胃、肠道息肉高频电凝切除术护理常规

内镜 下操作 ，患者取左侧 卧位 ，常规放置 牙垫并固定 ，建 立静脉 通路 ，应用心 电监 护仪监测患者血压 、脉搏 、心率 、呼 吸、血 氧饱和
加剧。疼痛大致分 为两种 ：一 种为局部性 ，可定位 ；另一 种则为弥漫 型 ，疼痛部位不 清 。疼痛是 晚期癌症患者 的常见疾病 ，是严重影响其 生活质量 的主要 原 因。ＷＨＯ认为 ，有效对 晚期癌 症患者 控制 疼痛 ， 是改善其生 活质 量的关键 。疼 痛的耐受性 可因人而异 。由于癌症疼痛 严重地 影 响患者 休息 、睡 眠 ，给患者 在精 神上 和 肉体上 带来极 大痛 苦 ，因此 ，解除癌症疼痛对 改善晚期癌症 患者的生存质量 、延长生存 期都具有十分重要 的意义 。
我院在 舒适护理服 务中 ，从多 角度为患者给 予护理服务 ，例 如 ， 我们 根据患者 的需求 ，向其推 荐深静脉置管 的优势 ，告知这种 置管方 法 能够避 免反复 穿刺 带来 的痛 苦 ，减少 其化疗药 物渗 出导致 的组织 损伤 ，而基础护理还 能够 帮助患者做 好清洁卫生 ，让患者身心清爽 。
求。做 好术 前心理 护理 ，消除 恐惧和 疑 虑 ，术 中医护 间默 契的 配合 ，加 强术后 并 发症 的观 察和 正确 的健康 指导 ，是 手 术成 功 的重要保 障。
【关 键词 】 胃息肉 ；内镜 ； 电凝 电切 ；围手术期 护理
中图分 类号 ：Ｒ４７３．６
文 献标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１２）２１－０６７０－０２
胃息肉是一种发病率很高的慢性消化道疾病 ，目前病因不明。胃息 肉通 常是指高 出周 围粘膜 ，突 向胃腔的病变Ⅲ。好 发于 胃体 、胃底 ，可 单发、多发【１］。病理分 型 ：增 生ｆ生息 肉、胃底腺息 肉、炎性纤维 陛息 肉 及瘤样息肉或腺瘤 ］。诊 断上 主要 依靠 胃镜活检来 明确诊 断川。 胃息 肉 有癌变 的可 能，是 胃癌 的癌前 期状态 ，因此对 胃息 肉要 引起重视 。以 往治疗胃息肉疾病，视其病变部位及大小行 胃楔形切除术、胃大部切 除术 ，甚至 全胃切除术 。随着 内镜技术 的不断发展 ，胃息 肉行 内镜 下 的治疗 已逐步取代 了传 统的剖腹手术 ，高频 电凝 电切胃息 肉是一 种简 单 、安 全有效的治疗方法 。 目前 已成 为消化道息 肉首选的治疗方 法 ， 公认 可替代手术 治疗 】。术 后主要并 发症是 胃出血 、胃穿 孔和灼 伤。 我 院２００６年 至２０１１年开 展 内镜 下行 胃息 肉 电凝 电切术 治疗 ２６３例 患

术中护理
1.术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧 ，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引 起机械切割导致出血。并发症发生率的高低 除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是 否得当、还与操作者熟练程度密切相关。
2.按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息 肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘 除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈 套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈 、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中 要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同 时要观察病人的一般情况和反应。
4. 防感染，术后注意保持肛门和外 阴的清洁和干燥,常规应用抗生素 预防感染。
5.健康指导，教会患者及家属相关基本知识, 特别要讲明合理饮食的重要性。指导患者尽 量不要饮酒、不进食刺激性事物，少食辛辣 刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油腻、 高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入 量，保持大便通畅,避免用力排便引起继发 性出血。术后3周避免性生活。6周内避免持 重物，长途步行,3个月内禁骑自行车。教会 患者观察大便的性质、颜色和量，发现异常 ，及时送检。如发生呕血及时就医。
2. 胃肠道息肉套切后，患者术后24 小时应卧床休息,年老体弱及创伤 较大者,卧床休息时间应保持2天 ～3天,一月内避免长时间用力下 蹲或做屏气动作。不做重体力劳 动。
3. 饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预 防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁 食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后 根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食 ，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到 普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡 、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要 时用缓泻剂,并避免剧烈活动。
避免做肠镜检查。
4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，

止受凉 ， 除预防性应用抗生素外 ， 痰液黏稠不 易吸 出者给 予 对
雾化吸入 ， 同时要做到勤翻身 、 勤叩背 ， 吸痰要彻底 。 ３ ５ 气 管切 开护理 给气管切开 患者 吸痰 时 ， ． 要严格执行无 菌操作 ， 吸痰前后 应洗 手 ， 吸痰 时先吸 气管 内分 泌物 ， 吸 口 再 腔 内分泌物 。这样 即防止气 管 内的继 发感染 ， 又避 免 口腔分 泌物进入气管 内。吸痰管 插入深 度为 １ ０—１ｅ 插 管时 中断 ２ｍ， 负压 ， 到位后旋转 吸痰管边 吸边退 出 ， 次少于 １ｓ做 到一人 每 ５，
性感染发生 。 ４ 讨 论
［ ］ 李丽婷． ６ 喉镜在吸痰和 口腔护理 中的应用［ ］ 实用护理 Ｊ．
杂志，９９ １ （ ）２ ５ １９ ，４ ８ ：４ ７
内镜下 高频 电凝 电切术治疗 肠道息 肉 １５例 临床护理 ３
王蕊 芳 。 兴春 周 （ 康 市 中医院 安 陕西 安康 ７ ５ ０ ２ ００）
备如氧气装 置、 雾化 器等 必须 常规定 期清 洁 消毒。病 室定 时 通风 ， 保持适宜的温度 和湿 度 ， 日紫外线 消毒 １次 ， 期进 每 定 行 空气 细菌 培养。病床 之间保 持 一定 距离 。限制探 视人 数 ， 减少人员 出入 。各种 医疗 操作均 应严 格无 菌 ， 尽量 避免 医源
ｌｇ ，０５ ６ （ ）７ ５— ２ ． ｏｙ ２０ ，４ ４ ：２ ７ ７
［ ］ 张继志， 宝山， 盛伟． ２ 高 钱 高血 压脑 出血死亡 患者 医院 内
肺部感染分析 ［ ］ 中国误诊学杂志 ２ ０ ， （ ）７６ Ｊ． ０ ４ ４ ５ ：０ ． ［ ］ Ｗｅ ａ Ｂ ｎｍａｎ ＪＤｅｅ Ｃ，ｔ １Ｄ ｖｌ ｍ ｎ ａ ｄ ３ ｉｒ Ｃ，ｅ ｅ ｎ ，， ｉ ｒ ｍ ｎ Ｈ ｅ ａ． ｅｅ ｐ ｅｔ ｎ ｏ

• 二、 术后护理•1. 一般护理：治疗结束后用平板车送病
人回病房，嘱患者6小时内卧床休息，24小
时内少说话，2～3天内室内活动，密切观察
患者生命体征及腹部体征,避免剧烈运动,如
咳嗽、屏气等,忌热水洗澡，2周内避免过多
体力活动；遵医嘱按时使用抗生素及止血药
外,给予静脉营养支持,在营养的配制中要特
别注意无菌操作以防污染。
3.饮食护理：术后禁食、水，24h后可进 温凉流质饮食,3天后可进半流质饮食, 逐步过渡到软食、普食；嘱患者禁食
粗糙、辛辣刺激性食物；告诉患者合 理的饮食尤为重要,以免引起创面损伤 导致并发症的发生。必要时给抗生素 及补液。
4.并发症的观察与护理：
(1) 出血观察及护理：出血最多见,大多可在内镜 下成功止血。护理应注意观察患者有无腹 痛、腹胀，术后患者可能有腹胀、腹部轻 度紧张,排空肠道气体可减轻以上症状，若 腹部疼痛加剧，有便血且出血量多，伴面 色苍白、四肢发冷、脉速、血压下降等， 应及时报告医生，立即采取相应治疗。
(2) 穿孔的观察与护理：如剧烈腹痛出现， 查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张， 要考虑穿孔的可能，应立即通知医生 并行相关检查，以明确有无穿孔。如 确诊穿孔应立即对症处理，必要时行 外科手术治疗。
• 三、健康宣教： • 术后5～7天无诉不适可出院，避免重体力劳
动，一般3个月回院复查，根据患者的不同 情况制定出院指导，重点是饮食注意事项， 患者出院后食易消化、清淡食物，避免辛辣 刺激性食物，禁烟、禁酒，如有复发再行内 镜处理，息肉一般0.5～1年复查，轻中度不 典型增生3～6个月内复查，重度不典型增生 应在3个月内复查，提高病人的自我防护意 识，降低复发率，改善病人的生活质量。
谢谢
胃息肉电凝电切术的护理

２１ ０ ０年 １ 月
中 国 民 康 医 学
Ｍｅ ｉａ Ｊｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｄｃｌ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅ ｈ
Ｊ ｎ， ０ ０ ａ ２ １
ＶｏＩ２ ＦＨ Ｍ Ｎｏ． ＿２ １
第２ ２卷
上半月 第 １期
【 护
经 胃镜 消 化 道 息 肉 高 频 电 凝 切 除 术 的 治 疗 及 护 理
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：
１７ ０ ６ （０ ０ ０ ０ ６ ） ６ ２— ３９ ２ １ ） １— ０ ７一（ ｌ
消化 道 息 肉是 消 化 道 常 见 病 变 ， 现 为 上 腹 部 不 适 、 表 隐
龄 大于 ６ ０岁或原有心脏病患者应做 心电图 ， 术前禁食 ８～ｌ ２
现 异 常情 况 ， 胸 痛 、 痛 等 症 状 ， 时来 院 就诊 。术 后 １ 如 腹 及 —６
常， 无复发 ， 原病灶处均覆盖有新生 黏膜上皮 以及 肉芽组 织 ，
无 明显 瘢 痕 形 成 。 ２ 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ．
月来 院复诊 ， 复查 胃镜 ， 观察病 灶治 疗后恢 复情 况及 有无 复
１ 临床 资料
中配合要领 ， 如解 开衣 领 、 松腰 带 、 出活 动假牙 、 放 取 取掉 患 者 所 有 金 属 物 品 。术 前 ３ ｉ 予 盐 酸 山莨 菪 碱 １ ｇ肌 ０ ｍｎ给 ０ｍ 内注射 ， 若患者术前紧 张 ， 可注射安 定 １ ， ０ｍｇ 电极板 敷 以湿
盐水纱 布垫 于患 者臀 部 。仔 细检查 高频 电发 生器 与患者 内
可 自行缓解 。一般 不 会 引起 穿孔 ， 有 个别 病 例 因损 伤过 但 深 ， 出现穿孔。如食 管穿 孔 ， 出现 胸痛 、 短 、 可 可 气 皮下 气肿 及气胸等症状和体征 。如 胃或十二 指肠穿孔 ， 出现剧烈腹 可

２１ ００年 ２月
１３ ４
无 痛 胃肠镜 下 行 胃肠 息 肉高 频 电凝切 除 术 的观 察 与护理
黎 小平 胃肠镜 息 肉 高频 电凝切 除术 的安全性 与相 关护理 。方 法 ： ６例 患者在 无 痛 胃肠 镜 下行 息 肉高频 电凝切 除术 探 对２ ８ 中使 用芬 太尼联合 丙泊 酚 。 理人 员加 强・ 护理 、 道 准备 ， 护 理 肠 对全 过程进 行观 察 。结 果 ：６ 例 患者 因护 理措 施得 当， 理 配合 到位 ， ２８ 护 检查与治疗顺利完成。无１ 例穿孔、 麻醉意外等并发症发生。患者对检查过程不能记 忆。结论 ： 无痛胃肠镜检查与治疗是安全可靠的， 它能增加 患者的依 从性 ， 严格 监护 条件 下值得 临床 推 广应 用。重视 患者心 理护 理及 健康 教 育 ， 在有 充分 术前 准备 和精心 术 中、 术后 护
理， 默契 配合是 无痛 内镜 检 查与 治疗成 功 的关键 。 关键 词 ： 胃肠镜 ； 肉切 除 ； 察 ； 理 息 观 护
中图分类 号 ： ４３ Ｒ７． ５
文献 标识 码 ： Ｂ
文章编 号 ：０６ ０ ７（００ ０— １３ ０ ｌｏ —９ ９２ １ ）４ ０４— ２
． ４ 胃肠道 息 肉是 指黏 膜隆 起 局限 性增 生而 形成 的 肿物 ， 化 １ 术 前心 理护 理 ：大多 数 患者 对 内镜 下 治疗 息 肉存在不 同程 度 是消 道 常见病 、 多发病 ， 变程 度 高 ， 其恶 同时 也是 消化 道急 性大 出血 的 的疑惑心理 ， 导致精神紧张 、 恐惧。因此护士要根据不同年龄、 不 不 应详 主要原因。 按部位可分为食管 、 十二指肠、 胃、 小肠及大肠息肉， 以 同职业 、 同文化 采取 针 对 性 的心 理护 理 ， 细 讲解 内镜 下 治 结 肠 、 为主要 发病 部位 。 直肠 胃肠道 息 肉属癌 前病 变 ， 同病 理类 疗 息 肉 的方法 、 点 及 重要 性 和配合 要 领 ， 时也 告知 患者 及 家 不 优 同 型的息 肉癌变率不 同， １ ％－ ０ ” 胃肠 道腺 瘤性 息 肉更容 易 属 可 能 出现 的并 发症 ， 谈 有关 注 意事 项 ， 除患 者 的紧 张恐惧 在 ． － ％ｔ ６ ２ 。 交 消 癌变 。 防止 胃肠 道息 肉的 癌变 ， 行手 术 切除 。 为 需 以往需 外科 剖腹 心理 ， 患者 以 良好的 心态 接受治 疗 。 使 手 术治疗 。 随着 人 民群众 生活水 平 的提 高及 内镜下 治疗 技术 的发 １ 术前 麻醉 宣教 护理 ：患 者是 在 麻醉状 态 下行 胃 、肠镜 检查 治 ． ５ 展 ， 之无 痛 胃肠镜 的发展 ， 加 内镜 下摘 除 术 已成 为 消化 道 息 肉患 疗 ， 此 缺乏 了 解 ， 对 担心 是 否安 全 ， 身体 是 否有 害 ， 对 我们 对每 位 者的酋选治疗手段。 一般有微波凝固法、 高频电凝电切法 、 氩离子 患者耐 心地说 明无 痛检 查 的安全 性和 舒适性 。 绍经 验丰 富的麻 介 凝 固术等 ， 不同疗 效 。在 临床 上 ， 均有 胃镜 检查 给病 人带 来 恶心 、 醉师认识， 介绍检查医师的医技 ， 告知我们会随时陪伴在身边 ， 严 呕吐 、 咽痛 等症 状 ， 检 查也 会 产生 腹 胀 、 痛等 不 适反 应 。 肠镜 腹 另 密观察 ， 使患者产生亲切感 ， 信任感， 争取主动配合检查。 外 ， 肉切除 时需要 更长 时 间 ， 加需 要 病人 安静 密切 配 合 ， 做息 更 很 ２ 术中 配合与 护理 多病人往 往 因为惧怕 检查 、 治疗 丽延 误病 情 ， 去 了治疗 时机 。 失 为 ２Ｉ 径大 于 ０ ｅ 的 息 肉用 圈套 器套 扎 基底部 ，用高频 氩气 刀 ．直 ．ｒ ５ａ 消除 胃肠 镜检 查 、 治疗 时 患者 的 紧张 恐惧 心 理 ， 院 在检 查 前应 电凝 电切切 割 ， 次 通 电时 间 ３ｓ 右 ， 我 一 ０左 多次 通 电到 息 肉完全 切 用丙 泊 酚、芬太 尼 短效 镇静 镇 痛 ，静 脉 缓 慢 推注 丙 泊酚 诱 导量 割下 。 ２ｇ ｇ ｍ， ，维持量 ５— ５． （ ｇ ｉ） ，盐 酸托 烷 司琼 注射 液 ２ ｇ ２ 直 径 小 于 ０ ｅ 的无 蒂 息 肉部 分 于 粘膜 内注人 生 理盐 水 ， ／ Ｋ ０ １ｏｅ Ｋ ． ｎｒ ｄ ｍ ￣ ｍ ． ２ ．ｒ ５ａ 使 稀释推注防止呕 ， 常规鼻导管吸氧 ３ ｕ分， 麻醉师示意麻醉成功 、 小 息 肉与粘 膜 下层 剥 离进 一 步隆 起 ， 圈 套器 套 扎 ， 行纯 切 然后 进 患者处 于睫 毛反射 消失状 态 后开 始 置镜 ，使检 查 治疗 能在 睡眠 、 除 。 舒适 中顺利 完成 。 ２ ． ３对直径 小 于 ０ ｅ 的隆起 息 肉经 内镜 钳道 插入 氩离 子凝 固器 ．ｒ ３ａ １ 临床资料 导管伸出内镜头端至息肉上方 ０ — ． ｒ处 ， ． ０５ａ ３ ｅ 以每次 １３ 的时间 ｓ １ 一般 资料 ：６ 例 胃肠 道 息 肉患 者 中 ， １３例 ， １５例 ； ． １ ２８ 男 ６ 女 ０ 年 施 行氩气 刀凝 固治疗 。 氩气 刀凝 固治 疗后 ， 可见病 灶表面 泛 白、 泛 龄 ２ ．０ 平均 ４ ０－ 岁， ８ ９岁。 食管息肉 ｌ 例 ， ５ 胃息肉 ６ 例 ， ２ 十二指肠 黄 ， 甚至出现黝黑样变， 周围黏膜可出现肿胀。 喷凝次数视息肉大 息 肉 ｌ 例 ， 肠 息 肉 １９例 ； ２ 大 ７ 单发 息 肉 １８ （９ ）多 发 息 肉 小 、 目及 性质 而定 ， ５ 例 ５％ ， 数 一般 以内镜下 整个 息肉凝 除为止 。 １７ （Ｏ ， 肉病 ３ （％）息 肉直径 ０１３ ｅ 大多数球 ２ 对 息 肉较大 、 长 ， ０ 例 ４％）息 例 １ ； ．— ． ｍ， Ｏ ． ４ 蒂较 选用 圈套 器 套切 。但 在使用 圈套 器时应 形 、 球形 ， 蒂 ， 数 条 状 、 平 状 、 叶状 ， 蒂 ， 数表 面 光 注 意动 作要 轻柔 、 、 ； 息 肉后 ， 圈 套器 用力 要适 当 ， 半 无 少 扁 分 带 多 稳 准 套住 收缩 不 滑 ， 分表 面充血 、 部 糜烂 。 宜过快 ， 缓慢收缩 ， 收到松紧度相 当时 ， 应暂停收缩 ， 以免在没有 １ ． ２术前器 械 准备 ： 用 Ｏｙ ｐｓＧＦ Ｘ ２０电子 胃镜 ，Ｆ ２０ 通 电流 时切断 息 肉而造 成 出血 ， 治疗增 加难 度 。应 将 圈套器 轻 使 ｌ ｕ Ｉ— Ｑ ６ ｍ Ｃ 一４ｌ 使 电子 肠镜 ， 国 Ｓｒ ｇ速 灵 ） 电脑多 功 能氩 气刀 ，ｌｍ ｕＳ 德 ｏｉ （ ｎ 微 Ｏｙ ｐ ｓＤ圈 轻 的提拉 ， 使息 肉的蒂拉 长成 伞 状 ， 与肠 壁形 成一 定 的间距 ， 并 避 套器 ， 子凝 固器导 管及 内镜 抓 钳 。 常规 胃镜 或肠镜 插镜 ， 氩离 按 找 免 电切 时损伤 肠 黏膜 下 织组 ， 成创 面 过深 、 大 ， 发肠 穿孔 、 造 过 并 到息肉， 胃肠息肉按照无蒂型（ ）亚蒂型（ ｐ 、 把 Ｉ、 ｓ Ｉ ）有蒂型（ｐ 、 ｓ Ｉ）侧 出血等。 接通电流后 ， 尊医嘱一般采用混合切， 因它有凝血及切割 方 发育 型（Ｓ ） 分型 。 ｔＴ 进行 按不 同分 型和 和息 肉 的大小 、 的长短 功效 ， 电凝 至 圈套 器周 边 的黏 膜 发 白 ， 后 再慢 慢 的收缩 圈 套 蒂 先 然 及 医师要求 ， 相应 附件 。 准备 器 ， 息 肉蒂的粗 细掌 握适 当 的力度 ， 续 电切至息 肉完 全断离 ， 视 连 ｌ 病人术前 准备 － ３ 观察创 面凝 固是 否完好 。 １ ．术前 评估 患者有 无 心 、 、 ．１ ３ 肺 脑疾 病 及严 重 程度 ， 排除禁 忌 症 ， ２ 在 治疗 时圈 套器 或氩 气 导管 的外 套应 离镜 头 ２ ３ｍ，避免 损 ． ５ —ｃ 详细询 问病 史 、 物过 敏史 、 药 吸烟 史 、 近期 有 无 咳嗽 等 ， 检 查用 坏 内镜 ， 肉切下 后 ， 内镜活 检孔 伸人 抓钳 ， 为 息 经 将息 肉抓 取后 与 内 药提供 依据 。常 规检 查血 常规 、 血功 能 ， 体 征监测 ， 其对 镜一 同退 出 ， 凝 生命 尤 吸取 胃肠 腔 内气体 ， 出 胃肠 镜 。 肉标 本 回收行 病 退 息 中老 年血 压 、 电 图监 测 ， 别是 有血 压 高 ， 功能 异 常 患者 ， 心 特 心 术 理切 片检查 。 前应控 制好血 压 。 功能稳 定 。 心 ２ 术 中安全 护理 ：因丙泊 酚对 呼 吸循环 系统 有一定 的抑 制作 用 ． ６ １． ．２胃镜治疗禁食 ８ ３ 小时、 禁水 ４ｄ ｔ以上， ，￣ ｔ 保证 胃有效排空； 肠 嘲 应保持气道通畅 ， 防止呛咳、 窒息。观察呼吸频率和深度的变 镜患者术前 １ 天吃软食 、 流汁 ， 术前当 日分两次 口服 ５％硫酸镁 化 ，８ ２ ０ Ｓｏ 低于 ９ ％， ０ 应抬高患者下颌、 加大氧流量 ， 及时清除分泌 各 ５ｍ， ０ ｌ然后饮大量白开水（５０ ２０ ｍ ）或葡萄糖水 ， １０ —０ ０ １， 让肠道 物及呕吐物 。 准备抢救药物及仪器， ： 如 阿托品、 简易呼吸器、 吸痰 充分 洗净 ， ８小时后进 行检 查 、 疗 。术前肠 道 准备 的好坏 是诊 治 器等。 治 本组病例 中有 ｌ 例出现呼吸抑制 ，ａ ： ７ ＳＯ 低于 ９￣ Ｊ压给氧 ０ｄＩ ／ 大肠 息肉 的关 键 ，护 士在 预 约时 交代 口服清 洁剂 必须 做 到耐心 、 后 才改善 。 详细， 保证患者术前排尽肠道内粪水。 禁用甘露醇 口服洗肠， 以免 ３ 术后 指导 与处理 产生氢气和甲��