2、产钳助产的指征

助产操作技术规范1.人工破膜术【适应证】1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。

2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。

3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。

4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。

【禁忌证】1、有明显头盆不称，产道阻塞者。

2、胎位异常如横位、臀位。

3、胎盘功能严重减退者。

【手术步骤】1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。

2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。

3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。

4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。

羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。

【术中注意要点】1、破膜前后应听取胎心音，测血压。

2、破膜前应检查有无脐带前置。

破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。

3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。

4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。

【术后处理】1、保持外阴清洁。

2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。

3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。

4、一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。

5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。

【主要并发症】1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。

3、破膜12h以上易发生感染。

`4、羊水栓塞2.四步触诊【操作方法及程序】1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。

最常见的助产方法，你知道几个？分娩是神圣的，更是人类繁衍生息的过程，就临床医学来说，自然分娩当然是最为理想的分娩方式，所以就有很多人说“能顺生就顺生”但是并不是所有妈妈生产都是一帆风顺的，但是也不用过于担心，随着现阶段临床医学技术的不断发展，都可以采用各类助产方式，以帮助准妈妈顺利分娩。

广义来说，助产的概念就是为了使胎儿可以顺利从母体中被分娩出来，是孕妇生产前和产中最常见的措施。

主要包括监测产妇的生理各项指标，以及观察孕妇的生产过程，指导孕妇进行正确的生产。

那么最常见的助产方法，你知道几个？一、会阴侧切术对于一些初产的新手妈妈来说，有些人会选择会阴侧切术，但是就目前来说，很多医院的会阴侧切率相对来说都是比较低的。

一般来说，会阴切侧术常见有以下几种情况：第一种情况，准妈妈的会阴处比较紧，在分娩的过程当中会出现撕裂的情况，因此就会采用切开会阴的方式，以防止准妈妈的会阴处出现撕裂等情况。

第二种情况就是在手术助产的过程当中，为了方便操作，避免准妈妈会阴处伤口撕裂，所以就会提前切开准妈妈的会阴处。

第三种情况就是胎儿出现窘迫的情况，这种情况比较紧急，所以都会采用切开会阴的方式，以达到快速生产的目的。

第四种情况就是对于一些早产的胎儿来说，为了避免损伤娇嫩的胎儿，会选择切开准妈妈的会阴处。

对于会阴侧切术来说，其自身的优点在于可以缩短准妈妈分娩的时间，以减少女性盆底松弛，还可以减少准妈妈阴道或者是子宫脱垂，不会影响准妈妈后期的性生活。

但是对于会阴侧切术来说，需要较长的时间进行伤口的恢复。

二、催产素引产催产素的主要作用就是加强准妈妈的宫缩，以预防准妈妈出现产后出血的可能。

但是对于催产素引产还是有一些禁忌症，比如盆骨不正常，头盆不对称等等。

除此之外，还有一些内外科的合并综合症以及不协调的子宫收缩等情况，都要谨慎使用催产素引产这一方式。

可以通过静脉点滴催产素来控制准妈妈子宫收缩的具体情况，这一临床干预方式是非常安全有效的。

产钳术诊疗常规
[适应证]
(一)第二个产程延长者。

(二)胎头位置不正，如持续性枕横位及枕后位手法旋转有困难者。

(三)缩短第二产程，如产妇患有妊高征，心脏病等疾病，分娩时不宜用力者。

(四)有剖宫产史或子宫有疤痕者。

(五)出现胎儿宫内窘迫征象。

(六)胎头吸引术失败后或臀位后出头娩出困难时。

[注意事项]
一、必须具备宫口开全、无头盆不称、胎儿存活、胎膜已破、胎头双顶径在坐骨棘间径以下。

二、重新消毒外阴部、导尿。

三、初产妇行会阴切开术，经产妇根据会阴情况而定。

四、作阴道检查，明确宫口是否开全，胎头方位及高低，矢状缝的方向，了解头盆关系，胎头俯屈及倾势情况。

五、放置产钳、扣合、试牵：
如产钳位置安放正确，则很容易将两叶钳关节靠拢扣合，试牵前应再次做内诊检查产钳的位置是否正确，有无软产道及脐带被夹，若无异常，可进行试牵，术者右手握钳柄，左
手固定在右手背上，左手食指尖抵于胎头先露部向下牵引，若胎头未远离左手指尖并随产钳下降则表示放置妥当可行牵引。

六、上产钳前后及每次牵引后注意听胎心。

七、术后检查宫颈及阴道壁，如有损伤应立即修补。

八、准备好新生儿窒息抢救药物及用具。

５７４例产钳助产手术失误分析【摘要】目的分析产钳分娩对母婴造成的损伤,找出失误,提高分娩质量。

方法选取1995．2007年经产钳分娩患者574例进行分析。

结果不恰当的产钳手术增加对母婴的损伤。

结论提高产钳手术质量可以避免此类损伤。

【关键词】产钳助产；并发症；失误产钳术是帮助胎儿自阴道内娩出的助产手术,是通过牵拉胎头来解决头位难产。

回顾我院自1995年1月至2007年1月共使用产钳助产574例,对上述患者进行临床分析,找出失误,提高助产技能,降低母亲和新生儿的损伤和致残率。

1 临床资料1．1 一般资料1995．2007年我院共实施头位产钳手术574例,孕妇年龄阶段22~35岁,初产妇378例(65．85%),经产妇196例(34．14%),孕周37~42周,产前估计体质量3 000~4 000 g,其中巨大儿15例，低体质量儿(＜3 000 g)2例,主治及以上医师实施399例,高年资住院医师实施172例。

1．2 实施的产钳分为3种低位产钳包括出口产钳(胎头位置在+3及以下)494例,中位产钳79例(胎头位置+2±3),高位产钳1例(怀疑胎儿畸形，家属拒绝剖宫产)。

1．3 使用产钳术指征见表1。

2 结果2．1 产钳术对母亲的损伤因深入阴道深部操作,且增加儿头体积,所以母亲软产道损伤较大,表现为阴道裂伤、宫颈裂伤、会阴撕裂、阴道会阴部血肿等,阴道裂伤可沿会阴侧切口黏膜向阴道深处延伸,有时可达穹隆部,有时表现为双侧阴道侧沟裂伤,宫颈裂伤多较轻,有时也可能出现宫颈撕脱伤,会阴裂伤多为Ⅰ°~Ⅱ°,Ⅲ°裂伤有17例,IV度裂伤1例。

会阴体阴道内血肿9例,有拳头大小血肿2例,与缝扎止血不严有关。

产后出血率与切口感染率发生与单纯会阴侧切口相比差异无统计学意义(P＜0．05)，见表2。

2．2 产钳时对新生儿损伤对新生儿损伤表现为新生儿窒息56例,面部皮肤损伤17例,头皮血肿5例,颅骨骨膜下血肿3例,严重者出现颅内出血,影响智力发育,遗留后遗症甚至死亡。

患者产钳术诊疗技术及护理产钳术是一种外科方式，通过在产妇骨盆内放置产钳来辅助分娩。

产钳由两个曲形的钳夹组成，它们插入到胎儿头部两侧的耳朵后方，通过提拉和旋转的动作来帮助胎儿通过产道。

产钳术多用于胎儿宫内窘迫，即胎儿无法正常通过产道的情况下。

产钳术需要经验丰富的助产士或医生来执行，因为这种技术需要非常准确的判断和操作。

产钳术的适应症包括：胎儿心率异常，宫缩间歇过长，产程延迟，胎儿宫内窘迫等。

在执行产钳术前，医护人员需要细致的判断胎儿头低部的位置和颅骨可变性，这可以通过内检、胎儿超声检查和胎盘位置等方式来确定。

此外，妇产科医生还需要对产妇的骨盆进行评估，以确保产钳的正确使用。

在执行产钳术时，医护人员需要注意以下几点技术要点：首先，医生或助产士需要在每次收缩间歇期间进行产钳放置的操作，以最小化对胎儿的损害。

其次，医生或助产士在患者产钳术期间需要掌握正确的钳夹握持方式和力度，以提供适当的牵引力量，并通过旋转动作来帮助胎儿通过产道。

最后，医生或助产士需要及时评估胎儿和产妇的耐受度和状况，以调整钳夹的角度和位置，或决定是否需要转为剖宫产。

在患者产钳术之后，护理是至关重要的。

首先，护士需要密切观察胎儿和产妇的生命体征，特别是呼吸、心率和血压等指标。

其次，护士需要定期观察产妇的阴道出血情况，并评估会阴的损伤程度。

如果有需要，护士需要及时向医生报告，并为产妇提供合适的疼痛缓解措施。

此外，护士还需要为产妇提供情绪支持，帮助她们适应分娩过程中的变化和困难。

总之，患者产钳术是一种在助产术中常用的技术，可以帮助处理难产情况。

在执行产钳术前，医护人员需要进行准确的评估和判断，以确保正确的使用产钳。

在产钳术期间，医生或助产士需要掌握正确的操作技巧，以最大程度地减少对胎儿和产妇的损伤。

在术后，护理人员需要密切观察产妇和胎儿的情况，提供相应的护理措施和支持。

通过正确的诊疗技术和护理，产钳术可以安全地帮助产妇完成分娩，减少并发症的发生。

产钳助产术产钳术：产钳的历史可以追溯到16世纪末期或17世纪初始。

常用的产钳有适用于枕前位牵引娩出的Simpson产钳，适用于枕横位、枕后位的牵引和旋转的Kjelland产钳，适用于臀位后出头助产的Piper产钳。

常用器械]1．骨盆出口产钳①在口不用分开就可以看到胎儿头皮；②胎儿骨质部已到达盆底；③矢状缝位于骨盆前后径上，或为左枕前、右枕前或左枕后、右枕后；④胎头位于或在会阴体上；⑤胎头旋转不超过45°。

2．低位产钳胎头骨质部最低点位于或超过坐骨棘水平下2cm，但未达盆底，①旋转45°或少于45°(左枕前或右枕前转至枕前位，或左枕后或右枕后转至枕后位)；②旋转超过45.3．中位产钳胎头衔接但先露在坐骨棘水平下2cm以上。

14．高位产钳在上述分类中未包孕的。

一)适应证1．宫缩乏力，第二产程耽误。

2．需要缩短第二产程，如产妇有高血压，心脏病，哮喘或其他全身性疾病，以及有胎儿宫内窘迫者。

3．剖宫产胎头娩出困难者、臀位后出头困难者。

4．胎头吸引术失败者，经检查可行产钳者用产钳助娩，否则改行剖宫产。

二）禁忌证1)不具备产钳助产条件者。

2)异常胎方位，如颏后位、额先露、高直位或其他异常胎位。

3)胎儿窘迫，估计短时间不能结束分娩者。

助产指征]产钳助产不当可导致母儿严重创伤，因此决定施术时，除有上述适应证外，还应具备以下施术指征。

1)宫口必须开全，搜检扪不到宫颈边缘，胎头双顶径平面已通过宫颈口。

2)胎膜已破。

3)胎头曾经衔接，无明明头盆不称，即胎头已降入骨盆腔达到盆底，在耻骨结合上方扪不到胎头，搜检胎头颅骨无明明重叠，其矢状缝已与骨盆出口前后径平行或靠近。

4)胎先露高位已达S＝+3或以下(即胎头骨质部达坐骨棘平面以下3cm)，胎头无明显变形。

25)胎方位明确，先露部应是枕先露，或者是面先露的颏前位，或者用于臀位后出头。

6)必须是活胎。

7)术时行两侧会阴阻滞麻醉或持续性硬膜外麻醉。

8)术前与病员夫妇单方充分沟通，征得患方的知情同意选择及签字前方能实施。

患者产钳术诊疗技术及护理
1.概述
产钳术是用产钳（forceps）牵拉胎头以娩出胎儿的手术。

根据手术时胎头所在位置分为出口、低位、中位、高位产钳4种。

目前临床仅行出口产钳术及低位产钳术。

2.适应证
（1）同胎头吸引术。

（2）胎头吸引术因阻力较大而失败者。

（3）臀先露后出胎头娩出困难者。

（4）剖宫产娩出胎头困难者。

3.禁忌证
（1）同胎头吸引术。

（2）胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上，有明显头盆不称者。

（3）确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术。

4.护理措施
（1）术前明确胎位，检查产钳是否完好。

向产妇及家属说明操作目的、步骤及方法，指导产妇正确使用腹压，缓解紧张情绪。

（2）放置及取出产钳时，指导产妇全身放松，张口吸气。

产钳闭合时，立即听胎心，及时发现有无脐带受压。

术
中注意观察产妇宫缩及胎心变化。

（3）术后产妇及新生儿护理同胎头吸引术。