(医学课件)其他小肠疾病

诊断
❖判断有无绞窄
绞窄性肠梗阻的表现： （1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈 （2）病情发展迅速，早期出现休克 （3）明显腹膜刺激征、全身感染症状 （4）腹胀不对称，有痛性包块 （5）消化道出血、血性腹水 （6）积极非手术治疗而症状体征无明显改善 （7）X线见孤立、突出胀大的肠袢、固定不动/假肿
瘤状影/肠间隙增宽
❖临床表现（肠系膜上动脉栓塞） ●症状与体征分离：即症状重，体征轻 ●起病急骤，突然发生剧烈腹部绞痛，恶心呕 吐频繁伴有腹泻+三血阳性（呕吐物、便血、 腹穿血性液） ●早期腹部体征轻，晚期出现肠坏死，腹腔感 染和腹膜炎 ●较早出现休克 ●WBC>20.0×109/L
病理和病理生理
❖全身性病理生理改变 3、休克及多器官功能障碍： 严重的缺水 血容量减少 电解质紊乱，酸碱平衡失调 细菌感染中毒 腹胀 膈肌上升 肺内气体交换下降 腔静脉回流减少
结果：急性肾功能不全，循环、呼吸功能衰竭 而死亡
临床表现
共同表现：痛、吐、胀、闭 ❖腹痛：阵发性绞痛，发作时伴有肠鸣，自觉
治疗
A.粘连松解术
治疗
A. 肠扭转复位术
治疗
B.肠切除肠吻合术
治疗
C.短路手术
治疗
D.肠造口和肠外置术
粘连性肠梗阻
❖病因及病理 肠粘连≠肠梗阻
1、先天性：发育异常和胎粪性腹膜炎 2、后天性：腹腔内手术、炎症、创伤、出
血、异物
临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多
粘连性肠梗阻
❖常见类型： 肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁 肠管粘连牵折成锐角 粘连带压迫肠管 肠管套入粘连带构成的环孔 肠管以粘连处为支点发生扭转
嵌顿或绞窄性Байду номын сангаас外疝

肠系膜血管缺血性疾病
病因与类型
肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜 上静脉血栓形成
临床表现
既往病史 剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐、腹泻、腹膜炎体征
治疗
及早诊断、及早治疗 支持疗法和手术治疗
第5节
短肠综合征
病理生理
正常小肠功能储备强大 切除小肠达50％或以上者可引起显著的吸
合术、肠造口或肠外置术
第4节
常见的肠梗阻
粘连性肠梗阻 肠扭转 肠套叠 肠系膜血管缺血性疾病
粘连性肠梗阻
病因
先天性和后天性
分型
(1)肠袢粘连成团 (2)腹 壁粘着扭折 (3)系膜粘 着扭折(4)粘连系带 (5) 粘连内疝 (6)粘连成角， 扭转
粘连性肠梗阻
症状和诊断 预防
减少组织损伤，减轻组织炎症反应
单纯性和绞窄性肠梗阻
按梗阻部位分类
高位小肠(空肠)、低位小肠(回肠)和结肠梗阻
按梗阻程度分类
完全性和不完全性肠梗阻
病理生理
局部变化
梗阻以上肠腔膨胀，压力增加 梗阻以下肠管塌陷
全身变化
水、电解质和酸碱失衡 血容量下降 休克 呼吸和心脏功能障碍
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便
治疗
目的：补充营养和纠正水、电解质紊乱和酸碱失 衡及防止营养支持的并发症，供给肠内营养以获 得残留小肠的最佳代偿
三个阶段
≈2个月：TPN+抑制肠蠕动药物
手术后2个月至代偿全部完全 ，一般需1～2年：
EN+PN,EN为主，PN为辅 至终生：肠外营养支持或特殊的肠内营养
手术
减缓肠道运行 增加肠表面积
收不良 残存小肠少于75cm(有完整结肠)，或丧失

小肠的生理
小肠是食物消化和吸收的主要部位。小肠粘膜 分泌含有多种酶的碱性肠液。 在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可引起严 重的营养障碍和水、电解质平衡失调。
小肠的生理
分泌多种内分泌激素 具有重要的免疫功能
肠感染性疾病
一、肠结核
【病因和病理】 溃疡型和增生型 【临床表现】 结核病的全身症状。
一、肠结核
肠梗阻
1、病因和分类 2、病理和病理生理 3、临床表现 4、诊断 5、治疗 6、几种肠梗阻
病因和分类
根据发生原因分类： 机械性肠梗阻：最为常见
病因和分类
根据肠壁血运分类：单纯性肠梗阻；绞 窄性肠梗阻 根据发展过程分类：急性肠梗阻；慢性 肠梗阻
病理和病理生理
1、肠管局部的病理变化 随着血运障碍碍发展．继而出现动脉血运 受阻 肠管可缺血坏死而溃破穿孔。
病理和病理生理
休克
严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电 解质紊乱，可引起严重休克。
呼吸和循环障碍
肠腔膨胀使腹压增高，膈肌上升，腹式呼 吸减弱。影响肺内气体交换。
临床表现
1、腹痛 2、呕吐 3、腹胀 4、停止自肛门排气排便
诊断
1、病史 2、临床症状 3、体检所见 4、实验室检查
单纯性小肠梗阻
解除梗阻
1、手术治疗 手术的原则和目的：在最短的手术时
间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复 肠腔的通畅。
解除梗阻
2、非手术治疗 非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性(持别是 不完全性)肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻。 在治疗期间，必须严密观察，如症状、体征不 见好转或反有加重，即应手术治疗。
粘连性肠梗阻
【诊断】 血象，血沉，胸片 【治疗】 以内科治疗为主
二、肠伤寒穿孔

《小肠疾病》课件
contents
目录
• 小肠的解剖与生理 • 小肠疾病的分类与症状 • 小肠疾病的诊断与检查 • 小肠疾病的治疗与护理 • 小肠疾病的预防与保健
01
小肠的解剖与生理
小肠的解剖结构
小肠是人体消化系统的重要组 成部分，分为十二指肠、空肠 和回肠三部分。
小肠长度约为5-7米，是人体肠 道中最长的一段。
总结词
通过血液、尿液、粪便等标本的实验室 检查，有助于发现小肠疾病的病理生理 变化。
VS
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、粪便常 规和隐血试验、肝功能、肾功能等检查， 以及针对特定病因的实验室检查，如免疫 学检查、肿瘤标志物检查等。
影像学检查
总结词
影像学检查可以直观地显示小肠的形态和功能变化，为诊断提供重要依据。
术后护理
手术后需进行严格的护理 和观察，确保患者恢复顺 利。
护理与康复
饮食调整
对于小肠疾病患者，需根 据病情调整饮食，如避免 刺激性食物、增加营养摄 入等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯和心 态，有助于小肠疾病的康 复。
定期复查
对于某些小肠疾病，需定 期进行复查，以便及时发 现病情变化和复发情况。身症状、家族史、用药情况等，以 了解病情和病因。
体格检查
总结词
医生通过观察患者的外观、腹部触诊 、听诊等手段，初步判断小肠疾病的 可能病因。
详细描述
体格检查包括观察患者的精神状态、 皮肤黏膜情况，测量体温、脉搏、血 压等生命体征，腹部触诊和听诊等。
实验室检查
小肠内壁有大量绒毛和微绒毛 ，增加了肠道的吸收面积。
小肠的生理功能
小肠是主要的消化和吸收器官， 能够吸收食物中的营养成分，如