整合视角下我国基层卫生服务体系现状与制度安排
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才 能显现 。 １２狭 义的 内涵 ．
２整 合 视 角 下 我 国 基 层 卫 生 服 务 体 系 的 现 状
与 问题
农村 三 级 卫 生 服 务 网络 一 直 在 运 作 ， 市 也 在 城 致力 于构 建 三 级 卫 生 服 务 体 系 ， 是 从 整 合 的 角 度 但 来看 ， 源 的运 作 还有 很 大 的发 挥 空 间 ， 资 能够 使 得 卫 生投 入 的成本 效益 更 大 。 目前 我 国基 层卫 生 服 务 体
价 制度 的及 时到 位 。
身 与社会 其 他服 务机 构 以及个 人 、 家庭 、 镇 社 区的 村 力 量整合 。人群 的健 康 是通 过 不 同部 门所 控 制 的 政
策共 同实 施来 促进 的 ， 生 本 身无 法 掌 控政 策 。３例 卫 ｌ 如 ， 保 基本 、 基层 、 机 制 ” 指 导 思 想 的基 层 以“ 强 建 为 医疗 卫生 机 构综合 改 革 ， 终 要 靠地 方 各 级 财政 、 最 编 办 、 生 等各 有关 部 门共 同整 合 资源 和 力 量 ， 效果 卫 其
史 明丽 广 东省 卫 生厅 广 ， 对我 国基层医疗卫生服务体 系中存在 的组织机构和任务欠缺协 同性、
促进 体 系整合 的 配套政 策缺位 、 生服务 模 式提 供 缺 乏整 合性 、 划 先行 对 于 卫 生服 务 体 系整 合 没有 发 挥 引 卫 规 导 和调 节作 用等诸 多硬性 和软 性方 面的 问题 进行 分析 ， 并提 出了制度安 排在 注重卫 生服 务 体 系硬 性 和软 性整
合 若干 方 面的协 同性 、 注重规 划对 于卫 生服 务体 系整 合 的作 用 以及基 于卫 生服 务体 系整 合 状 态下 的基本 药物
制 度 实施 设 想 。
【 关键词】 整合 ； 基层卫生服务体系； 制度安排
中图分类 号 ： １７ １ 文献标识 码 ： ｄ ｉ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ －９ ２ ２ １ ．９ ０ ５ Ｒ９． Ａ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ．６ ４２ ８ ．０ ２ ０ ．０ ｓ
一
平、 可及 与 效 率 的体 制 与 机 制 。而 医学 整 合 是 医改 目标实 现 的关 键 ， 是增 进 国 民健 康 的必 由之路 。ｌ ＿ 本
个新 概念 ， 曾经是 初 级卫 生保 健 所 倡导 的基 石 。 它 因此 ， ２ ０ 世界 卫生 报告 《 级卫 生保 健 ： 去 在 ０ ８年 初 过 重要 ， 现在更 重 要 》 ， 到 了初 级 卫 生 保 健 改 革 的 中 提 四套 措 施 ： 民保 险 、 务 提供 、 导力 和公 共 政 策 全 服 领
ａ ｎ ｅ ｒ ｔ ｄ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｉｗｐ ｉｔ ｕ ｈ ａ ｒ ａ ｚ ｔ ｎ ｌｓｒ ｔ ｒ ｓｎ ｔｍａ ｃ ｉ ｇ ｗｉｈ ｔ ｅｆ ｎｃｉｎ ｎ ｉｔ ｇ ａｅ ｏ ｃ ｐ ｕ ｌｖｅ ｏ ｎ ，ｓ ｃ ｓ ｏ ｇ ｎｉａ ｉ ａ ｔｕｃｕ ｅ ｏ ｔｈ ｎ ｔ ｈ ｕ ｔｏ ｓ，ｐ ｌｃ ａ ｕ ｅ ｏ ｏｉｙ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ｆｃｌｔｔｎ ｎ ｉ ｔｇ ａｅ ｙ ｔｍ ｏ ｎ ｐ ａ ｅ，ｌｃ ｆｉ ｔｇ ａｉｎ ｉ ｅ ｌｈ ｓ ｒ ｉｅ ｍｏ ｅ ｓ ｄ ａ ｃ ｄ ｐ ａ ｎ ｎ ｏ ｌ － ａ ｉ ａｉ ｇ ａ ｎ ｅ ｒ ｔｄ ｓ ｓｅ ｎ ｔｉ ｌｃ ｉ ａ ｋ ｏ ｎ ｅ ｒ ｔｏ ｎ ｈ ａｔ ｅ ｖｃ ｄ ｌ ，ａ ｖ ｎ ｅ ｌ ｎ ｉ ｇ ｎ ｔｐ ａ ｙｎ ｏｅ ｉ ｕ ｄ ｎ ｎｄ ｒ ｇ ｌ ｔ ｇ ｔ ｅ ｉ ｔ ｇａ ｉｎ ｏ ｅ ｌｈ ｓ ｒ ｉｅ ｓ ｓｅ ｉ ｇ ａ ｒ ｌ ｎ ｇ ｉ ｉ ｇ ａ ｅ ｕ ａ ｉ ｈ ｎ ｅ ｒ ｔ ｆｈ ａｔ ｅ ｖ ｃ ｙ ｔ ｍ．Ｉ ｕｇ ｅ ｔ ｈ ｔｉ ｔｔ ｔ ｎ ｌａｒ ｎ ｅ ｎ ｎ ｏ ｔｓ ｇ ｓｓｔ ａ ｎｓｉｕ ｉ ａ ｒａ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｓ ｏ ｌ ｏ ｕ ｒ ｎ ｃ ｏ ｄ ｎ ｔｏ ｎ ｏ ｓｓｅ ｃ ｆｈ ｒ ｗａ ｅ ａ ｄ ｓ ｆ ｒ ｎ ｈ ａｔ ｅ ｉ ｅ ｈ ｕ ｄ ｆｃ ｓ ｍｏ ｅ ｏ ｏ ｒ ｉ ａｉ ｎ ａ ｄ ｃ ｎ ｉｔ ｎ ｙ ｏ ａ ｄ ｒ ｎ ｏ ｗａ ｅ ｉ ｅ ｌ ｓ ｒ ｃ ｓ，ａ ｄ ｈ ａｔ ｌｎ ｉ ｇ ｔ ｈ ｖ ｎ ｅ ｌｈ ｐ ａ ｎ ｎ ｓ
狭义 来讲 ， 合 的 卫 生 服 务 体 系是 在 卫 生 系统 整
内部 ， 其含 义包 含硬 性 和软性 两个 方 面 ： （ ） 性方 面是 指分 级 管理 的 、 下协 作 互 为一 １硬 上 体的 、 分级 诊疗 秩序 良好 的卫 生 服务体 系 网络框 架 。
（ ） 性 包 括 三 个 方 面 。一 是 在 这 个 硬 性 服 务 ２软
Ｓｔ ｕ ｕｏ ａ ｄ ｉ ｔｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｒ ｎ ｅ ｅ ｆ ｐ ｉ ｒ ｅ ｌｈ ａ ｅ ｓ ｓ ｅ ｂａ ｅ ｎ ｉ ｔ ｇ ａ ｅ ａｔ ｓ ｑ ｎ ｎｓｉｕｔｏ ａ ｒ ａ ｇ ｍ ｎｔ ｏ ｒ ｍａ ｙ ｈ ａ ｔ ｃ ｒ ｙ ｔ ｍ ｓ ｄ ｏ ｎ ｅ ｒ ｔ ｄ ｐｅ ｓ ｅ ｔｖ ｎ Ｃｈ ｎａ ｒ ｐ ｃ ｉｅｉ ｉ
生行 动和初 级 卫 生 保 健 ， 以及 探 寻促 进 各 部 门发 展
的 良好公 共政 策来 保证 人 群 和环 境 更健 康 。而 这种
ｌ卫生服务体 系整合的概念与 内涵
医学 的整合 ， 首先 是 观念 的 整合 、 国家 各 部 门政
整合 含义 相 当 广 泛 ， 意 味 着 所 有 与 卫 生 服 务 有 关 它 的部 门与政 策 的 良性 互 动 ， 牵 一 发 而 动 全 身 的举 是
ｐ ｅ ｎ ｉ ｇ ｅ ｓ ｎ ｉｌｄ ｕ ｙ ｔｍ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ｅ ｒ ｔｄ ｈ ａ ｔ ｙ ｔｍ． ｌｍｅ ｔｎ ｓ ｅ ｔａ ｒ ｇ ｓ ｓｅ ｉ ｈ ｏ ｔ ｘ ｆｉ ｔｇ ａ ｅ ｅ ｌｈ ｓ ｓｅ
【 ｅ ｏｄ 】Ｉ ｅｒ ｉ ； ｒ ａ ｅｌ ｒｃ ｓ ｍ；ｎｔ ｔｎｌ ｒ ｎｅ ｅｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｎ ｇ ｔｎ Ｐｉ ｒ ｈａｈｓ ｖ ｅ ｙ ｅ Ｉ ｉ ｉ ａ ａ ａｇｍ ｎ ｔ ａｏ ｍｙ ｔ ｅｉ ｓｔ ｓｔ ｏ ｒ ｕ
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效 果 和既定 目标 。
广 义来 讲 ， 合 的卫 生 服 务 体 系 是 指 在 大 卫 生 整
范 畴 内甚 至 是 整个 政府 及 各 部 门层 面 的政 策 和力 量
在 这些 整 合 理 念 的基 础 上 ， 内 外 都 在 积 极 实 国
整合 ， 以期 达 到 预定 的健 康 目标 。广 义 的 卫 生 服 务 体 系整合 既 包 括 公 共 政 策 的 制 定 ， 包 括 促 进 医 学 也 整 合环境 形 成 的利 好 政 策 ， 包 括 卫 生 服 务 体 系 本 更
系缺 乏整 合性 ， 主要 有 以下几 个方 面 的问题 。
２ １体 系 内的机构缺 乏 组织整 合性 和任 务协 同性 ．
卫 生 服务 体 系 内 的各 层 级 机 构 应 该 是 统 筹 的 、
网络性 的 ， 不 是 独 立 的 、 割 的 。“ 级 卫 生保 健 而 分 初
网络 框架 之 内， 进 各 层 级 机 构 之 间 分 工 协 作 成 为 促 整合 的服 务体 系 的制 度 安排 。二是 在 这 些 制度 安 排 下规 范运 作 的整 合 的 服 务 行 为 。例 如 ， 合 型 的服 整 务模 式 ， 以人 为本 、 合 全 面 、 续 保 健 以及 由病 即 综 持 人 、 庭 和社 区共 同参 与 的基 层 医疗 卫 生服 务 模 式 。 家 实现 这些 需 要 多学 科 小组 负 责 特定 人 群 的基 本 医疗 卫 生工 作 ， 以及 与 社 会 服 务 机 构 和其 他 部 门 的服 务 整合 ， 并协 调 医院 、 家及 社 区组织 的工 作 。 目前部 专 分 医疗 机 构开 展 的 “ 合 型 医疗 卫 生 服 务 ” 以及 健 整 ， 康 管理 团队 、 全科 医生 团队 、 区卫 生 服 务 网格 化 管 社 理 等服 务模 式 ， 是 对 整 合 基 层 医疗 卫 生 服 务 体 系 均
作者简介 ： 明丽 ， １６ 史 女（ ９ ８年一 ） 硕士 ， ， 广东 省卫 生厅农村卫生管理处副处长 。Ｅｍ ｉ： ｉｎｓｉ １ｎ ｃｍ － ａｌｓ ｌ ｇｈ＠２ ｃ・ｏ ｍｉ
２８
中国 卫 生 政 策 研 究 ２ １ ０ ２年 ９月第 ５卷第 ９期
措 。本 文认 为 ， 合 的卫 生 服 务 体 系 可 以 从 狭 义 和 整
我 国正 处 在 深 化 医药 卫 生 体 制 改 革 的关 键 时
期， 改革 意 味着改 变 、 革新 原有 的不 利 于卫 生 服务 公
策 资源 的整合 、 卫生 服 务组 织 的整 合 、 床与 预 防 的 临
整合 ， 一个 系统工 程 。 卫 生服 务 体 系 的整合 不 是 是
Ｓ ｎｇ ｌ ＨＩ Ｍｉ —ｉ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＨ ａ ｈｏ ｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｉ ｅ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＧ ａ ｇｈ ｕ５ ０ ６ ， ｈｎ ｅａｔ ｎ ｅ ｌ Ｇ ａｇ ｏｇＰ ｏ ｎ ， ｕ ｎ ｄ ｎ ｕ ｎｚｏ １ ０ ０ Ｃ ｉａ ｍ ｏ ｔｆ ｖｃ
【 ｂｔ ｃ】 ｈ ｒｃ ａｅ ａ ｎｌ ｉ ｏ ａｙ ａ ｎ ｆａ ｅｔｏ ｐ ｍ ｒ ｈａｈｓ ｖ ｅｓ ｔ ｏ Ａ ｓ ａｔ Ｔ ｉ ａｉｅｍ ｋｓ ｎａａ ｓ ｍ ｎ ｒ ａｄｓ ｓ ｃ ｉａ ｅ ｒ ｃ ｙ ｅ ｆ ｍ ｒ ｓ ｔｌ ｙｓ ｎ ｈｄ ｏ ｐ ｓ ｆ ｒ ｙ ｈ ｅ ｉ ｓｍ ｒ ｔ
２整 合 视 角 下 我 国 基 层 卫 生 服 务 体 系 的 现 状
与 问题
农村 三 级 卫 生 服 务 网络 一 直 在 运 作 ， 市 也 在 城 致力 于构 建 三 级 卫 生 服 务 体 系 ， 是 从 整 合 的 角 度 但 来看 ， 源 的运 作 还有 很 大 的发 挥 空 间 ， 资 能够 使 得 卫 生投 入 的成本 效益 更 大 。 目前 我 国基 层卫 生 服 务 体
价 制度 的及 时到 位 。
身 与社会 其 他服 务机 构 以及个 人 、 家庭 、 镇 社 区的 村 力 量整合 。人群 的健 康 是通 过 不 同部 门所 控 制 的 政
策共 同实 施来 促进 的 ， 生 本 身无 法 掌 控政 策 。３例 卫 ｌ 如 ， 保 基本 、 基层 、 机 制 ” 指 导 思 想 的基 层 以“ 强 建 为 医疗 卫生 机 构综合 改 革 ， 终 要 靠地 方 各 级 财政 、 最 编 办 、 生 等各 有关 部 门共 同整 合 资源 和 力 量 ， 效果 卫 其
史 明丽 广 东省 卫 生厅 广 ， 对我 国基层医疗卫生服务体 系中存在 的组织机构和任务欠缺协 同性、
促进 体 系整合 的 配套政 策缺位 、 生服务 模 式提 供 缺 乏整 合性 、 划 先行 对 于 卫 生服 务 体 系整 合 没有 发 挥 引 卫 规 导 和调 节作 用等诸 多硬性 和软 性方 面的 问题 进行 分析 ， 并提 出了制度安 排在 注重卫 生服 务 体 系硬 性 和软 性整
合 若干 方 面的协 同性 、 注重规 划对 于卫 生服 务体 系整 合 的作 用 以及基 于卫 生服 务体 系整 合 状 态下 的基本 药物
制 度 实施 设 想 。
【 关键词】 整合 ； 基层卫生服务体系； 制度安排
中图分类 号 ： １７ １ 文献标识 码 ： ｄ ｉ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ －９ ２ ２ １ ．９ ０ ５ Ｒ９． Ａ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ．６ ４２ ８ ．０ ２ ０ ．０ ｓ
一
平、 可及 与 效 率 的体 制 与 机 制 。而 医学 整 合 是 医改 目标实 现 的关 键 ， 是增 进 国 民健 康 的必 由之路 。ｌ ＿ 本
个新 概念 ， 曾经是 初 级卫 生保 健 所 倡导 的基 石 。 它 因此 ， ２ ０ 世界 卫生 报告 《 级卫 生保 健 ： 去 在 ０ ８年 初 过 重要 ， 现在更 重 要 》 ， 到 了初 级 卫 生 保 健 改 革 的 中 提 四套 措 施 ： 民保 险 、 务 提供 、 导力 和公 共 政 策 全 服 领
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内部 ， 其含 义包 含硬 性 和软性 两个 方 面 ： （ ） 性方 面是 指分 级 管理 的 、 下协 作 互 为一 １硬 上 体的 、 分级 诊疗 秩序 良好 的卫 生 服务体 系 网络框 架 。
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医学 的整合 ， 首先 是 观念 的 整合 、 国家 各 部 门政
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广 义来 讲 ， 合 的卫 生 服 务 体 系 是 指 在 大 卫 生 整
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在 这些 整 合 理 念 的基 础 上 ， 内 外 都 在 积 极 实 国
整合 ， 以期 达 到 预定 的健 康 目标 。广 义 的 卫 生 服 务 体 系整合 既 包 括 公 共 政 策 的 制 定 ， 包 括 促 进 医 学 也 整 合环境 形 成 的利 好 政 策 ， 包 括 卫 生 服 务 体 系 本 更
系缺 乏整 合性 ， 主要 有 以下几 个方 面 的问题 。
２ １体 系 内的机构缺 乏 组织整 合性 和任 务协 同性 ．
卫 生 服务 体 系 内 的各 层 级 机 构 应 该 是 统 筹 的 、
网络性 的 ， 不 是 独 立 的 、 割 的 。“ 级 卫 生保 健 而 分 初
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作者简介 ： 明丽 ， １６ 史 女（ ９ ８年一 ） 硕士 ， ， 广东 省卫 生厅农村卫生管理处副处长 。Ｅｍ ｉ： ｉｎｓｉ １ｎ ｃｍ － ａｌｓ ｌ ｇｈ＠２ ｃ・ｏ ｍｉ
２８
中国 卫 生 政 策 研 究 ２ １ ０ ２年 ９月第 ５卷第 ９期
措 。本 文认 为 ， 合 的卫 生 服 务 体 系 可 以 从 狭 义 和 整
我 国正 处 在 深 化 医药 卫 生 体 制 改 革 的关 键 时
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