村庄基本情况调查表及村民入户调查表村庄基本情况调查表
调查日期:20 年月日
调查员:
(一)村庄概况
1.负责人姓名联系电话
2.村庄名称县(市) 镇(乡)
(村)
3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。
地势主要类型:A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他
4.本村所属经济趋于类型:
A.农区
B. 牧区
C. 林区
D.其它
5.耕地情况
(1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩;可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。
(2)村里主要粮食作物(可多选):A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类 F.其他
。种植面积、产量各是多少, (3)村里主要非粮食经济作物有
6.人口状况
7.经济情况
(1)本村经济发达程度占所在县(市)什么水平,
A.上等
B.中上等C中等D中下等E.下等
(2)全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。
(3)全村上年年利、税万元，比去年增长 %。
(4)上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %;其中，村民收入主要来源依次是。
(二)村庄建设
1.村委会是否有固定的办公场所, A.有 B.否若有，占地平方米。
2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。
3.有个图书室，占地平方米。
4.村 A.有 B.否
若有，占地平方米，学生人数人。
5.村 A.有 B.否
若有，占地平方米，儿童人数人。
6. 村平方米。
7.村里是否有企业,
A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式(集体、私营),
B.没有
8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织?
A.有 B没有
如果有，有哪些。
9.村民住房主要类型是什么,
A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木
G木建筑 H其它
村民建房一般需要结构的房屋，面积平米，费用万元，房屋平均年
翻修一次。
10.全村道路总长度公里，其中，硬化道路公里。
11.村民是否使用自来水, A.是 B否
饮用水主要来源是,
A.经过净化处理的饮用水
B.江河湖水
C.池塘水
D.雨水
E.浅井水
F.深井水
G.其它水
12、水源能否满足全村使用,A.能 B.不能
13.村里污水排放方式,
A.脏水窖
B.排水沟
C.地下水道
D.随意排放
14.村里是否有垃圾箱、垃圾房、垃圾场等统一堆放垃圾的场所,
A(是 B.否
若有，位置在哪，容量是多少。
15. 全村是否通电,A(是 B.否
变压器有个，电压等级为
16.全村手机约有部，固定电话约有部。
全村电脑约有台，能不能上网, A.能 B不能
17.村里电视信号情况如何,
A.是有线电视
B.能收看中央台
C.能收看省台
D.只能看市县台
E.基本收不
到
18.当地丧葬方式主要是, A.土葬 B.火葬 C.其他
19.村庄周边是否存在和潜在存在的污染源,
A(是 B.否
若有，污染源类型是
20.您所在的村庄是否有意向使用新能源作为生活生产服务,
A(有 B.没有
若有，倾向于使用新能源的类型是
A.沼气
B.太阳能
C.其他
(三)村庄特色
1.本村是:
A.县以上命名的小康村
B.民政部承认的贫困村
C.县以上单位支持的新农村建设试点
村 D.历史文化名村 E.一般居民点 F.其它
2.村里重要资源或者特色资源有,
A.矿产
B.土特产
C.风景名胜古迹
D.特色文化民俗
E.其它如果有，请简单介绍该资
源开发利用情况以及今后发展的一些计
划: 。
3.村里是否有品质优良、特色鲜明、附加值高的优势农产品,
A.是
B.否
如有，请简单介绍开发利用情况: 。
4(村里有何特色的村庄文化、民俗文化、民间艺术等,
A.没有
B.有
如果有，请详细说明。
5、村B.有
如果有，请详细说明。
6、村B.有
如果有，请详细说明树种、树龄、生长状况和位置。。
(四)村庄发展
村庄急待解决和完善的方面有哪些,请详细说
明。。
村民入户调查表
(一)个人及家庭基本情况
1.您的性别是: (1)男 (2)女
2.您的年龄(岁)是: 岁，族别族
3.您的受教育程度是:
(1)小学 (2)初中 (3)技校或中专 (4)高中
(5)大学以上 (6)其他
4.您家里共有人,家庭年总收入为(单位:元):
(1),5000 (2)5000,10000 (3)10000,25000
(4)25000,50000 (5),50000
5.您家庭的主要收入来源为:
(1)农业收入 (2)政府部门或事业单位工资收入
(3)打工工资收入 (4)生意经营收入
(5)其他收入 ,,,
6.您目前主要从事的工作类型:
(1)务农 (2)务牧 (3)一般干部 (4)打工
(5)开店做生意 (6)没有工作(7)其他,,,,,
7.您对未来工作方式的选择:
(1)务农 (2)务牧 (3)出租耕地 (4)外出务工
(5)开店做生意 (6)其他
(二)住房情况
1.您家拥有套住房,
(1)1套 (2)2套 (3)3套(4)更多,,
2.您现在居住的房子建于,,,年，房屋面积, ,,平方米，有,,,层，宅基地
