核心制度流程检查表格范本

曲靖市第一人民医院师宗医院医疗核心制度质量检查会诊制度检查时间：科室：检查人员签名：
曲靖市第一人民医院师宗医院医疗核心制度质量检查术前讨论制度检查时间：科室：检查人员签名：
曲靖市第一人民医院师宗医院医疗核心制度质量检查急危重病人管理检查时间：科室：检查人员签名：
曲靖市第一人民医院师宗医院医疗核心制度质量检查交接班记录检查时间：科室：检查人员签名：
曲靖市第一人民医院师宗医院医疗核心制度质量检查医患沟通制度检查时间：科室：检查人员签名：
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本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！科室核心制度督查本年度 2017科室儿科序号考核项目检查要点检查方法整改1 核心制度知晓情况随机抽查科室各级医护人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；抽查科室医护各3人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。

核心制度是否了解或掌握，是否存在掌握不全或有明显缺陷。

2 首诊负责制度1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；1、门诊日志登记是否存在登记不全2、抽查门急诊首诊病历10份；是否合格，有无登记。

3、了解首诊医师接待情况，是否符合首诊要求。

4、有无转诊制度和规定。

5、对转科、转院流程是否掌握6、在转科、转院过程中，有无上级医师会诊并同意的。

3 三级医师查房制度1、各级医师按规定查房；2、查房内容符合要求；3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；4、保护患者隐私和知情同意权。

抽查2份运行病历(住院5天左右病历)，查看查房制度落实情况：入院48小时内有无主治医师查房记录；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容是否相同；主任（副主任）医师查房记录与住院医师首次病程记录是否基本相同的；主治医师每周查房少于2次、主任（副主任）医师每周查房少于1次的。

4 分级护理制度1、有分级护理制度；2、病情依据，区分护理级别；3、护理级别符合要求；1、病情依据是否充分，护理级别是否合理；2、病人床头卡内是否按护理等级标记；3、科室护理是否按护理级别，观察和巡视病人。

5 危重病人抢救制度1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；2、有危重病例管理和报告制度；3、抢救设备齐全，流程合理；4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；5、各种记录及时，详细。

核心制度督查样表第一篇：核心制度督查样表护理核心制度专项督查表被检科室：检查者：核心制度执行情况督查内容详见《护理核心制度》时间督查结果及反馈一、护理查对制度1、护士是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。

2、护士每日是否查对医嘱，护士长每周是否大查医嘱两次。

3、取血时是否三查八对。

4、手术前查对是否认真查对。

二、交接班制度1、是否按时交接班，认真交班。

2、是否床头交班重点突出、记录完整。

3、毒麻药品、抢救物品是否处于完好状态。

三、医嘱执行制度1、临时医嘱是否在规定时间内执行。

2、是否按照口头医嘱执行程序工作。

3、护士在电脑上转抄医嘱是否及时认真。

4、医嘱执行时否双人核对并签字。

四、分级护理制度1、是否按照患者的轻重缓急为患者分护理级别。

2、是否按照护理级别对患者进行分级护理。

3、是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理4、一级护理每1小时巡视患者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者。

五、护理文件书写管理制度1、是否有未独立执业资格的护理人员书写护理文件。

2、护理文件是否客观、真实、准确、及时、完整是否有刮、粘、涂现象。

3、抢救患者后是否在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

六、抢救工作制度1、抢救药品、物品、器械、敷料是否放指定位置。

2、每班是否检查抢救物品的数目及性能是否完好。

3、抢救室使用后是否整理、清洁、消毒。

药品用补齐。

4、抢救室护士是否掌握抢救仪器的使用及抢救技术。

七、消毒灭菌隔离制度1、是否掌握无菌和灭菌的概念2、次性使用的医疗器械是否“一人一用一灭菌”不得重复使用。

3、无菌物品是否有过期使用现象。

4、各项医疗垃圾及生化垃圾分类是否明确。

八、护理质量管理制度1、是否达到基础护理合格率≥90%。

危重病人护理合格率≥90%。

抢救药品物品完好率100%。

护理文件书写合格率≥90%。

2、是否对科室护理人员进行“三基三严”培训、考核记录。

3、是否有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。

医疗核心制度检查表科室：时间：年月日得分：分序号考核项目考核要点考核方法得分值抽查外科、内科系统病房负责人、主治医师和住院医师各 1 人对随机抽查全院各级医师及医技人员对卫生管理法1 核心制度10医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核 2 项。

核心制度 1 项不律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情知晓情况分了解或基本不掌握，每人扣 2 分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1况；分。

1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人1、门诊日志登记不全扣 1 分，每超过 3人次扣 2分。

的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到2、抽查门急诊首诊病历10 份；不合格每份扣 1 分；无登记扣 2 底；分。

2 首诊负责102、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3 分。

制度分要的处置；4、无转诊制度和规定，扣 2 分。

3、危急病人先抢救再办有关手续；5、其它每项不合格扣 2 分。

4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；6、对转科、转院流程不掌握的每人扣 2 分17 、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣 1 分。

三级医师10 3查房制度分抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查 2 份运行病历 (外科抽查术后病历、内科抽查住院10 天左右病历 )，查看查房制度落实情1、各级医师按规定查房；况：入院 48 小时内无主治医师查房记录，每份扣 1 分；主治医师2、查房内容符合要求；首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣 1 分；3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣 1 分；4、保护患者隐私和知情同意权。

主治医师每周查房少于 2 次、主任医师每周查房少于 1 次的，发现1次扣1分。

1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录制度；每例扣 5 分；术前病例1042、Ⅱ类及以上手术按规定进行讨论；2、抽查Ⅱ类及以上手术病历 5 份， 1 份术前未讨论扣5 分；讨论制度分3、特殊手术进行讨论；3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。

xx医院医疗核心制度检查表检查科室：日期: 年月日检查者：检查项目检查内容分值检查情况是否首诊医师负责制度（7分）对首诊医师负责制度是否掌握(提问) 2.5 对转科、转院流程是否掌握(提问) 2 在转科、转院过程中，危重患者是否有医护陪同(查看转诊本) 2.5三级医师查房制度（8分）对三级医师查房制度是否掌握（提问） 2 入院48小时内是否有主治医师查房记录（看病历） 2 主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，内容是否充实（看病历）2 主治医师每周查房是否大于2次及主任医师每周查房是否大于1次（看病历）2疑难病例讨论制度（8分）对疑难病例讨论制度是否掌握（提问） 2 病区是否有疑难病例讨论记录本 2 是否有三级医师及护士长、责任护士参加讨论并发言（讨论记录本）2 讨论记录是否规范（有无记录发言人具体意见、有无总结意见、字迹是否易辨识、有无记录医师签名）（讨论记录本）2会诊制度（11分）对会诊制度是否掌握（提问） 2 急会诊是否在10分钟内到场（抽查） 2.5 常规会诊是否在48小时内完成（看病历） 2 会诊医师是否是主治医师及以上资质（看病历） 2.5 会诊记录是否规范（会诊记录项目填写是否齐全、病历摘要是否详实、会诊目的是否明确、会诊意见是否明晰、字迹是否易辨识、有无医师签名，会诊意见是否在病程中体现）（看病历）2危重患者抢救制度（17分）对危重患者抢救制度是否掌握（提问） 2.5 抢救设备是否处于备用状态 2 抢救药品是否齐全 2 抢救药品是否在效期内 2 是否能提供抢救预案及流程 2 抢救记录是否及时完成（查病历，6h以内） 2 医师对抢救设备操作是否熟练（现场考核） 2.5 对昏迷病人的处理流程是否有缺陷（对照危重病抢救流程汇编P19，提问、查看病历)2手术分级管理制度（6分）对手术分级管理制度是否掌握（提问） 2 手术医师是否经过手术权限审批 (查资料) 2 是否按手术权限进行手术（查病历） 2此次访谈对象姓名：此次检查病案号：总得分：备注：1、检查对核心制度是否知晓、掌握时，应访谈至少2名医师；2、检查项目需查阅病历的，至少抽查2份病历；3、现场检查时，检查者需在检查情况的“是”“否”项上打“√”。