一温病的主要治法

南京中医药大学《温病学》教学大纲总学时63学时开课对象中医、中西医结合、针灸推拿专业前言温病学是一门研究温病的发生发展规律及其诊治方法的临床学科。

温病学的理论和诊治方法具有指导临床工作的实际意义。

温病学是中医专业的必修课，是中医学的理论和诊治方法的重要组成部分。

通过本课程的教学，要求学生掌握温病学的基础理论、基本知识和诊治温病的基本技能，为诊治温病和其他有关疾病打下基础。

本课程的内容主要由二个部分组成：其一是温病学的基本理论知识，主要介绍温病学的发展史、温病的概念、病因发病、辨证、诊法、治疗和预防等；其二是讨论主要温病，包括风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧等病的病因病理、传变规律、辨证论治。

教学目的要求和内容上篇第一章绪论【目的要求】(一)了解温病学的定义、学习温病学的意义。

(二)了解温病学的发展概况，明确温病学是在对外感热病认识不断深入的基础上，为适应医疗实践的需要而形成的。

（三）了解对温病学形成发展有重大影响的著作如《内经》、《难经》、《伤寒论》、《千金要方》等和医家如朱肱、刘河间、郭雍、王安道等人对温病学发展的主要贡献，熟悉主要温病学家如吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等人的学术成就及其代表著作。

【教学内容】一、温病学的定义。

二、温病学研究对象和任务。

三、温病学的发展概况（一）战国～晋唐时期（介绍该阶段对温病的认识及《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《肘后方》、《千金要方》等著作对温病的主要论述）（二）宋～金元时期（介绍朱肱、刘河间、郭雍、王安道等主要学术思想及代表著作）（三）明清时期（介绍张凤逵、吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等人的主要学术思想和代表著作）（四）近现代温病学理论的发展四、温病学教材的主要内容和学习研究方法第二章温病的特点、范围和分类【目的要求】(一)明确温病的概念。

(二)掌握温病的特点。

(三)了解温病的范围及命名依据。

（四）熟悉温病的分类。

填空题[TX|填空题][PZ|绪论][KD|温病学发展史][ND|易]1.温病学的发展过程中，其萌芽阶段是______时期，形成阶段是_____时期。

[答案] 战国至晋唐，明清[TX|填空题][PZ|绪论][KD|温病学发展史][ND|易]2.温病学发展史上把叶天士，吴鞠通，______，_____称为清代温病学四大名家。

[答案] 薛生白，王孟英[TX|填空题][PZ|绪论][KD|温病学发展史][ND|易]3.温病隶属于伤寒是在______代，温病渐从伤寒体系中分化出来是在______代。

[答案]战国至晋唐，宋至金元[TX|填空题][PZ|绪论][KD|温病学发展史][ND|易]4.首先提出“温病不得混称伤寒”的医家是_____，至此温病开始从_____体系中分离出来。

[答案]王安道，伤寒[TX|填空题][PZ|绪论][KD|温病学发展史][ND|易]5.提出疠气学说的医家是_____，倡导三焦辨证的书是_____。

[答案]吴又可，《温病条辨》TX|填空题][PZ|绪论][KD|温病学发展史][ND|中]6.吴又可在《温疫论》中提出，温疫的病因是 _____，感染途径是 _____。

[答案]疠气，邪从口鼻而入TX|填空题][PZ|绪论][KD|温病学发展史][ND|中]7.王安道提出，_____的表证多为_____而致。

[答案]温病，里热郁表TX|填空题][PZ|绪论][KD|温病学发展史][ND|中]8．王孟英“以 _____ 为经，_____ 为纬”编著了《温热经纬》一书。

[答案]轩歧仲景之文，叶薛诸家之辩TX|填空题][PZ|绪论][KD|温病学发展史][ND|中]9．温病学是研究____及其____的一门学科。

- 2 -[答案]温病的发生发展规律，预防和诊治方法TX|填空题][PZ|绪论][KD|温病学发展史][ND|中]10．新感温病的提法导源于____的《____ 》。

[答案]郭雍，伤寒补亡论TX|填空题][PZ|温病的概念][KD|温病的范围][ND|易]11.伤寒学说与温病学说两者关系上：伤寒学说是温病学说发展的_____，温病学说是伤寒学说的_____。

景源温病的主要治法温病的主要治法，是指各种温病所出觋的各种主要证候的具体治疗方法，归纳起来可以分为十类。

1．解表法解表法，是祛除表邪，解除表证的治疗方法，它具有宣通腠理，：疏通气机，使邪气外达的作用，笼统地说，解表法属于“八法”中的汗法。

但是温病的解表与伤寒不同，治疗伤寒病用辛温解表法发汗散寒，当然属于汗法．而温病的解表法并不都是指发汗，要具体问题具体分析，不同的邪气导致的病种不同，采用的解表法也不一样，可以分为四种类型。

(1)疏风透热法疏风透热法，是用轻扬宣透的药物组成辛凉解表之剂，就是叶天士所说的“辛凉轻剂”这种方剂具有味辛、性凉，质地轻的特性，能够疏散风热，使风热邪气向外透而解除表邪，适用于风温病初起，风热邪气侵袭肺卫，导致卫外失司的证候。

临床表现是：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。

代表方剂如银翘散。

(2)解表清暑法解表清暑法，是用解表散寒、清暑化湿的药物组成方剂．以外散表寒，祛暑湿的治法，适用于夏季外感寒邪，但体又蕴有暑湿而致的寒邪束表，暑湿蕴，表里同病的证候临床表现是：发热，恶寒，无汗，头痛，身形拘急，脘痞，心烦，口渴，尿黄，舌苔薄腻而黄，脉濡数。

代表方剂如新加香薷饮。

(3)宣表化湿法宣表化湿法，是用辛温宣透、芳香化湿的药物组成方剂以宣透在表之湿邪的治法，所以又称为辛宣芳化法，适用于外感湿热邪气，初起以湿邪为主，热蕴湿中，热象不显的，证候。

临床表现是：恶寒，无汗或少汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉缓等。

代表方剂如藿朴夏苓汤。

(4)疏表润燥法疏表润燥法，是用辛凉清润的药物组成方剂以疏散表邪，濡润肺燥的治法，适用于肺卫燥热证候。

临床表现是：发热，微恶风寒，头痛呛咳，痰少而粘，或咳痰带血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右脉数大。

代表方剂如桑杏汤。

使用解表法要注意两个问题：第一，温病是外感温热邪气，不是寒邪，所以鲍不能用辛温解表，麻黄汤、桂枝汤是绝对禁忌。

温病卫分证治法卫分证是清代叶天士提出卫气营血辨证的第一个类型。

要谈卫分证离不开叶天士原文:叶天士《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

肺主气属卫。

”又：“肺主气，其合皮毛，故云在表。

我们先看叶天士说温邪首先犯肺，……肺主气属于卫，可见卫分就是肺的卫分。

其后又解释:肺主气，其合皮毛，故云在表。

因此可以理解卫分也是肺的表证。

我们一些同学受到《伤寒论》一些影响，认为卫分证其实就是阳明表证，这是错误的认识。

卫分证临床表现:发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微干，咳嗽，舌淡红苔薄白，脉浮数。

关于治则，叶天士随后说到:在表初用辛凉轻剂，夹风则加入薄荷、牛蒡之属；夹湿加入滑石芦根之流，或透风于热外，或渗湿于热下。

”叶天士提到辛凉轻剂，不能重剂清热不能辛温发汗。

吴鞠通补充辛凉轻剂，桑菊饮之类可供参考。

看到这里，有的同学说卫分证也有发热恶风寒啊，这不是也有伤寒吗？古人云:有一份恶寒，就有一分表证。

怎么不能用伤寒方，怎么不能用辛温发汗了？大家不能单独看症状，要分析病机。

叶天士反复强调是肺卫证，必然跟肺有关系。

其实这个微恶风寒，是肺内蕴热，肺主肃降宣发功能失司，导致阳气不能正常输布体表，故而出现恶寒类似太阳伤寒的表证。

也有同学会说:但见一证不必息悉具，经方对症不对病机，我用大青龙即可。

大青龙汤是针对外寒里热，不是由内而外导致恶寒内热的，再说大青龙汤其中麻黄桂枝用量跟石膏比例，三比一，辛温占大多数，辛温解表发汗为主，跟卫分病机截然不同，误用必然伤阴助火，助纣为虐！也有同学说:这个症状用麻杏石甘汤也行，宣肺清热止咳，不也正好符合肺卫病机吗？病有轻重缓急，对于这个问题，温病大家吴鞠通也曾提出辛凉三方，辛凉轻剂桑菊饮，辛凉平剂银翘散，辛凉重剂白虎汤，可见吴鞠通清热剂分类之细。

麻杏石甘汤虽然也能宣肺清肺，但是对于初期卫分，热邪不重，反而会产生凉遏，甚至损伤脾胃的嫌疑。

学习《伤寒论》是中医同道必须学的，但是不能学死了。

否则犯了错误，如岳美中老所说，专学伤寒“容易粗疏”，专学温病容易“流于清淡”，所以我的建议必须伤寒温病一起比较学习。

单项600.5 多选101 填空101 名解52 问答25 210 病案110绪论时间特点阶段温病的发展：萌芽阶段——战国至晋唐时期成长阶段——宋金元时期形成阶段——明清时期1、温病名称的最早记载――素问·六元正纪大论2、晋代葛洪肘后备急方认为温病的致病原因主要是感受“厉气”3、明末吴又可编着了我国医学史上第一部温病学专著――温疫论4、清代温病四大家：叶桂叶天士;薛雪薛生白;吴瑭吴鞠通;王土雄王孟英5、叶天士蓍温热论温病学理论的奠基之作;被誉为“温热大师”;创立了“卫气营血”的辨证论治体系和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍湿热病篇;立湿热病专论..对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述..7、吴鞠通蓍温病条辨;形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系..8王孟英着温热经纬9、清代喻昌字嘉言蓍尚论篇·详论瘟疫以破大惑10、学派形成的要素：代表人物、学术思想、一定的人数第一章温病的概念一、温病――是由感受温邪引起的以发热为主症;多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类外感热病的总称..二、温病特点：1、有特异的致病因素――温邪2、多具传染性、流行性、季节性、地域性3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性共有的临床表现：起病急骤、来势迅猛、传变较快、变化较多三、范围：风温;温热;温疫;温毒;暑温;湿温;秋燥;冬温;温疟温病条辨四、分类1、按病证或病因分类温热类温病有热无湿：风温、春温、暑温、秋燥湿热类温病有热有湿：湿温、暑湿、伏暑2、根据发病初起见证分类：新感温病感邪即时而发;病发于表和伏邪温病感邪后邪气伏藏;过时而发;病发于里可能名解3、命名：根据季节分：春温、秋燥、冬温；以四时主气分：风温、暑湿、湿温、秋燥：按发病特点：大头瘟、烂喉痧等可能多选第二章温病的病因与发病一、病因：感受了外来的温邪1、温邪的共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别2、各种温邪的致病特点：黑体重点1风热病邪：多从口鼻而入;首先犯肺；易化燥伤阴；变化迅速2暑热病邪：伤人急速;先犯阳明气分；暑性酷烈;易耗气伤津；易直中心包;闭窍动风；易于兼夹湿邪;郁阻气分3湿热病邪：病变以中焦脾胃为主；易困阻清阳;阻滞气机；传变较慢;病势缠绵4燥热病邪：病变以肺为主；易致津液干燥；易从火化5温热病邪：邪气内伏;热自里发；里热内迫特性显著；易耗伤阴液6温毒病邪：攻窜流走；蕴结壅滞7疠气病邪：致病力强；传染性强；多从口鼻而入侵袭人体；有特异的病变定位二、发病因素：体质因素、自然因素、社会因素三、感邪途径：从皮毛而入；从口鼻而入四、发病类型：新感温病和伏邪温病鉴别表第三章温病的辨证填空;多选为主一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心二、卫气营血辨证叶天士创立什么叫卫气营血辨证根据卫气营血各自的生理特点;把温病分为卫、气、营、血四个阶段;以此概括温病发展过程中四类不同证候及其病理变化;作为温病的辨证纲领;称之为卫气营血辨证..卫气营血辨证表三、三焦辨证吴鞠通倡导什么叫三焦辨证根据三焦所属脏腑的生理功能;阐述温病发展中病理变化;以此概括温病的证候类型;传变规律;作为立法处方的依据;称之为三焦辨证..三焦辨证表临床上一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次及其发展趋势;再用三焦辨证确定病变部位..第四章温病常用诊法主要是辨舌验齿;辨斑疹白培以及辨常见症状一、常见症状：1、发热重点九种证型发热恶寒、寒热往来、壮热、日哺潮热、身热不扬身热稽留而热象不显;初扪皮肤不觉发热;久扪始感体温升高;可伴见面色淡黄、足冷等症;为湿温初起;邪在卫气;湿中蕴热;热为湿遏之征象、身热夜甚发热入夜尤甚;灼热无汗;为热入营分、身热肢厥、夜热早凉夜间发热;天明热退身凉而无汗;温病后期邪热未净;留伏阴分、低热热势地位;持续不退;且见手足心热甚于手足背等症..温病后期;邪少虚多;内生虚热的表现2、汗出异常无汗、时有汗出、大汗、战汗温病发展过程中突见肢冷爪青;脉沉伏;全身战栗;继而全身大汗淋漓的表现3、口渴口渴欲饮、口渴不欲饮、口苦而渴4、神志异常重点原因：心藏神主血;营气通于心;故邪热扰心或深入营血;多表现神志异常烦躁不安热扰心神、神昏谵语闭证、实证、昏聩不语痰热阻闭心包、神志昏蒙湿热类病症热郁于气分;多重在脾胃;湿热酿痰蒙蔽清窍所致、神志如狂、神情呆钝5、痉实证、虚证名解：痉是指肢体拘挛强直或手足抽搐之证;又称“动风”..临床分为虚痉和实痉两种6、厥脱热厥、寒厥、亡阴、亡阳二、辨斑疹、白培重点观察色泽：红活荣润——邪热外透;气血通畅深红紫赤——热毒极盛色黑光亮——热毒深重;气血尚充色黑隐隐、四旁色红——火郁内伏;气血尚活色黑晦暗——热毒锢结;正气衰亡红黑颜色加深;病情加重辨别形态：斑疹松浮朗润;如洒于皮面——热毒外泄顺证斑疹紧束有根;如履透针、如矢贯的——热毒锢结逆证注意分布：稀疏均匀——热毒较浅预后良好稠密融成一片——热毒深重预后不佳故叶天士称斑疹“宜见不宜多见”“宜见”指斑疹的透发提示邪热得以外透“不宜多见”指斑疹过于稠密;为热毒深重的表现;提示病情深重结合脉证：热势渐降、神志清宁——邪热外透;外解里和顺证斑出热不退或甫出即隐;发出不齐并见神昏——正不胜邪;毒火内闭逆证重视动态变化：如斑疹色泽由红紫紫黑逐渐加重 ;反之则病情转轻..如形态由松浮紧缩有根热毒渐深;毒火郁闭之兆;反之则热毒外达之象..如斑疹分布由稀疏郎润融合成片热毒转盛之象如急现急隐;或甫出即隐亦为热毒内陷三、辨舌注意集中特殊的舌辨舌苔、舌质两部分内容四、验齿五、察咽喉六、诊胸腹、切脉象第五章温病的治疗一、温病的治疗原则：1、祛除温邪 2、扶助正气 3、急救卫气营血：“在卫汗之可也;到气才可清气;入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血;直须凉血散血..”三焦：“治上焦如羽非轻不举;治中焦如衡非平不安;治下焦如权非重不沉..”二、温病的主要治法一泄卫透表法√驱除在表温邪;解除卫分表证的治法――作用为开泄腠理、逐邪外出、泄热解表;适用于温病初起;邪在卫表..1、疏风散热银翘散――风温初起;风热病邪袭于肺卫银翘散主上焦疴;竹叶荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法;轻疏风热煮无过..2、解表清暑新加香薷饮――夏用感受暑湿;复受寒邪侵犯肌表香薷、银花、连翘、扁豆花、厚朴3、宣表化湿藿朴夏苓汤――湿温初起;湿热病邪侵于卫表克猪苓 4.5克淡香鼓9克建泽泻 4.5克4、疏卫润燥桑杏汤――秋燥初起;燥热病邪伤于肺卫桑杏汤中象贝宣;沙参栀豉与梨皮;干咳鼻燥右脉大;辛凉甘润燥能医..二清解气热法√――清热除烦;生津止渴适用于温热病卫分之邪已解;气分里热亢盛;尚未入于营血分者1、轻清宣气栀子豉汤加竹叶、连翘――邪在气分;热郁胸肺;热势不甚而气失宣畅2、辛寒清气白虎汤――邪热炽盛于阳明气分3、清热泻火黄芩汤、黄连解毒汤――邪热内蕴;郁而化火三和解表里法――透解邪热;疏泄分消;宣通气机适用于温病邪已离表又尚未入里成结;而是郁于少阳或膜原、留恋三焦的半表半里证1、清泄少阳蒿芩清胆汤――邪热夹痰湿郁于少阳;柩机不利;胃失和降2、分消走泄温胆汤加减或杏朴苓之类――温病邪热与痰湿阻遏于三焦;3、开达膜原雷氏宣透膜原法、达原饮――湿热秽浊之邪郁伏膜原四祛湿清热法√――宣通气机;运脾和胃;通利水道适用于湿热性质的温病1、宣气化湿三仁汤――湿温初起;湿蕴生热;郁遏气机2、燥湿泄热王氏连朴饮、杏仁滑石汤――湿渐化热;湿热俱盛而蕴伏中焦3、分利湿热茯苓皮汤――湿热郁阻下焦五通下逐邪法――通腑泄热;荡涤积滞;通瘀破结;排除邪毒;给邪以出路适用于热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、淤血等互结于肠腑的证候1、通腑泄热调胃承气汤;大承气汤――热结阳明;内结肠腑2、导滞通便枳实导滞汤3、增液通便增液承气汤4、通瘀破结桃仁承气汤六清营凉血法√——清营养阴;凉血解毒;滋养阴液;散血活络适用于温病热入营血分;营热或血热亢盛的证候1、清营泄热清营汤――邪热入营分而未有明显动血者2、凉血散血犀角地黄汤――血热炽盛;热瘀交结迫血妄行3、气营血两清玉女煎;化斑汤;清瘟败毒饮七开窍息风法——开窍法：清泄心包邪热;芳香清化中焦湿热痰浊;醒神利窍适用于温病邪入心包或痰浊上蒙清窍所引起的神智异常证候熄风法：清泄肝经邪热;滋养肝肾阴液;以控制抽搐适用于温病热盛动风或阴虚生风的证候1、清心开窍安宫牛黄丸;或至宝丹;紫雪丹2、豁痰开窍菖蒲郁金汤、苏合香丸3、凉肝息风羚角钩藤汤4、滋阴息风大定风珠;三甲复脉汤八滋阴生津法√——润燥生津;滋养真阴;壮水制火适用于温病后期邪热渐退;阴液耗伤之证1、滋养肺胃沙参麦冬汤;益胃汤2、增液润肠增液汤3、填补真阴加减复脉汤九固正救脱法——益气敛阴;回阳救逆适用于温病中患者正气素虚而邪气太盛;或汗出太过;阴液骤损;阴伤及阳导致气阴外脱或亡阳亡阳厥脱之危急证候1、益气敛阴生脉散2、回阳固脱参附汤、参附龙牡汤十外治法——洗浴法、灌肠法、敷药法、搐鼻法、吹喉法三、温病兼夹证的治疗兼痰饮、食滞、气郁、血瘀四、温病瘥后调理1.正虚未复、2.余邪未尽、3.复证治法——劳复征刚好;过早劳作重新发热、食复征刚好;拼命吃又复发、感复征刚好;又中招染了其他新邪第六章温病的预防一．培固正气;强壮体质二. 及时诊治;控制传染三．预施药物;防止染病熏蒸;喷滴;中药;食物预防法第七章温热类温病第一节风温风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以肺卫表热证为主临床表现：发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等一、诊断要点：1、多发于冬、春两季；2、发病较急;初起见发热;恶风寒;咳嗽;口渴;脉浮等肺卫症；3、传变迅速;易见逆传心包证候4、病程中以肺经病变为主;也有阳明胃肠病变之证二、辨证治疗原则：辛散凉泄;透邪外达注意辨别证偏于卫表抑或偏于肺经1、邪袭肺卫――辛凉解表;宣肺泄热――银翘散;桑菊饮2、热入气分邪热壅肺；痰热阻肺;腑有热结；肺热移肠；阳明热盛；阳明热结3、热入心包热陷心包；内闭外脱4、余热未净;肺胃阴伤第二节春温春温是由温热病邪内伏而发的急性热病特点：起病即见里热证候临床表现：发热、心烦、口渴、舌红、苔黄等表现；严重者可见神昏、痉厥、斑疹等一、诊断要点：1、多发于春季或冬春之交、春夏之际2、发病急骤;热象偏盛;初起即见里热炽盛症状;有发于气分、发于营分之别3、素体阴虚;病程中伤阴突出;后期尤以肾阴阴亏为著4、易出现神昏痉厥证候二、辨证治疗原则：初期：辨在气在营；后期：辨有邪无邪;邪多邪少治则：清泄里热为主;注意透邪外出;顾护阴精小心多选1、气分郁热――苦寒清热;宣郁透邪――黄芩汤加豆豉、玄参方黄芩、大枣、甘草、芍药2、卫气同病――解表清里――葱豉桔梗汤加黄芩;增损双解散3、热灼营分――清营泄热――清营汤清营汤治热传营;身热燥渴眠不宁;犀地银翘玄连竹;丹麦清热更护阴..4、卫营同病――泄卫透营――银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参第三节暑温暑温是感受暑热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以阳明气分热盛为主;临床表现：壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等一、诊断要点：1、病发于夏季暑热当令之时2、起病急;初起以阳明气分热盛为主;较少见卫分过程3、病程中暑热伤津耗气;易见津液欲脱、神昏、痉厥出血等危重证候4、后期多表现为气阴亏虚、正虚邪恋的证候;部分病程中闭窍、动风持续时间较长者;常有痰、热、淤留滞的后遗症二、辨证治疗原则：清暑泄热;顾护津液暑温气分三证比较表：暑入阳明暑伤津气津气欲脱症状：①阳明热盛证①阳明热盛证①热退②津气耗伤证②津气两伤证②津气欲脱证邪热：重——轻正虚：轻——重治法：清暑泄热清暑泄热补敛津气兼益气生津益气生津扶正固脱方药：白虎汤加人参王氏清暑益气汤生脉散第四节秋燥秋燥是感受燥热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以肺卫见证为主;并具有津液干燥的表现临床表现：发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口鼻咽干燥等一、诊断要点：1、病发于早秋燥热偏盛时节立秋至小雪之间2、初起除具有肺卫表热证外;必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见证3、病程中以燥干阴液为主要病理变化;病变重心在肺;影响到肠胃；病情较轻;传变较少;极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变4、后期多见肺胃阴伤之证二、辨证治疗原则：清热润燥并重第五节温热类温病主要证治一、卫分证治1、风热犯卫证――辛凉解表;宣肺泄热――银翘散;桑菊饮2、燥热犯卫证――辛凉甘润;轻透肺卫――桑杏汤二、气分证治一邪热在肺1、肺热壅盛证――清热宣肺平喘――麻杏石甘汤2、燥热伤肺证――清泄肺热;养阴润燥――清燥救肺汤清燥救肺桑麦膏;参胶胡麻杏杷草;清宣润肺养气阴;温燥伤肺气阴耗..3、肺热腑实证――宣肺化痰;泄热攻下－宣白承气汤生石膏;杏仁;瓜蒌皮;大黄伤寒;金匮;张仲景二热在胸膈1、热郁胸膈――清宣郁热――栀子豉汤2、热灼胸膈――清解膈热――凉膈散凉膈硝黄栀子翘;黄芩甘草薄荷饶;再加竹叶调蜂蜜;上中郁热服之消..三邪热犯胃――清热保津――白虎汤四邪热在肠1、热结肠腑――软坚功下泻热――调胃承气汤2、肠热下利――苦寒清热止利――葛根芩连汤五热郁少阳――苦寒清热;养阴透邪――黄芩汤加豆豉玄参六热盛动风——凉肝熄风;增液舒筋——羚角钩藤汤三、营分证治1、热灼营阴――清营解毒;透热养阴――清营汤2、热陷心包――清心凉营;豁痰开窍――清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹3、内闭外脱――清心开窍;固脱救逆――参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹四、血分证治1、热盛动血――清热解毒;凉血散血――犀角地黄汤犀角地黄芍药丹;清热凉血散瘀专;热入血分服之安;蓄血伤络吐衄斑..2、热与血结――凉血逐瘀――桃仁承气汤五、后期证治1、余热未清;气阴两伤――清热生津;益气和胃――竹叶石膏汤2、阴虚火炽――泻火育阴――黄连阿胶汤3、邪留阴分――滋阴透热――青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲知地丹;热自阴来仔细看;夜热早凉无汗出;养阴透热服之安4、真阴耗竭――滋养肾阴――加减复脉汤5、虚风内动――滋阴养血;柔肝息风――三甲复脉汤;大定风珠第八单元湿热类温病第一节湿温湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以湿热郁遏卫气分为主临床表现：身热缠绵;恶寒少汗;头重肢困;胸闷脘痞;苔腻脉缓等湿象偏重、热象不显的表现一、诊断要点：1、多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季;即大暑至白露间2、初起以湿热郁遏卫气分见证为特征;亦可见有邪阻膜原之特殊类型;初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心3、起病滞缓;传变较慢;病势缠绵;病程较长;愈后易复发再燃4、病程中可出现蒙上流下;上闭下壅;弥漫三焦的变化..二、辨证治疗原则：清热祛湿辨湿热偏盛程度;辨病位上下深浅;辨证情虚实转化治则――分解湿热;湿去热孤治禁：禁汗、下、润滋腻湿热并重;困阻中焦：发热汗出不解..口渴不欲多饮;脘痞呕恶、心中烦闷、或见白培;便溏色黄;小便短赤;苔黄滑腻;脉濡数..辛开苦降燥湿泄热王氏连朴饮川连厚朴石菖蒲制半夏炒山栀芦根甘露消毒丹：飞滑石绵茵陈淡黄芩石菖蒲川贝母木桶藿香射干连翘薄荷蔻仁第二节暑湿暑湿是感受暑湿病邪所引起的急性外感热病特点：初起以暑湿阻遏肺卫为主临床表现：身热;微恶风寒;头胀;胸闷;身重肢酸等一、诊断要点：1、发病季节在夏末秋初大暑至秋分;气候炎热;雨湿较盛之时2、起病急骤;初起以暑湿郁阻肺卫证候为主;表寒内郁暑湿者亦多见3、临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状;又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状4、病程中常有黄疸、出血之变证二、辨证治疗原则：清暑热;化湿浊;调气机;和脾胃第三节伏暑伏暑是夏季感受暑湿病邪;伏藏体内;发于秋冬季节的急性热病特点：初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证;或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证一、诊断要点：1、发病季节在深秋或冬月寒露前后至大寒前后2、临床表现多为发病急骤;病情较重;初起即见气分热盛或营分热盛证;均可兼卫分表证3、严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候二、辨证治疗原则：首辨暑与湿之孰多孰少;次辨暑湿病邪郁发部位;再辨气血阴阳状态治则：早期以清泄里热为主;随后辨证论治第四节湿热类温病主要证治一、卫气分证治1、邪遏卫气――芳香辛散;宣化表里湿邪――藿朴夏苓汤;三仁汤恶寒;身热不扬;胸闷脘痞;苔白腻2、邪阻膜原――疏利透达膜原湿浊――雷氏宣透膜原法寒热往来;寒甚热微;舌苔白厚浊腻3、卫气同病――疏解表邪;清暑化湿――雷氏清宣温化法；银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石；黄连香薷饮二、气分证治1、湿重热轻;困阻中焦――芳香宣化;燥湿运脾――雷氏芳香化浊法合三仁汤2、湿热并重;困阻中焦――辛开苦降;燥湿泄热――王氏连朴饮川连、厚朴、石菖蒲、制半夏、淡豆炒山栀、芦根3、热重湿轻;蕴阻中焦――清泄胃热;兼燥脾湿――白虎加苍术汤4、湿热蕴毒――清热化湿解毒――甘露消毒丹甘露消毒蔻藿香;茵陈滑石木通菖；芩翘贝母射干薄;湿温时疫是主方..5、暑湿积滞;郁结肠道――导滞通下;清暑化湿――枳实导滞汤6、暑湿郁阻少阳――和解少阳;清热化湿――蒿芩清胆汤7、暑湿弥漫三焦――清暑化湿;宣通三焦――三石汤8、暑湿伤气——清暑化湿;培元和中——东垣清暑益气汤9、湿热酿痰;蒙蔽心包――清热化湿;豁痰开窍――菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹三、营血分证治1、暑湿内陷心营——清心开窍;涤暑化湿——清营汤合六一散;送服至宝丹2、热闭心包;瘀阻血脉――清心开窍;活血通络――犀地清络饮3、湿热化燥;伤络便血――清火解毒;凉血止血――犀角地黄汤合黄连解毒汤加味四、后期证治1、湿胜阳微――温肾健脾;祛寒逐湿――薛氏扶阳逐湿汤2、肾虚失固——温阳化气;益肾缩尿——右归丸合缩尿丸3、余湿留恋――轻宣芳化;淡渗余湿――薛氏五叶芦根汤4、余邪留扰;气阴两伤——清泄余热;扶中益虚——薛氏参麦汤5、余热未清——清涤余邪——清络饮第九章温毒类温病第一节大头瘟名解：大头瘟是感受风热时毒所致急性外感热病..其临床特征为初起憎寒壮热、头面掀赤肿痛..本病多发于冬春两季..第二节烂喉痧名解：烂喉痧是感受温热时毒所致急性外感热病..其临床特征为咽喉肿疼糜烂、肌肤丹痧密布..本病具有较强传染性;易引起流行；多发生冬春两季..补充的：暑风：与暑痫病名虽异;而其病则一;是暑热病邪引动肝风;而致四肢抽搐;颈项强直;甚则角弓反张的动风病证..冒暑：冒暑即夏月感冒..本病由暑兼湿邪或挟寒邪引起;肺卫见证为主要临床表现..本病病情较轻;邪势轻浅;病程较短;极少发生传变;预后良好..暑秽：夏季因感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱、烦躁的病证;称为暑秽..暑秽俗称“发痧”;实亦中暑一类的病证..战汗：是在温病发展过程中突见肢冷爪青;脉沉伏;全身战栗;继而大汗淋漓的表现;多为热邪留连气分日久;邪正相持;正气奋起鼓邪外出的表现..厥脱：脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现;长伴有神志异常和四肢厥冷阴湿：湿未化燥;湿邪伤表;郁遏卫阳;证见恶寒而不发热;症以湿象偏著者为阴湿..阳湿：湿已化热;汗出发热;见症以热象明显者则为阳湿..主客浑受：主指人体营血;客指病邪..指久病正虚;湿热之邪久留与人体营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态暑厥：暑热炽盛时;适逢人体正气虚弱;尤期在小儿稚阴稚阳之体;暑热可直中心包而猝然神昏肢厥..大头瘟：是感受风热时毒所致的急性外感热病..其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候;临床常见憎寒壮热;头面或咽喉红肿热痛表现..本病多发生于冬春两季..烂喉痧：是感受温热时毒引起的急性外感热病..其临床特征为咽喉肿痛糜烂;肌肤痧密布..本病具有较强的传染性;易引起流行；多发生于冬春两季..透热转气：指邪热入营;治宜清营热、滋营阴;馆以轻清透泄之品;使营分邪热转出气分而解..药如犀角今以水牛角代之、玄参、羚羊角等;再配合银花、连翘、竹叶等清泄之品;以达透热转气的目的..津枯邪滞：湿热化燥;热结阴伤;肝风内动;证见：谵语昏不知人;口渴;苔黄起刺;脉弦囊缩;两手抽搐等..两阳相劫：风与温热俱属阳邪两阳;风与温热相结合为病;风火交炽;势必劫烁津液;而出现清窍干燥等症..浊邪害清：湿浊与热邪相合;湿热蕴蒸而蒙蔽于上;清窍壅塞;临床上可见耳聋;鼻塞、头目昏眩等症..膜原：有指解剖部位;胸膜与膈肌之间;也有指病机而言;即半表半里;实属半上半下.透风于热外：湿热挟风之证;治疗应于清热方中;加入辛散疏解之品;如薄荷、牛蒡使风邪透散于外..渗湿于热下：湿热挟湿之证;治疗应于清热方中;加入甘淡渗湿之品;如芦根、滑石;使湿邪从小便下而排出..新感温病：简称“新感”;是指感受当令病邪实时而发的一类温病..初起病变多在表;一般无里热证;发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主..。

一、温病的主要治法温病的主要治法，是指各种温病所出觋的各种主要证候的具体治疗方法，归纳起来可以分为十类。

1．解表法解表法，是祛除表邪，解除表证的治疗方法，它具有宣通腠理，：疏通气机，使邪气外达的作用，笼统地说，解表法属于“八法”中的汗法。

但是温病的解表与伤寒不同，治疗伤寒病用辛温解表法发汗散寒，当然属于汗法．而温病的解表法并不都是指发汗，要具体问题具体分析，不同的邪气导致的病种不同，采用的解表法也不一样，可以分为四种类型。

(1)疏风透热法疏风透热法，是用轻扬宣透的药物组成辛凉解表之剂，就是叶天士所说的“辛凉轻剂”这种方剂具有味辛、性凉，质地轻的特性，能够疏散风热，使风热邪气向外透而解除表邪，适用于风温病初起，风热邪气侵袭肺卫，导致卫外失司的证候。

临床表现是：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。

代表方剂如银翘散。

(2)解表清暑法解表清暑法，是用解表散寒、清暑化湿的药物组成方剂．以外散表寒，内祛暑湿的治法，适用于夏季外感寒邪，但体内又蕴有暑湿而致的寒邪束表，暑湿内蕴，表里同病的证候临床表现是：发热，恶寒，无汗，头痛，身形拘急，脘痞，心烦，口渴，尿黄，舌苔薄腻而黄，脉濡数。

代表方剂如新加香薷饮。

(3)宣表化湿法宣表化湿法，是用辛温宣透、芳香化湿的药物组成方剂以宣透在表之湿邪的治法，所以又称为辛宣芳化法，适用于外感湿热邪气，初起以湿邪为主，热蕴湿中，热象不显的，证候。

临床表现是：恶寒，无汗或少汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉潘缓等。

代表方剂如藿朴夏苓汤。

(4)疏表润燥法疏表润燥法，是用辛凉清润的药物组成方剂以疏散表邪，濡润肺燥的治法，适用于肺卫燥热证候。

临床表现是：发热，微恶风寒，头痛呛咳，痰少而粘，或咳痰带血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右脉数大。

代表方剂如桑杏汤。

使用解表法要注意两个问题：第一，温病是外感温热邪气，不是寒邪，所以鲍不能用辛温解表，麻黄汤、桂枝汤是绝对禁忌。