2013ESHESC高血压治疗指南+中文版全

新公布的2013版欧洲高血压指南：所有患者目标值是<140毫米汞柱新指南18处修订要点，降压目标值变化最瞩目欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）在意大利米兰ESH2013年会上公布了新版高血压管理指南，简化了降压目标值，建议对所有患者降压的目标值为SBP<140毫米汞柱。

新的指南建议，降压目标值略有例外的是糖尿病和老人。

对于那些患有糖尿病的高血压病人，ESH/ESC指南写作委员会建议舒张压目标值为<85毫米汞柱。

在年龄超过80岁的患者中，收缩压血压的目标应该是140至150毫米汞柱，如果患者身体健康，医生可将SBP目标值定于<140毫米汞柱。

朱塞佩•Mancia博士（米兰比可卡大学，米兰，意大利）作为ESH / ESC指南写作委员会的共同主席称，总体上来说，新指南在药物治疗方面有一个更大的保守主义“转向”，再次强调医生需要根据病人的整体心血管风险水平来制定合适的治疗策略。

Mancia强调说新指南并不是命令，而只是对执业医师的建议。

虽然新指南照顾到了高血压诊治的方方面面，但很大程度上仍然还是基于该领域的专家意见的结果，他说到，“但毫无疑问，血压超过140/90毫米汞柱，心血管疾病和中风的风险增加，这些都将导致巨大的全球社会经济成本。

”ESH / ESC领先JNC-8，率先公布新版指南有趣的是，此次2013版ESH / ESC高血压管理指南的公布，之前并没有太多消息。

而相比公布前备受宣传的美国国家委员会高血压预防，检测，评估和治疗指南（JNC-8），自上一版JNC-7后，从2010年到今年的春天，在全球医生热切地等待着最新的迭代时，却一次次跳票，已被戏称为“JNC-Late”。

生活方式改变新的ESC / ESH指南在欧洲高血压协会 2013年科学会议上发布，更多的可以看作是之前2007版的一次更新。

根据ESC主席约瑟夫•雷东教授（西班牙瓦伦西亚大学），ESC/ESH联合推动新版指南的核心准则旨在减少与高血压相关的发病率和死亡率。

·全科医疗和社区护理·病例产生，但DOTS策略下的短程化疗并不能治愈已经存在的MDR-TB患者。

因此，WHO于1998年首次提出了“DOTS-Plus”策略，DOTS-Plus策略是对DOTS策略的补充，它更关注二线抗结核药物的标准化和个体化治疗方案。

在实施DOTS策略的基础上，采用DOTS-P1us策略对患者进行个体化的治疗可以治愈大部分的MDR-TB患者[17]，但由于二线抗结核药物治疗存在费用高、治疗疗程长、副反应大等缺点，导致MDR-TB患者的依从性较差，很多患者难以完成全程、规律化疗，使得DOTS-Plus策略的效果受到影响。

因此，继续大力研发成本相对低廉而又副反应较小的二线抗结核药物仍是MDR-TB控制工作中亟待解决的问题。

参考文献[1] World Health Organization, International Union AgainstTuberculosis and Lung Disease. Anti-tuberculosis drug resistance in the world: the WHO/IUATLD global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance[M]. Geneva: WHO/IUATLD, 1997: 1-20.[2] World Health Organization, International Union AgainstTuberculosis and Lung Disease. Anti-tuberculosis drug resistance in the world: the WHO/IUATLD global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance: report No. 3 Prevalence and trends[M]. Geneva: WHO/IUA TLD, 2004: 1-94.[3] Blower SM, Chou T. Modeling the emergence of the “hotzones”: tuberculosis and the amplification dynamics of drug resistance [J]. Nat Med, 2004, 10(10): 1111-1116.[4] Wright A, Zignol M, Van Deun A, et al. Epidemiology of antituberculosis drug resistance 2002-07: an updated analysis of the global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance[J]. Lancet, 2009, 373(9678): 1861-1873.[5] 杨本付, 徐飚, 蒋伟利, 等. 苏北农村耐药结核病现状及影响因素的研究[J]. 中华流行病学杂志, 2004, 25(7): 585. [6] 杨晓明, 路希伟. 大连市结核病控制对策与结核病耐药趋势[J]. 中国防痨杂志, 2003, 25(4): 219-222.[7] 郝阳. 我国结核病防治概况与今后工作设想[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2004, 27(7): 433-434.[8] Wade MM, Volokhov D, Peredelchuk M, et al. Accuratem a p p i n g o f m u t a t i o n o f p y r a z i n a m i d e-r e s i s t a n t Mycobacterium tuberculosis strains with a scanning-frame oligonucleotide microarray[J]. Diagn Microbiol Infect Dis, 2004, 49(2): 89-97.[9] 陆宇, 段连山. 治疗耐药结核病的药物选择和药物研究进展[J]. 四川生理科学杂志, 2005, 27(4): 172-175.[10] 罗永艾. 耐多药肺结核病的成因及防治[J]. 传染病信息,2007, 20(1): 23-25.[11] 樊学军, 孙俊. 结核病实验室诊断技术的比较研究[J]. 中国国境卫生检疫杂志, 2005, 28(3): 160-162．[12] WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant[M]. Geneva: World Health Organization, 2006: 1-126..[13] 唐神结. 耐药结核病防治手册[M]. 北京: 人民卫生出版社,2009．[14] 唐神结, 肖和平, 李红, 等. 经皮肺穿刺注药治疗耐多药肺结核空洞的近远期疗效观察[J]. 中国防痨杂志, 2009, 31(2): 94-99．[15] 张广宇, 杨楠, 李洪敏, 等. 抗结核药物凝胶介质肺内应用安全性评价[J]. 国际呼吸杂志, 2009, 29(8): 467-469．[16] 刘国标, 陈裕明, 邓虹.直接督导短程化疗下初治涂阳肺结核治愈影响因素研究[J].中国预防医学杂志, 2008, 9(7): 667-670.[17] 沈鑫, 梅建, 高谦. DOTS-Plus控制耐多药结核病的有力武器[J]. 上海预防医学杂志, 2006, 18(5): 225-230．(收稿日期：2013-05-18)2013年ESH/ESC高血压治疗指南新要点最早一版的ESH/ESC《高血压治疗指南》于2003年制定，2013年版指南对高血压治疗作了修订，反映了高血压研究领域的重要进展。

2013 年欧洲高血压指南解读一、概况2013 年欧洲高血压指南更新内容涵盖流行病学、诊断、评估、治疗和疾病管理 5 个方面， 18 项内容。

（一）流行病学对欧洲高血压和血压控制的流行病数据进行了更新。

（二）诊断方面强化了家庭血压监测预后价值；更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义。

（三）血压评估方面重新强调整合总体的心血管风险，更新更新无症状器官损害预后意义，重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标，年轻患者高血压。

（四）治疗方面1. 起始治疗更多循证标准 - 正常高值血压不推荐药物治疗。

2. 目标血压更多循证标准 - 高 / 低危患者目标收缩压统一为 140mmHg 。

3. 起始治疗自由选择、无等级排序。

4. 修正优选两药联合治疗方案。

5. 降压达标的新方案。

6. 特殊情况下治疗策略。

7. 修正老年患者高血压治疗推荐。

8. 老年患者高血压药物治疗。

9. 难治性高血压及其新治疗方法。

10. 更关注以器官损害为指导的治疗。

（五）疾病管理方面提出高血压病长期管理新途径。

在这部新指南中，首次根据推荐类别和证据水平对证据进行分级。

推荐级别分为 I 、II 、 III 级， I 级是被推荐， II 级中分为 IIa 和 IIb ， IIa 是在治疗中应考虑， IIb 是可以考虑， III 类是不被推荐。

每一个推荐级别都有相应的证据水平。

证据水平 A 是源于多项的随机临床以及荟萃分析；证据水平 B 的数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究；证据水平 C 是指专家意见一致或有少量的研究以及回顾性的研究以及注册的研究。

二、关于血压测定及其方法血压测定方法有诊室血压、 24 小时动态血压及家庭自测血压。

（一）不同测定方法的比较2012 年一项研究分析了几种测定方法，对心血管事件以及全因死亡的预测能力。

PPT5 左图，曲线下面积显示的是不同的诊室血压或 24 小时血压和诊室血压联合，通过分析，可以看到蓝色曲线 ( 诊室血压联合家庭自测血压比诊室血压联合 24 小时动态血压 ) 比橘红色曲线下的面积更大，说明诊室血压联合家庭自测血压比联合 24 小时动态血压，进一步增加对心血管事件的预测能力。