疾病分类、分类与危害
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国际疾病分类(ICD-10)国际疾病分类,ICD-10,一、ICD-10介绍1、ICD是什么,ICD是分类疾病的国际统一标准ICD,10是用英文字母加数字的办法来表示一个疾病或一疾病如:急性透壁性心肌梗死I21.3ICD,10根据疾病的重要程度和疾病的发生频率将疾病分类成:亚目: E10.0胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷类目: E10胰岛素依赖型糖尿病节:糖尿病章,系统,:内分泌、营养和代谢性疾病2、ICD的历史国际疾病分类的历史可追朔到1891年~国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会~由耶克伯蒂隆任主席。
1893年耶克伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统~包括三个死亡原因分类方案~第一个44条~第二个99条~第三个是161条。
这个分类系统就是ICD的原始。
3、ICD的修订制度1898年在渥太华会议上提出的十年修订制度。
修订次数4、世界共有十个分类中心澳大利亚,英语,英国,英语,美国,英语,中国,中文,法国,法语,瑞典,负责北欧,巴西,葡萄牙语,俄罗斯联邦,俄语,委内瑞拉,西班牙,科威特,阿拉伯语,二、ICD的作用:国内与国际交流意义医疗、研究与教学统计管理医疗付款美国2000年的财政年度医疗保险,medicare,估计错误赔付率是6.8%~合119亿美元,年度共1736亿美元,。
1999年是错误赔付率是8%~合135亿美元。
1996年错误赔付率是14%~合232亿美元。
美医疗财务管理局,Health Care Financing Administration,希望到2002年错误赔付率可以降至5%。
这些错误根据美国监督总局,office of inspectorGeneral,报告~全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。
三、ICD与临床医师的关系1、病案首页的填写各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任~经治医师负责诊断填写~是直接责任人。
上级医师对青年医师负有严格要求和指导的责任~科主任负有检查、审修的责任。
临床诊断中的疾病分型与分类疾病分型与分类在临床诊断中起着重要的作用。
通过对病情的分析和归类,医生能够更加准确地了解患者的病情,并制定出科学有效的治疗方案。
本文将就临床诊断中的疾病分型与分类进行探讨。
一、何为疾病分型与分类疾病分型与分类是将某一特定的疾病按照其不同的病理生理特点、临床表现以及发病机制等因素进行归类和分层的过程。
通过分型与分类,可以对疾病进行更加详细的分析和研究,从而更好地指导临床的诊断和治疗工作。
二、疾病分型的意义与作用1. 指导临床诊断与治疗疾病分型可以帮助医生更准确地判断患者的病情,并选择合适的诊断方法和治疗方案。
例如,在心脏病的分型中,可以根据心脏病的类型和程度,判断患者是否需要进行手术治疗或者药物治疗,从而提高治疗效果。
2. 促进疾病的病因研究通过对疾病的分型与分类,可以更好地了解疾病的发病机制和病因,为研究新的治疗方法和预防措施提供依据。
比如,在肿瘤的分型中,可以根据肿瘤的组织结构和细胞形态等特点,研究其发生发展的规律,并制定出相应的治疗方案。
三、疾病分类的方法与原则疾病分类可以采用不同的方法和原则,如形态学分类、发病机制分类、临床表现分类等,具体的分类方法和原则应根据不同疾病的特点而定。
1. 形态学分类形态学分类是根据病变组织的形态学特点对疾病进行分类的方法。
例如,在肾脏病的分类中,可以根据肾小球的病变形态和病理变化,将肾脏病分为肾炎、肾衰竭等不同类型。
2. 发病机制分类发病机制分类是根据疾病发生的机制和原因对疾病进行分类的方法。
例如,在高血压的分类中,可以根据高血压的原发性和继发性,将其分为原发性高血压和继发性高血压。
3. 临床表现分类临床表现分类是根据疾病的临床症状和体征对疾病进行分类的方法。
例如,在癫痫的分类中,可以根据癫痫发作的临床表现,将其分为全面性发作、部分性发作、特定性发作等不同类型。
四、常见疾病的分型与分类1. 心脑血管疾病的分型与分类心脑血管疾病是指包括心脏病、脑血管病等在内的一类疾病。
职业病目录一、尘肺1、矽肺2、煤工尘肺3、石墨尘肺4、碳黑尘肺5、石棉肺6、滑石尘肺7、水泥尘肺8、云母尘肺9、陶工尘肺10、铝尘肺11、电焊工尘肺12、铸工尘肺13、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺二、职业性放射性疾病1、外照射急性放射病2、外照射亚急性放射病3、外照射慢性放射病4、内照射放射病5、放射性皮肤疾病6、放射性肿瘤7、放射性骨损伤8、放射性甲状腺疾病9、放射性性腺疾病10、放射复合伤11、根据《职业性放射性疾病诊断标准(总则)》可以诊断的其他放射性损伤三、职业中毒1、铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)2、汞及其化合物中毒3、锰及其化合物中毒4、镉及其化合物中毒5、铍病6、铊及其化合物中毒7、钡及其化合物中毒8、钒及其化合物中毒9、磷及其化合物中毒10、砷及其化合物中毒11、铀中毒12、砷化氢中毒13、氯气中毒14、二氧化硫中毒15、光气中毒16、氨中毒17、偏二甲基肼中毒18、氮氧化合物中毒19、一氧化碳中毒20、二硫化碳中毒21、硫化氢中毒22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23、工业性氟病24、氰及腈类化合物中毒25、四乙基铅中毒26、有机锡中毒27、羰基镍中毒28、苯中毒29、甲苯中毒30、二甲苯中毒31、正己烷中毒32、汽油中毒33、一甲胺中毒34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35、二氯乙烷中毒36、四氯化碳中毒37、氯乙烯中毒38、三氯乙烯中毒39、氯丙烯中毒40、氯丁二烯中毒41、苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42、三硝基甲苯中毒43、甲醇中毒44、酚中毒45、五氯酚(钠)中毒46、甲醛中毒47、硫酸二甲酯中毒48、丙烯酰胺中毒49、二甲基甲酰胺中毒50、有机磷农药中毒51、氨基甲酸酯类农药中毒52、杀虫脒中毒53、溴甲烷中毒54、拟除虫菊酯类农药中毒55、根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病56、根据《职业性急性化学物中毒诊断标准(总则)》可以诊断的其他职业性急性中毒四、物理因素所致职业病1、中暑(长期在39℃以上的高温环境下工作造成)2、减压病(由于在深水中潜水造成血液中氮气释出造成的)3、高原病4、航空病5、手臂振动病五、生物因素所致职业病1、炭疽2、森林脑炎3、布氏杆菌病六、职业性皮肤病1、接触性皮炎2、光敏性皮炎3、电光性皮炎4、黑变病5、痤疮6、溃疡7、化学性皮肤灼伤8、根据《职业性皮肤病诊断标准(总则)》可以诊断的其他职业性皮肤病七、职业性眼病1、化学性眼部灼伤2、电光性眼炎3、职业性白内障(含放射性白内障、三硝基甲苯白内障)八、职业性耳鼻喉口腔疾病1、噪声聋2、铬鼻病3、牙酸蚀病九、职业性肿瘤1、石棉所致肺癌、间皮瘤2、联苯胺所致膀胱癌3、苯所致白血病4、氯甲醚所致肺癌5、砷所致肺癌、皮肤癌6、氯乙烯所致肝血管肉瘤7、焦炉工人肺癌8、铬酸盐制造业工人肺癌十、其他职业病1、金属烟热2、职业性哮喘3、职业性变态反应性肺泡炎4、棉尘病5、煤矿井下工人滑囊炎职业病危害因素分类一、粉尘类 (7)(一)矽尘 (7)(二)煤尘 (8)(三)石墨尘 (8)(四)炭黑尘 (8)(五)石棉尘 (9)(六)滑石尘 (9)(七)水泥尘 (9)(八)云母尘 (10)(九)陶瓷尘 (10)(十)铝尘(铝、铝合金、氧化铝粉尘) (10)(十一)电焊烟尘 (10)(十二)铸造粉尘 (11)二、放射性物质类(电离辐射) (12)三、化学物质类 (14)(一)铅及其化合物 (14)(二)汞及其化合物 (15)(三)锰及其化合物 (16)(四)镉及其化合物 (16)(五)铍及其化合物 (17)(六)铊及其化合物 (17)(七)钡及其化合物 (17)(八)钒及其化合物 (17)(九)磷及其化合物 (17)(十)砷及其化合物 (18)(十一)铀 (18)(十二)砷化氢 (18)(十三)氯气 (18)(十四)二氧化硫 (19)(十五)光气 (20)(十六)氨 (20)(十七)偏二甲基肼 (21)(十八)氮氧化合物 (21)(十九)一氧化碳 (22)(二十)二硫化碳 (23)(二十一)硫化氢 (24)(二十二)磷化氢、磷化锌、磷化铝 (24)(二十三)氟及其化合物 (25)(二十四)氰及腈类化合物 (25)(二十五)四乙基铅 (26)(二十六)有机锡 (26)(二十七)羰基镍 (26)(二十八)苯 (27)(二十九)甲苯 (28)(三十)二甲苯 (29)(三十一)正己烷 (29)(三十二)汽油 (30)(三十三)一甲胺 (30)(三十四)有机氟聚合物单体及其热裂解物 (30)(三十五)二氯乙烷 (31)(三十六)四氯化碳 (31)(三十七)氯乙烯 (31)(三十八)三氯乙烯 (31)(三十九)氯丙烯 (32)(四十)氯丁二烯 (32)(四十一)胺苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N.N一二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯 (32)(四十二)三硝基甲苯 (33)(四十三)甲醇 (34)(四十四)酚 (34)(四十五)五氯酚 (35)(四十六)甲醛 (35)(四十七)硫酸二甲酯 (36)(四十八)丙烯酰胺 (36)(四十九)二甲基甲酰胺 (36)(五十)有机磷农药 (36)(五十一)氨基甲酸酯类农药 (37)(五十二)杀虫脒 (37)(五十三)溴甲烷 (37)(五十四)拟除虫菊酯类 (37)(五十五)导致职业性中毒性肝病的化学类物质 (37)(五十六)其他因素 (37)四、物理因素 (39)(一)高温 (39)(二)高气压 (41)(三)低气压 (41)(四)局部振动 (41)五、生物因素 (43)(一)炭疽杆菌 (43)(二)森林脑炎病毒 (43)(三)布氏杆菌 (43)六、职业性皮肤病的危害因素 (44)(一)导致接触性皮炎的危害因素 (44)(二)导致光敏性皮炎的危害因素 (46)(三)导致电光性皮炎的危害因素 (47)(四)导致黑变病的危害因素 (47)(五)导致痤疮的危害因素 (48)(六)导致溃疡的危害因素 (49)(七)导致化学性皮肤灼伤的危害因素 (50)(八)导致其他职业性皮肤病的危害因素 (50)七、职业性眼病的危害因素 (51)(一)导致化学性眼部灼伤的危害因素 (51)(二)导致电光性眼炎的危害因素 (54)(三)导致职业性白内障的危害因素 (54)八、职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 (55)(一)导致噪声聋的危害因素 (55)(二)导致铬鼻病的危害因素 (56)(三)导致牙酸蚀病的危害因素 (57)九、职业性肿瘤的职业病危害因素 (59)(一)石棉所致肺癌、间皮瘤的危害因素 (59)(二)联苯胺所致膀胱癌的危害因素 (59)(三)苯所致白血病的危害因素 (59)(四)氯甲醚所致肺癌的危害因素 (59)(五)砷所致肺癌、皮肤癌的危害因素 (59)(六)氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素 (59)(七)焦炉工人肺癌的危害因素 (59)(八)铬酸盐制造业工人肺癌的危害因素 (59)十、其他职业病危害因素 (61)(一)氧化锌 (61)(二)二异氰酸甲苯酯 (61)(三)嗜热性放线菌 (61)(四)棉尘 (61)(五)不良作业条件(压迫及摩擦) (62)一、粉尘类(一)矽尘游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘。
国际疾病分类(ICD-10)国际疾病分类,ICD-10,一、ICD-10介绍1、ICD是什么,ICD是分类疾病的国际统一标准ICD,10是用英文字母加数字的办法来表示一个疾病或一疾病如:急性透壁性心肌梗死 I21.3ICD,10根据疾病的重要程度和疾病的发生频率将疾病分类成: 亚目: E10.0 胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷类目: E10 胰岛素依赖型糖尿病节:糖尿病章,系统,:内分泌、营养和代谢性疾病2、ICD的历史国际疾病分类的历史可追朔到1891年~国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会~由耶克伯蒂隆任主席。
1893年耶克伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统~包括三个死亡原因分类方案~第一个44条~第二个99条~第三个是161条。
这个分类系统就是ICD 的原始。
3、ICD的修订制度1898年在渥太华会议上提出的十年修订制度。
修订次数4、世界共有十个分类中心澳大利亚,英语,英国 ,英语,美国 ,英语,中国,中文,法国,法语,瑞典,负责北欧,巴西,葡萄牙语,俄罗斯联邦,俄语,委内瑞拉,西班牙,科威特,阿拉伯语,二、ICD的作用:国内与国际交流意义医疗、研究与教学统计管理医疗付款美国2000年的财政年度医疗保险,medicare,估计错误赔付率是6.8%~合119亿美元,年度共1736亿美元,。
1999年是错误赔付率是8%~合135亿美元。
1996年错误赔付率是14%~合232亿美元。
美医疗财务管理局,Health Care Financing Administration,希望到2002年错误赔付率可以降至5%。
这些错误根据美国监督总局,office of inspector General,报告~全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。
三、ICD与临床医师的关系1、病案首页的填写各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任~经治医师负责诊断填写~是直接责任人。
上级医师对青年医师负有严格要求和指导的责任~科主任负有检查、审修的责任。
病理学报告分类
病理学报告根据疾病的性质和组织形态特征,可以进行不同的分类。
以下是常见的病理学报告分类:
1. 炎症性疾病:包括急性炎症和慢性炎症,如肺炎、胃炎等。
2. 肿瘤性疾病:根据恶性程度和发展阶段,分为良性肿瘤和恶性肿瘤,如乳腺纤维腺瘤、肺癌等。
3. 代谢性疾病:包括内分泌紊乱、遗传代谢缺陷等,如糖尿病、肾病等。
4. 免疫性疾病:免疫系统异常引起的疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
5. 感染性疾病:由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起的疾病,如结核病、艾滋病等。
6. 遗传性疾病:由基因突变引起的疾病,如遗传性肾病、先天性心脏病等。
7. 损伤性疾病:包括机械性损伤、化学物质损伤等,如创伤、药物性肝损伤等。
这些分类只是基本的大类,实际上病理学报告会根据具体疾病的特点和需要进行更加详细的描述和分类。
急诊科常见病例分类与处理急诊科是医院中一个重要的科室,负责接收和处理各种急性疾病患者。
在急诊科中,医务人员需要迅速而准确地对病例进行分类和处理,以保证患者的生命安全和健康。
本文将介绍急诊科常见病例的分类和处理方法。
一、心脑血管疾病心脑血管疾病是急诊科中常见且具有危险性的疾病。
对于突发的心梗、脑中风等病例,医务人员应迅速进行生命支持措施,并及时进行心电图、血液检测等辅助检查以明确病情。
对于心脑血管疾病引起的急性疼痛、呼吸困难等症状,可给予镇痛剂、静脉溶栓药物等治疗措施。
二、创伤及外伤创伤及外伤是急诊科中另一个常见的病例类型。
对于外伤性的骨折、损伤、出血等情况,医务人员应迅速进行初步处理,如止血、固定等,然后根据具体情况进行进一步的影像学检查和手术治疗。
对于严重外伤引起的休克等情况,应立即进行抢救,包括输液、升压、止血等处理。
三、胃肠道疾病胃肠道疾病也是急诊科中常见的病例类型。
对于严重腹痛、呕吐、腹泻等症状,首先需要进行体格检查和询问病史,然后进行必要的实验室检查和影像学检查以明确病因。
根据病情严重程度,可以给予抗生素、止痛药、补液等治疗措施,并观察患者的情况进行进一步处理。
四、呼吸道疾病急性呼吸道感染是急诊科中常见的病例类型。
对于严重咳嗽、气喘、呼吸困难的患者,需要进行详细的体格检查和辅助检查,如胸部X线、呼吸功能检查等。
给予合适的呼吸道扩张药物和抗生素治疗是常见的处理方法,同时应密切监测患者的呼吸情况和氧饱和度。
五、中毒及药物反应中毒及药物反应也是急诊科常见的病例类型。
对于中毒患者,首先应停止中毒源的进一步摄入,并尽快清除体内的毒物。
根据不同的毒物,可以采用洗胃、导尿、血液透析等清除方法,并进行相应的解毒治疗。
对于药物过敏或不良反应引起的严重症状,应给予相应的抗过敏药物治疗和对症处理。
六、其他病例除了以上所述的常见病例类型,急诊科还会接收和处理其他各种类型的疾病。
这些疾病可能包括急性肾衰竭、严重感染、高热不退等情况。
疾病分类与特征概述概述:疾病是指身体或心理上的异常状态,需要医生或医疗专业人员诊断和治疗。
疾病的分类对于医疗机构和医生非常重要,有助于准确诊断和治疗疾病。
本文将概述疾病的分类和其特征。
疾病分类:1. 按病因分类:疾病可以按病因进行分类,包括感染、遗传、环境和生活方式等。
感染疾病是由病原体引起的,如细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
遗传疾病是由基因突变导致的,个人的基因构成决定了他们患上某些遗传疾病的风险。
环境因素也可以导致疾病,如污染、毒素和放射线等。
另外,生活方式也可以影响疾病的发生,如吸烟、饮食不健康和缺乏运动等。
2. 按器官系统分类:疾病也可以按器官系统进行分类,包括呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统、代谢系统、免疫系统、皮肤等。
每个器官系统都有其特定的结构和功能,不同的疾病会影响相应的器官系统。
3. 按临床特征分类:根据疾病的临床特征,可以将其分类为急性疾病和慢性疾病。
急性疾病通常发生突然,症状严重,但持续时间相对较短。
例如,感冒、肺炎等。
慢性疾病则持续时间较长,症状相对较轻,如高血压、糖尿病等。
疾病特征:1. 疾病症状:疾病的特征之一是症状。
症状是身体或心理上的异常感受,可以是身体上的疼痛、疲劳、发热等,也可以是心理上的焦虑、抑郁等。
症状的出现有助于医生进行初步诊断,但并不总是能确定疾病的确切原因。
2. 疾病的发病率和流行病学:疾病的发病率是指特定群体中某种疾病的发生频率。
了解疾病的流行病学特征,如其在不同地区、不同人群中的分布情况,有助于预防和控制疾病的扩散。
3. 疾病的诊断和治疗:疾病的诊断需要医生进行详细的病史询问、体格检查和实验室测试等手段。
通过这些方法,医生可以了解病情并给出相应的治疗方案。
治疗疾病的方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等,具体取决于疾病的类型和严重程度。
总结:疾病的分类和其特征对医生和医疗机构非常重要。
准确分类疾病有助于将患者的症状与特定疾病联系起来,并为其提供相应的治疗方案。
疾病与死因分类标准疾病与死因的分类标准是根据疾病的特征和发展过程,以及导致死亡的原因来进行划分和定义的。
分类标准的制定有助于系统地研究疾病的流行病学特征、疾病谱的变化、死因分布的特点,同时也为公共卫生工作和医疗资源的合理配置提供参考。
以下是关于疾病与死因分类标准的相关参考内容。
1. 国际疾病分类(ICD)国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)是世界卫生组织(WHO)制定的一套用于疾病和死因的分类系统。
ICD主要根据疾病的特征、病因、临床表现等,对疾病进行编码和分类。
最新版本为ICD-10,已于1994年成为世界卫生组织推荐的正式版本。
ICD不仅能够提供全球范围内的疾病数据统计,还是各国卫生统计和医疗保险等领域使用的重要工具。
2. 疾病谱变化标准疾病谱变化标准是研究特定时期、区域或人群中疾病种类和发生率变化的指标体系。
通过对不同年龄、性别、地域、职业等特定人群中疾病种类和发生率的调查和统计,可以了解到疾病谱变化的规律,为疾病防控提供科学依据。
例如,根据国家卫生健康委员会的统计数据,中国目前的疾病谱主要包括恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等。
3. 死因分类标准死因分类标准是对死因进行编码和分类,用以统计死亡原因和死亡率。
世界卫生组织制定了一套名为“WHO Mortality Morbidity Classification(WWCC)”的死因分类标准,包括基本死因、亚基本死因、直接死因和间接死因。
基本死因是导致死亡的原因,亚基本死因则是对基本死因进行详细描述,直接死因是最直接导致死亡的病因,而间接死因则是由其他病因引起的并最终导致死亡的原因。
4. 疾病负担指标疾病负担指标是用来衡量和评估疾病对人群健康的影响程度的指标体系。
常用的疾病负担指标有DALY(Disability-Adjusted Life Years,残疾调整生命年)、YLD(Years Lived with Disability,生活年数失能)、YLL(Years of Life Lost,失去的生命年数)等。
中医对于身体疾病的分类与诊断在中医理论中,对于身体疾病的分类与诊断有着独特的方法与思路。
相比于西医学的解剖学和病理学分类,中医将疾病归类到不同的证候,并通过望、闻、问、切等四诊方法来进行诊断。
本文将探讨中医对于身体疾病的分类与诊断方法。
一、疾病分类中医将身体疾病分为外感病和内伤病两大类。
外感病是指通过人体的毛孔、呼吸系统或者消化系统等入侵的外界病邪所致的疾病。
它们包括感冒、肺炎、腹泻等。
这类疾病多表现为急性发作,病程较短。
内伤病是由各种内因所致,包括情志不遂、饮食不节、劳累过度等。
它们常常导致脏腑功能紊乱、气血不畅,从而引起疾病。
这类疾病多表现为慢性病程,病人常常出现乏力、食欲不振等症状。
除了外感病和内伤病的分类,中医还将疾病按照病邪的性质分为风、寒、湿、热、火、毒等六淫。
这种分类方法有助于指导中医医生采取相应的治疗方法。
二、诊断方法中医诊断疾病主要依靠四诊法,即望诊、闻诊、问诊、切诊。
望诊是通过仔细观察病人的外表表现来判断病情。
中医医生会观察病人的面色、舌苔、脉搏等。
舌苔的颜色和形态可以反映病情的变化,脉搏的强弱、速度和节律可以帮助判断病人的脏腑功能。
闻诊是通过听病人的声音、呼吸和腹音来判断病情。
中医医生会仔细倾听病人的声音是否有异常,呼吸是否畅顺,腹音是否正常。
这些观察可以帮助医生了解病人的呼吸道和消化系统是否出现问题。
问诊是通过与病人交流来获取更多病情信息。
中医医生会询问病人的症状、病程、饮食习惯和情绪等,以便得到全面的了解。
这有助于医生查明疾病的病因、发展和变化。
切诊是通过检查脉搏来判断病情。
中医医生会触摸病人的脉搏,以了解脉搏频率、强度和节律,从而判断脏腑功能和病情变化。
综合四诊的结果,中医医生可以确定病情的发展趋势、病因、病位和辨证施治。
这种诊断方法相较于西医学的实验室检查,更加注重病人的整体状况和治疗过程中的调节。
总结来说,中医对于身体疾病的分类与诊断方法与西医学有着明显的不同。
中医采用了独特的分类方式,将疾病归类到不同的证候,并通过望、闻、问、切四诊方法来进行诊断。
国际疾病分类(ICD)International Classification of Diseases国际疾病分类(ICD)是目前国际上共同使用的统一的疾病分类方法,是国际标准分类,它由世界卫生组织疾病分类合作中心负责进行国际疾病分类的修订、推广和应用工作。
ICD 的目的是对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据进行系统地记录、分析、解释和比较,其中包括对各人群组一般健康状况的分析,疾病发病和患病的监测以及其有关的其他健康问题。
ICD把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母数字编码,从而易于对数据进行贮存、检索和分析。
国际疾病分类是国际标准,是各国进行卫生信息交流的基础,世界卫生组织每年出版一本《世界卫生年鉴》就是以它为标准收列了各国的死亡原因的统计资料。
国际疾病分类的临床目的和意义1、国内与国际交流我国是世界卫生组织成员国,按照世界卫生组织的规程要求,它的成员国有义务按照ICD的体系和编码报送卫生情报。
我国卫生部每年的卫生统计汇编是按照ICD的分类原则,收集和编辑我国的卫生信息,它包含了大量的医院住院病人信息,是国家卫生状况的反映,也是卫生资源投入,卫生行政管理、决策的依据,甚至对于涉及卫生领域的厂商都是一份珍贵的信息资料。
随着ICD的推广和普及,一些国际会议文章交流、杂志在涉及到疾病的诊断时,要求提供疾病的国际编码,甚至病人转诊时医院提供的病历摘要也被要求填写ICD的疾病编码。
2、医院中的医疗、科研与教学在病案首页中有大量的疾病诊断和手术操作信息,这些信息以ICD 疾病分类编码的形式录入电脑数据库中储存,当临床医生需要有关疾病和手术资料时,病案工作人员就是通过ICD的分类系统进行疾病和手术资料的检索和统计的。
3、医院管理的需要病案中的信息是丰富的,通过疾病分类,可以将信息按不同的用途加以归纳,如:按病种进行检索统计,可了解各病种住院的人数、平均医疗费用、最高或最低医疗费用、平均住院天数、最长或最短的住院天数等,从而进行病种管理。
疾病简介肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,临床上以海绵状血管瘤最多见,自然人群尸检发现率为0.35-7.3%,占肝良性肿瘤的5-20%。
近年来,随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技术的进步,无症状的小血管瘤发现率明显升高。
多数病例临床无症状或症状轻微,病程长、生长缓慢,预后良好。
目前对该病的基础和临床研究不多,缺乏成熟而严格的诊治规范,治疗技术方案、适应征的界定存在诸多模糊甚至是错误的认识,传统外科手术治疗与射频消融术、肝动脉栓塞、放射治疗、术中微波固化术、冷冻和硬化剂注射治疗等多种治疗手段共存,治疗技术方案尚未形成较为统一的临床路径供医患抉择。
[1][2]发病原因目前对肝血管瘤的确切确切发病原因尚不明确,主要有以下几种学说:(1)先天性发育异常学说:目前多数学者认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起,一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常,引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤;(2)激素刺激学说:有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快,认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一;(3)其它:如毛细血管组织感染后变形,导致毛细血管扩张,肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状,其周围血管充血扩张;肝内区域性血循环停滞,致使血管形成海绵状扩张。
[3][4]疾病分类肝血管瘤依据其纤维组织多少,病理上可分为4型:(1)海绵状血管瘤,是最为常见的类型;(2)硬化性血管瘤;(3)血管内皮细胞瘤;(4)毛细血管瘤,此种少见。
目前多采用按直径大小分类:<5cm(小血管瘤);5-10cm(血管瘤);10cm-15cm(巨大血管瘤);>15cm(特大血管瘤),可能具有一定的指导肝血管瘤患者治疗技术方案的意义,为肝血管瘤的诊治提供有效参考。
[5]疾病危害肝血管瘤在任何年龄段均可发病,以30-50岁多见,文献报道女性多于男性,男女比例约1:3-6。
但53859例健康人群体检资料分析显示,肝血管瘤的发生率为3.11%,男性和女性的发病率相当(3.36% VS.2.88%,P>0.05),这一现象与文献报告的结果不同,可能与以往的文献报告分析的均是门诊或住院暴露病例而非大样本的人群普查,多数小血管瘤未被统计纳入有关。
深入分析该普查病例的男性和女性血管瘤的大小构成比,可以看到在>5cm的肝血管瘤病例占所有病例的比例中,女性是男性的2.56倍(2.90% VS.1.26%, P>0.05),这一结果支持了先前的设想。
进一步分析年龄与发病率关系时可见随着年龄的增大,发病率有所增加,到40-60岁时达高峰,随后有所下降。
这一现象可能的解释是随着年龄的增加,初始较难查出的隐匿血管瘤因逐渐生长而被检查到,使发病率增加;在40-60岁后,部分血管瘤停止生长甚至部分血管瘤有所消退致发病率有所下降。
这一现象在随访超过5年的131例病例的分析中得到验证,随着年龄的增加,血管瘤增大的病例比例明显下降,血管瘤最大径增大的程度也明显缩小。
在性别、年龄与血管瘤大小的关系分析中发现女性血管瘤在各年龄段均较男性血管瘤为大,且血管瘤的大小随年龄的增大而明显增大,到40-60岁达高峰,此后略有缩小。
从以上资料不难得出血管瘤发展可能受到激素水平的变化的影响,雌激素的影响可能更为明显,这可能也能解释为何在直径>5cm的肝血管瘤中,女性发病率远高于男性的原因。
[6][7][8]疾病症状多数肝血管瘤无明显不适症状,多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时被发现,尚无证据说明它们有恶变可能,但偶可与肝脏的其他恶性肿瘤相混淆导致误诊。
当血管瘤增大至5cm以上时,可能出现非特异性的腹部症状,包括:(1)腹部包块:包块有囊性感,无压痛,表面光滑或不光滑,在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音;(2)胃肠道症状:可出现右上腹隐痛和不适,以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等;(3)压迫症状:巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。
压迫食管下端,可出现吞咽困难;压迫肝外胆道,可出现阻塞性黄疸和胆囊积液;压迫门静脉系统,可出现脾大和腹水;压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张;压迫胃和十二指肠,可出现消化道症状等;(4)肝血管瘤破裂出血,可出现上腹部剧痛,以及出血和休克症状,是最严重的并发症之一,多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血者,极为罕见的;(5)Kasabach-Merritt综合征,为血管瘤同时伴有血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。
其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留,大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原,引起凝血机制异常,可进一步发展成DIC;(6)其它:游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时,可发生坏死,出现腹部剧痛、发热和虚脱。
也有个别病人因血管瘤巨大有动静脉瘘形成,导致回心血量增多和加重心脏负担,导致心力衰竭而死亡。
另也有罕见的胆道出血者。
[9]辅助检查肝血管瘤缺乏特异性临床表现,影像学检查(如B超、CT、MRI)是目前诊断肝血管瘤的主要方法。
综合文献报道提示肝血管瘤B超确诊率为57.0%-90.5%,超声造影为94%,CT为73.0%-92.2%,MRI为84.0-92.7%,肝动脉造影为62.5%。
B超超声检查价格便宜,简便易行,普遍率高,无创伤痛苦,安全可靠,可短期反复动态观察病灶变化,获得更多的信息,它是CT、MRI所不及的。
肝血管瘤的B超表现多为高回声,呈低回声者多有网状结构,密度均匀,形态规则,界限清晰。
较大的血管瘤切面可呈分叶状,内部回声仍以增强为主,可呈管网状,或出现不规则的结节状或条块状的低回声区,有时还可出现钙化高回声及后方声影,系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。
造影超声近年来,造影超声在肝脏占位的鉴别诊断中的作用逐渐被广大医生所认识。
对影像学表现不典型的肝血管瘤病例,可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。
典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化,随时间延长增范围逐渐向中心扩展,此扩展过程缓慢,门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态,回声等于或高于周围肝组织,这种“慢进慢出”的增强特点与螺旋增强CT类似。
有报道造影超声对小肝血管瘤的敏感性、特异性及准确性达100%、87%、94%。
螺旋增强CTCT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶,少数可为不规则形,CT值约30HU左右。
动态CT或螺旋CT多期对比增强扫描多数具体典型表现:在快速注射对比剂后20-30s内,动脉早期病灶边缘出现结节状强化,增强密度高于正常肝脏的增强密度;随着时间的延长,在注射对比剂后50-60s,即进入门静脉期增强,对比增强灶相互融合,逐渐向病灶中心推进,强度逐渐降低;数分钟后延迟扫描,整个肿瘤均匀增强,增强密度也继续下降,可高于或等于周围正常肝实质的增强密度,整个对比增强过程出现“早出晚归”的特征。
部分海绵状血管瘤,延迟扫描时肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区,然而肿瘤周围部仍显示这种“早出晚归”的特征。
MRIMRI检查T1加权呈低信号,T2加权呈高信号,且强度均匀,边缘清晰,与周围肝脏反差明显,被形容为“灯泡征”,这是血管瘤在MRI 的特异性表现。
MRI 动态扫描的增强模式同CT。
当CT和MRI的特征性征象已明确诊断时,则不必再行其他价格昂贵或有创检查,更要避免肝穿刺活检。
其它肝穿活检准确率低且可导致出血,肝动脉造影为有创检查,多无必要。
近年来出现的全身正电子发射计算机断层扫描(PET/CT),对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。
[10][11]鉴别诊断肝血管瘤主要的鉴别诊断有:原发性或转移性肝癌原发性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史,有肝功能异常和AFP升高;转移性肝癌,多为多发,常有消化系统原发病灶;肝棘球蚴病患者有牧区生活史,有羊、犬接触史,肝包虫皮内实验(Casoni实验)阳性,嗜酸性细胞计数增高;肝非寄生虫囊肿孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别,只有少数多囊肝有时可能与肝血管瘤混淆。
多囊肝50%以上合并多囊肾,病变自开始即为多发性,大多满布肝脏,超声、CT检查示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔,可能有家族遗传因素;其他肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤均少见。
前者发展缓慢,但肿块坚硬似橡皮;后者发展较快,具恶性肿瘤特征,多见于青少年。
[12][13]手术治疗目前对肝血管瘤的治疗方法存在较大争议,主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。
对于弥漫性的肝血管瘤,或者无法切除的巨大血管瘤,如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征,也可行肝移植治疗。
对于需要治疗的肝血管瘤,应综合多种因素考虑,以病人获益、安全、有效为原则,依据医生的技术水平和经验,多种因素间权衡,选择不同的治疗方式。
下面仅对不同的治疗方式做一阐述:肝血管瘤切除术手术切除效果可靠、安全,完整切除是惟一能够根治的方法。
随着外科技术的发展,目前手术相关并发症发生率及病死率已很低。
尽管如此,手术仍需严格掌握适应证。
常见的手术方式包括肝段切除术、血管瘤剥除术、腹腔镜肝切除术、血管瘤缝扎术、肝移植等。
肝段切除术随着外科技术的发展和肝脏外科手术技巧的提高,肝切除术的死亡率和并发症大大减少,应用范围已经扩大到肝脏的良性病变,其中肝血管瘤是最常应用肝切除术的肝脏良性病变。
肝血管瘤病人多无肝硬化病史,有较好的肝脏代偿功能,能耐受较大范围的肝切除手术。
对于巨大肝血管瘤或多发血管瘤,通常可行规则性肝段、肝叶切除术,甚至半肝切除术,但肝切除量不可超过全肝的70%-75%。
肝段切除治疗肝血管瘤的主要问题是控制出血,由于血管瘤血供丰富,瘤体本身易出血,从而增加手术难度,甚至有时术中操作不当可导致难以控制的大出血,如何控制出血是手术成功与否的关键。
肝血管瘤剥除术肝血管瘤多呈膨胀性生长,可压迫正常肝组织和胆管、血管形成一层薄的纤维包膜,该界面血管少,可沿该界面进行钝行分离,剥脱出血管瘤,即为“血管瘤包膜外剥除术”,可达到出血少、彻底切除病灶的目的。
1988年Alper等首先报告了这种术式,多个大样本的临床研究对肝切除术和血管瘤剥离术进行比较发现:剥离术的手术时间、出血量和输血量均明显少于肝切除术;对肝脏损伤轻,最大限度地保留了正常肝组织,患者术后肝功能恢复快;减少对重要肝内血管和胆管的损伤,减少出血,胆瘘发生率降低。
目前为国内外许多学者所推崇,已成为治疗肝血管瘤的主要术式。
规则肝切除术仅用于疑有恶变、或者肝脏某叶完全被肿瘤占据时。
但亦有学者认为有的病例术中确认血管瘤与肝实质之间的间隙比较困难,剥除可能会出血较多,特别是靠近肝静脉主干、肝后下腔静脉等重要结构的血管瘤,钝性剥离易撕裂大血管或损伤瘤体,导致难以控制的大出血。