黄疸
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黄疸
1、定义：黄疸（jaundice)是指血清胆红素（serum bilirubin）增高导致巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。
正常血清胆红素浓度不超过17umol/L，当其超过34umol/L时，临床上出现黄疸。
如果胆红素超过正常值上限而肉眼未能观察到时，称为隐性黄疸。
2、病理生理：
1）、主要通路（80%）：
红细胞被破坏以后，其中的血红蛋白中的血红素经催化酶生成胆绿素→胆绿素经还原酶生成胆红素（即游离胆红素）→胆红素与清蛋白结合，即非结合胆红素（UCB，别以为跟清蛋白结合了就叫结合胆红素，另外要注意一下非结合胆红素既然已经跟血清蛋白结合，所以它是不能通过肾小球滤过膜的），经血转运至肝细胞→形成结合胆红素（CB，即胆红素与葡萄糖醛酸的结合，结合胆红素可以溶于水，故可以通过肾小球滤过膜）→经胆管入肠道形成粪胆原（课本上叫“尿胆原”其实不太正确，进入“粪道”当然叫“粪胆原”）
①大部分粪胆原在肠道被氧化后形成“粪胆素”，把大便染黄以后就排到体外。
②小部分粪胆原经肠道吸收入血，其中一部分回到肝内，其中大部分又由粪胆原胆原转变为结合胆红素，再次排入肠内，这就是所谓的“肠肝循环”。
另一部分，经肾进入尿路（粪胆原可以通过肾小球滤过膜），改名为“尿胆原”，在尿液中被空气氧化成为尿胆素而排出体外。
2）、旁路胆红素（20%）：
骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶）。
3、黄疸分类：
1）、肝前性黄疸：血中UCB增高，CB基本不变，血清总胆红素（即CB+UCB）相应升高，故皮肤黄染，但皮肤不瘙痒；粪便中粪胆原增多，粪胆素增多，粪便颜色加深（更黄）；尿中尿胆原增多，尿胆素增多，尿液颜色加深（更黄）。
推理：
①多为溶血性黄疸，导致溶血性黄疸的原因是红细胞破坏过于剧烈（像输不同血型的血、被毒蛇咬伤等），游离血红素生成过多，清蛋白结合后，导致非结合性胆红素（UCB）含量过度增高，超过了肝细胞的代偿能力后，表现为血清UCB水平的增高，而UCB是黄色的，故皮肤黄染；皮肤没有瘙痒，这是因为肝细胞没有被破坏（肝细胞隔开了胆道系统和血液系
统），胆盐没能跑到血液循环。
（参考七版妇产科学ICP，胆盐可以刺激皮肤引起瘙痒）
②溶血可致红细胞的数目降低，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，这无疑削弱了肝脏的代偿能力，但结合胆红素（CB）的生成还是增多的（这是因为肝脏有强大的代偿功能，削弱一点并不对肝造成多大的影响）；另外由于肝细胞没有被破坏，尽管生成增多的CB也没办法直接入血，故血中的CB正常。
③结合胆红素生成增多，排到肠道后形成的粪胆原就增多，氧化后形成的粪胆素也就增多，粪胆素为黄色的，故粪便颜色加深。
④肠道中形成的粪胆原增多，经过肠肝循环入血后，粪胆原滤过到尿液中就增多，也就是尿胆原增多，氧化后形成的尿胆素也就增多，尿胆素呈黄色，故尿液颜色也加深。
2）、肝细胞性黄疸：血中UCB增高，CB增高，血清总胆红素（即CB+UCB）相应升高，故皮肤黄染，皮肤瘙痒；粪便中粪胆原减少，粪胆素减少，粪便颜色变浅；尿中尿胆原正常或轻度增加，尿胆素随之改变，尿液颜色加深。
推理：
①在胆红素的代谢过程中，非常重要的一步就是胆红素与葡萄糖醛酸结合生成结合胆红素，而这一步骤就发生在肝细胞中，所以当肝细胞受到破坏（像肝炎），会导致肝细胞处理UCB 的能力下降。
尽管UCB的量来得正常，但变成CB遭到削弱，也就是去得少了，也会造成血中UCB增高，故皮肤黄染。
②肝细胞炎症肿胀（炎症时会红“肿”热痛），部分毛细胆管和胆小管被受压迫，胆汁排泄受阻，再加上肝细胞受损后隔开血液的屏障破坏，胆汁就可以逆流进入体循环，导致血中CB 升高，同时胆汁中的胆盐也进入血液，故可引起皮肤瘙痒。
③由于肝细胞受损，肝功降低，生成CB减少，故排到肠道中形成的粪胆原也减少，粪胆素减少，粪便颜色变浅。
④尽管粪胆原生成减少，但尿胆原并不减少！这是因为肝功降低后肠肝循环没法继续保持，也就是回吸收入血的粪胆原不能很好地在肝脏中生成结合胆红素，于是就只能排到尿液中，
形成尿胆原，这样一来，粪胆原更少了，而尿胆原有可能正常，也有可能增高，尿胆素水平随之改变；那尿液颜色怎么就加深了呢？这是因为尽管尿胆原水平正常，尿胆素水平正常，但由于CB可以通过肾小球滤过膜，别忘了CB也是黄色的，故尿液颜色加深。
3）、肝后性黄疸：血中UCB正常，CB增高，血清总胆红素（即CB+UCB）相应升高，故皮肤黄染，皮肤瘙痒；粪便中粪胆原减少，粪胆素减少，粪便颜色变浅甚至白陶土样；尿中减少，尿胆素减少，尿液颜色加深。
推理：
①多为胆管梗阻原因引起的，但肝细胞功能没问题，所以对产量来源正常的UCB来说处理没有问题，故血中UCB正常。
②结合胆红素生成后，正常途径为经毛细管从胆道中排泄，但当胆道阻塞时压力上升，上游胆道扩张，导致小胆管与毛细胆管破裂，CB返流入血，故血中CB含量大大提升，总TB 升高，CB是黄色的，故皮肤出现黄疸。
与此同时，胆汁也逆流入血，胆盐可刺激皮肤引起瘙痒。
③胆道堵住以后胆汁排不到肠道，故粪胆原大大减少，粪胆素大大减少，粪便颜色减轻，甚至白陶土样。
④胆道堵住肠肝循环阻断，尿胆原减少或消失，尿胆素随之改变。
但尿液颜色还是加深的，这是因为CB排到尿液的缘故。
