自身免疫性胰腺炎的CT和MRI诊断

自身免疫性胰腺炎的影像学表现目的：研究自身免疫性胰腺炎（AIP）的影像学特征。

方法：回顾性分析15例符合2008亚洲诊断标准的AIP患者的CT和MRI影像学资料，总结胰腺及胰腺外的影像学表现。

结果：10例AIP表现为胰腺弥漫性增大，5例AIP表现为胰腺局部肿大。

病灶区在T1WI上信号明显降低，在T2WI上信号轻度升高，15例均见渐进性延迟强化，3例见“鞘膜征”，9例AIP胆总管胰腺段的狭窄，3例ERCP均示胰管不规则狭窄，2例双肾多发节结影。

结论：AIP具有一定特征性影像学表现；影像检查是诊断AIP的必要手段。

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种特殊类型的慢性胰腺炎，它的发生比较罕见，与自身免疫机制失调有关，AIP激素治疗敏感，治疗后胰腺功能及形态可明显好转或恢复，由于AIP的临床表现缺乏特征性，极易误诊为胰腺肿瘤而行手术治疗[1-2]，所以正确诊断非常重要。

笔者搜集分析了15例经临床随访或手术证实的AIP的CT和MR资料，对其影像进行分析，以期提高对本病的认识。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析近几年本院收治确诊AIP患者15例的临床及影像资料，15例患者诊断均符合AIP亚洲诊断标准[3]，其中男11例，女4例，年龄48～83岁，中位年龄63岁，5例行手术切除，10例经临床、影像诊断为AIP，经激素治疗后胰腺病变明显好转，主要临床表现为上腹部或腰部不适、疼痛12例，其中腹痛伴有黄疸7例，无痛性黄疸就诊1例，合并糖尿病5例，所有患者IgG均升高，15例患者接受了三期增强扫描，3例行MRCP检查，10例保守治疗，1例穿刺活检。

1.2 检查方法1.2.1 CT检查15例患者均采用Siemens Somatom Emotion 16层CT扫描机。

扫描范围：上起膈顶，下至胰腺钩突以下水平；平扫后行增强扫描。

扫描参数：重建层厚3 mm；增强扫描：肘前静脉团注80～90 mL碘佛醇，流率3.0 mL/s，动脉期（18～25 s）、门脉期（50～70 s）、延迟期（3～5 min）增强扫描。

自身免疫胰腺炎是一种罕见但严重的疾病，其特征是免疫系统攻击胰腺组织，导致炎症和组织损害。

治愈自身免疫胰腺炎需要综合的治疗方案和长期的管理。

在本文中，将详细介绍自身免疫胰腺炎的治愈标准。

1.确诊和评估：首先，必须进行全面的病史记录、体格检查和相关实验室检查以确诊自身免疫胰腺炎。

这些检查可能包括血液检查、影像学检查（如超声、CT扫描或MRI）、内镜检查和组织活检。

此外，还应评估患者的病情严重程度和有无并发症。

2.药物治疗：药物治疗是自身免疫胰腺炎治疗的关键步骤之一。

常用的药物包括口服或静脉注射的类固醇药物（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环孢素和硫唑嘌呤）以及抗炎药物（如非甾体类抗炎药）。

这些药物可以减轻炎症反应、控制免疫系统过度活跃，并帮助减少胰腺组织的损伤。

3.症状管理：自身免疫胰腺炎患者常常会出现胰腺炎的症状，如腹痛、恶心、呕吐和消化不良。

对于这些症状，可以采取以下措施进行管理：饮食调整，避免油腻和辛辣食物；定期进食小而频繁的餐食；避免饮酒和吸烟；使用镇痛药物缓解疼痛；必要时采取酶替代治疗来帮助消化。

4.手术治疗：在某些情况下，手术治疗可能是必要的，特别是当自身免疫胰腺炎导致胰腺假性囊肿、胆道梗阻或胰腺功能不全时。

手术选项可能包括胰腺切除术、胆道引流术和胰腺支架植入术。

手术治疗应由经验丰富的外科医生进行，并在充分评估患者整体情况和手术风险后进行。

5.长期管理：自身免疫胰腺炎是一种慢性疾病，需要长期的管理和随访。

患者应定期接受医生的随访检查，包括体格检查、血液检查和影像学检查。

这有助于及时发现并处理任何复发、并发症或其他相关问题。

此外，患者还应采取以下预防措施以减少疾病的复发和进展：- 健康生活方式：保持健康的饮食习惯，避免油腻和辛辣食物，适量摄入纤维和维生素；规律运动，控制体重；戒烟和限制饮酒。

- 应对压力：压力可能加剧疾病症状和免疫系统的活跃性。

通过有效的应对技巧，如放松训练、冥想和心理咨询，减少压力的影响。

CT和MRI诊断自身免疫性胰腺炎的价值对比摘要】目的探究CT和磁共振（MRI）诊断自身免疫性胰腺炎的临床价值。

方法对2018年1月-2020年2月我院的自身免疫性胰腺炎患者220例进行调查研究，所有患者均进行MSCT、MRI检查，对比两种不同的检查方式诊断正确率以及诊断结果。

结果检查后，CT诊断正确率90.9%，显著低于MRI诊断正确率99.1%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；MSCT与MRI在胰腺肿大检出率上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；MRI对胆管狭窄检出率73.2%、假包管检出率66.4%、主胰管狭窄检出率46.7%，均显著高于CT对胆管狭窄、假包管以及主胰管狭窄检出率，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论 CT与MRI在临床诊断自身免疫性胰腺炎中均具有一定效果，但相对于CT、MRI的诊断效果更加显著，尤其是在胰胆管的诊断中，能更好了诊断患者疾病，具有重要的临床应用价值，值得推广。

【关键词】CT；MRI；自身免疫性胰腺炎；胆管狭窄；胰腺肿大胰腺炎是一种常见的胰腺组织炎症性疾病，根据病变程度的不同分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，轻者以胰腺水肿为主，重症会出现胰腺出血坏死、休克等。

其中自身免疫性胰腺炎即指以自身免疫介导的慢性胰腺炎[1]，多发于老年人，除了胰腺与主胰管结构发生改变外，常伴有胆道、淋巴结以及腮腺炎症，临床表现有腹痛、呕吐、发热等，不仅对肝脏功能造成损伤，还对患者消化、心血管、呼吸等循环系统造成一定影响[2]，危及患者生命安全。

但由于其临床症状与胰腺肿瘤相似，易出现误诊现象[3]，为了进一提高临床诊断正确率，我院对CT 和MRI诊断自身免疫性胰腺炎的临床价值进行了相关研究与分析，具体论述如下。

1.资料与方法1.1一般临床资料对2018年1月-2020年2月我院的自身免疫性胰腺炎患者220例进行调查研究，其中男女比例为120：100，年龄为（21-50）岁，平均年龄为（35.5±2.6）岁，所有患者资料无明显差异，P＞0.05。

自身免疫性胰腺炎的CT征象分析摘要】目的通过使用业的螺旋CT机来有效的增强其相应的扫描效果，并据此来对免疫性胰腺炎其一定的CT征象进行具体探讨。

方法通过对25例自身具有免疫性的胰腺炎的病患进行CT加强扫描，来对胰腺钙化以及胰腺假囊肿以及相应的肾脏损害还有胰管扩张等进行具体评价，并据此来判断免疫性胰腺炎其相应的诊断价值。

结果免疫性胰腺炎在经过专业的CT扫描之后，胰腺整体呈现出弥漫性低密度的患者一共有17例，大约占据全部总量的68%左右，而胰腺局限性肿块在经过专业的CT扫描之后，整体呈现出现低密度的患者一共有10例，大约要占40%左右，另外胶囊样环的患者大约要占16例，而胰周线的患者大约为15例，另外胰周血管受累的病患大约有11例，此外大约还有8列胰腺病灶钙化患者，大约有3例胰腺假肿囊，最后肾脏损坏的大约有12例。

结论自身免疫性胰腺炎在经过专业的CT扫描之后整体呈现出一种弥漫性肿大而且呈现低密度，导致胶囊样环，以及胆管壁出现一定程度增强。

与此同时，肾脏损害被视为当前对自身免疫性胰腺炎进行诊断的重要CT征象。

【关键词】 CT征象自身免疫胶囊样环肾脏损害胰腺炎应该说免疫性胰腺炎是现阶段人类因自身免疫机制而导致发生的一种慢性胰腺炎。

而其具体的表现则为整体呈现出弥漫性质的胰腺肿大以及胶囊样环。

不过需要注意的是由于其局限性肿大，导致在增强之后整体密度较低的情况也比较常见。

所以在当前的鉴别作业时，对于胰腺癌的判断以及鉴别是非常困难的一件事情。

有时将其看做比较平常的一外科手术。

本文通过选择25例具有典型性的自身免疫性的胰腺炎患者，同时利用双期CT来增强相应的扫描效果，并通过相应的手术病理以及专业的临床验证，来对免疫性胰腺炎其相应的CT征象进行具体分析。

一、资料与方法1.1所掌握的一般资料通过选择25例病例，在这其中男士患者大约要占17，而女士患者则有8例；此外他们的年龄大约在46——78之间，而且相应的平均年龄大约为65岁。

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第70期 169投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ0 引言自身免疫性胰腺炎（ＡＩＰ）是与自身免疫机制相关的一种特殊的慢性胰腺炎，其临床特点、治疗及转归明显不同于普通慢性胰腺炎。

通常ＡＩＰ的临床表现缺乏特异性，常常误诊为胰腺肿瘤而采取不必要的手术治疗。

本文回顾性分析本院２０１０年４月－２０１５年９月经临床诊治的６例ＡＩＰ患者的ＭＲＩ表现，以期提高对该病的认识。

1 资料与方法1.1 一般资料自２０１０年４月－２０１５年９月，本院共收治６例ＡＩＰ患者，所有患者均经临床随访证实。

均为男性，年龄４７~６６岁，平均５７岁。

临床表现为：皮肤巩膜进行性黄染４例，间歇性或持续性腹部不适５例，体重减轻３例，低热伴慢性腹泻３例。

实验室检查血肿瘤标志物ＣＡ１９９水平异常增高５例，血清淀粉酶均无异常；肝功能检查显示酶学指标均不同程度升高，以碱性磷酸酶升高为主，并且总胆红素升高；６例患者进行了血清免疫学检测，异常４例，其中单纯免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＧ）升高２例，ＩｇＧ及γ球蛋白升高２例。

1.2 检查方法６例患者均行ＭＲＩ平扫、增强剂ＭＲＣＰ扫描；使用ＧＥ　ｓｉｇｎａ　１．５Ｔ　ＭＲ扫描仪，体部相控阵线圈。

扫描序列包括：快速扰相梯度回波（ＦＳＰＧＲ）Ｔ１ＷＩ：ＴＲ／ＴＥ＝２５０／４．５ｍｓ；Ｔ２ＷＩ采用抑脂ＦＳＥ序列：ＴＲ／ＴＥ＝１８００／１２４ｍｓ；ＭＲＣＰ：ＴＲ＝２８００ｍｓ、ＴＥ＝１１００ｍｓ；Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ序列采用层厚５ｍｍ，层距１ｍｍ；采用ＭＲ专用高压注射器推注对比剂Ｇｄ－ＤＴＰＡ，０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ、流率２~３ｍｌ／ｓ，分别于注药后２０ｓ、４５ｓ、１８０ｓ、３００ｓ进行动脉期、门脉期、平衡期及延迟期扫描。

1.3 图像分析ＭＲＩ图像由两位具有主治医师以上职称的放射科医师进行盲法阅片，阅片者要对以下征象做出判断：（１）胰腺外形；（２）ＭＲＩ平扫时信号；（３）病变胰腺周围假包膜样影；（４）病变区强化特点；（５）主胰管不规则狭窄；（６）胆总管狭窄部位。

自身免疫性胰腺炎的临床及影像学表现分析目的探讨自身免疫性胰腺炎的临床及CT、MRI表现。

方法回顾性分析12例AIP患者的临床及影像学资料。

结果12例患者实验室检查均有IgG4增高。

8例表现为胰腺弥漫性肿大，呈”腊肠样”，2例表现为体尾部局限性肿大，1例表现为胰头部局限性肿大。

12例CT均表现为密度均匀减低，增强后强化减低，7例在MRI上表现为T1WI信号减低T2WI信号增高，增强后低强化。

8例周围有假包膜样结构，6例合并肝内外胆管扩张。

结论AIP影像学具有一定的特征性，影像学检查在AIP的诊断中起着重要的作用，结合临床特点有助于明确诊断，减少误诊。

标签：自身免疫性胰腺炎；体层摄影术；磁共振成像自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种少见的自身免疫介导的胰腺慢性炎症，是慢性胰腺炎的特殊类型，其临床表现缺乏特征性，临床常存在一定程度的误诊率。

近年来的研究表明AIP的影像表现具有一定特征性，多数病例依靠影像检查可以做出诊断，目前临床常用的影像学诊断方法主要包括超声、CT、MRI、逆行性胰胆管造影（ERCP）及PET等，其中CT及MRI检查是胰腺疾病检查的主要手段，本文回顾性分析上海长海医院2011年8月～2012年4月收治的AIP患者12例，对CT及MRI影像学征象进行分析，以提高对疾病诊断的认识。

1 资料与方法1.1一般资料2011年8月～2012年4月收治的AIP患者12例，均为男性患者，年龄40～82岁，平均59岁，均住院治疗，并行CT及MRI检查。

参考日本胰腺病学会的诊断标准[1]：①影像学检查提示主胰管弥漫性不规则狭窄（长度>1/3主胰管）以及胰腺肿大；②实验室检查提示，血清γ2球蛋白和（或）IgG 升高，或自身抗体阳性；③组织学检查表现，胰腺淋巴细胞、浆细胞浸润以及纤维化。

其中，第l条诊断标准为必须的，加上第2条或第3条诊断标准，AIP诊断即可成立。

CT和MRI对自身免疫性胰腺炎的诊断进展摘要】自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种与免疫球蛋白IgG4相关、表现为胰腺实质明显炎性纤维化、对激素治疗敏感、可累及多个器官的系统性疾病。

其典型的病理学特征是胰腺致密的纤维化、胰腺导管周围弥漫性淋巴浆细胞性浸润、闭塞性静脉炎和腺泡萎缩[1]。

AIP与胰腺癌之间鉴别困难。

因此AIP的早期、及时诊断对于疾病的预后有重要意义。

本文就从AIP的定义、流行病学、发病机制、临床特点、病理、影像学特征、诊断与鉴别诊断以及治疗和预后各方面做一阐述,希望对疾病的诊治提供线索。

【关键词】自身免疫性胰腺炎;影像学诊断;鉴别诊断自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种特殊类型的慢性胰腺炎，约占慢性胰腺炎的2%～6%，具有典型的临床、影像和病理征象。

早在1961年,Sarles就发现此类胰腺炎与高丙球蛋白血症有关,推测AIP与自身免疫性疾病有关。

1995年,Yoshida等正式提出了AIP的概念。

随着世界各地的病例相继被报道，AIP已经正式成为一个全世界公认的特定的诊断类别。

如今，日本[2]、韩国[3]、美国[4]分别提出了AIP的诊断标准，2008年日本和韩国联合提出了“亚洲标准[5]”，诊断标准的提出和逐渐完善减少了AIP的误诊率，避免了不必要的手术创伤。

定义及概念：AIP是继发于以自身免疫为机制的慢性胰腺炎。

多见于中老年男性，主要临床症状为梗阻性黄疸。

放射学上的特征是胰腺弥漫或局灶性水肿，伴胰管和(或)胆总管狭窄。

组织切片上可见淋巴浆细胞浸润和胰腺纤维化。

流行病学：AIP确切的患病数和发病率尚未完全得出。

在北美，被诊断为胰腺癌的患者中大约2.5%经胰胆管十二指肠吻合术后证实为AIP。

发病机制：AIP确切的发病机制还未明确,AIP患者中可有不同的自身免疫性抗体存在，包括抗平滑肌抗体(AMSA)、抗线粒体抗体、抗核抗体(ANA)、抗微粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体和类风湿因子(RF)等。

自身免疫性胰腺炎MRI的诊断鉴别诊断研究目的探讨自身免疫性胰腺炎（AIP）的MRI表现及临床特点。

方法3例AIP患者的MRI资料，3例行MRI平扫，增强扫描及磁共振胰胆管造影（MRCP）。

结果在3例AIP MRI扫描结果显示胰腺体积弥漫性增大，信号不均匀，胰周积液。

增强扫描表现为延迟强化。

MRCP显示胆管和胰管的胰腺导管扩张狭窄，不规则狭窄。

3例激素治疗。

结论MRI在诊断AIP明显，为临床诊断和治疗具有重要的指导意义。

标签：自身免疫性胰腺炎；磁共振成像自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是近年来的一个临床实体已被公认，其发病机制与免疫异常。

AIP的别名”胰腺慢性炎症性硬化”，”硬化性胰腺炎”，”胰管狭窄表现胰腺炎”和”肿块型胰腺炎”等。

临床特征的差异，治疗和慢性胰腺炎的预后与一般，报告是罕见的[1]。

作者收集了我院2013年1月～2014年1月经临床证实的AIP患者的MRI 3例回顾性分析。

旨在提高对该病的认识。

1资料与方法3例均为男性，年龄54 ～60岁，平均57岁。

所有临床证实的AIP。

临床表现：3例有皮肤黄染，我皮肤瘙痒患者，及上腹部和背部不适，3例患者无急性胰腺炎病史，无酒精和胆石病。

实验室检查：血尿淀粉酶恢复正常3例，2例升高的免疫球蛋白G。

患者升高的血浆纤维蛋白原，抗核抗体、抗双链DNA阳性；总胆汁酸，胆红素，结合胆红素，谷丙转氨酶，谷草转氨酶，γ-谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶活性均高于正常值3；腫瘤标记（cal99）增加。

B型超声检查显示：肝外胆管3例有不同程度的扩张，胆囊肿大，胰腺体积增大低回声改变，其中1例胰腺体积增大。

3例均行MRI平扫及增强扫描。

西门子的novus1.5 T磁共振扫描仪的使用。

相控阵体线圈，平原常规横向快速低角度拍摄的二维（Flash）T1WI，T2WI TSE系列呼吸触发显像和冠状trufi脂肪抑制序列。

T1WI：TR 133ms，te2.85 MS；T2WI：TR 3719 ～3766ms，TE 80ms；TR：TR 4.8ms，TE 2.4ms。