不齐 、 血压下降。 血压下降。 老年人于心脏病患者慎用。 老年人于心脏病患者慎用。
疟原虫在人体内的发育阶段
② 配子体形成 疟原虫在人体内发育阶段， 疟原虫在人体内发育阶段，经3-6代 部分裂殖子发育成雌雄配子体， 后 ， 部分裂殖子发育成雌雄配子体 ， 开始有性生殖， 开始有性生殖 ， 此时患者具有传染 性。
2、疟原虫在蚊体内发育阶段： 疟原虫在蚊体内发育阶段：
按蚊叮咬人体吸血按蚊叮咬人体吸血-雌雄配子体随 血流进入蚊体血流进入蚊体 - 雌雄配子体 – 偶合 子 – 动合子 – 囊合子 – 孢子增 殖发育成孢子囊 – 子孢子穿出囊 殖发育成 孢子囊 子孢子 穿出囊 壁进入蚊唾液腺， 壁进入蚊唾液腺 ， 按蚊再次叮咬侵 入人体而感染。 入人体而感染。
疟原虫在人体内的发育阶段
①裂体增殖阶段
裂殖子侵入红细胞内， 裂殖子侵入红细胞内 ， 初期称为环状体即 小滋养体。 小滋养体。 环状体发育长大为大滋养体 大滋养体。 环状体发育长大为大滋养体。 大滋养体继续发育，形成裂殖体。 大滋养体继续发育，形成裂殖体。 裂殖体
疟原虫在人体内的发育阶段
红细胞被胀破， 红细胞被胀破 ， 释放出大量裂殖子及 其代谢产物入血，引起症状发作。 其代谢产物入血，引起症状发作。 大部分裂殖子被吞噬细胞消灭， 大部分裂殖子被吞噬细胞消灭 ， 小部 分再侵入其他正常红细胞增殖。 分再侵入其他正常红细胞增殖。

《传染病护理》教学教案13疟疾教案

2．降温高热者应给予积极的物理降温或药物降温，体温控制在38℃以下较为合适。
3．病情观察严密观察生命体征的变化，定时记录体温，尤其要注意其热型及伴随症状体征，注意有无贫血的表现；
（三）健康指导
1．卫生知识宣传预防疟疾应以防蚊灭蚊为主。主要是清除按蚊幼虫孳生场所及广泛使用杀虫药物
讲授内容
旁批
4．流行特征疟疾分布广泛。其流行受温度、湿度、雨量以及按蚊生长繁殖情况的影响。温度高于30℃或低于16℃均不利于疟原虫在蚊体内发育。因此，疟疾通常呈地方性流行，在我国间日疟流行区最广；恶性疟次之。
发ห้องสมุดไป่ตู้机制与病理
当裂殖体成熟后胀破被寄生的红细胞后，裂殖子、疟色素及代谢产物一起进入血液，作用于体温调节中枢引起疟疾的典型发作，因疟原虫种类不同而临床发作周期也不一样。
为典型发作，通常分为3期。
（1）发冷期：先有畏寒，全身发冷，皮肤起鸡皮疙瘩，渐出现口唇、甲床发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛，进而全身发抖，牙齿打颤，持续约10min至2h，寒战停止伴体温上升。
（2）发热期：寒战过后，面色潮红；体温迅速上升达40℃以上，皮肤灼热而干燥，伴剧烈头痛、呕吐、心悸、气促、口喝；脉搏洪大而速；发热过高者出现谵妄、抽搐或昏迷；持续2～6h，发作数次后唇鼻部可出现疱疹。
（2）对症治疗：①高热惊厥者，给予物理或药物降温及镇静止惊治疗；②周围循环障碍者，按感染性休克处理；③脑水肿者，给予20%甘露醇脱水治疗；④呼吸衰竭者，给予脱水剂及呼吸兴奋药或人工呼吸器；⑤心力衰竭者，酌用强心药物；⑥并发黑尿热时，则首先停用奎宁及伯氨喹啉，
讲授内容
旁批
并给予激素、碱化尿液、利尿等治疗。
治疗要点
1．一般治疗和对症治疗发作期应卧床休息，给予流质或半流质饮食；适当补液；有贫血者可辅以铁剂；寒战时注意保暖；高热时给予物理降温，必要时给予小剂量药物降温。

传染病学-疟疾_PPT

其他： 脱水、镇静、降温、低分子右旋糖酐（慎用）改善微循环、己
酮可可碱扩血管等
抗疟药
氯喹 甲氟喹 青蒿素 磺胺/TMP 乙胺嘧啶 伯氨喹
肝细胞内
红细胞内
蚊体内
裂殖体
++ +
休眠子
+++
裂殖体
+++ +++ ++
+ +
配子体
+++
配子体
++ -
初级预防 防止复发 控制发作
根治治疗
防止传播
36
母婴传播
切断传播途径 ✓ 防蚊 ✓ 灭蚊
流行特征
• 地区分布： – 以热带、亚热带最多，其次为温带 – 流行区以间日疟最广，恶性疟主要流行于热带，云南、海南为间日疟、恶性疟混合流行 – 除寒冷的西南高原、西北及北部沙漠区外，均有流行，其中海南、福建、黄淮江河平原流行较重
• 季节分布 全年发病，夏秋季为多;热带、亚热带不受季节影响
流行病学与预防
− 超高热型：体温42℃以上 − 冷厥型：休克表现 − 胃肠型：类似急性胃肠炎 − 水肿型：急性肺水肿表现
呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰 发生前有脑、肾并发症
复发与再燃
− 复发 初发经过治疗，临床症状及原虫血症均消失后又出现发作。90%以 上的复发见于初发痊愈后3-6月 恶性疟、三日疟、输血后疟疾无复发 (Why?)
可在24-48小时苏醒，一般如3日不醒，病死率甚高
脑型疟疾
− 抽搐 30-80%。可呈全身性、半身性、单肢性或仅见于面部肌肉。亦可发 生阵发性或强直性痉挛。部分病例出现癫痫大发作

传染病——疟疾

1693年，康熙患疟疾久治不 愈，传教士献上金鸡纳树提 炼出的药物，康熙很快被治 愈。由此金鸡纳树的特效药 也在中国传播开来。
关于疟疾的历史事件
1717年，意大利医生乔瓦尼· 冯里亚·兰锡西最先指出，疟 疾致病的毒性是蚊子传播的。
02
1888年，法国军医拉佛朗 在非洲疟疾患者血液的红 细胞中发现疟原虫。
疟原虫的生活史
两个阶段：
人体内的阶段 按蚊体内的阶段
两个期：
无性繁殖期 有性繁殖期
三个循环：
肝细胞内的循环 红细胞内的循环 按蚊体内的循环
疟疾在人体内的传播过程
疟疾在人体内的传播过程
速发型与迟发型孢子
速发型子孢子:
在肝细胞内发育较快，只需经过12-20天就能 发育为成熟裂殖体。
疟疾的传染源
病人及带虫者为本 病传染源。
驻疟区部队的传染 源，主要来自当地 带原虫居民
驻非流行区部队， 则传染源主要是来 自疟区的新战士及 去过疟区者
疟疾的传播Leabharlann 径疟疾的易感人群非流行区居民对疟疾 普遍易感。
宿主体内的免疫反应 不能完全消灭疟原虫， 疟原虫的持续存在， 反而成为免疫性持续 的条件，称为带虫免 疫(premunition)或 伴随免疫。
疟疾
一、疟疾的历史
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
疟疾最早的历史记载
历史长河中，将疟疾列在蹂躏人类 最长时间疾病的榜首都不为过。
公元前二三世纪，古罗马的文学作 品中，已经写到出现了疟疾这种周 期性疾病
我国，现存最早的中医理论著作， 成书于先秦时期的《黄帝内经》中 也有对疟疾的详细记载
、清心开窍、化浊开窍、补益气血”等治法进行治疗。

传染病学：6疟疾


典型发作可分为三期
➢ 发冷期 chills ➢ 骤然发冷、剧烈寒战、口唇发绀、皮肤苍白或带
青紫，脉细速，可有头痛、肌痛、乏力、恶心、 呕吐、上腹部不适等 ➢ 初发患者此期约10～15min ➢ 反复发作数次后，发冷期可逐渐延长，持续30～ 45min。
➢ 发热期 high fever
➢ 寒战停止，继以高热，通常可达39.5～41℃。 ➢ 患者颜面潮红、脉速、头身痛、烦渴。严重者
临床表现
间日疟热型
℃
40 39 38 37
日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
➢三日疟
➢ 每72h发作一次 ➢ 发冷期、发热期、和出汗期分界明显 ➢ 发作时多无前驱症状，发热期较长，可超过6h ➢ 出汗退热的速度较快，故容易引起虚脱。 ➢ 脾肿大及贫血较轻 ➢ 蛋白尿较常见 ➢ 三日疟的病程长，初发持续数周或数月，若发
外周血和骨髓 脾 肝 脑 肾 肺
疟原虫寄生在红细胞内
肝脾肿大机制
➢ 单核-吞噬细胞系统细胞增生活跃 ➢ 红细胞破坏释出疟色素，积聚组织间隙及
吞噬细胞内，使血管发生阻性充血，亦导 致肝脾肿大
疟疾凶险发作的机制
➢ 在脑、肝、肾与骨髓等组织，含虫红细胞互 相凝集及吞噬细胞增生肥大，引起毛细血管 阻塞及细胞缺氧，可引起严重的内脏损害以 及DIC，导致凶险发作
病理解剖
➢ 疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致全 身单核—巨噬细胞系统显著增生，如肝脾肿大。
➢ 间日疟与三日疟原虫的RBC内期裂体增殖多在周围血 中进行，其病变主要在单核—巨噬细胞系统。
➢ 恶性疟原虫的RBC内期裂体增殖多在内脏血管内进行 ，容易导致内脏损害。
病理解剖
➢ 疟疾累及的器官包括：
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

选药依据
治

疗
抗疟药物种类--喹啉衍生物
机制 多针对红细胞内期，可控制症状 氯喹 目前非耐药疟疾的首选药物 伯氨喹 可杀灭肝细胞内期及配子体，是目前唯一 可预防复发和传播的药物 其他 氨酚喹啉、甲氟喹、奎宁、卤泛群
治

疗
抗疟药物种类—青蒿素及其衍生物
机制 作用于原虫膜系结构，损害核膜、线粒体外膜 特点 吸收快，起效快 适用于凶险疟疾的抢救 青蒿琥酯 起效快、不良反应轻、耐药率低 适用于孕妇及脑型疟疾患者

病理解剖
感染RBC增大及粘附—微血管堵塞 脑组织水肿，充血（脑型疟疾） 肾损害 肺水肿 单核-巨噬细胞系统有明显疟色素沉着 细胞因子的作用 TNF-α、γ-IFN --微血管病变、细胞破坏后释放的代谢产物、细 胞因子有重要病理意义

临床表现

潜伏期：
间日疟、卵形疟 13--15d 三日疟 24--30d 恶性疟 7--12d
治

疗
杀灭红细胞内疟原虫配子体、迟发型子孢子
-磷酸伯氨喹 防止复发及传播
使用前常规进行G-6PD活性检测 -他非诺喹（特芬喹）
治

疗
耐氯喹患者治疗
-普通型疟疾 -恶性疟疾 联合用药 青蒿琥酯（我国）、甲氟喹（欧美） 联合用药 青蒿素类联合、甲氟喹+青蒿琥酯 奎宁+多西环素/四环素
治

疗
妊娠
-早期 敏感—氯喹 耐药、恶性—奎宁+克林霉素 -中晚期 青蒿琥酯+克林霉素、奎宁+克林霉素
预

防
控制传染源 报卡，根治现症病人和带疟原虫者 切断传播途径 灭蚊 保护易感人群 疫苗接种与药物预防联合
-目前无确切有效疫苗 -药物预防 氯喹 甲氟喹、乙胺嘧啶、多西环素
治
选择药物原则

疗
根据是否为恶性疟疾、疟原虫密度大小、 病情轻重、是否来自耐药流行区、局部 地区耐药类型、当地可选择药物 恶性疟疾应联合治疗
发病机制
疟原虫在肝细胞和红细胞内发育阶段一 般无症状 典型症状—成批红细胞破裂（裂殖子、 细胞因子及代谢产物入血） 间歇性发作—裂殖子侵入新的红细胞。 带疟原虫者—经反复发作或重复感染后 可获得一定的免疫力，此时虽有小量疟 原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状

发病机制

疟原虫的种类及数量决定症状的严重程度
疟
malaria
疾
---盛京医院感染科
概
述
疟疾是由雌性按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。 疟原虫→入血→肝细胞内寄生繁殖
→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂 →周期性寒战、高热、大汗后缓解。
间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发
三日疟每三日发作一次 恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾
病原学

人群易感性 – 普遍易感 – 感染后获得一定程度免疫力，但不持 久 – 各型疟疾间无交叉免疫性 – 反复多次感染，再感染同种疟原虫时 症状较轻
流行病学

流行特征 -种类 间日疟>恶性疟>三日疟>卵形疟 -地区性 热带和亚热带>温带 -季节性 热带地区全年均发病 其他地区以夏秋季较多 -全球致死性寄生虫病中居第一位
流行病学

传染源
疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体） 传播途径 主要途径—蚊虫叮咬皮肤 输血、母婴传播 传播媒介—按蚊
流行病学
平原地区 中华按蚊，我国最重要的传播 媒介 山区 微小按蚊 丘陵地区 嗜人按蚊 海南山林地区 大劣按蚊 其他 多斑按蚊、巴拉巴按蚊、嵌斑按蚊

流行病学
疟原虫
间日疟原虫（可复发） 卵形疟原虫（可复发） 三日疟原虫 恶性疟原虫（临床表现重）
生活史

两阶段 无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内）

两宿主 中间宿主（人） 终宿主（蚊）
肝细胞内的发育
迟发型：间日疟、卵形疟
红细胞内的无性繁殖期
蚊体内的有性繁殖期
疟原虫的生活史应明确以下几点: 当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时 ,临床上无 明显表现 迟发型子孢子在肝细胞内的发育是间日疟、卵形疟复 发的根源 间日疟、卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发 红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入 血,引起疟疾发作 周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再 释放入血 裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄配子体时,具有传染 性 人为中间宿主,蚊为终宿主. 肝细胞内期：复发、潜伏期有关. RBC内期：周期性发作有关.
恶性疟疾
肾功衰竭 微血管阻塞，溶血 肺水肿 阻塞微血管 腹痛 肠道微血管阻塞 贫血 大量红细胞被破坏

输血后疟疾
潜伏期 7-10天 主要为间日疟 临床表现与蚊传疟疾相同 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 无复发

临床表现
再燃 血液中残存疟原虫引起→四种均可能 多见于病后1-4周 可多次出现 复发 寄生于肝脏内迟发型子孢子引起→ 见于间日疟、卵圆疟 多见于病愈后3-6月 输血后及母婴传播不会复发 原因：无肝内繁殖阶段

脑型疟疾
可选用以下四种药物 -青蒿琥酯 注射用药，我国最常用 -氯喹 用于敏感株感染 -奎宁 用于耐氯喹感染 -磷酸咯萘啶
治
疗
抗疟药物种类—抗叶酸类药物 机制 抑制疟原虫DNA合成中的叶酸合成酶类 种类 磺胺多辛、乙胺嘧啶 多联合治疗
抗疟药物种类—核蛋白合成抑制药物 机制 抑制疟原虫核蛋白合成 种类 四环素、多西环素、克林霉素 多联合治疗或预防用药
治

疗
杀灭红细胞内疟原虫药物
--青蒿素及其衍生物 青蒿素 双氢青蒿素 蒿甲醚 青蒿琥酯 --氯喹 用于对氯喹敏感的疟原虫感染治疗 --盐酸甲氟喹 --磷酸咯萘啶 --哌喹 --盐酸氨酚喹啉 --其他 奎宁、卤泛群等
典型疟疾

突发寒战高热
– 寒战 持续20min-1h，伴体温迅速上升 – 高热 持续2h-6h，体温可达40ºC
伴头痛、周身酸痛，乏力，神志清楚
大汗后体温骤降，自觉症状缓解，乏力， 30min-1h 间歇期 早期不规则，多次发作后逐渐规则

– 间日疟、卵形疟 48h – 三日疟 72h – 恶性疟 无规律，36-48h
--抗原多样性
半免疫状态，带虫免疫
疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免 疫，却能够使在不断发生的再感染中，出现严 重疟疾的危险性减小，而且可逐渐积累一定的 免疫力，使感染后疟原虫的数量被抑制在临床 发作水平以下，对此种不完全的免疫状态，称 为半免疫状态，也称带虫免疫。 机制：未激发机体足够的细胞免疫 有效的体液免疫可以明显减少原虫血症， 而彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫

治

疗
抗疟原虫治疗 选药原则 药物分类 根据药物成分分类 根据药物作用环节分类 特殊情况的抗疟治疗 对症血糖 监测血糖、及时纠正 改善微血管堵塞 低分子右旋糖酐 黑尿热 停伯氨喹或奎宁，控制溶血， 碳酸氢钠，少尿或无尿按急性 肾衰处理。 慎用肾上腺皮质激素
恶性疟--任何年龄RBC（>20%RBC,106 /mm3） 间日疟--年幼RBC（<25000/mm3） 卵形疟--年幼RBC（<25000/mm3） 三日疟--衰老RBC（<10000 /mm3）
发病机制

疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界 持续传播 原因 --繁殖周期中产生大量的子代
RBC内裂殖体→8-32个裂殖子 子孢子囊含数千个子孢子

临床表现：
–间歇性寒战、高热、大量出汗
–贫血、脾大
–脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变 –溶血性尿毒综合征

实验室检查
鉴别诊断

与发热疾病鉴别 病原学的确定
–伤寒
–败血症 –钩端螺旋体
–胆系感染
–尿路感染

脑型疟疾与神经系统疾病鉴别
–中毒性菌痢 –流行性乙型脑炎
预 后
病死率与感染疟原虫种类有关 间日疟、三日疟、卵圆疟 病死率低 恶性疟 病死率高 其他影响病死率因素 婴幼儿感染、延误诊 治、耐药虫株感染 脑型疟疾病死率高，病后可出现多种后遗症

实验室检查
血常规 贫血，WBC正常或减少，大单 核细胞可增高 血涂片 吉姆萨染色

厚血涂片—检出率高，但不能区分疟原虫种类 薄血涂片—能区分疟原虫种类
骨髓涂片 阳性率高于外周血涂片 其他 吖啶橙荧光染色

PCR检测特异性DNA 免疫学方法检测特异性抗原、抗体
诊

断
流行病学资料
–到过疟疾流行区，是否被蚊虫叮咬 –近期有无输血史

贫血和脾大
恶性疟疾

脑型疟疾
– 恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟 – 临床表现 发热，剧烈头痛，意识障碍
– 病因： 受染红细胞堵塞脑微血管 低血糖 进食不足且高热时消耗较多热量，疟原 虫消耗，奎宁刺激胰岛素分泌 细胞因子
恶性疟疾

溶血尿毒综合征（黑尿热） -原因 大量红细胞在血管内溶解破坏 疟原虫及其释放毒素造成的直接微血 管病变 抗疟药物，如奎宁、伯氨喹可诱发. -临床表现 寒战、腰痛、酱油色尿等急性血 管内溶血症状，严重者出现中度 以上贫血、黄疸，甚至发生急性 肾功衰竭.