温病治法

王某某，男，15岁，初诊：据其家属述病情：患者4月5日开始发烧，头晕，恶心呕吐，胸中满闷不适。

曾服银翘解毒丸8丸，其热退，4月8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄，大便略稀。

又请某医往诊，时4月11日。

某医谓：此乃温病日久深重，方用元参，知母，石膏，生地，地骨皮，青蒿等，并加安宫牛黄丸，服二付。

4月14日因病势日重，身热不退，神志不清，7、8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，医谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二付，病愈危重。

4月17日上午，体温39℃，高烧不退，神志不清，面危苍白，胸中自痦已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌白腻而滑，舌质边尖红绛此湿温之证，过服滋腻寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营。

非通阳温中并宣化疏解之法不能开闭通窍,冷已十二日，用辛温开闭以畅气机，芳香宣解而通神明，病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。

香豆豉12克，炒山栀3克，前胡3克，藿香叶10克(后下)，菖蒲10克，郁金6克，厚朴3克，半夏10克，杏仁10克，白蔻仁末1克，淡干姜末1克，后二味同研装胶管，分两次随药送下。

服二付。

二诊连服辛开温化宣阳疏调之剂，身热已退，体温37 2℃，遍体小汗，下至两足，面色红润，神志已清，语言清楚，舌苔渐化，胸中自痞基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡，冰伏渐解，寒湿得温渐化，气机宣通，仍以辛宣疏化方法：香豆豉10克，炒山栀3克，杏仁10克，前胡3克，藿梗10克，厚朴10克，半夏10克，草蔻3克，服三付。

三诊病情逐渐好转，病人已下地活动，饮食二便如常，舌白滑润，脉濡滑，宜调理中焦，以善其后。

香豆豉10克，旋复花10克，生白术5克，陈皮6克，白扁豆10克，生苡米10克，茯苓10克，焦麦芽10克，三付之后诸恙皆愈，调养半月而安。

《温病条辨》142方（收藏版）《温病条辨》142方（收藏版）张机书友会1．银翘散（《温病条辨》）病机：风热犯肺，肺卫失宣。

脉症：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，咽痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：辛凉透表，宣肺泄热。

处方：连翘9g 金银花9g 桔梗6g 薄荷6g 荆芥6g 淡豆豉6g 牛蒡子9g 芦根30g 生甘草6g 淡竹叶6g应用：用于感冒及流行性感冒，上呼吸道感染及肺炎，百日咳，猩红热，流行性腮腺炎，急性支气管炎，急性扁桃体炎，急性喉头炎，麻疹，水痘，乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，急性子宫内膜炎，产褥感染，急性皮肤化脓性感染，药物性皮炎等。

2．桑菊饮（《温病条辨》）病机：风热侵肺，肺气失宣。

脉症：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，无汗或少汗，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

治法：辛凉解表，轻透肺热。

处方：桑叶9g 菊花3g 连翘6g 薄荷3g 桔梗6g 生甘草3g 杏仁6g 苇根9g应用：用于感冒及流行性感冒，急性支气管炎，急性化脓性扁桃体炎，大叶性肺炎，腺病毒肺炎，流行性脑脊髓膜炎，乙型脑炎，钩端螺旋体病，急性荨麻疹，硒肺，妊娠中毒症，病毒性角膜炎，药物性皮炎等。

3．陈氏解凉表邪方（《外感温病篇》）病机：风热表邪、郁于肺卫。

脉症：身热畏风，头痛咳嗽，口渴，舌苔白，脉浮数。

治法：疏散风热，宣肺止咳。

处方：薄荷6g 前胡12g 杏仁6g 桔梗6g 桑叶6g 川贝母12g应用：用于急性支气管炎、感冒等。

4．葱豉桔梗汤（《通俗伤寒论》）病机：风温初起，邪气犯肺，郁闭肌表。

脉症：头痛，发热，微恶风寒，口渴，有汗或不多，心烦，咳嗽，咽痛，舌尖红，苔薄白，脉浮数。

治法：辛凉解肌，疏风清热。

处方：葱白9g 桔梗6g 山栀子6g 淡豆豉9g 薄荷3g 连翘6g 生甘草3g 淡竹叶3g应用：用于感冒，流行性感冒，上呼吸道感染等。

5．寒解汤（《医学衷中参西录》）病机：阳明气热、外有表证。

脉症：周身壮热，心烦热而渴，头痛，微恶寒或周身有拘束之感，无汗或少汗，舌苔白或黄，脉洪滑而浮。

景源温病的主要治法温病的主要治法，是指各种温病所出觋的各种主要证候的具体治疗方法，归纳起来可以分为十类。

1．解表法解表法，是祛除表邪，解除表证的治疗方法，它具有宣通腠理，：疏通气机，使邪气外达的作用，笼统地说，解表法属于“八法”中的汗法。

但是温病的解表与伤寒不同，治疗伤寒病用辛温解表法发汗散寒，当然属于汗法．而温病的解表法并不都是指发汗，要具体问题具体分析，不同的邪气导致的病种不同，采用的解表法也不一样，可以分为四种类型。

(1)疏风透热法疏风透热法，是用轻扬宣透的药物组成辛凉解表之剂，就是叶天士所说的“辛凉轻剂”这种方剂具有味辛、性凉，质地轻的特性，能够疏散风热，使风热邪气向外透而解除表邪，适用于风温病初起，风热邪气侵袭肺卫，导致卫外失司的证候。

临床表现是：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。

代表方剂如银翘散。

(2)解表清暑法解表清暑法，是用解表散寒、清暑化湿的药物组成方剂．以外散表寒，祛暑湿的治法，适用于夏季外感寒邪，但体又蕴有暑湿而致的寒邪束表，暑湿蕴，表里同病的证候临床表现是：发热，恶寒，无汗，头痛，身形拘急，脘痞，心烦，口渴，尿黄，舌苔薄腻而黄，脉濡数。

代表方剂如新加香薷饮。

(3)宣表化湿法宣表化湿法，是用辛温宣透、芳香化湿的药物组成方剂以宣透在表之湿邪的治法，所以又称为辛宣芳化法，适用于外感湿热邪气，初起以湿邪为主，热蕴湿中，热象不显的，证候。

临床表现是：恶寒，无汗或少汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉缓等。

代表方剂如藿朴夏苓汤。

(4)疏表润燥法疏表润燥法，是用辛凉清润的药物组成方剂以疏散表邪，濡润肺燥的治法，适用于肺卫燥热证候。

临床表现是：发热，微恶风寒，头痛呛咳，痰少而粘，或咳痰带血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右脉数大。

代表方剂如桑杏汤。

使用解表法要注意两个问题：第一，温病是外感温热邪气，不是寒邪，所以鲍不能用辛温解表，麻黄汤、桂枝汤是绝对禁忌。

温病卫分证治法卫分证是清代叶天士提出卫气营血辨证的第一个类型。

要谈卫分证离不开叶天士原文:叶天士《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

肺主气属卫。

”又：“肺主气，其合皮毛，故云在表。

我们先看叶天士说温邪首先犯肺，……肺主气属于卫，可见卫分就是肺的卫分。

其后又解释:肺主气，其合皮毛，故云在表。

因此可以理解卫分也是肺的表证。

我们一些同学受到《伤寒论》一些影响，认为卫分证其实就是阳明表证，这是错误的认识。

卫分证临床表现:发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微干，咳嗽，舌淡红苔薄白，脉浮数。

关于治则，叶天士随后说到:在表初用辛凉轻剂，夹风则加入薄荷、牛蒡之属；夹湿加入滑石芦根之流，或透风于热外，或渗湿于热下。

”叶天士提到辛凉轻剂，不能重剂清热不能辛温发汗。

吴鞠通补充辛凉轻剂，桑菊饮之类可供参考。

看到这里，有的同学说卫分证也有发热恶风寒啊，这不是也有伤寒吗？古人云:有一份恶寒，就有一分表证。

怎么不能用伤寒方，怎么不能用辛温发汗了？大家不能单独看症状，要分析病机。

叶天士反复强调是肺卫证，必然跟肺有关系。

其实这个微恶风寒，是肺内蕴热，肺主肃降宣发功能失司，导致阳气不能正常输布体表，故而出现恶寒类似太阳伤寒的表证。

也有同学会说:但见一证不必息悉具，经方对症不对病机，我用大青龙即可。

大青龙汤是针对外寒里热，不是由内而外导致恶寒内热的，再说大青龙汤其中麻黄桂枝用量跟石膏比例，三比一，辛温占大多数，辛温解表发汗为主，跟卫分病机截然不同，误用必然伤阴助火，助纣为虐！也有同学说:这个症状用麻杏石甘汤也行，宣肺清热止咳，不也正好符合肺卫病机吗？病有轻重缓急，对于这个问题，温病大家吴鞠通也曾提出辛凉三方，辛凉轻剂桑菊饮，辛凉平剂银翘散，辛凉重剂白虎汤，可见吴鞠通清热剂分类之细。

麻杏石甘汤虽然也能宣肺清肺，但是对于初期卫分，热邪不重，反而会产生凉遏，甚至损伤脾胃的嫌疑。

学习《伤寒论》是中医同道必须学的，但是不能学死了。

否则犯了错误，如岳美中老所说，专学伤寒“容易粗疏”，专学温病容易“流于清淡”，所以我的建议必须伤寒温病一起比较学习。

升降散称准，上为细末，合研匀。

病轻者，分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用黄酒一盅，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。

病重者，分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒盅半，蜜七钱五分，调匀冷服。

最重者，分两次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二盅，蜜一两，调匀冷服。

一时无黄酒，稀熬酒亦可，断不可用蒸酒。

胎产亦不忌。

炼蜜丸，名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜酒调匀送下。

神解散温病初觉，憎寒体重，壮热头痛，四肢无力，遍身酸痛，口苦咽干，胸腹满闷者，此方主之。

水煎去渣，入冷黄酒半小杯，蜜三匙，和匀冷服。

此方之妙，不可殚述。

温病初觉，但服此药，俱有奇验。

外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也。

清化汤温病壮热，憎寒体重，舌燥口干，上气喘吸，咽喉不利，头面猝肿，目不能开者，此方主之。

服。

其方名清化者，以清邪中于上焦，而能化之以散其毒也。

芩、连、栀、翘清心肺之火，元参、橘甘清气分之火，胆草清肝胆之火，而且沉阴下行，以泻下焦之湿热，僵蚕、蝉蜕散肿消毒，定喘出音，能使清阳上升，银花清热解毒，泽兰行气解毒，白附散头面风毒，桔梗清咽利膈，为药之舟楫，蜜润脏腑，酒性大热而散，能引诸凉药至热处，以行内外上下，亦火就燥之意也。

其中君明臣良，而佐使同心，引导协力，自使诸证息平矣。

芳香饮温病多头痛身痛，心痛胁痛，呕吐黄痰，口流浊水，涎如红汁，腹如圆箕，手足搐搦，身发斑疹，头肿舌烂，咽喉痹塞等证，此虽怪怪奇奇，不可名状，皆因肺胃火毒不宣，郁而成之耳。

治法急宜大清大泻之。

但有气血损伤之人，遽用大寒大苦之剂，恐火转闭塞而不达，是害之也，此方主之。

其名芳香者，以古人元旦汲清泉以饮芳香之药，重涤秽也。

水煎去渣，入蜜、酒冷服。

大清凉散温病表里三焦大热，胸满胁痛，耳聋目赤，口鼻出血，唇干舌燥，口苦自汗，咽喉肿痛，谵语狂乱者，此方主之。

水煎去渣，入蜜三匙，冷米酒半小杯，童便半小杯，和匀冷服。

此方通泻三焦之热，其用童便者，恐不得病者小便也。