医疗核心制度流程执行情况检查记录

医疗核心制度执行情况检查记录日期：20XX年XX月XX日检查人员：XXX一、背景介绍随着我国医疗事业的不断发展，为了规范医疗行为、提高医疗质量，我国相继出台了一系列医疗核心制度。

为了了解这些制度的执行情况，本次检查针对我市综合医院进行。

二、检查内容及结果1.医院管理制度（1）检查了医院的《规章制度手册》，发现该手册的制定时间较早，部分内容已过时，需要根据最新的相关法律法规进行更新。

（2）医院的岗位职责分工明确，但在部分科室中存在职责交叉的情况，需要加强细化分工，并建立科室间的协作机制。

2.医疗安全管理制度（1）检查了医院的病历管理制度，发现病历书写不规范的情况较为普遍，存在缺少必填项、书写不清以及修改痕迹不明确等问题，建议加强对医务人员的病历书写培训和监督。

（2）医院的医疗设备操作规程完善，设备使用人员都具备相应的操作证书，设备的维修保养工作也得到有效实施。

3.医疗质量管理制度（1）检查了医院的不良事件报告制度，发现虽然每个科室都有专门负责不良事件报告的人员，但不同科室之间的报告协作较少，应加强科室间的协作和信息共享。

（2）医院的医疗质量评价指标体系较为完善，能够定期对医务人员进行评价，但对评价结果的反馈和整改措施的落实还需加强。

4.医患关系管理制度（1）医院的医患沟通档案制度健全，各科室都有相关沟通档案，但部分医务人员对沟通档案的填写重要性认识不足，应加强培训和宣传。

（2）医院的患者投诉处理制度得到有效执行，对涉及的医务人员进行了相应的整改和处理，但对投诉的情况统计和分析还需加强。

5.医疗费用管理制度（1）医院的医疗处方书写规范，医务人员填写时尽量使用通用名，但药品的数量和用法用量等信息填写较为简略，建议加强规范指导。

（2）医院的医疗费用结算制度健全，医务人员对患者费用的收取和结算工作得到有效管理和监督。

三、存在问题及改进措施1.医院的规章制度手册需要进行更新，确保与最新的相关法律法规保持一致。

医疗核心制度检查整改报告一、检查背景为确保医疗机构按照法律法规规定开展医疗工作，加强医疗质量安全管理，本次检查对医疗机构的核心制度进行检查并提出整改意见。

具体检查内容包括：医疗质量评价制度、医疗安全管理制度、医疗诊疗规范制度等。

二、检查情况经过对多家医疗机构的检查，发现存在以下问题：1. 医疗质量评价制度问题（1）医疗质量评价指标不够全面，未体现患者满意度和医务人员工作情况。

（2）医疗质量评价结果处理不及时，缺乏对问题的深入分析和研究。

2. 医疗安全管理制度问题（1）医疗安全管理制度不够完善，未体现预防医疗事故的措施。

（2）医疗安全事件发生后，未及时开展事故调查和处理。

3. 医疗诊疗规范制度问题（1）医疗诊疗规范管理不够规范，医务人员存在违规行为。

（2）医疗诊疗规范制度应用不足，存在制度落实不到位的问题。

三、整改措施针对以上问题，我们提出了以下整改措施：1. 完善医疗质量评价制度（1）增加评价指标，全面反映患者满意度和医务人员工作情况。

（2）定期对评价结果进行分析研究，并提出改进建议和措施。

2. 完善医疗安全管理制度（1）对医疗安全管理制度进行修订和完善，增加预防医疗事故的措施。

（2）明确医疗安全事件发生后的应急处理流程和具体措施。

3. 加强医疗诊疗规范制度管理（1）加强对医务人员的督导和培训，遏制医务人员违规行为。

（2）加强医疗诊疗规范制度应用，定期进行制度的执行和评价。

四、总结医疗工作关系到人民健康，医疗机构应该严格按照法律法规要求开展医疗工作，并加强质量安全管理。

本次检查发现了一些问题，同时也提出了合理的整改措施。

我们相信，通过医疗机构的自我反思和整改，医疗工作会更加规范和安全。

医疗核心制度自查报告及整改措施尊敬的领导：根据医疗核心制度自查的要求和实际情况，我整理了医疗核心制度自查报告及整改措施，供您审核。

1. 自查报告1.1 医疗核心制度的建立情况我们单位已建立了医疗核心制度，包括医疗质量管理制度、安全管理制度、药品管理制度等。

核心制度的建立目的是规范医疗服务流程，保障医疗质量和安全。

1.2 医疗核心制度的执行情况我们单位在医疗核心制度的执行方面存在一些问题，如制度执行不到位、人员培训不充分等。

这些问题影响了医疗服务质量和安全。

2. 整改措施2.1 完善核心制度我们将根据自查结果，对现有的核心制度进行完善，确保制度的完整性和可行性。

具体措施包括修改、补充制度内容，明确责任部门和责任人，在制度中规定执行要求和监督措施。

2.2 加强员工培训为了提高医务人员对核心制度的理解和运用能力，我们将组织相关培训，包括制度培训和安全知识培训等。

培训的内容将涵盖制度要求、操作规程、事故案例等，以提高医务人员的综合素质。

2.3 强化制度执行为确保制度能够贯彻执行，我们将加强对制度的宣贯和监督。

具体措施包括开展制度宣传活动、建立考核机制、设立制度执行岗位等，以确保制度得到有效贯彻。

2.4 加强监督和反馈我们将加强对核心制度执行情况的监督和检查，建立监督反馈机制。

通过定期巡查、召开会议等方式，及时发现问题并采取相应措施进行整改。

以上是医疗核心制度自查报告及整改措施，希望得到您的批示和指导。

谢谢！医疗核心制度自查报告及整改措施（二）医疗核心制度是指为确保医疗服务质量和安全、保障医疗秩序、规范医疗行为等方面而制定的一系列规章制度。

医疗机构应该定期对核心制度进行自查，发现问题并采取相应的整改措施，以提高医疗服务水平和安全保障能力。

以下是医疗核心制度自查报告及常见整改措施范例：一、医疗服务质量和安全制度自查报告1. 检查科室和医务人员的培训情况，是否满足相关技能要求？整改措施：加强培训工作，定期组织培训，确保医务人员具备必要的技能和知识，提高服务质量和安全水平。

医疗核心制度督导检查与整改措施为了加强医疗质量，规范医疗行为，防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我国各级医疗机构都在积极开展医疗安全自查活动。

本文以某医院为例，探讨医疗核心制度督导检查与整改措施。

一、医疗核心制度执行情况1. 手术安全核查制度：该院高度重视手术安全核查制度，实施到位。

手术前，医护人员严格按照规定进行术前讨论、术前访视，确保患者知情同意。

手术中，医护人员认真执行三方四核对制度，确保手术安全。

2. 转科、转院流程：该院有明确的转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊。

对涉及到多科病人能实行首诊负责制，确保患者得到连续、有效的医疗服务。

3. 三级医师查房制度：该院实行三级医师查房制度，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范。

4. 科间、院内会诊制度：该院科间、院内会诊能按规定执行，会诊单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医务处牵头负责组织。

5. 危重病抢救制度：该院危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行五定”。

6. 值班人员在岗情况：该院值班人员在岗情况良好，无无资质人员上岗情况。

7. 交接班制度：该院交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解。

二、督导检查中发现的问题1. 部分医护人员对医疗核心制度的认识不足，执行力度不够。

2. 部分病历记录不规范，缺乏完整性、准确性。

3. 部分医护人员对急救设备操作不熟悉，急救技能培训不足。

4. 部分科室之间沟通不畅，影响患者治疗效果。

5. 部分医护人员对患者隐私保护意识不强，存在泄露患者信息的风险。

三、整改措施1. 加强培训：医院应定期组织医护人员学习医疗核心制度，提高医护人员对医疗核心制度的认识和执行力度。

2. 规范病历记录：医院应制定病历记录规范，加强对医护人员病历记录的监督检查，确保病历记录的完整性、准确性。

第1篇一、前言为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，我院根据国家卫生健康委员会和省卫生健康委员会的相关要求，于本年度开展了核心制度检查工作。

现将检查情况及年度总结如下：一、检查背景随着医疗行业的快速发展，医院管理水平和医疗质量不断提高，但同时也面临着诸多挑战。

为保障医疗安全，规范诊疗行为，提高医疗服务质量，我院高度重视核心制度建设工作，将其作为医院管理的重要内容。

本年度，我院按照国家卫生健康委员会和省卫生健康委员会的要求，对全院核心制度执行情况进行全面检查。

二、检查内容本次核心制度检查主要涵盖以下几个方面：1. 医疗质量管理与控制制度：包括医疗质量管理组织架构、医疗质量管理规章制度、医疗质量持续改进等。

2. 医疗安全管理制度：包括医疗安全责任制、医疗安全风险防范与控制、医疗事故与纠纷处理等。

3. 医疗保障制度：包括医疗服务价格管理、医疗费用结算管理、医疗保险管理等。

4. 医疗信息化建设：包括医院信息化建设规划、信息化系统运行管理、信息安全管理等。

5. 医疗服务规范：包括医疗服务流程、医疗行为规范、医疗质量管理与控制等。

三、检查方法本次核心制度检查采用以下方法：1. 文件审查：对医院相关制度、文件进行审查，了解制度执行情况。

2. 现场检查：对医院各科室、部门进行现场检查，了解实际执行情况。

3. 问卷调查：对医务人员、患者进行问卷调查，了解医院核心制度执行情况。

4. 专题访谈：对医院管理人员、医务人员进行专题访谈，了解医院核心制度执行中的问题和建议。

四、检查结果1. 医疗质量管理与控制制度：医院已建立健全医疗质量管理组织架构和规章制度，医疗质量持续改进机制运行良好。

2. 医疗安全管理制度：医院已落实医疗安全责任制，加强医疗安全风险防范与控制，医疗事故与纠纷处理及时。

3. 医疗保障制度：医院医疗服务价格管理规范，医疗费用结算及时，医疗保险管理工作到位。

4. 医疗信息化建设：医院信息化建设规划合理，信息化系统运行稳定，信息安全措施得力。

医疗核心制度执行情况自查记录尊敬的领导：根据医疗核心制度执行情况自查工作的要求，我作为本院负责执行医疗核心制度的相关人员，特撰写此份自查记录。

旨在全面反映医疗核心制度的执行情况，对各项制度的遵守程度进行评估，发现问题并提出改进措施，以进一步提升医院的管理水平和服务质量。

一、医疗服务规范制度的执行情况按照医院制定的医疗服务规范制度，我院一直致力于提供规范的医疗服务。

通过自查发现，职业道德意识深入人心，医生严格按照规范进行诊疗，患者的知情同意和隐私保护得到充分尊重。

但仍然存在部分医务人员在诊疗过程中出现服务态度不够友好和专业知识水平不过关的情况。

在此基础上，我们将进一步加强人员培训和督导，加强服务意识和专业水平。

二、医疗安全管理制度的执行情况医疗安全是医院工作的重中之重。

通过自查发现，我们严格按照医疗安全管理制度开展各项工作。

例如，术前术后安全核查、药品管理制度和病历书写规范等都得到了较好的执行。

但存在一些疏漏，如手术风险评估不够全面、医疗巡查制度执行不够严格等问题。

为此，我们将加强与相关部门的沟通协调，提升安全意识和措施的执行力度。

三、财务管理制度的执行情况我院一直高度重视财务管理工作，按照财务管理制度进行资金的核算和审批流程的规范。

通过自查发现，大部分科室严格遵守相关制度，但在一些细节上存在不规范操作、资金使用不明确等问题。

为此，我们将进一步加强培训与指导，确保财务管理的规范化和透明化。

四、人力资源管理制度的执行情况人力资源是医院的核心资源之一，我们始终重视人力资源管理工作。

自查发现，在人事档案管理、员工考核和培训等方面，我院的执行情况较好。

但也存在一些问题，比如招聘程序不够规范、薪酬福利待遇不够公平等。

针对这些问题，我们将进一步优化流程，确保人力资源管理的公平性和有效性。

五、医学伦理和纪律管理制度的执行情况医学伦理和纪律是医疗行业的重要准则，我院一直高度重视并按制度要求执行。

从自查结果来看，大部分医务人员遵守医学伦理和纪律要求，但仍然存在一些情况，如违规收受礼品和擅自泄露患者隐私等。

医疗核心制度督导检查与整改措施范文我院____全院医护及其他工作人员认真学习医疗核心制度，针对存在的问题举一反三，并按上级要求及时进行了整改，现把整改的情况汇报如下：一、严格规范值班、交接班制度。

针对存在部分科室值班、交接班制度执行不严的问题，我院立即加强了对在院医师的教育，严格加强对临床医师的管理。

临床医师按照排好的时间执行值班，要求二线医师不得擅自离岗。

午间、夜晚除巡视病人及抢救病人外，留守值班室。

我院为值班医师配备了内线电话，以方便与各科室、病区取得联系。

针对“交接班本记录内容不全”的问题，我院要求全体医护人员认真学习了《交接班制度》，规定“值班交接班记录”的内容包括交班日期、时间、病区病人流动情况，病房原有病人数、出院人数、入院人数、现有病人数，新入院、危重、术后病人的人数和病情变化，以及值班期间对出现特殊情况病人所采取的处置措施及效果。

二、加强三级医师查房工作，严格查房制度。

根据存在的三级医师查房制度执行不好的问题，我院为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，特安排全体医护人员加强了学习。

要求1、主治医师每日查房____次查房一般在8。

00交班完后立即进行。

2、新入院病人值班医师应立即处理，1住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24内查看患者并提出指导性意见。

3、对危重、疑难等特殊病例经主治医师提出或直接向科主任提出，科主任安排临时查房。

4、住院医师对所管患者实行____小时负责制，实行早晚查房。

5、主任、副主任医师一周查房最少一次。

三、严格规范病历书写制度。

我院根据《____省住院病历质量书写规范》要求病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对全部出科病历进行审核，并将审核结果上报医务科作为考核项目。

医务部、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进行对照，以了解科室的质量管理工作。

门诊部、医务部每月对各科室的门诊病历进行抽查。

病案室负责对入库病历质量进行检查，及时督促完善。

医疗核心制度自查报告及整改措施范文一、导言本报告是对医疗机构核心制度的自查情况进行总结，并提出整改措施。

旨在发现问题，加强管理，提高服务质量，确保患者的权益得到有效保障。

本次自查共覆盖了医疗质量管理、药品管理、医疗安全管理等方面的核心制度。

二、医疗质量管理核心制度自查情况1.《医疗质量管理制度》问题：制度覆盖面不广，未明确责任部门和责任人员。

整改措施：修订《医疗质量管理制度》，明确制度的责任部门和责任人员，增加制度的覆盖范围。

2.《医疗事故报告与处理制度》问题：制度执行不严格，事故报告不及时，处理不规范。

整改措施：设立完善的事故报告与处理流程，明确责任人员，规定报告的时限，加强对事故处理结果的跟踪。

3.《医疗操作规范制度》问题：规范内容不全面，操作过程存在风险。

整改措施：修订医疗操作规范制度，增加规范内容，加强对医疗操作过程的监督和培训。

三、药品管理核心制度自查情况1.《药品购进管理制度》问题：采购程序不规范，存在低价中标和假药进货的风险。

整改措施：重新制定药品购进管理制度，完善采购程序，加强供应商的审核和监督。

2.《药品库存管理制度》问题：库存管理不规范，过期药品得不到及时处理。

整改措施：加强药品库存管理，建立库存预警机制，定期清理过期药品。

3.《药品使用管理制度》问题：医护人员对药品的使用和监控不到位。

整改措施：强化对医护人员的培训，明确使用药品的规范，加强对药品使用的监控和管理。

四、医疗安全管理核心制度自查情况1.《医疗器械管理制度》问题：医疗器械备案和使用管理不规范。

整改措施：修订医疗器械管理制度，明确备案和使用的程序，加强对医疗器械的监管。

2.《医疗废物管理制度》问题：废物管理不规范，存在交叉感染的风险。

整改措施：加强医疗废物管理，建立完善的废物分类和处置制度。

3.《医疗安全事件报告与处理制度》问题：安全事件报告和处理不及时，责任追究不到位。

整改措施：制定明确的医疗安全事件报告和处理程序，加强对责任人员的培训和监督。

落实医疗质量安全核心制度自查报告尊敬的领导：为了加强我院医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会和我国有关法律法规的要求，我院于近期对医疗质量安全核心制度进行了全面的自查。

现将自查情况报告如下：一、自查背景医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用的一系列制度。

根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。

本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

二、自查目的本次自查的目的是全面了解我院在医疗质量安全管理方面的现状，找出存在的问题和不足，并提出针对性的整改措施，以提高我院的医疗服务质量和患者安全水平。

三、自查内容本次自查主要围绕以下几个方面进行：1. 首诊负责制度：了解我院在首诊负责制度方面的执行情况，包括患者诊疗过程的连续性、首诊医师的职责履行等。

2. 三级查房制度：了解我院在三级查房制度方面的执行情况，包括各级医师查房的时间、内容、记录等。

3. 手术安全核查制度：了解我院在手术安全核查制度方面的执行情况，包括手术前、中、后的各项核查工作。

4. 病历管理制度：了解我院在病历管理制度方面的执行情况，包括病历的书写、保存、归档等。

5. 危急值报告制度：了解我院在危急值报告制度方面的执行情况，包括危急值的定义、报告流程、记录等。

6. 患者安全管理制度：了解我院在患者安全管理制度方面的执行情况，包括患者安全信息的收集、处理、反馈等。

四、自查结果通过自查，我们发现我院在医疗质量安全管理方面取得了一定的成绩，但仍存在一些问题和不足。

具体如下：1. 部分医护人员对医疗质量安全核心制度的认识不够到位，导致制度执行不够到位。

2. 部分制度执行过程中存在一定程度的流于形式，如三级查房制度、手术安全核查制度等。

3. 病历管理制度方面存在一定的不足，如病历书写不规范、病历保存不及时等。

4. 危急值报告制度执行过程中存在一定的漏洞，如危急值报告不及时、记录不完整等。

医疗核心制度自查报告及整改措施一、前言医疗核心制度是保障医疗质量和患者安全的重要基石。

为了加强医疗核心制度的执行力度，提高医疗服务质量，确保患者安全，我院组织开展了医疗核心制度自查工作。

通过自查，发现我院在医疗核心制度执行方面存在一定的问题，现就自查结果及整改措施汇报如下。

二、自查发现的问题1. 医疗核心制度落实不到位。

部分医务人员对医疗核心制度的认识不足，导致制度执行不力。

如首诊负责制、病例讨论制度、交接班制度、会诊制度等未能得到有效落实。

2. 医疗文书书写不规范。

部分病历记录不完整，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，存在知情同意书告知、签字不规范等问题。

3. 抗菌药物应用不合理。

个别医务人员存在抗菌药物使用不合理的情况，如普通感冒使用抗生素，围手术期预防用药档次过高、时间过长等。

4. 医疗风险管理不到位。

部分医务人员医疗风险意识不强，对患者病情评估不充分，未建立书面的风险评估制度。

5. 医患沟通不畅。

个别医务人员服务意识不强，工作中存在生冷硬现象，医患沟通技巧有待提高。

三、整改措施1. 加强医疗核心制度培训。

通过定期组织培训，提高医务人员对医疗核心制度的认识，确保制度得到有效落实。

2. 规范医疗文书书写。

制定医疗文书书写规范，加强对医务人员病历记录的监督检查，确保病历记录完整、准确、及时。

3. 合理应用抗菌药物。

制定抗菌药物使用规范，加强对医务人员抗菌药物应用的指导，确保抗菌药物使用合理、有效。

4. 强化医疗风险管理。

建立健全医疗风险管理制度，加强医务人员医疗风险意识培训，提高医疗风险防范能力。

5. 提高医患沟通能力。

开展医患沟通技巧培训，强化医务人员服务意识，改善医患关系，提高患者满意度。

6. 建立健全医疗质量考核体系。

将医疗核心制度执行情况纳入医务人员绩效考核，激发医务人员主动落实制度的积极性。

7. 加强医疗安全管理。

定期开展医疗安全检查，及时发现和整改安全隐患，确保患者安全。

医院核心制度执行情况督导检查记录一、检查时间XXXX年XX月XX日二、检查地点［具体科室或全院范围］三、检查人员［参与检查的医护人员姓名及职务］四、检查内容1.首诊负责制度•检查各科室是否严格执行首诊负责制，确保患者得到及时、有效的初步诊疗。

•记录首诊医生对患者病情评估、处理及转诊情况。

2.查房制度•检查各级医生是否按时进行查房，记录查房内容是否详细、准确。

•评估查房制度对患者病情掌握及治疗方案调整的影响。

3.会诊制度•检查会诊申请、审批及执行流程是否规范。

•评估会诊意见对患者治疗方案的改进作用。

4.病例讨论制度•检查是否定期开展病例讨论，记录讨论内容是否全面、深入。

•评估病例讨论对提高医疗质量、减少医疗差错的作用。

5.手术分级管理制度•检查手术分级管理是否到位，各级医生手术权限是否明确。

•评估手术分级管理对保障手术安全、提高手术质量的作用。

6.危重患者抢救制度•检查危重患者抢救流程是否畅通，抢救措施是否及时、有效。

•评估抢救制度对降低患者死亡率、提高抢救成功率的作用。

7.查对制度•检查医护人员在执行各项操作时是否严格遵守查对制度。

•评估查对制度对减少医疗差错、保障患者安全的作用。

8.值班与交接班制度•检查值班人员是否坚守岗位，交接班记录是否完整、准确。

•评估值班与交接班制度对保障医疗工作连续性的作用。

五、检查结果［详细记录各项制度的执行情况，包括发现的问题、改进措施及建议］六、改进意见与建议［根据检查结果，提出针对性的改进意见与建议］七、总结本次督导检查旨在确保医院核心制度的严格执行，提高医疗质量，保障患者安全。

通过检查发现，各科室在制度执行方面总体情况良好，但也存在一些不足之处。

下一步，我们将根据检查结果，制定改进措施，加强制度宣传和培训，确保各项制度得到有效执行。

检查人员签字：日期：XXXX年XX月XX日（注：以上仅为督导检查记录的框架性内容，具体细节和记录应根据实际情况进行填充和完善。

）。

医疗核心制度执行情况检查记录医疗核心制度自查记录科室：日期：年月日检查项目分值主要检查内容扣分标准核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分扣分核心制度知晓情况抽查科室的主治医师和住院医师各1人对医疗核心10分制度的掌握情况，每人考核2项。

首诊负责制抽查科室的2位医师对首首诊负责制不了解或不掌握每10分诊科室、首诊医生负责制度人扣1.5分，概念不清、掌握不的知晓情况。

全每人扣1分三级查房制度入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住抽查科室2份在院病历(住院医师病程记录内容相同或基10分院两周左右病历)，检查查本不异，每发觉1次扣1分；主房制度落实情形。

治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发觉1次扣1分疑难病例讨论制度10分检查疑难病例讨论本每缺一级医师参加每例扣1分。

讨论记录不规范（未记录发言人具体看法、讨论无总结看法、字迹潦草不易识别、无记录医师签名等），每例扣1分危重患者抢救制度检查危重病人抢救记录本。

内容包孕病情小结（主要临床表现、主要诊疗）、抢救10分经过（主要抢救措施、转归）、构造抢救者天分、组织者签名。

病情一处缺陷扣0.2分，抢救经过一处缺陷扣0.5分，非主治及以上医师构造抢救不得分，无组织者签名不得分。

死亡病例讨论制度记录内容一处缺陷扣0.5分，缺检查死亡病例讨论本，包括一级医师发言扣1分，无死亡原10分记录内容、三级医师发言、因不得分，无小结不得分，无主出生缘故原由、讨论小结持人签名不得分。

交接班制度值班记录（白、夜班）（10分）1.内容完整、确切（4分）10分2.交班内容值班有应答（4分）3.值班者签名（2分）4.填写完整（2分）值班记录（白、夜班）1.内容一处缺陷扣0.5分2.一处缺陷扣0.5分3.一处未签名扣0.2分4.一处缺陷扣0.1分病历书写与管理制度10要求符合原卫生部制定的病历书写基本规范》；符XXX住院病案首随机查5份病历，不规范病历，页数据填写质量规范（暂每份扣0.5分，扣完为止。

医院规章制度执行情况记录
《医院规章制度执行情况记录》
根据医院的规章制度，我们对医院规章制度执行情况进行了监测和记录。

在过去的一段时间里，我们对医院规章制度的执行情况进行了全面的观察和评估。

首先，我们注意到医院的员工对规章制度的执行情况比较良好。

他们遵守了医院的规章制度，包括工作时间、纪律、医疗操作规范等。

员工对规章制度的认识和理解比较到位，对医院的规章制度执行情况有了明确的掌握和了解。

其次，我们发现医院的管理层对规章制度执行情况进行了及时的监督和检查。

管理层对员工的执行情况进行了定期的检查和评估，发现问题及时纠正和整改。

管理层对规章制度的执行情况进行了全面的监控和管理，确保了规章制度的严格执行。

另外，我们也发现在医院的规章制度执行过程中存在一些问题。

一是部分员工对规章制度的理解存在偏差，有的员工对规章制度的认识不够到位，执行情况不够严格。

二是在一些特殊情况下，员工对规章制度的执行存在灵活性不足的情况，需要对特殊情况下的规章制度执行情况进行进一步的明确和规范。

总的来说，医院规章制度的执行情况总体来看是良好的。

员工对规章制度的认识和理解比较到位，管理层对规章制度的监控和管理得当。

但在规章制度的执行过程中还存在一些问题需要进一步的改进和完善。

我们将密切关注医院规章制度的执行情
况，并及时进行整改和调整，确保医院的规章制度得到更好的执行和落实。