自身免疫性胰腺炎的激素治疗 马娟
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医学影像-自身免疫性胰腺炎的影像学表现页数:71
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自身免疫性胰腺炎激素治疗的疗效及预后研究
腺炎 也可 以产 生 多种 免疫 性疾 病 。
３ ． ２ 临床表现 ：自身免疫性胰腺炎患者的在临床表现上具有较 １ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 ：随 机选 择 我 院８ ０ 例 自身 免疫 性 胰 腺 炎 患者 ，男 ３ ６ 例 ，女４ ４ 例 ，年龄 ５ ０— ６ ０ 岁 ，平 均 ５ ６ 岁 。发 病 时 间８ ｈ～ ５ ｄ 。 将 患 者 随机分 为 观察组 和对 照 组 ，每组 各４ Ｏ 例。 １ ． ２ 方 法 ：观 察 组 在 治 疗 的 基础 上 ，每天 使 用 １ ５ ｍｇ 的地 塞 米 多 的特 点 ，通过 对 大样 本研 究 ，发 现 黄疸 是最 常见 的症状 ，腹 痛 其次 ，部 分 患者 也 有表 现 为急 性胰 腺 炎 ，但是 后者 在 年轻 患 者 中 比较 常 见 。 自身免 疫性 胰腺 炎 有多 种 胰外 症状 ，有 时出现 在 胰腺 症状 前 ，也 有可 能 同时 出现或 者 在许 多年 后 出现 。 ３ ． ３ 自身 免 疫 性胰 腺 炎 病 理 的 表现 ：据 调 查 ， 自身 免 疫 性胰 腺
进 展很 好 的方 法 ，但 是 由于 在 临床 上 的表现 以及 在 影像 学 上 与胰 腺 癌有 些 相似 的地 方 ，所 以早 期 的误诊 率很 高 。
３ ． １ 自身免 疫 力 发 病 的机 制 ：至 今 对 于 自身 免 疫力 胰 腺 炎 发 病
的机制还不清楚 ，但是对于疾病产生的过程和 自身免疫 的关系可 以肯定。与其他 自身免疫性疾病具有相同的特征，自身免疫性胰
低于 观察 组 。
通过第 １ 、２ 、３ 、５ 天 的 观 察 ，发 现 观 察 组 的 情 况 明 显 好
于对照组 ，观察 组的总有效率为９ ２ ． １ ％，对 照组 的总有效率为
３ ． ２ 临床表现 ：自身免疫性胰腺炎患者的在临床表现上具有较 １ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 ：随 机选 择 我 院８ ０ 例 自身 免疫 性 胰 腺 炎 患者 ，男 ３ ６ 例 ，女４ ４ 例 ，年龄 ５ ０— ６ ０ 岁 ，平 均 ５ ６ 岁 。发 病 时 间８ ｈ～ ５ ｄ 。 将 患 者 随机分 为 观察组 和对 照 组 ，每组 各４ Ｏ 例。 １ ． ２ 方 法 ：观 察 组 在 治 疗 的 基础 上 ，每天 使 用 １ ５ ｍｇ 的地 塞 米 多 的特 点 ，通过 对 大样 本研 究 ，发 现 黄疸 是最 常见 的症状 ，腹 痛 其次 ，部 分 患者 也 有表 现 为急 性胰 腺 炎 ，但是 后者 在 年轻 患 者 中 比较 常 见 。 自身免 疫性 胰腺 炎 有多 种 胰外 症状 ，有 时出现 在 胰腺 症状 前 ，也 有可 能 同时 出现或 者 在许 多年 后 出现 。 ３ ． ３ 自身 免 疫 性胰 腺 炎 病 理 的 表现 ：据 调 查 ， 自身 免 疫 性胰 腺
进 展很 好 的方 法 ，但 是 由于 在 临床 上 的表现 以及 在 影像 学 上 与胰 腺 癌有 些 相似 的地 方 ，所 以早 期 的误诊 率很 高 。
３ ． １ 自身免 疫 力 发 病 的机 制 ：至 今 对 于 自身 免 疫力 胰 腺 炎 发 病
的机制还不清楚 ，但是对于疾病产生的过程和 自身免疫 的关系可 以肯定。与其他 自身免疫性疾病具有相同的特征，自身免疫性胰
低于 观察 组 。
通过第 １ 、２ 、３ 、５ 天 的 观 察 ，发 现 观 察 组 的 情 况 明 显 好
于对照组 ，观察 组的总有效率为９ ２ ． １ ％，对 照组 的总有效率为
自身免疫胰腺炎治愈标准
自身免疫胰腺炎是一种罕见但严重的疾病，其特征是免疫系统攻击胰腺组织，导致炎症和组织损害。
治愈自身免疫胰腺炎需要综合的治疗方案和长期的管理。
在本文中，将详细介绍自身免疫胰腺炎的治愈标准。
1.确诊和评估：首先，必须进行全面的病史记录、体格检查和相关实验室检查以确诊自身免疫胰腺炎。
这些检查可能包括血液检查、影像学检查（如超声、CT扫描或MRI）、内镜检查和组织活检。
此外，还应评估患者的病情严重程度和有无并发症。
2.药物治疗：药物治疗是自身免疫胰腺炎治疗的关键步骤之一。
常用的药物包括口服或静脉注射的类固醇药物（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环孢素和硫唑嘌呤）以及抗炎药物（如非甾体类抗炎药）。
这些药物可以减轻炎症反应、控制免疫系统过度活跃，并帮助减少胰腺组织的损伤。
3.症状管理：自身免疫胰腺炎患者常常会出现胰腺炎的症状，如腹痛、恶心、呕吐和消化不良。
对于这些症状，可以采取以下措施进行管理：饮食调整，避免油腻和辛辣食物；定期进食小而频繁的餐食；避免饮酒和吸烟；使用镇痛药物缓解疼痛；必要时采取酶替代治疗来帮助消化。
4.手术治疗：在某些情况下，手术治疗可能是必要的，特别是当自身免疫胰腺炎导致胰腺假性囊肿、胆道梗阻或胰腺功能不全时。
手术选项可能包括胰腺切除术、胆道引流术和胰腺支架植入术。
手术治疗应由经验丰富的外科医生进行，并在充分评估患者整体情况和手术风险后进行。
5.长期管理：自身免疫胰腺炎是一种慢性疾病，需要长期的管理和随访。
患者应定期接受医生的随访检查，包括体格检查、血液检查和影像学检查。
这有助于及时发现并处理任何复发、并发症或其他相关问题。
此外，患者还应采取以下预防措施以减少疾病的复发和进展：- 健康生活方式：保持健康的饮食习惯，避免油腻和辛辣食物，适量摄入纤维和维生素；规律运动，控制体重；戒烟和限制饮酒。
- 应对压力：压力可能加剧疾病症状和免疫系统的活跃性。
通过有效的应对技巧，如放松训练、冥想和心理咨询，减少压力的影响。
自身免疫性胰腺炎的激素治疗
⾃⾝免疫性胰腺炎的激素治疗马娟, 刘⽟兰北京⼤学⼈民医院⽬前公认的⾃⾝免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）⾸选治疗⽅案为⼝服糖⽪质激素。
虽然Sugumar等提出有30%的AIP患者可⾃⾏缓解，对于部分AIP患者可⾏等待观察，但是⽬前对于⼤部分患者仍推荐⾏⼝服糖⽪质激素治疗。
另外有研究者指出⾃发缓解的因素可能包括：⽆胆管狭窄、⽆黄疸、⽆糖尿病、IgG4⽔平正常以及胰腺局灶性肿⼤。
1治疗指征关于治疗患者的选择，⽇本共识推荐对于有梗阻性黄疸、腹痛、背痛或有其他器官受累症状的患者⾏糖⽪质激素治疗。
国际胰腺病协会2016年发布了AIP的治疗指南，提出 AIP的治疗指征包括：（1）对于有症状患者如果出现胰腺受累（如梗阻性黄疸、腹痛、背痛等）、其他器官受累（如胆管狭窄继发黄疸等）等情况需给予治疗（2）对于⽆症状患者如果有胰腺受累（影像学提⽰持续存在胰腺占位）、其他器官受累（伴有IgG4相关性硬化性胆管炎且肝功能持续异常）应给予治疗。
2治疗⽅案现有的指南将⼝服糖⽪质激素作为⽆禁忌证患者的⾸选治疗⽅案，⽽且将整个治疗过程分为诱导缓解期、维持期及复发患者的治疗。
多项研究均证明⼝服糖⽪质激素对于AIP患者的诱导缓解率均很⾼，因此，⽬前对于Ⅰ型AIP、Ⅱ型AIP患者均推荐诱导缓解治疗，但对于Ⅱ型AIP均不推荐维持治疗，Ⅱ型AIP诱导缓解后复发率明显低于Ⅰ型AIP。
诱导期诱导缓解的意义主要在于通过诱导疾病的缓解，来减轻炎症或使炎症消失，甚⾄对疾病复发也有⼀定的抑制作⽤。
虽然⽬前已经提出了许多不同的治疗⽅案，但对于AIP患者，⼤多数专家及指南对于未治疗的或处于活动期的⽆禁忌证AIP推荐⼝服泼尼松30~40 mg/d或0.6 mg·kg-1·d-1，起始剂量治疗2~4周后，结合临床症状、影像学和实验室检查等各个⽅⾯的改善情况进⾏综合评价。
如果综合各种情况后，评估效果尚可，可逐渐以1~2周减少5 mg来减量。
自身免疫性胰腺炎的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢自身免疫性胰腺炎的治疗方法
导语：大家肯定都知道什么是胰腺，胰腺对于我们人体有着非常重要的作用，我们的胰腺起到了中和胃酸和蛋白质等功能，如果我们的胰腺出现了问题，那
大家肯定都知道什么是胰腺，胰腺对于我们人体有着非常重要的作用，我们的胰腺起到了中和胃酸和蛋白质等功能，如果我们的胰腺出现了问题，那么将给我们的身体带来多方面的麻烦，胰腺容易出现的一种病症就是胰腺炎，自身免疫性胰腺炎是胰腺炎里面的一种，下文我们介绍一下自身免疫性胰腺炎的治疗方法。
1.外科治疗
胰腺结石病例和难治性疼痛及合并假性囊肿时进行手术治疗，此外肿瘤形成性胰腺炎和胰腺癌不能鉴别时也要进行手术治疗。
肿瘤形成性胰腺炎中含有自身免疫性胰腺炎，这个类型的胰腺炎多，明显的胆管狭窄，不能抑制的黄疸，胰腺无法切除时，可行胆管空肠吻合术。
2.内镜治疗
急性期由于胰腺炎症末端胆管变细，胆汁流出不畅，在内镜下进行内造瘘术和外造瘘术，改善肿大的胰腺。
3.药物治疗
急性期对急性胰腺炎要给予治疗，禁食，高热量静脉输液，抗胰酶制剂治疗。
在缓解期，药物可静脉和口服交替使用，如出现腹痛等临床症状可应用镇静药。
胰腺进行性萎缩时胰腺的外分泌功能低下，可给消化酶治疗。
慢性胰腺炎一般不用类固醇激素治疗，但是，当有其他自身免疫性疾病和自身免疫性胰腺炎时，类固醇治疗是有效的。
一般经口服给药，从每天30～40mg开始，观察治疗症状反应，每间隔2周左右逐渐减量
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不同激素给药方法对自身免疫性胰腺炎患者的远期疗效观察
不同激素给药方法对自身免疫性胰腺炎患者的远期疗效观察蒋同勇;姜银银;黄亮【摘要】目的观察不同激素给药方法对自身免疫性胰腺炎(ALP)患者的远期疗效.方法 60例自身免疫性胰腺炎患者随机分为低剂量组、中剂量组和高剂量组,每组各20例,三组患者分别给予20,30,40 mg/d的强的松初始治疗.比较三组疗效.结果三组患者治疗后的AST、ALT、Υ-GT和TB/DB水平均较治疗前降低组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);三组患者治疗后血AMY、尿AMY、CAMY-CCR％、Tbg-2、SAA和CRP阳性率均较治疗前下降,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论低、中、高的起始剂量治疗类固醇类激素对自身免疫性胰腺炎治疗效果无明显影响.考虑到激素的副作用,提示低起始剂量激素更具临床应用价值.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2016(040)007【总页数】2页(P732-733)【关键词】自身免疫性胰腺炎;疗效;激素诱导【作者】蒋同勇;姜银银;黄亮【作者单位】江苏省淮安市第一人民医院,江苏淮安223001;江苏省淮安市第一人民医院,江苏淮安223001;江苏省淮安市第一人民医院,江苏淮安223001【正文语种】中文【中图分类】R576;R977.1△通信作者自身免疫性胰腺炎是胰腺炎的特殊类型，研究[1]认为调节性T细胞在本病的发病机制中起着重要的作用，因此目前临床对于自身免疫性胰腺炎的治疗以抗炎、调节免疫为主。
自身免疫性胰腺炎一般不需要手术治疗，糖皮质激素是目前临床治疗本病的常规方法。
在自身免疫性胰腺炎的治疗中，糖皮质激素抑制炎性反应、减轻内毒素反应、改善微循环的药理作用已得到临床公认，但对其使用剂量尚存在着一定的争议[2]。
本文观察了不同激素给药方法对AIP患者的远期疗效，现报告如下。
1.1 一般资料选取2011年3月至2015年3月在我院治疗的自身免疫性胰腺炎患者60例，按给药剂量的不同均分为三组，每组20例，低剂量组，男11例，女9例，年龄46～63岁，平均年龄(54.63±5.34)岁；中剂量组，男10例，女10例，年龄46～63岁，平均年龄(54.52±5.17)岁；高剂量组，男12例，女8例，年龄44～62岁，平均(54.21±5.35)岁。
自身免疫性胰腺炎(陈七一)
女，56岁。 胰腺尾部局限性AIP胰
腺体尾部明显肿大，动脉 期密度减低
动脉期示胰头增大，其内可 见边界清楚的低密度区，胰 管（白箭头）轻度扩张。 门脉期示胰头内低密度相对 于邻近胰腺实质变为近似等 密度。
CT示胰头增大，胰体和胰 尾相对萎缩。动脉期病变区 胰腺组织强化程度减弱，延 时扫描时病变区胰腺组织均 匀强化。胆总管内可见支架
胰尾局限性增大，其内见边界清楚的低密度 区（箭头）。增大的胰尾周围有少量浸润
自身免疫性胰腺炎合并纵隔及左肺上叶 的纤维组织慢性炎症和胸膜纤维化
自身免疫性胰腺胰腺体积恢复正常
弥漫性自身免疫性胰腺炎。在T2WI上显示胰 腺周围呈低信号的增厚的包膜样结构
同上病例： 激素治疗3个月后， 胰腺体积明显缩小
鉴别诊断（一）
动态增强CT是鉴别胰腺癌和局限性AIP的重要手段，AIP的 低密度肿块在增强早期密度低于周围正常胰腺组织，延迟期 则密度均匀一致；而胰腺癌表现为不规则的低密度乏血供肿 块，肿瘤远端胰腺萎缩、胰管扩张及周围血管受累。
弥漫浸润性胰腺癌也可表现为胰腺弥漫性肿大，但多为胰腺 不均匀密度改变，胰腺轮廓不规则，常伴有淋巴结转移或远 处转移；而AIP的胰腺轮廓较为规则 ，无远处转移。在影像 学鉴别诊断困难时，可结合类固醇激素实验性治疗，必要时 结合血清学IgG4水平做出分析。
AIP通过使用激素治疗2周从临床和影像学判断都极为有效。
病理
胰腺内有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维组织 增生，基本沿着主胰管及较大或中等大小的小叶间 导管分布。进而造成胰管管腔不规则的狭窄。
病变区管径较大的小静脉可出现与胰腺导管相似的 病理改变，并可导致静脉管腔闭塞。累及胰头部的 病例胆总管胰腺段可出现管壁增厚和管腔不同程度 狭窄，但黏膜面较光整。
不同剂量激素对自身免疫性胰腺炎免疫球蛋白水平的影响及其临床疗效
不同剂量激素对自身免疫性胰腺炎免疫球蛋白水平的影响及其临床疗效魏平;许芒芒;李峰【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2018(022)029【摘要】目的探讨不同剂量激素对自身免疫性胰腺炎免疫球蛋白水平的影响以及临床疗效.方法选取我院2015年10月—2017年10月收治的自身免疫性胰腺炎患者90例,按给药剂量的不同分为A、B、C 3组各30例,其中A组患者给予糖皮质激素泼尼松低剂量20 mg/d治疗;B组患者给予中剂量30 mg/d治疗;C组患者给予高剂量,初始剂量为40 mg/d治疗.比较患者免疫球蛋白水平、肝功能以及影像学检查结果.结果治疗后,3组患者IgG4、γ-球蛋白、AST以及ALT水平均明显下降,差异显著(P<0.05),但3组间比较差异无显著性意义(P>0.05);治疗后,3组患者胰头、胰体以及胰尾大小均明显下降,差异显著(P<0.05),但3组间比较差异无显著性意义(P>0.05).结论三种剂量下糖皮质激素治疗自身免疫性胰腺炎患者均可改善免疫球蛋白水平,其中低剂量糖皮质激素可以获得与高、中剂量相仿的效果.【总页数】2页(P4069-4070)【作者】魏平;许芒芒;李峰【作者单位】奉新第二中医院,江西奉新 330700;奉新县人民医院,江西奉新330700;横峰县人民医院,江西横峰 334300【正文语种】中文【相关文献】1.精料水平和复合抗菌肽对川中黑山羊生长性能及血清中免疫球蛋白、补体、细胞因子和激素水平的影响 [J], 杨颜铱;邓俊良;陈芸;高爽;刘旗;陈憧;姚淑华2.不同剂量结合雌激素联合地屈孕酮对围绝经期综合征患者性激素水平的影响 [J], 姜平平3.不同剂量人免疫球蛋白对川崎病患儿临床疗效、炎性指标及心功能标志物的影响[J], 甄立娜;段晨初;吴晓杰;张腾腾;张中平4.不同剂量人免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗免疫性血小板减少症对患儿外周血Th17细胞水平的影响 [J], 黄小龙5.不同剂量米非司酮治疗对子宫肌瘤患者临床疗效、激素水平和血管内皮生长因子的影响 [J], 牛津洋;王以锋;陈艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自身免疫性胰腺炎的治疗进展
自身免疫性胰腺炎的治疗进展
李骥;钱家鸣
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2013(029)007
【摘要】自身免疫性胰腺炎(AIP)是自身免疫介导的一种慢性胰腺炎.其治疗尚缺乏统一标准.通过回顾近些年国内外关于AIP治疗的文献,总结了糖皮质激素治疗的适应证包括有明确的临床症状(黄疸、腹痛等),显著的影像学异常以及明确的胰腺外器官受累.初始糖皮质激素剂量多采用相当于泼尼松0.6 mg·kg-1·d-1或30 ～ 40 mg,1次/d,逐渐减量,小剂量维持数月甚至数年.糖皮质激素并不一定会对AIP并发的糖尿病造成负面影响.反复复发或合并胰腺外重要脏器受累的患者须接受免疫抑制剂治疗,利妥昔单抗或许会成为难治性AIP的治疗选择之一.尽管部分AIP患者从外科手术中获益,但鉴于术后的并发症等因素,仍不推荐手术治疗成为AIP的常规治疗手段.
【总页数】3页(P496-498)
【作者】李骥;钱家鸣
【作者单位】北京协和医院消化内科,北京100730;北京协和医院消化内科,北京100730
【正文语种】中文
【中图分类】R657.51
【相关文献】
1.自身免疫性胰腺炎的诊断和治疗进展 [J], 赵娟;崔新;王丽黎;吴泰璜
2.自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗进展 [J], 刘一新;张志强
3.CT征象联合纹理特征在局灶性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断中的价值分析 [J], 李莎莎;武志峰;鄂林宁
4.1型自身免疫性胰腺炎的CT和MRI表现 [J], 余庆华;吴建满;陈少斌;范秋玲
5.IgG4亚类在疑似恶性肿瘤的自身免疫性胰腺炎中的诊断价值 [J], 李德红;鲁彦;张常青;司玉春
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺癌误诊为自身免疫性胰腺炎一例并文献复习
胰腺癌误诊为自身免疫性胰腺炎一例并文献复习邓卫平;陈松;马娟【摘要】Pancreatic cancer is often mild and may be even asymptomatic in early stage so that it is diagnosed difficultly and responds poor to treatment and prognosis. Sometimes it is difficult to identify pancreatic cancer from autoimmune pancreatitis (AIP). AIP,a special type of chronic pancreatitis with chronic epigastric pain as its clinical manifestations,is so easily misdi-agnosed as pancreatic cancer that patients may have unnecessary surgery. Recently,the clinical physicians have had more and more knowledge of AIP,the misdiagnosis of pancreatic cancer as AIP is reduced than before,but diffuse type being misdiagnosed as pancreatic cancer occasionally occurs. The article reports a case who was highly suspected as AIP by imaging examination and after failure of glucocorticoid treatment finally diagnosed as pancreatic cancer by needle biopsy. The report is to suggest that for suspicious cases,the clinical physicians should not overlook the possibilities of common disease in diagnosing complicated incura-ble diseases and should carry out pathological examination earlier in case of delayed therapy.%胰腺癌早期常无症状，确诊较难，且治疗效果欠佳，患者预后差，有时易与自身免疫性胰腺炎（ AIP）混淆。
自身免疫性胰腺炎累及左侧髂血管旁
!1JKL!自身免疫性胰腺炎累及左侧髂血管旁组织１例报告杨 鑫，李腊梅，朱 琦，杨新乐，王昕睿，蔡艳俊，李婉玉吉林大学第一医院感染病与病原生物学中心肝胆胰内科，长春１３００２１关键词：自身免疫性胰腺炎；髂血管旁组织；治疗学基金项目：２０１７年吉林大学第一医院交叉学科创新项目（ＪＤＹＹＪＣ００６）Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｎｖｏｌｖｉｎｇｌｅｆｔｉｌｉａｃｐａｒａｖａｓｃｕｌａｒｔｉｓｓｕｅ：ＡｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＹＡＮＧＸｉｎ，ＬＩＬａｍｅｉ，ＺＨＵＱｉ，ＹＡＮＧＸｉｎｌｅ，ＷＡＮＧＸｉｎｒｕｉ，ＣＡＩＹａｎｊｕｎ，ＬＩＷａｎｙｕ．（ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓａｎｄＰａｔｈｏｇｅｎＢｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００２１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＷａｎｙｕ，ｌｉｗａｎｙｕ＠ｍａｉｌｓ．ｊｌｕ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－０７０６－７０１９）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＡｕｔｏｉｍｍｕｎｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ＩｌｉａｃＰａｒａｖａｓｃｕｌａｒＴｉｓｓｕｅ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：２０１７ＩｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＰｒｏｊｅｃｔｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＪＤＹＹＪＣ００６）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．０２６收稿日期：２０２２－０３－３１；录用日期：２０２２－０５－０７通信作者：李婉玉，ｌｉｗａｎｙｕ＠ｍａｉｌｓ．ｊｌｕ．ｅｄｕ．ｃｎ自身免疫性胰腺炎是一种自身免疫介导的慢性胰腺炎，其重要特征包括：无痛性梗阻性黄疸和轻度腹痛等临床症状，以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为主的影像学改变，血清ＩｇＧ４水平升高，淋巴细胞及浆细胞浸润以及发生纤维化等组织学表现。
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． 自 马 娟 ， 等 身 免 疫 性 胰 腺 炎 的 激 素 治 疗
１５９９
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㊀ 娟 马 ，刘 玉 兰
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１０００４４ ） （北 京 大 学 人 民 医 院 消 化 科 ，北 京
自身免疫性胰腺炎（ ＡＩＰ） 是一种由自身免疫介导的特殊类型慢性胰腺炎，有其独特的影像学、血清学及组织病理特征。 摘 要 ： 目前国际指南将 ＡＩＰ 分为Ⅰ型和Ⅱ型。 研究表明激素对 ＡＩＰ 具有较好疗效，且指南将口服糖皮质激素作为无禁忌证患者的首选治 疗方案。 但是，目前关于初治激素的用量及复发后治疗方案的选择仍无一致的推荐。 故综合目前的研究进展及指南推荐，从 ＡＩＰ 初治患者的选择及治疗、复发患者的治疗方面阐述目前关于 ＡＩＰ 治疗方案的选择。 胰腺炎； 自身免疫疾病； 糖皮质激素类； 治疗学 关 键 词 ： Ｒ５７６㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） ０８ － １５９９ － ０５ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ：
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅᶄｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００４４ ，Ｃｈｉｎａ） （ （ ） ， ｉｃａｌ，ａｎｄ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ＡＩＰ ｉｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ ｔｙｐｅ Ｉ ａｎｄ ｔｙｐｅ ＩＩ． Ｓｔｕｄｉｅｓ ｈａｖｅ ｓｈｏｗｎ ｔｈａｔ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ｈａｖｅ ａ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＡＩＰ，ａｎｄ ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ ｏｒａｌ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｅ ｆｅｒｒｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｇｉｍｅｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｎｏ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｒｅａｃｈｅｄ ｏｎ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ． Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ， ｗｉｔｈ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｒｅｃｅｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｄｖａｎｃｅｓ ａｎｄ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ， ｔｈｉｓ ａｒｔｉ ＭＡ Ｊｕａｎ ＬＩＵ Ｙｕｌａｎ．
ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１８． ０８． ００２ ２０１８ － ０４ － ２０ ２０１８ － ０５ － ０２ １９９３ － ｌｉｕｙｕｌａｎ＠ ｐｋｕｐｈ． ｅｄｕ． ｃｎ
： 收 稿 日 期 ： ； 修 回 日 期 ： 。 作 者 简 介 ： 马 娟 （ ）， 女 ， 主 要 从 事 消 化 内 科 疾 病 的 研 究 。 通 信 作 者 ： 刘 玉 兰 ， 电 子 信 箱 ： 。
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ
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ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ， ＡＩＰ） 自 身 免 疫 性 胰 腺 炎 （ 是 一 种 自 身 免 疫 介 导 的 特 殊 类 型 的 慢 性 胰 腺 炎 ， 其 重 要 特 征 包 括 ： 临 床 表 现 多 为 无 痛 性 梗 阻 性 黄 疸 、 轻 度 中 上 腹 痛 等 症 状 ， 血 清 学 上 主 要 表 现 为 平 升 ＩｇＧ４ 水 高 ， 影 像 学 上 可 见 胰 腺 肿 大 和 主 胰 管 不 规 则 及 贯 通 性 狭 窄 ， 组 织 学 上 表 现 为 淋 巴 细 胞 及 浆 细 胞 浸 润 并 发 生 纤 维 化 ， 其 主 要 累 及 器 官 为 胰 腺 ， 也 可 以 有 胆 管 、 涎 腺 、 淋 巴 结 等 多 种 器 官 受 累 。目 前 根 据 胰 腺 组 织 学 特 征 将 为 以 淋 巴 浆 细 胞 性 硬 化 性 胰 腺 炎 为 特 征 ＡＩＰ 分 性 表 现 的 和 以 特 发 性 导 管 中 心 性 胰 腺 炎 为 特 征 Ⅰ型 性 表 现 的 。根 据 各 国 的 报 道 ， 见 于 亚 ＡＩＰ 多 Ⅱ型 Ⅰ型 洲 等 地 区 ， 而 多 见 于 欧 美 等 地 区 。目 前 关 ＡＩＰ 则 Ⅱ型 于 断 标 准 主 要 是 基 于 影 像 学 、 血 清 学 、 组 织 学 ＡＩＰ 诊 及 临 床 表 现 等 方 面 ， 但 不 同 地 区 的 诊 断 标 准 有 所 ４个 ㊀ ㊀
：Байду номын сангаас
ｃｌｅ ｅｌａｂｏｒａｔｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｆｏｒ ＡＩＰ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ ｕｎｔｒｅａｔｅｄ ＡＩＰ ｐａ ｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．
Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
，
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ＡＩＰ ｉｓ ａ ｓｐｅｃｉａｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ － ｍｅｄｉａｔｅｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｎｄ ｈａｓ ｕｎｉｑｕｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｅｒｏｌｏｇ
［ ］提 ２０１３ 年 ／亚 日 本 洲 指 南 出 的 诊 断 标 准 不 同 ， 例 如 ， 主 要 包 括 影 像 学 、 血 清 学 、 组 织 学 方 面 ， 而 美 国 的 ３个 ［ ］ ＨＩＳＯＲｔ 标 准则 主 要 包 括 组 织 学 、 影 像 学 、 血 清 学 、 其 他 器 官 的 累 及 、 对 糖 皮 质 激 素 的 治 疗 反 应 等 方 ５个 面 ； 国 际 胰 腺 病 协 会 发 布 了 断 标 准 的 国 ２０１１ 年 ＡＩＰ 诊 ［ ］ 包 括 组 织 学 、 影 像 学 、 血 清 学 、 胰 腺 外 器 官 际 共 识， 的 累 及 、 对 糖 皮 质 激 素 的 治 疗 反 应 等 方 面 ， 并 提 ５个 出 诊 断 主 要 是 基 于 上 述 诊 断 标 准 的 结 合 ， ＡＩＰ 的 Ⅰ型 而 型 的 诊 断 主 要 是 依 据 影 像 学 、 组 织 学 以 及 炎 ＡＩＰ Ⅱ 症 性 肠 病 的 病 史 。另 不 能 确 诊 者 ， 在 排 除 肿 瘤 后 可 行 诊 断 性 激 素 治 疗 ， 一 般 为 口 服 泼 尼 松 ３０ ４０ ｍｇ ／ ｄ， ２ 周 后 复 查 影 像 学 示 胰 腺 肿 大 、 胰 管 狭 窄 明 显 好 转 ， 否 ［ ］ 则 应 当 考 虑 其 他 诊 断。 目 前 公 认 的 选 治 疗 方 案 为 口 服 糖 皮 质 激 ＡＩＰ 首 ［ ］ 素 。虽 然 Ｓｕｇｕｍａｒ 等 提 ３０％ 的 ＡＩＰ 患 出 有 者 可 自 行 缓 解 ， 对 于 部 分 者 可 行 等 待 观 察 ， 但 是 目 前 ＡＩＰ 患 对 于 大 部 分 患 者 仍 推 荐 行 口 服 糖 皮 质 激 素 治 疗 。另 ［ ］ 外 有 研 究 者指 出 自 发 缓 解 的 因 素 可 能 包 括 ： 无 胆 管
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３４ 卷 ８期 ２０１８ 年 ８月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３４ Ｎｏ． ８， Ａｕｇ． ２０１８ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
ＩｇＧ４ 水 狭 窄 、 无 黄 疸 、 无 糖 尿 病 、 平 正 常 以 及 胰 腺 局 灶 性 肿 大 。 １㊀ 治 疗 指 征 ［ ］推 关 于 治 疗 患 者 的 选 择 ， 日 本 共 识 荐 对 于 有 梗 阻 性 黄 疸 、 腹 痛 、 背 痛 或 有 其 他 器 官 受 累 症 状 的 患 者 发 布 了 行 糖 皮 质 激 素 治 疗 。国 际 胰 腺 病 协 会 ２０１６ 年 ［ ］ 治 疗 指 南， 提 出 治 疗 指 征 包 括 ： （ ＡＩＰ 的 ＡＩＰ 的 １ ）对 于 有 症 状 患 者 如 果 出 现 胰 腺 受 累 （如 梗 阻 性 黄 疸 、 腹 痛 、 背 痛 等 ） 、 其 他 器 官 受 累 （ 如 胆 管 狭 窄 继 发 黄 疸 等 ） 等 情 况 需 给 予 治 疗 ； （ 于 无 症 状 患 者 如 果 有 胰 腺 ２ ）对 受 累 （ 影 像 学 提 示 持 续 存 在 胰 腺 占 位 ） 、 其 他 器 官 受 累 （ 伴 有 关 性 硬 化 性 胆 管 炎 且 肝 功 能 持 续 异 常 ） ＩｇＧ４ 相 应 给 予 治 疗 。 ２㊀ 治 疗 方 案 现 有 的 指 南 将 口 服 糖 皮 质 激 素 作 为 无 禁 忌 证 患 者 的 首 选 治 疗 方 案 ， 而 且 将 整 个 治 疗 过 程 分 为 诱 导 缓 解 期 、 维 持 期 及 复 发 患 者 的 治 疗 。多 项 研 究 均 证 明 口 ＡＩＰ 患 服 糖 皮 质 激 素 对 于 者 的 诱 导 缓 解 率 均 很 高 ， ［ ］ Ｋａｍｉｓａｗａ 等 报 道 激 素 治 疗 组 及 观 察 组 的 缓 解 率 分 激 素 治 疗 后 疾 病 缓 解 率 明 显 高 于 别 为 ９８％ 及 ８８％ ， ［ ］表 ＡＩＰ 观 察 组 ； 国 际 多 中 心 研 究 明 型 的 缓 解 率 Ⅰ ９９． ６％ （ ｎ ＝ ６８４ ） ＡＩＰ ９２． ３％ （ ｎ＝ ， 型 的 缓 解 率 为 Ⅱ ５２ ） ＡＩＰ、 ＡＩＰ 患 。所 以 目 前 对 于 者 均 推 荐 诱 Ⅰ型 Ⅱ型 导 缓 解 治 疗 ， 但 对 于 ＡＩＰ 均 不 推 荐 维 持 治 疗 ， 因 Ⅱ型 ＡＩＰ 诱 ＡＩＰ， 为 导 缓 解 后 复 发 率 明 显 低 于 有 Ⅱ型 Ⅰ型 ＡＩＰ 的 ＜ １０％ 。关 报 道 称 复 发 率 于 不 同 时 期 的 Ⅱ型 治 疗 方 案 ， 目 前 也 有 不 同 的 治 疗 选 择 。 导 缓 解 的 意 义 主 要 在 于 通 过 诱 导 疾 ２． １㊀ 诱 ㊀ 诱 导 期 病 的 缓 解 ， 来 减 轻 炎 症 或 使 炎 症 消 失 ， 甚 至 对 疾 病 复 发 也 有 一 定 的 抑 制 作 用 。对 于 诱 导 缓 解 的 初 始 剂 量 ， ［ ］ ［ ］ 日 本 识、 国 际 关 性 疾 病 共 ＡＩＰ 共 ＡＩＰ 及 ＩｇＧ４ 相 ［ ］ 识均 推 荐 泼 尼 松 龙 诱 导 治 疗 的 起 始 口 服 剂 量 是 ０ ６ ［］ １ ｍｇ· ｋｇ · ｄ 或 ３０ ４０ ｍｇ ／ ｄ。２００７ 年 Ｉｔｏ 等 随 访 了 者 ， 其 中 有 患 者 给 予 口 服 泼 ２１ 例 ＡＩＰ 患 １４ 例 尼 松 ， 起 始 剂 量 为 大 剂 量 治 疗 ３０ ４０ ｍｇ ／ ｄ， ２ ４周 后 ， 结 合 临 床 症 状 、 影 像 学 和 实 验 室 检 查 进 行 评 估 ， 然 后 在 接 下 来 的 月 内 逐 渐 减 量 ， 达 到 缓 解 后 减 ２ ３个 为 ２． ５ ５ ｍｇ ／ ｄ， ６ １２ 个 ７例 治 疗 月 后 停 药 ； 另 患 者 未 给 予 泼 尼 松 治 疗 ， 而 使 用 了 手 术 或 其 他 方 法 。随 访 患 者 发 现 给 予 泼 尼 松 的 患 者 均 达 到 完 全 缓 解 ， 而 未 给 ７１． ４％ 达 予 泼 尼 松 的 患 者 仅 到 完 全 缓 解 ； 且 疾 病 的 复
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㊀ 娟 马 ，刘 玉 兰
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１０００４４ ） （北 京 大 学 人 民 医 院 消 化 科 ，北 京
自身免疫性胰腺炎（ ＡＩＰ） 是一种由自身免疫介导的特殊类型慢性胰腺炎，有其独特的影像学、血清学及组织病理特征。 摘 要 ： 目前国际指南将 ＡＩＰ 分为Ⅰ型和Ⅱ型。 研究表明激素对 ＡＩＰ 具有较好疗效，且指南将口服糖皮质激素作为无禁忌证患者的首选治 疗方案。 但是，目前关于初治激素的用量及复发后治疗方案的选择仍无一致的推荐。 故综合目前的研究进展及指南推荐，从 ＡＩＰ 初治患者的选择及治疗、复发患者的治疗方面阐述目前关于 ＡＩＰ 治疗方案的选择。 胰腺炎； 自身免疫疾病； 糖皮质激素类； 治疗学 关 键 词 ： Ｒ５７６㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） ０８ － １５９９ － ０５ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ：
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅᶄｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００４４ ，Ｃｈｉｎａ） （ （ ） ， ｉｃａｌ，ａｎｄ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ＡＩＰ ｉｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ ｔｙｐｅ Ｉ ａｎｄ ｔｙｐｅ ＩＩ． Ｓｔｕｄｉｅｓ ｈａｖｅ ｓｈｏｗｎ ｔｈａｔ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ｈａｖｅ ａ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＡＩＰ，ａｎｄ ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ ｏｒａｌ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｅ ｆｅｒｒｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｇｉｍｅｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｎｏ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｒｅａｃｈｅｄ ｏｎ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ． Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ， ｗｉｔｈ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｒｅｃｅｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｄｖａｎｃｅｓ ａｎｄ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ， ｔｈｉｓ ａｒｔｉ ＭＡ Ｊｕａｎ ＬＩＵ Ｙｕｌａｎ．
ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１８． ０８． ００２ ２０１８ － ０４ － ２０ ２０１８ － ０５ － ０２ １９９３ － ｌｉｕｙｕｌａｎ＠ ｐｋｕｐｈ． ｅｄｕ． ｃｎ
： 收 稿 日 期 ： ； 修 回 日 期 ： 。 作 者 简 介 ： 马 娟 （ ）， 女 ， 主 要 从 事 消 化 内 科 疾 病 的 研 究 。 通 信 作 者 ： 刘 玉 兰 ， 电 子 信 箱 ： 。
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ
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ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ， ＡＩＰ） 自 身 免 疫 性 胰 腺 炎 （ 是 一 种 自 身 免 疫 介 导 的 特 殊 类 型 的 慢 性 胰 腺 炎 ， 其 重 要 特 征 包 括 ： 临 床 表 现 多 为 无 痛 性 梗 阻 性 黄 疸 、 轻 度 中 上 腹 痛 等 症 状 ， 血 清 学 上 主 要 表 现 为 平 升 ＩｇＧ４ 水 高 ， 影 像 学 上 可 见 胰 腺 肿 大 和 主 胰 管 不 规 则 及 贯 通 性 狭 窄 ， 组 织 学 上 表 现 为 淋 巴 细 胞 及 浆 细 胞 浸 润 并 发 生 纤 维 化 ， 其 主 要 累 及 器 官 为 胰 腺 ， 也 可 以 有 胆 管 、 涎 腺 、 淋 巴 结 等 多 种 器 官 受 累 。目 前 根 据 胰 腺 组 织 学 特 征 将 为 以 淋 巴 浆 细 胞 性 硬 化 性 胰 腺 炎 为 特 征 ＡＩＰ 分 性 表 现 的 和 以 特 发 性 导 管 中 心 性 胰 腺 炎 为 特 征 Ⅰ型 性 表 现 的 。根 据 各 国 的 报 道 ， 见 于 亚 ＡＩＰ 多 Ⅱ型 Ⅰ型 洲 等 地 区 ， 而 多 见 于 欧 美 等 地 区 。目 前 关 ＡＩＰ 则 Ⅱ型 于 断 标 准 主 要 是 基 于 影 像 学 、 血 清 学 、 组 织 学 ＡＩＰ 诊 及 临 床 表 现 等 方 面 ， 但 不 同 地 区 的 诊 断 标 准 有 所 ４个 ㊀ ㊀
：Байду номын сангаас
ｃｌｅ ｅｌａｂｏｒａｔｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｆｏｒ ＡＩＰ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ ｕｎｔｒｅａｔｅｄ ＡＩＰ ｐａ ｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．
Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
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Ａｂｓｔｒａｃｔ Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ＡＩＰ ｉｓ ａ ｓｐｅｃｉａｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ － ｍｅｄｉａｔｅｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｎｄ ｈａｓ ｕｎｉｑｕｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｅｒｏｌｏｇ
［ ］提 ２０１３ 年 ／亚 日 本 洲 指 南 出 的 诊 断 标 准 不 同 ， 例 如 ， 主 要 包 括 影 像 学 、 血 清 学 、 组 织 学 方 面 ， 而 美 国 的 ３个 ［ ］ ＨＩＳＯＲｔ 标 准则 主 要 包 括 组 织 学 、 影 像 学 、 血 清 学 、 其 他 器 官 的 累 及 、 对 糖 皮 质 激 素 的 治 疗 反 应 等 方 ５个 面 ； 国 际 胰 腺 病 协 会 发 布 了 断 标 准 的 国 ２０１１ 年 ＡＩＰ 诊 ［ ］ 包 括 组 织 学 、 影 像 学 、 血 清 学 、 胰 腺 外 器 官 际 共 识， 的 累 及 、 对 糖 皮 质 激 素 的 治 疗 反 应 等 方 面 ， 并 提 ５个 出 诊 断 主 要 是 基 于 上 述 诊 断 标 准 的 结 合 ， ＡＩＰ 的 Ⅰ型 而 型 的 诊 断 主 要 是 依 据 影 像 学 、 组 织 学 以 及 炎 ＡＩＰ Ⅱ 症 性 肠 病 的 病 史 。另 不 能 确 诊 者 ， 在 排 除 肿 瘤 后 可 行 诊 断 性 激 素 治 疗 ， 一 般 为 口 服 泼 尼 松 ３０ ４０ ｍｇ ／ ｄ， ２ 周 后 复 查 影 像 学 示 胰 腺 肿 大 、 胰 管 狭 窄 明 显 好 转 ， 否 ［ ］ 则 应 当 考 虑 其 他 诊 断。 目 前 公 认 的 选 治 疗 方 案 为 口 服 糖 皮 质 激 ＡＩＰ 首 ［ ］ 素 。虽 然 Ｓｕｇｕｍａｒ 等 提 ３０％ 的 ＡＩＰ 患 出 有 者 可 自 行 缓 解 ， 对 于 部 分 者 可 行 等 待 观 察 ， 但 是 目 前 ＡＩＰ 患 对 于 大 部 分 患 者 仍 推 荐 行 口 服 糖 皮 质 激 素 治 疗 。另 ［ ］ 外 有 研 究 者指 出 自 发 缓 解 的 因 素 可 能 包 括 ： 无 胆 管
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３４ 卷 ８期 ２０１８ 年 ８月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３４ Ｎｏ． ８， Ａｕｇ． ２０１８ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
ＩｇＧ４ 水 狭 窄 、 无 黄 疸 、 无 糖 尿 病 、 平 正 常 以 及 胰 腺 局 灶 性 肿 大 。 １㊀ 治 疗 指 征 ［ ］推 关 于 治 疗 患 者 的 选 择 ， 日 本 共 识 荐 对 于 有 梗 阻 性 黄 疸 、 腹 痛 、 背 痛 或 有 其 他 器 官 受 累 症 状 的 患 者 发 布 了 行 糖 皮 质 激 素 治 疗 。国 际 胰 腺 病 协 会 ２０１６ 年 ［ ］ 治 疗 指 南， 提 出 治 疗 指 征 包 括 ： （ ＡＩＰ 的 ＡＩＰ 的 １ ）对 于 有 症 状 患 者 如 果 出 现 胰 腺 受 累 （如 梗 阻 性 黄 疸 、 腹 痛 、 背 痛 等 ） 、 其 他 器 官 受 累 （ 如 胆 管 狭 窄 继 发 黄 疸 等 ） 等 情 况 需 给 予 治 疗 ； （ 于 无 症 状 患 者 如 果 有 胰 腺 ２ ）对 受 累 （ 影 像 学 提 示 持 续 存 在 胰 腺 占 位 ） 、 其 他 器 官 受 累 （ 伴 有 关 性 硬 化 性 胆 管 炎 且 肝 功 能 持 续 异 常 ） ＩｇＧ４ 相 应 给 予 治 疗 。 ２㊀ 治 疗 方 案 现 有 的 指 南 将 口 服 糖 皮 质 激 素 作 为 无 禁 忌 证 患 者 的 首 选 治 疗 方 案 ， 而 且 将 整 个 治 疗 过 程 分 为 诱 导 缓 解 期 、 维 持 期 及 复 发 患 者 的 治 疗 。多 项 研 究 均 证 明 口 ＡＩＰ 患 服 糖 皮 质 激 素 对 于 者 的 诱 导 缓 解 率 均 很 高 ， ［ ］ Ｋａｍｉｓａｗａ 等 报 道 激 素 治 疗 组 及 观 察 组 的 缓 解 率 分 激 素 治 疗 后 疾 病 缓 解 率 明 显 高 于 别 为 ９８％ 及 ８８％ ， ［ ］表 ＡＩＰ 观 察 组 ； 国 际 多 中 心 研 究 明 型 的 缓 解 率 Ⅰ ９９． ６％ （ ｎ ＝ ６８４ ） ＡＩＰ ９２． ３％ （ ｎ＝ ， 型 的 缓 解 率 为 Ⅱ ５２ ） ＡＩＰ、 ＡＩＰ 患 。所 以 目 前 对 于 者 均 推 荐 诱 Ⅰ型 Ⅱ型 导 缓 解 治 疗 ， 但 对 于 ＡＩＰ 均 不 推 荐 维 持 治 疗 ， 因 Ⅱ型 ＡＩＰ 诱 ＡＩＰ， 为 导 缓 解 后 复 发 率 明 显 低 于 有 Ⅱ型 Ⅰ型 ＡＩＰ 的 ＜ １０％ 。关 报 道 称 复 发 率 于 不 同 时 期 的 Ⅱ型 治 疗 方 案 ， 目 前 也 有 不 同 的 治 疗 选 择 。 导 缓 解 的 意 义 主 要 在 于 通 过 诱 导 疾 ２． １㊀ 诱 ㊀ 诱 导 期 病 的 缓 解 ， 来 减 轻 炎 症 或 使 炎 症 消 失 ， 甚 至 对 疾 病 复 发 也 有 一 定 的 抑 制 作 用 。对 于 诱 导 缓 解 的 初 始 剂 量 ， ［ ］ ［ ］ 日 本 识、 国 际 关 性 疾 病 共 ＡＩＰ 共 ＡＩＰ 及 ＩｇＧ４ 相 ［ ］ 识均 推 荐 泼 尼 松 龙 诱 导 治 疗 的 起 始 口 服 剂 量 是 ０ ６ ［］ １ ｍｇ· ｋｇ · ｄ 或 ３０ ４０ ｍｇ ／ ｄ。２００７ 年 Ｉｔｏ 等 随 访 了 者 ， 其 中 有 患 者 给 予 口 服 泼 ２１ 例 ＡＩＰ 患 １４ 例 尼 松 ， 起 始 剂 量 为 大 剂 量 治 疗 ３０ ４０ ｍｇ ／ ｄ， ２ ４周 后 ， 结 合 临 床 症 状 、 影 像 学 和 实 验 室 检 查 进 行 评 估 ， 然 后 在 接 下 来 的 月 内 逐 渐 减 量 ， 达 到 缓 解 后 减 ２ ３个 为 ２． ５ ５ ｍｇ ／ ｄ， ６ １２ 个 ７例 治 疗 月 后 停 药 ； 另 患 者 未 给 予 泼 尼 松 治 疗 ， 而 使 用 了 手 术 或 其 他 方 法 。随 访 患 者 发 现 给 予 泼 尼 松 的 患 者 均 达 到 完 全 缓 解 ， 而 未 给 ７１． ４％ 达 予 泼 尼 松 的 患 者 仅 到 完 全 缓 解 ； 且 疾 病 的 复