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第九章温毒类温病第一节大头瘟一、大头瘟是风热时毒所致的急性外感热病二、临床特点：多发于冬春，起病急骤，初起憎寒发热，头面焮赤肿痛。
三、诊断要点：1、多发于冬春两季2、起病急，初起可见憎寒发热的肺卫表证3、具有特殊的局部表现，头面焮赤肿胀，呈斑块状鲜红突起，灼热疼痛，皮肤发硬，表面光亮，界限清楚。
一般先由鼻旁、面颊肿起，向眼、耳、面部蔓延，甚则波及头皮。
严重者可出现水疮。
四、辩证治疗原则：疏风透邪，清热解毒辨治：邪偏卫表――疏风透邪，解毒消肿毒壅肺胃――清热解毒，疏风消肿毒炽肺胃，壅阻肠腑――清透热毒，攻下泄热局部红肿明显――清热败毒，散结消肿热退津伤――滋养肺胃，清泄余邪第二节烂喉痧一、烂喉痧是感受温热时毒引起的急性外感热病二、临床特点：咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布三、诊断要点：1、多发于冬春两季2、多有与烂喉痧病人接触的病史3、具有急性发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现4、病程中可因热毒深入而见气营（血）两燔及内闭外脱等危重证四、辩证治疗原则：清泄热毒初期――辛凉清解，透邪外出中期――清火解毒后期――滋养营阴，兼清余邪第三节温毒类温病主要证治一、卫分证治1、风热毒邪犯卫――疏风透表，宣肺利咽――葱豉桔梗汤（葱鼓桔栀翘草竹）2、温热毒邪犯卫――透表泄热，解毒利咽，凉营透疹――清咽栀豉汤；玉钥匙（清咽栀豉汤：豉薄荷牛蒡蝉衣桔梗银花连翘山栀竹叶犀角马勃僵蚕甘草芦根）（玉钥匙：焰硝硼砂冰片僵蚕）二、气分证治1、毒盛肺胃――清热解毒，疏风消肿――普济消毒饮；三黄二香散（连柏大黄乳香没药）2、毒壅肺胃，热结肠腑——清透热毒，攻下泻热——通圣消毒散；三黄二香散（外敷）3、毒壅上焦――清气解毒，凉营退疹――余氏清心凉膈散；锡类散（余氏清心凉膈散：生石膏连翘黄芩竹叶山栀薄荷桔梗甘草）（锡类散：象牙屑珍珠青黛冰片壁钱西牛黄焙指甲）三、营血分证治1、毒燔气营（血）——清气凉营，解毒救阴——凉营清气汤2、邪陷心包，内闭外脱——清心开窍，固脱救逆――参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹四、后期证治1、胃阴耗伤——滋养胃阴——七鲜育阴汤2、余毒伤阴――滋阴生津，兼清余热――清咽养营汤（西洋参二冬生地玄参白芍甘草知母花粉茯神）。
温热类风温风热犯卫--辛凉解表，宣肺泄热——银翘散、桑菊饮发热，微恶风寒,头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛,舌边尖红，舌苔薄白欠润,脉浮数。
此为卫阳被遏，肺气失宣。
银翘散—-“治上焦如羽，非轻不举"“辛凉平剂”桑菊饮--“辛凉轻剂"风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重，以发热恶寒、咽痛为主证者，宜用银翘散；偏于肺失宣降,表证较轻，以咳嗽为主证者,宜用桑菊饮。
肺热壅盛--清热宣肺平喘——麻杏石甘汤身热，汗出，口渴,咳喘,咳痰粘稠不爽,甚则气急鼻煽，胸痛,舌质红苔黄,脉数.此为邪热壅盛，肺失宣降.咳吐腥臭黄痰,甚则痰中带血，苔黄腻,脉滑数者，方以苇茎汤合桔梗汤清肺化痰,逐瘀排脓.肺热腑实——宣肺化痰，泄热攻下—-宣白承气汤身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。
本证是肺经痰热壅阻，肠腑热结不通之肺肠并病之证。
上下同病，脏腑同治肺热发疹——宣肺泄热，凉营透疹-—银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方身热,咳嗽,胸闷，肌肤红疹，苔薄白,舌质红，脉数。
本证为肺经气分热邪波及营络所致。
“治上焦如羽，非轻不举”邪热犯胃-—清热生津—-白虎汤壮热，不恶寒反恶热，面赤，多汗，心烦,渴喜凉饮，舌质红苔黄燥,脉洪大有力。
本证为邪正剧争,热炽伤津之证。
“辛凉重剂"(重用石膏，并久煮）“白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者（阴伤），不可与也；脉沉者（肾阳虚），不可与也；不渴者（没伤津-湿），不可与也；汗不出者（没有津液或内蕴暑湿，外有寒邪），不可与也.常须识此，勿令误也.”热结肠腑—-攻下软坚泄热—-调味承气汤日晡潮热，大便秘结或纯利清水,腹满硬痛，或时有神昏谵语,舌苔焦燥或起芒刺，脉沉实有力。
本证多由肺经邪热不解，传入胃肠,与肠中积滞互结而致.临证运用时，若腑实兼小肠热盛，证见身热便秘，小便短赤，以“二肠合治”法，方用导赤承气汤攻下热结，清泄火腑；如腑实兼热闭心包，症见身热便秘,神昏舌謇，方用牛黄承气汤攻下热结，清心开窍；若腑实兼阴液亏损，症见身热便秘，口干咽燥，舌苔焦燥,治以增液承气汤攻下燥结,滋阴增液；如腑实兼气液两亏，症见大便秘结，口燥咽干，倦怠少气，苔焦脉弱，治以新加黄龙汤攻下燥结，补益气阴。
温病卫气营血辨证及治则方药温病，即温热病，亦称瘟疫，属现代医学之传染病，如流感、流脑、麻疹等，其临床诊治以卫气营血辨证分期。
表证期邪在卫分，以肺卫症状为主，为温热病之初期阶段。
表寒症见发热轻、恶寒重、苔薄白、脉浮紧。
方选荆防解表汤加减：荆芥9g，生姜9g，防风9g，大枣5枚，水煎服。
表热症见发热重，恶寒轻，苔薄黄而干，脉浮数。
方选银翘散加减：银花15g，连翘15g，薄荷6g（后入），荆芥穗 4.5g，淡豆豉9g，淡竹叶9g，苦桔梗9g，牛蒡子6g，芦根 15g，水煎服。
兼咳嗽者，可加桑叶9g，菊花9g，苦杏仁9g，连翘9g，生甘草3g，水煎服。
表湿症见胸闷，渴不欲饮或口渴、头身重疼、苔白而腻、脉濡数。
方选藿香正气散：藿香9g，紫苏6g，白芷6g，大腹皮9g，茯苓9g，陈皮6g，半夏9g，制厚朴6g，苦桔梗6g，炙甘草3g，生姜3片，大枣2个，水煎服。
肺燥症见发热胸痛、口干而渴、唇咽干燥、干咳无痰、苔薄黄而干、舌质红、脉浮或弦涩。
方选桑杏汤：桑叶6g，杏仁6g，沙参9g，象贝6g，淡豆豉6g，栀子皮3g，梨皮3g，水煎服。
表里证期指病邪由表入里，但尚未完全到达气分，属半表半里，或由表入里过程，表邪未罢，既有表证，又见气分或营分里证，属表里同病。
半表半里邪在少阳半表半里：症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、苔白少津、脉弦数。
治宜和解表里，驱邪外出。
方选小柴胡汤：柴胡9g，黄芩6g，法半夏9g，党参6g，生姜9g，炙甘草3g，大枣4枚，水煎服。
邪在少阳胆经夹痰湿内阻：证见寒热如疟、寒轻热重，口苦胸闷、呕吐酸水，或干呕呃逆、胸胁胀痛，或听觉不灵，苔厚腻或黄腻，舌质红，脉弦滑数。
治宜和解少阳，利湿化浊。
方选蒿芩清胆汤：青蒿12g（后下），黄芩9g，竹茹9g，法半夏6g，云苓12g，枳壳6g，陈皮3g，滑石18g，甘草9g，水煎服。
表里同病表寒里热：证见以恶寒口渴为主，咳逆气短、无汗或少汗、苔黄白相间、脉数。
春温病辩症治疗10法！春温是感受湿热病邪而引起的，发生于春季，以发病急骤，初起有明显里热症喉，病情较重，变化较多，后期可伤及肝肾阴液为主要临床为特点的。
分型证治在； 1、气分郁热证候：身热，口苦而渴，干呕心烦，小便短赤，胸肋不舒，舌红苔黄，脉象弦数。
方药：龙胆草，淡豆豉，竹茹，柴胡，玄参，黄芩，白芍，生甘草等加减。
2、热灼胸膈证候：身人不己，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄。
方药：花粉，炒黄芩，竹叶，芦根，连翘，薄荷，栀子，大黄（酒浸），芒硝，甘草等加减。
3、热炽阳明症候：壮热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。
方药：人参，黄芩，生石膏，金银花，杏仁，知母，大青叶，黄连，石斛，粳米等加减。
4、热结肠腑症候：日哺潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀慢硬痛，苔老黄而燥，甚则灰黑而燥裂，脉沉有力。
方药：生地，麦冬，玄参，枳实，厚朴，大黄，芒硝，炙甘草等加减。
5、邪留阴分症候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。
方药：胡黄连，川贝母，鳖甲，玉竹，青蒿，地骨皮，细生地，知母，牡丹皮等加减。
6、阴虚火炽症候：身热不甚在，心烦不得卧，舌红苔黄，或薄黑而干，脉细数。
方药：炒白芍，鸡子黄，阿胶，黄芩，黄连等加减。
7、热盛动血症候：身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵语，斑疹密布，色深红或紫黑，或吐血便血，舌质深绛，脉数。
方药：西洋参，生地黄，三七，水蛭，白茅根，牡丹皮，水牛角，芍药，生石膏等加减。
8、热陷心包症候：神昏谵语，或昏聩，身体灼热，四肢厥冷，舌謇，舌色鲜泽，脉细数。
方药：水牛角屑，连心麦冬，连翘心，竹叶卷心，莲子芯，玄参心煎水送服中成药安宫牛黄丸。
9、真阴亏损症候：身热不甚，日久不退，午后面部潮热，或颧赤，手足心热甚至于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉弱软或结代。
10、热盛动风症候：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷燥扰，甚至狂乱，神昏，手足抽搐，角弓反张，脉玄数。
温病的十二个治法及对应的代表方剂
1.宣肺法——适用于风温初起，邪在上焦卫分，病势轻微者——桑菊饮
2.疏表法——病在上焦卫分，外邪较重者——银翘散
3.清气法——温邪化热，辛凉清透——减味竹叶石膏汤、白虎汤、三石汤
4.清化法——温邪挟湿，偏重中焦——三仁汤、甘露消毒丹
5.泻下法——邪在肠胃，大便闭结——凉膈散、增液承气汤
6.生津法——邪在中焦，津液耗伤——益胃汤、沙参麦门冬汤、连梅汤
7.清营法——温邪由气入营，心包受病——清营汤、清瘟败毒饮
8.止血法——热入营分，迫血妄行——犀角地黄汤
9.化斑法——邪郁肌表血分，发出红斑——化斑汤
10.开窍法——邪犯心包营分，神昏谵语——安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、神犀丹
11.滋阴法——邪入下焦，损伤肝肾阴血——加减复脉汤、青蒿鳖甲汤
12.熄风法——肝肾阴亏，风阳妄动——大定风珠汤。
温病气分证的辨证要点
温病气分证是中医学中对温热病的分类和辨证所依据的要点，以下为一份常见的温病气分证的辨证要点（不含真实名字和引用）：
1. 发热: 患者出现高热症状，体温超过正常范围，可能伴有恶寒、盗汗等。
2. 发热相对缓解: 温病患者在发病初期具有周期性发热的特点，体温可能先升高再稍降，但整体体温仍高于正常范围。
3. 口渴: 患者感到喉咙干燥、口渴难忍。
舌质可能呈红绛色，苔薄白或黄糙。
4. 咳嗽: 可以表现为干咳或咳痰，伴有咳嗽声音粗糙，胸闷、咳逆等症状。
5. 咽痛: 患者可能感觉喉咙疼痛或灼热不适，吞咽有困难。
6. 唇红舌绛: 患者的口唇可能呈红色或发绛，舌质红绛，苔薄白或黄糙。
7. 小便短黄: 患者尿量少且颜色偏黄。
8. 大便干结: 患者的大便可能干结、难排，甚至伴有腹胀症状。
9. 脉象滑数: 患者的脉搏可能快速有力，而且滑腻。
请注意，以上仅为温病气分证的一般辨证要点，实际辨证需结合病情综合判断。
如有疑问，请咨询专业中医师。
