随机抽查检查表

被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区健康教育督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区居民健康档案督导检查被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区慢病防治督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区卫生监督协管督导检查被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区老年保健督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区精神卫生督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：。

杞县华山医院医院医疗核心制度检查表
检查科室：检查日期：考核月份：检查部门:
法规所禁止的信息。

2、不得在医院网络中进行国家相关法律法规所禁止的
活动。

3、未经允许，不得擅自修改计算机中与网络有关的设置。

4、未经允许，不得私自添加、删除与医院网络有关的软件。

5、未经允许，不得进入医院网络或者使用医院网络资源。

6、未经允许，不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加。

7、未经允许，不得对医院网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。

8不得故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序。

9、不得进行其他危害医院网络安全及正常运行的活
存在问题:
医务科年月日
科室整改措施:
科主任：年月
效果评价及建议:
医务科年月。

道路工程施工现场质量检查表工程项目实体质量检查表序号检查内容检查项指标项检测方法和频率检查标准检查结果1 路面压实度压实度采用灌砂法，每个标段随机选取3个薄弱测点。

采用落锤式弯沉仪或自动化检测设备检测，每个标段随机抽查1公里，检测不少于50个测点；随机检测时测点数不少于50.按检评标准规定值计算合格率。

2 路面渗水系数路面工程面层采用路面渗水仪检测，每个标段随机测试4个点。

按检评标准规定值计算合格率。

3 水泥混凝土路面强度路面工程面层采用取芯方法，每个标段随机取芯3个。

强度推定值大于设计强度为合格，计算合格率。

也可利用标养试件统计评价。

4 沥青层压实度路面工程面层采用表干密度法检测，每个标段随机取芯3个。

按单点值大于等于最大理论密度的92%（SMA为94%）或试验室标准密度的96%（SMA为98%）为合格，计算合格率。

5 基层厚度基层采用雷达随机抽查500米，每20米一个测点。

按单点厚度大（等）于设计值-15mm为合格，计算合格率。

6 整体性基层采用取芯方法，每个标段随机取芯3个。

芯样完整为合格，计算合格率。

按统计方法评定合格率。

7 基层裂缝基层按统计方法评定合格率。

8 底基层基层每个标段随机抽查100m。

按统计方法评定合格率。

9 混凝土强度上、下部结构采用回弹法，每个标段抽查墩柱及梁板等主要构件3个，每个构件3个测区。

强度推定值大于设计强度为合格，计算合格率。

也可利用标养试件统计评价。

10 硬化混凝土氯含量上、下部结构采用滴定法，抽查3～5个构件，每构件1测区，每测区3测点。

按统计方法评定合格率。

11 混凝土添加剂工程土采用添加剂对混凝土工作性能检测的方法，每个标段抽检3组。

按统计方法评定合格率。

12 硬化混凝土碱含量桥梁工程采用电极法，抽查3～5个构件，每构件1测区，每测区3测点。

按统计方法评定合格率。

13 桥梁混凝土强度桥梁工程采用取芯方法，每个标段随机取芯3个。

强度推定值大于设计强度为合格，计算合格率。

附件2各种检查记录参与样表注：此表根据学校教师数增加行，专用于登记教师任教情况及周课时量。

注：此表根据各校班级数增加行，专用于登记各班科任教师情况。

注：此表根据各校班级数增加行，专用于登记各班科任教师情况。

表4：谷坪乡中心小学工作计划检查记录录表5：谷坪乡中心小学教师备课检查记录类型记为手写教案或电子教案或教材批注教案或集体备课教案，手写教案无需填10、11、12栏，电子教案无需填8、9、11、12栏，教材批注教案无需填8、9、10、12栏，集体备课教案无需填8、9、10、11栏。

表6：谷坪乡中心小学教师课前备课检查反馈表1表7：谷坪乡中心小学教师课前备课检查反馈表2表8：谷坪乡中心小学教师课前备课检查反馈表3表9：谷坪乡中心小学教师课堂行为情况记录表年级班年月日（星期）记录人否迟到早退脱堂拖堂旷课”栏教师不到记×，迟到记ィ，早退记＃，脱堂记※，拖堂记＄，无任何情况直接写“否”，其它栏根据实际情况填“是”或“否”；凡学生记录有情况的，学校值周领导要通过监控视频或深入教室询问其它学生进行进一步核实，确保记录无误。

表10：谷坪乡中心小学推门听课观课情况反馈表观课对观课情况进行评价记录并向授课教师进行反馈。

观课者观课过程中要作好观课记录，观课结束后根据观课情况填写该表，课堂表现情况可直接填是或否，课堂评价要指出该堂课的优点和不足，意见建议要提出改进的建议和意见。

表11：谷坪乡中心小学教师作业布置情况记录参年级班年月日（星期）记录人注：此表由各班学习委员登记，一日一记录，学校每周星期三收上周记录表检查汇总。

填表说明：作业量记完成所需大概时间；批改形式记课堂讲解集体批改或学生自改或逐本批改，不布置作业直接在空格处填“无”。

表12：谷坪乡中心小学随机抽查教师作业布置与批改情况反馈表情况可直接填是或否。

表13：谷坪乡中心小学教师作业布置与批改检查记录注：此表记录每位教师任几门课程就连续几横栏集中记录，各学校要对教师作业布置与批改情况一周一查一记录。

加油站季度安全生产检查表加油站季度安全生产检查表一、检查目的加油站作为一个涉及石油化工品的企业，安全生产是保障员工和客户生命财产安全的重要工作。

本检查表旨在对加油站的安全生产情况进行全面检查，发现问题并及时进行整改，确保加油站的安全运营。

二、检查内容1. 设备检查1.1 油罐、油枪、油泵、油管等加油设备是否完好无损，有无漏油、漏气等情况。

1.2 液化石油气罐、管道等设备是否符合安全规范，有无泄漏、管道阻塞等情况。

1.3 消防设备是否可用，灭火器、消防栓是否定期保养维修。

1.4 油气回收系统是否正常运行，有无异常泄漏等情况。

2. 工作人员培训与备案2.1 工作人员是否参加过安全培训，是否具备相关岗位的操作技能。

2.2 是否建立了工作人员的安全技能培训档案，档案内容是否齐全。

3. 应急预案与演练3.1 是否制定了加油站的应急预案，内容是否齐全、合理。

3.2 是否进行了应急演练，演练的频率和内容是否符合要求，是否记录了演练情况。

4. 安全制度执行4.1 加油站是否建立了安全生产制度，内容是否完善、合理。

4.2 制度的执行情况如何，是否存在违章违规行为。

5. 环境卫生与消防安全5.1 加油站周围是否存在易燃易爆物品，是否存在消防隐患。

5.2 加油站周围是否保持干净整洁，是否存在垃圾堆放等问题。

6. 客户服务与安全提示6.1 加油站是否设有合理的客户服务区域，服务员是否热情周到。

6.2 是否设有安全提示标志，并进行有效宣传，提醒客户注意安全事项。

7. 审查和整改情况7.1 上次安全生产检查的整改情况。

7.2 本次检查发现的问题是否及时整改，整改情况如何。

三、检查方法1. 定期巡查检查人员定期对加油站的各项设备、场所进行巡查，查看是否存在异常情况。

2. 抽查检查随机抽查加油站的部分工作人员，核实其参加过的安全培训情况和安全技能情况。

3. 检查记录检查人员应制作详细的检查记录，包括检查时间、地点、检查内容、发现问题等。