产钳和胎头吸引助产

产钳助产术和胎头吸引术的选择目的对比低位产钳术和胎头吸引术的优劣势。

方法选取本院近2年收治的产妇32例，回顾性分析临床资料。

6例采用产钳助产术，作为观察组；26例采用胎头吸引术，作为对照组。

观察比较两组的手术成功率、胎儿娩出时间、母儿的损伤指标等。

结果观察组新生儿并发症发生率为33.33%，明显低于对照组（42.31%），组间差异明显（P＜0.05）有统计学意义。

结论与和胎头吸引术相比，低位产钳助产术的安全性更高，操作简单，应大力推广应用。

标签：低位产钳助产术；胎头吸引术；效果胎头吸引术与低位产钳术均是通过牵引的原理协助胎儿娩出的助产手术。

两种手术的主要适应证基本一致[1]。

但中高位产钳术的危险系数较高，极可能给母婴带来严重的损害。

胎头吸引术具有很多优点，如操作简便、容易掌握。

因此，它是临床上常用的助产方式之一。

一般在其不成功后才会采用低位产钳术助产。

在多年的临床实践中发现，胎头吸引术不如低位产钳术效果好，后者不仅能保证较高的成功率，还能使胎儿迅速娩出，术者只要按规范操作，一般不会给母婴带来严重的损伤，更不会损害胎儿的中枢神经。

现选取近2年来本院收治的产妇32例，探讨低位产钳术与胎头吸引术的临床效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料从2011年3月～2013年3月本院收治的产妇中选取32例。

其中，采用低位产钳术有6例，作为观察组。

产妇年龄21～39岁，平均32.1岁。

初产妇4例，2例为经产妇。

孕周大约在37～42w。

选择同期作胎头吸引术26例，作为对照组。

对比两组的一般资料发现并无明显差异，因此，有可比性（P>0.05），见表1。

1.2手术方法1.2.1术前准备取膀胱截石卧位，并对外阴进行消毒，并导尿。

仔细检查宫颈口开大的具体情况，胎儿位置的高低与方位。

通常利用检查前囟门的部位或耳廓方向来判定胎头方位。

1.2.2对照组行胎头吸引术首先把胎头吸引器胎头端向下压入阴道后壁前方，再分别由侧部与顶部先后达到胎头，从而让吸引器胎头端全部滑进阴道内，且能紧贴胎头顶部。

产钳术及胎头吸引术副损伤的发生、防治与护理产钳术应用初期，由于对骨盆、胎儿及产钳结构本身认识不足，常造成母婴损伤甚至死亡。

二十世纪以来，随着产钳产术的广泛应用，副损伤逐步下降，但母体合并症仍有6～40％，胎婴儿病率可达10～30％，胎头吸引术比较接近生理情况，母体创作小，胎婴儿损伤严重。

今就副损伤的发生与防治进行阐述。

1 母体方面1.1产道损伤及产生出血软产道损伤与胎先露抽低、胎方位及胎儿大小，母体骨盆形态有关。

先露高、枕后位、胎儿较大、母体骨盆耻骨弓狭窄，都是易致产道下段裂伤因素。

特别是中位及旋转产钳，如干扰过早阴道未能充分扩张者更甚，若宫口末开全则致宫颈撕伤，甚至向上延伸达到子宫上段收缩而下段扩张变薄，此时施用阴道手术助产，易致子宫下段破裂，软产道损伤导致严重出血或形成血肿，血肿向阴部膨胀，扩展至肛门及后背形成血肿，扩展到穹窿或宫旁组织形成阔韧带内血肿，直达肾周甚至膈肌。

一般需阴道手术助产者多有产程延长或停滞，宫缩乏力，常常发生术后宫缩欠佳而出血。

有时困难产错术，强力牵引致耻骨联合及骶关节分离之骨产道损伤。

予以发生副损伤，首先要问题是产科医生的基础知识，熟练操作及手术指证的正确掌握，施行产钳术或胎头吸引术是否恰当，关系到孕产妇和胎婴儿的预后。

历年来对手术指证及婴儿并发症等争论较多，各家持不同意见。

笔者前瞻性调查钳术及胎头吸引术情况，分析影响主要因素间关系，建立判别式 [1]。

根据判别式，胎头位置较低位置两种情况较安全，胎头位置高者以剖宫产为宜，情况比较复杂则可将资料带入判别式进行判断。

但胎儿宫内严重窘迫者，必须分秒必争取出胎儿。

胎头位置不正之面先露、额先露，胎头变形，水肿严重者均不能施行胎头吸引术。

很多学者主张警惕性等待部程，严防过早施术。

当手术失误后首先分析造成失误的主要原因，再作阴道检查，比较胎头位置高度的改变、下降过程，胎头变形颅骨重叠。

并估计儿头顺应产道娩出的可能性，动态说明头盆和相对关系。

胎头吸引助产术与产钳助产术的效果对比秦婕（五四一总医院，山西运城043801）而达到止血效果[5]；同时，由于子宫肌层缺血，通过对子宫收缩的刺激，能对血窦造成有效压迫，使血窦关闭，止血效果良好。

此外，子宫背带缝合术操作简单，手术时间较短，对患者造成的创伤较小，预后良好，患者接受度更高。

综上所述，子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血具有良好的临床疗效，能有效降低产后出血量，且手术时间短，并发症发生率低，安全性较高，值得在临床推广应用。

参考文献[1]王娟.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果[J].中国医药导报，2016，13（15）：124-126、130.[2]杨顺红.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值[J].包头医学院学报，2015，31（10）：36-37.[3]夏敬梅.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（17）：155-156、159.[4]李会红.子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的效果对比[J].中国医药指南，2015，13（14）：108-109.[5]任兰翠.剖宫产产后出血应用改良子宫背带式缝合术治疗的临床观察[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：81-82.（收稿日期：2018-07-17）作者简介：秦婕，女，本科，主治医师。

【摘要】目的对比分析胎头吸引助产术和产钳助产术的临床应用效果。

方法选择我院2016年12月—2017年12月收治的89例产妇，根据产妇在分娩过程中的助产方式进行分组，其中44例产妇采用胎头吸引助产术作为为A 组，45例产妇采用产钳助产术作为B 组。

对比2组产妇助产成功率及母婴结局。

结果A 组和B 组助产成功率分别为95.45%，95.56%，组间比较无显著性差异（P >0.05）；A 组新生儿面部皮肤损伤发生率显著低于对照组（P <0.05），而颅内出血、新生儿窒息、头皮血肿、锁骨骨折，产妇产后出血、切口感染等并发症发生率相比无统计学差异（P >0.05）。

产钳术105例和胎头吸引术151例报道摘要】本文通过探讨产钳术和胎头吸引术的合理选择、操作要领与并发症的预防，得出结论严格把握手术适应症和禁忌症，合理选择产钳术和胎头吸引术，熟练掌握手术程序和操作技巧是手术成功和预防并发症的关键。

【关键词】产钳术胎头吸引术对比分析产钳术和胎头吸引术是阴道助产的重要手段。

应用得当可以最大限度地避免胎儿损伤和产道损伤，实现经阴道的安全分娩。

通过病案分析，笔者从手术适应症和禁忌症的把握，产钳和胎头吸引术的选择，操作要领和并发症的预防等方面进行探讨。

1 资料和方法1.1临床资料本院2010年至2011年住院分娩3255例。

其中，农村3241例，城镇户口14例。

最小年龄21岁，最大年龄36岁，中位年龄25岁。

初产妇1946例，经产妇1309例。

经阴道分娩2760例，占分娩总数的84.79％。

产钳助产105例，占阴道分娩的3.80％，胎头吸引助产151例，占阴道分娩的5.4％。

本组根据美国大学妇产科母亲——胎儿医学会议1988年规定的标准进行产钳位高分类[1]。

产钳术和胎头吸引术都在符合低位产钳和出口产钳标准的病例中施行。

达到以下条件才进行产钳术和胎头吸引术，即：顶先露、胎儿存活、宫口开全、胎膜已破，双顶径在坐骨棘平面以下2-3厘米，无骨产道及软产道异常等。

产钳术和胎头吸引术的选择是随机的，但胎头吸引术滑脱2-3次者则改为产钳助产。

本组未发生改施剖宫产病例。

产钳术和胎头吸引术的手术适应症是一致的，两组256例中，因产妇患病需缩短第二产程者11例，因胎儿窘迫15例，因宫缩乏力第二产程延长者230例。

1.2手术方法器械：胎头吸引用金属性圆椎形和牛角形吸引器，用注射器抽吸负压。

产钳采用simpson低位产钳。

麻醉：胎头吸引采用会阴侧切处局部浸润麻醉，产钳采用阴部神经阻滞麻醉、麻药1％利多卡因（赛罗卡因）。

手术操作：按产钳术和胎头吸引术操作程序进行。

2 结果产钳术平均手术时间20分钟，胎头吸引术平均手术时间15分钟；胎头吸引术滑脱2-3次转产钳术的15例中5例发生头皮血肿，产钳术并发宫颈裂伤5例，并发会阴侧切阴道裂口上裂7例，胎头吸引术无软产道损伤，产钳术105例和胎头吸引术151例1分钟内阿普加评分。

胎吸使用操作规范胎吸使用操作规范（吸胎头）目录：1.什么是吸胎头2.哪些产妇不适合吸胎头3.吸胎头容易产生的并发症4.吸胎头的操作步骤5.吸胎头的注意事项6.吸胎头的适应症7.可以进行吸胎头的必要条件8.吸胎头与产钳术的区别1.什么是吸胎头吸胎头是一种助产手术，采用特制的吸引器置于胎头，形成负压后吸在胎头上面，通过牵引，协助娩出胎头。

2.哪些产妇不适合吸胎头以下情况的产妇不适合吸胎头：1.骨盆狭窄或头盆不称。

2.颜面位、额位、高直位或其他异常胎位。

3.严重胎儿窘迫。

3.吸胎头容易产生的并发症吸胎头可能会产生以下并发症：1.产妇并发症：宫颈裂伤：多因宫口未开全造成，检查时要确定宫口开大情况。

外阴裂伤：多由会阴切口过小或壁组织弹性差所致，必要时应行充分的会阴侧切。

血肿：由于壁被吸入吸头器所致，旋转吸引器后必须仔细检查，排除软组织受压，血肿不大时可不必处理。

2.胎儿并发症：头皮血肿：负压过大或牵引力过大，牵引时间过长所致，多于一个月内自然吸收，无需特殊处理，避免穿刺或揉搓血肿，防止感染。

如头皮血肿迅速增大，有活动性出血者应切开止血。

颅内出血：按新生儿颅内出血处理。

颅骨损伤：和吸引负压过大或牵引力过猛有关。

多为颅骨线性骨折，可自愈不需处理，罕见的凹陷性骨折可影响脑组织，应行手术治疗。

母婴并发症均可用良好、规范的操作加以避免，所发生的损伤轻微，多不需特别处理。

4.吸胎头的操作步骤吸胎头的操作步骤如下：1.检查吸引器有无损坏，漏气，橡皮套是否松动，并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上，连接负压装置。

2.产妇取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴。

3.导尿排空膀胱。

4.行双侧阴部神经阻滞麻醉。

5.检查。

再将行检查，排除头盆不称等禁忌证，胎膜未破者予以破膜。

6.会阴较紧者应行较大的会阴侧切术。

5.吸胎头的注意事项在吸胎头过程中，需要注意以下事项：1.操作前要仔细检查吸引器的状态，确保正常。

2.操作时要注意卫生，避免感染。

3.操作时要轻柔，避免过度牵引，以免产生并发症。

产钳助产术胎头吸引术和产钳术是解决困难分娩的重要产科助产手术。

两者在临床中的应用广泛，但不能完全相互代替，应根据具体情况选择实施。

在实施助产时，要充分考虑使用助产器械的先决条件，综合评价产妇的一般情况、骨盆情况、胎儿的一般情况、大小、胎位、颅骨重叠程度等以及在实施过程中所能得到的设备及人员的支持、施术者使用助产器械的熟练度。

使用时需严格掌握适应证，按操作规范进行，从而减少手术并发症的发生。

产钳术：产钳的历史可以追溯到16 世纪末期或17 世纪初始常用的产钳有适用于枕前位牵引娩出的Simpson 产钳，适用于枕横位、枕后位的牵引和旋转的Kjelland 产钳，适用于臀位后出头助产的Piper 产钳。

[ 常用器械]1．骨盆出口产钳①在阴道口不用分开阴唇就可以看到胎儿头皮；②胎儿骨质部已到达盆底；③矢状缝位于骨盆前后径上，或为左枕前、右枕前或左枕后、右枕后；④胎头位于或在会阴体上；⑤胎头旋转不超过45 °。

2．低位产钳胎头骨质部最低点位于或超过坐骨棘水平下2cm,但未达盆底，①旋转45°或少于45° （左枕前或右枕前转至枕前位，或左枕后或右枕后转至枕后位）；②旋转超过45。

3.中位产钳胎头衔接但先露在坐骨棘水平下2cm以上。

4．高位产钳在上述分类中未包括的。

( 一) 适应证1．宫缩乏力，第二产程延长。

2．需要缩短第二产程，如产妇有高血压，心脏病，哮喘或其他全身性疾病，以及有胎儿宫内窘迫者。

3．剖宫产胎头娩出困难者、臀位后出头困难者。

4．胎头吸引术失败者，经检查可行产钳者用产钳助娩，否则改行剖宫产。

(二)禁忌证(1)不具备产钳助产条件者。

(2)异常胎方位，如颏后位、额先露、高直位或其他异常胎位。

(3)胎儿窘迫，估计短时间不能结束分娩者。

[ 助产指征] 产钳助产不当可导致母儿严重创伤，因此决定施术时，除有上述适应证外，还应具备下列施术指征。

(1)宫口必须开全，阴道检查扪不到宫颈边缘，胎头双顶径平面已通过宫颈口。

产钳术后产妇和新生儿的观察及护理关键词产钳术产妇新生儿观察护理分娩属生理过程，可自然结束，不需干预和进行手术助产，但分娩发生病理现象危及母婴生命时，则应及时采取相应措施结束分娩。

产钳较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤，多在胎头吸引术未成功时才考虑应用。

产钳术分类：根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。

高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。

胎头衔接后上产钳，称中位产钳术。

目前也很少采用。

儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。

儿头显著于阴道口时上产钳，为出口产钳术。

尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。

产钳术是临产第二产程，迅速结束分娩的重要手段，但会对产妇及新生儿均有一定的伤害，产妇易导致软产道损伤，由此而引起出血、血肿、感染等并发症；新生儿主要是软组织挫伤，颅内出血，大脑刺激，颅内压升高及颅骨骨折等并发症。

因此，对产钳术后产妇、新生儿应仔细进行检查、严密观察和护理。

产妇的检查、观察及护理检查应遵循的原则：检查者应有一定的临床识别能力和高度责任感；必须是由外向内或由内向外，逐一依次进行，不能遗漏；检查时暴露要充分，光线要好，在直视下进行，切忌用手触摸检查；弄清解剖关系、损伤部位、深浅、与邻近组织器官的关系；确定损伤的程度并估计预后。

检查的范围和方法会阴及阴道损伤：对先露高持续性枕后位，阴道未能充分扩张的中位产钳，若旋转手法不当，或用力不当是损伤的重要原因。

应检查会阴和阴道的前后壁、两侧壁，直达穹隆；观看损害仅为皮肤和黏膜或深达盆地肌肉，甚至有肛门括约肌、直肠壁的撕裂；是单一的或多处损伤；撕裂口整齐与否，解剖部位能否复原，有无影响血液供给，有无水肿、活动性出血及血肿形成；有无阴道下段中部舌状撕裂；若撕伤已达穹隆，必须弄清其深度和范围；若有前壁撕伤，还需注意与尿道、膀胱的关系；有侧切口的，应注意有无顺切口两端延伸或向切口深处撕伤；也有黏膜完整，而肌层损伤出血，形成血肿者。

第三章手术助产术概述胎头吸引术和产钳助产术、臀位助产术曾经是妇产科医师和助产人员必须熟练掌握的重要技能。

在过去相对简陋的医疗条件下，化解了无数难产、胎儿窘迫等危机，同时，上述操作也造成了一些胎儿、母体的损伤。

近年剖宫产率的急剧增高，使得年轻医师和接生人员鲜有机会能够在上级医师的帮助下参与完成这些操作，因此剖宫产率的增高和处理难产技术形成了恶性循环，而提高助产技术似乎成了终止这一循环的救命稻草。

虽然达到这一目的非一日之功，也需要社会大环境的支持，但是每位面对着产妇的医师和助产人员都应该熟悉相关助产手术的指征、步骤、技巧和并发症。

第一节胎头吸引术一、胎头吸引器和胎头吸引术胎头吸引器和负压吸引术应用于难产的处理可以追溯到18世纪初期，其发展也经历了玻璃、木杯、金属杯、软材料杯到现在广泛使用的硅胶杯。

目前的硅胶杯由于软硬适中、负压吸引可控制，如果掌握操作规程则不易滑脱，还可进行一定程度的旋转，牵引成功率大大提高；对胎儿的影响也可以降到最低（常见为头皮水肿）。

此外，胎头吸引术操作相对简单，使得越来越多的单位逐步取代低位产钳术。

吸引器的构造：图吸引器杯负压吸引泵二、术前评估（一）综合评估由于常常需要较大的会阴侧切，决定实施任何阴道助产术前必须进行仔细的阴道检查，对当前产程状况包括骨盆、胎儿大小、先露位置、胎方位、目前产程停滞或胎儿窘迫发生的原因做出正确的评估，从而判定胎儿是否能够经过相应的助产术顺利娩出。

1. 骨盆：仔细检查中骨盆以及骨盆出口，包括双侧坐骨棘间径、骶棘韧带宽度、骶骨弯曲度（正常为中弧，平直致中骨盆前后径减小，深弧致出口前后径减小），和坐骨结节间径。

头盆不称是剖宫产的绝对指征。

2. 胎儿：包括先露高低和胎方位。

先露的骨质部分应该在+2以下，否则吸引器易滑脱或因胎头最大径线受阻于较狭窄的骨盆入口而失败。

仔细触摸分辨抬头矢状缝、大小囟门、耳廓指向确定胎方位，有助于将吸引器杯安放于胎头更适合牵引的位置，也可在枕横位、枕后位牵引时给予适当的力量协助抬头旋转。