执业医师报名表格附件

守等方面）作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。

2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。

3.本表栏目空间不够填写，可另附页。

执业助理医师报考执业医师执业期考核证明执业助理医师资格证书编号：（）守等方面）作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。

2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。

3.本表栏目空间不够填写，可另附页。

2024年医师资格考试短线医学专业加试申请表当年毕业医学专业研究生医师资格考试报考承诺书本人为学校专业，专业学位研究生。

并将于年月日毕业。

本人了解并清楚《医师资格考试报名资格规定（2014版）》中关于2015年1月1日以后入学的学术学位研究生，其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据的规定。

并承诺将于今年8月1日前，将《毕业证书》、《学位证书》及时交考点办公室。

如违诺或出具虚假证明，本人愿承担由此引起的责任，接受取消当年医师资格考试资格的处理，并纳入社会信用体系管理。

考生签字：有效身份证明号码：手机号码:年月日附件6应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书本人于年月日毕业于学校专业。

自年月起，在单位试用，至年月试用期将满一年。

本人承诺将于今年医学综合笔试前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。

如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并接受取消当年医师资格考试资格的处理。

考生签字：有效身份证明号码：手机号码：年月日附件7五年一贯制大专毕业生报名医师资格考试知情同意书依据原卫生部、国家中医药管理局医师资格考试报名要求（2014版）:（一）五年一贯制专业大专毕业生报考执业助理医师的，只能在乡镇卫生院进行试用。

（二）五年一贯制专业大专毕业生考取执业助理医师资格后，必须注册在乡镇卫生院或村卫生室执业，执业五年后可变更至县级医院。

（三）五年一贯制大专毕业生取得执业助理医师资格并执业满两年后，可以报考执业医师资格，取得执业医师资格后不限制注册地点。

内蒙古助理医师报考执业医师需要提交的材料填写模板-范文模板及概述示例1:标题：内蒙古助理医师报考执业医师需要提交的材料填写模板引言：内蒙古地区的助理医师想要进一步成为执业医师，需要在报考时提交一系列必要的材料。

本文提供了内蒙古助理医师报考执业医师所需的材料填写模板，以帮助医师们更便捷地准备好申请材料。

正文：以下是内蒙古助理医师报考执业医师所需要提交的材料以及对应的填写模板：1. 申请表格：申请表格是提交申请的必备材料之一，以下是一个内蒙古助理医师报考执业医师申请表格的典型模板：[表格模板]2. id明：在申请过程中，助理医师需要提供有效的id明。

请按照以下模板填写id明：姓名：_________________性别：_________________出生日期：_________________id号码：_________________3. 学历证明：助理医师需要提供相应的学历证明，以下是一个学历证明模板的示例：学历：_________________毕业院校：_________________专业：_________________毕业时间：_________________4. 医师资格证书：报考执业医师需要提供有效的医师资格证书，以下是一个医师资格证书模板的示例：医师资格证书编号：_________________发证日期：_________________发证机关：_________________有效期限：_________________5. 岗位实习证明：助理医师需要提供相关的岗位实习证明来证明其在临床实践方面的经验。

以下是一个岗位实习证明模板的示例：单位名称：_________________实习岗位：_________________实习时间：_________________工作内容：_________________6. 两名执业医师推荐信：助理医师需要找到两名执业医师进行推荐，并提供相应的推荐信。

守等方面）作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。

2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。

3.本表栏目空间不够填写，可另附页。

执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
执业助理医师资格证书编号：（）
守等方面）作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。

2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。

3.本表栏目空间不够填写，可另附页。

应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书
本人于年月日毕业于学校专业。

自年月起，在
单位试用，至年月试用期将满一年。

本人承诺将于今年医学综合笔试前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。

如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并接受取消当年医师资格考试资格的处理。

考生签字：
有效身份证明号码：
手机号码:
年月日
2019年西医临床QQ群：967419942(助理群) 2019年西医临床QQ群1：902062940(已满) 2019年西医临床QQ群2：781032070(执业群)。

医师执业注册申请审核表
姓名：
医师资格级别：
类别：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、表1-2由申请人填写，表3-4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、表内的年、月、日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

8、“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。

9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名单》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。

10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。

11、如填写内容较多，可另加附页。

12、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》
填写。

XXX医师执业注册健康体检表
XXX医疗、预防、保健机构医师聘用证明。

执业医师网上报名材料一、个人基本信息。

1. 姓名，（必填）。

2. 性别，（必填）。

3. 出生日期，（必填）。

4. 身份证号码，（必填）。

5. 联系电话，（必填）。

6. 电子邮箱，（必填）。

7. 户口所在地，（必填）。

8. 现居住地，（必填）。

9. 毕业院校，（必填）。

10. 执业医师注册证书编号，（必填）。

二、学历和学位信息。

1. 最高学历，（必填）。

2. 毕业时间，（必填）。

3. 毕业证书编号，（必填）。

4. 学位，（必填）。

5. 学位证书编号，（必填）。

三、执业医师资格证书信息。

1. 执业医师资格证书编号，（必填）。

2. 发证日期，（必填）。

3. 有效期至，（必填）。

四、工作经历。

1. 从事医疗工作时间，（必填）。

2. 工作单位，（必填）。

3. 职务，（必填）。

五、专业技术职务。

1. 现任专业技术职务，（必填）。

2. 职务任职时间，（必填）。

3. 职务任职文件编号，（必填）。

六、参加的继续教育和培训情况。

1. 参加的继续教育和培训项目名称，（必填）。

2. 起止时间，（必填）。

3. 培训机构，（必填）。

4. 证明文件编号，（必填）。

七、其他相关材料。

1. 个人简历。

2. 执业医师注册证书复印件。

3. 学历、学位证书复印件。

4. 执业医师资格证书复印件。

5. 工作单位出具的工作证明。

6. 专业技术职务任职文件复印件。

7. 继续教育和培训证明文件复印件。

以上材料需扫描件上传至网上报名系统，并确保文件清晰可见。

报名截止日期为（具体日期），逾期将不再受理报名申请。

如有疑问，请咨询（联系电话）或发送邮件至（电子邮箱）。

感谢您的配合，祝您顺利通过网上报名。

.
附表1
医师资格考试试用期考核证明
注：1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。

2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。

3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。

4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。

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.
2
附表核证明师执业期考执业助理医师报考执业医
注：由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。

由考生自己填写，黑线以下方
1.本表黑线上临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操
2.带教老师对考生从。

守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√” .军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。

3 4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。

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3
附表书承诺格考试报考毕应届医学专业业生医师资
学校月日毕业于本人于年单
位试用，至月起，在专业。

自年
月试用期将满一年。

年
日前，将后续试用累计满一年的《医月318本人承诺将于今年师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。

取消当年医本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受如违诺，的处罚。

师资格考试资格
考生签字：有效身份证明号码：:
手机号码日月年
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执业医师首次注册申请表完整优秀版执业医师首次注册申请表完整优秀版尊敬的监管部门：我特此向贵部门申请首次注册为执业医师，诚挚希望得到您的认可和支持。

为了便于审查，请查阅以下完整的注册申请表。

申请人个人信息：姓名：性别：出生日期：籍贯：身份证号：专业：现从事医疗工作单位：执业地点：教育背景：毕业院校：所学专业：学位：获得时间：医学资格和证书：获得医生资格证书时间：执业医师注册证书编号：注册时间：工作经历：工作时间：工作单位及岗位：专业技术职务：执业医师职业发展计划：请简要描述您未来五年的职业发展计划：以上是我个人的详细信息，希望能够通过您的审查并获得执业医师注册资格。

我深知执业医师的责任和义务，将以高度的责任感和职业道德对待患者的生命和健康。

同时，我愿意积极参与医疗质量的提升和学术交流，不断提升自己的专业水平。

作为一名医生，我将严格按照执业医师职业行为规范，恪守执业医师的医疗伦理和道德规范，确保提供高质量、安全有效的医疗服务。

我将尊重患者的权益，保障患者的知情权、自主权和隐私权。

同时，我将积极参与医患沟通，与患者进行充分的交流，以达到诊疗共识。

为了提升自身的医学水平和专业素养，我将努力学习最新的医学知识和技术，不断提高自己的临床技能和治疗能力。

我将积极参加各类学术会议和研讨会，扩大自己的医学视野和知名度。

同时，我也将关注医学科研的进展，积极参与科研项目，推动医学知识和技术的创新。

我相信，只有通过不断学习和努力，才能成为一名优秀的执业医师。

作为一名医生，我将一如既往地以患者为中心，将他们的健康和安全放在首位，竭尽全力为他们提供优质的医疗服务。

同时，我也将注重团队合作，与其他医务人员共同合作，提升医院的整体医疗水平。

感谢您对我的认可和支持，我相信在贵部门的指导和监督下，我将能够成为一名合格并且优秀的执业医师。

我愿意承担起这份神圣的责任，为广大患者的健康奉献自己的力量。

再次感谢您审阅我的申请，并请您在方便的时候通知我相关的审核进程和结果。

精选文档附件1：医师资格考试报名暨授与医师资格申请表考 区 考 点序列号报名编号□□ □□□□□□□考区: 代码： □□ 代码： □□考点:姓名：□□□□□□□□□□□□□□□□□□有效身份证明号码：代码：□代码：□□考生近性别：民族：期免冠□□□□□□□ 小二寸行政区划：代码：考生根源：代码：□□□□□□□□照片出诞辰期：报考类型最高学历： 代码：年月日毕业系、专业： 代码：□□□□ □□□□□毕业年代： 年 月接受教育办学种类：代码：□毕业学校：代码：□□□□□□毕业证书编号：□□□□□□□□□□□□□□□报考类型： 代码： □□□ 代码：□□□试用期岗位类型：报考次数：代码： □ 获取执业助理医师资格证书时间：□□□□□年代工作（试用）单位：登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□通信地址：联系电话：邮编：□□□□□□代码： □□ 单位系统：代码： □□ 单位所属：如考试成绩合格能否申请授与所报考的医师资格 ：是□/否□自己署名： 年 月 日考点经办人审察建议：考区复审建议：经办人署名： 考点负责人署名：地或设区的市卫生局盖印： 经办人署名： 考区盖印：年 月 日 年 月 日注：考试合格考生填写的本表连同省级卫生行政部门授与医师资格的证明文件一并存考生人事档案.精选文档附件2：医师资格考试一试用期查核证明报名编号：姓名性别出生年代民族所学专业医学学历获得学历有效身份年月证件号码报考类型名称试用机构地址邮编登记号法人姓名试用起止（）年（）月至（）年（）月时间岗位(科室)带教老师评论带教老师带教老师署名名称合格不合格医师执业证书号码主要试用岗位(科室)合格（）不合格（）试用机构查核建议单位法人代表/法定代表人署名：单位公章年月日注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。

2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技术、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评论能否合格，并在相应栏目划“√”。

2019年医师资格考试报名信息核对确认表本人填报信息全部真实准确，所持身份证件在考试期间有效，了解和遵守《医师资格考试违纪违规处理规定》，以及“在《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》上签字确认后，信息不得进行修改”的规定。

因不按规定要求报名，信息误填、漏填或填报虚假信息而影响报名、确认、考试等相关工作的，后果由本人自行承担。

按照以上要求，现对本人网上报名信息与实际信息再次进行逐一核对如下：经对以上信息认真核对无误，对核对的信息无异议，愿意签字为证。

考生签名：____________ 2019年—月—日附件2省医师资格考试试用期考核证明2•带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“V。

3•军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。

4•本表栏目空间不够填写，可另附页。

省执业助理医师报考执业医师执业期考核证明执业助理医师资格证书编号：（-2 -执业助理医师执业证书编号:注：1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。

2. 带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“V”。

3. 军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。

4. 本表栏目空间不够填写，可另附页。

附件3应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书本人于 _______ 年___ 月____ 日毕业于_____________ 学校 ___________ 专业。

自_______ 年___ 月起，在________________-3 -单位试用，至_______ 年_月试用期将满一年。

本人承诺将于今年医学综合笔试前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。

如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并接受取消当年医师资格考试资格的处理。

考生签字：有效身份证明号码：手机号码：2019年月日-4 -附件42019年度医师资格考试短线医学专业加试申请表-5 -。