临床医学
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
江琳艳
（浙江省温岭市中医院浙江温岭３１７５００）
【摘要】目的探讨腹腔镜下胆囊切除术（Ｌｃ）的术前、术中、术后最佳护理配合方法。方法通过对１３７例行腹腔镜胆囊切除手术的术 前、术中、术后临床资料全面分析，总结出围手术期最佳配合方法。结果１３７例腹腔镜胆囊切除术均顺利完成，效果满意。结论术前周 密准备，术中熟练掌握手术步骤，术后精心器械保养是腹腔镜胆囊切除术成功的关键。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除；手术配合 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ
腹腔镜下胆囊切除由于它创伤小，出血少，术后并发症发生
率低，感染机会小，痛苦轻，术后恢复快等优点是开放胆囊切除
手术的一个良好替代方法。腹腔镜胆囊切除术在我院外科手术
治疗中应用的越来越广泛，然而对于手术护士的配合要求也越
来越高，精密娴熟的配合方法是Ｌｃ手术成功的关键。现将我院 自２０１２年１月一２０１３年１０月，１３７例腹腔镜胆囊切除术手术
配合总结如下。 １临床资料 本组手术共１３７例，其中男性４７例，女性９０例，年龄
２３—８８岁，平均年龄５５．５岁，胆囊炎６４例，胆囊结石５２例，慢性
胆囊炎伴结石１０例，胆囊息肉８例，胆囊占位３例，术后恢复良
好。
２配合方法
２．１术前准备 ２．１．１患者准备接到手术通知单后，与主刀医生联系了解
患者详细情况及手术有无特殊准备。术前一天到病房进行访视，
了解患者身体状况、既往手术史、特殊感染史，精神状况，皮肤准
备是否完善，尤其肚脐清洁。讲解手术基本流程，介绍进出手术 室流程及注意事项，介绍成功手术案例，给予心理支持，紧张情
绪，提高自信心，并嘱咐禁食禁水。同时与患者家属做好沟通，询
问手术自带物品是否准备齐全。 ２．１．２用物准备腹腔镜专用器械包以及普通腹腔镜器械包
准备就绪；腹腔镜显示系统配套冷光源、气腹装置、电凝止血装
置确保性能完好；可吸收钛夹，普通钛夹准备齐全，超声刀止血
中国现代药物应用２０１０年２月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１０．Ｖｏ１．４，Ｎｏ．４
高压氧治疗在颅脑损伤患者中的应用
刘冬梅张华金倩卢海英
【摘要】 目的 探讨高压氧治疗重症颅脑损伤昏迷患者的疗效。方法５Ｏ例脑外伤患者在常规
治疗基础上行高压氧治疗。结果 高压氧治疗总有效率６６．１％。结论高压氧治疗是重症颅脑外伤昏 迷患者重要的治疗手段之一。
【关键词】重症颅脑损伤；高压氧
颅脑损伤是常见的一种外伤，多发生于交通事故，颅脑
外伤易发生脑水肿、昏迷、甚至长期昏迷成植物人。本院高 压氧自２００８年２月至２００９年３月共收治５Ｏ例重症颅脑外
伤昏迷患者，辅以脱水、激素、改善脑细胞代谢药物，取得比
较满意的治疗效果，现将治疗体会报道如下。
１临床资料
５０例重症颅脑损伤患者中，男２５例，女２５例，年龄２０～７５
岁，平均（５２．１±４．５）岁，非手术治疗１８例，手术治疗３２例。本
组５０例中硬膜外血肿９例，硬膜下血肿２例，脑挫裂伤伴蛛网膜
下腔出血５例，脑挫裂伤伴颅内血肿７例，原发性脑于伤７例；主
要临床表现为意识障碍、颅内高压、肢瘫、迁延性昏迷状态。本
组５０例患者均为重症颅脑外伤昏迷患者，病情按格拉斯哥
（ＧＣｓ）评分均为≤８分，均为气管切开患者。
２治疗方法
２．１多人舱由烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的二舱四
门ＨＢ０舱，空气加压、压力为０．２ Ｍｐａ（２．０ＡＴＡ），吸氧时间 为３０ ｍｉｎ×２，中问休息１０ ｍｉｎ，１次／ｄ，１０次为一疗程，一个
疗程后休息２ ｄ，最长治疗１０个疗程，最短１个疗程。第一
次高压氧治疗时，防止颅内压反弹，给予脱水剂与激素加以
预防。
２．２疗效判定标准治愈：全部症状或体症消失，智能和体
力恢复正常；显效：主要症状或体症消失，生活基本自理；有
效：部分症状或体症消失或减轻；无效：症状无明显改善。
３讨论 ３．１ ＨＢＯ治疗颅脑外伤机制
１６４ 内蒙古中医药
腔镜胆囊切除术的手术配合及体会
王秋梅
摘要：目的：探讨经腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理。方法：回顾总结２０Ｏ９至２０１０年我５８４￣，１经腹腔镜胆囊切除术的具体手术步
骤、手术配合和护理。结果：手术配合经过顺利，无护理事故发生。结论：（ＬＣ）更加微创，具有推广价值，而良好的护理配合更有助于保
证手术的成功率，提高病人满意度。
关键词：胆囊切除术；腹腔镜；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１８—０１６４－０２
１临床资料 本组５８例患者中，男３８例，女２０例；年龄１８－８６岁，平均４６
岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石３６例，胆囊息肉２２例。手术效果
满意，术后无不良反应。平均住院时间３～５天痊愈出院。
２护理
２．１术前护理 ２．１．１心理护理：手术前一天巡回护士到病房访视患者，介绍常规
的术前准备及麻醉、手术过程，对患者进行心理安慰，消除紧张情 绪。对患者提出的疑问尽量同答，对于患者不理解的护理操作要
进行耐心的解释，手术前一定要多给患者鼓励，增强患者对医护
人员以及战胜疾病的信心。
２．１．２皮肤与胃肠道准备：脐部处理Ｌｃ中尤为重要，术前１ｄ，依照
石蜡油一肥皂水一双氧水一碘伏的操作程序对脐部进行护理。肠 道准备主要为排空肠道和全麻的需要，术前排空膀胱，常规术前
１０ｈ禁食，４ｈ禁水。 ２．１．２器械准备：术前器械消毒是确保无菌操作的关键。手术前一
天电刀线、光源线用环氧乙烷灭菌或低温过氧化氢等离子体灭
菌，我院ｓｔｏｒｚ腹腔镜、硅胶气腹管用脉动真空高温高压灭菌；气 腹针、穿刺锥、套管、抓持器械、分离钳、电凝钩等用脉动真空高温
高压灭菌。 ２．２术中护理
２．２．１手术准备：巡回护士术前需认真核对患者的手术名称、姓名、
年龄、科室、床号、病案号等，经三方核对确保无误。向患者解释后
在上肢建立静脉通道，协助配合麻醉。器械护士提前打开无菌器
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
(新疆巴州人民医院手麻科新疆巴州841000)【中国分类号】r657.4 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0488-01
腹腔镜下胆囊切除术已成为目前应用最广，疗效最佳的胆囊切除手术。随着普外科微创技术概念的兴起，微创小、术后疼痛轻、恢复快是腹腔镜下胆囊切除术的突出优点。腹腔镜下胆囊切除术经腹部开四个小切口，通过监视系统，能清楚地看清腹腔组织的粘连及功能状况，腹腔牵拉小、损伤小，患者的腹腔组织受到最小的损害。因而能尽早康复出院，缩短病人的住院天数，减轻病人的经济负担。患者创伤小、失血量少，可以早期较快恢复，减少了手术并发症的发生。现将手术配合介绍如下：1 术前准备1.1术前访视 腹腔镜手术发球策创手术，大部分为农村患者，文化程度低，对此手术了解较少，思想上存在种种顾虑。我们采取术前1d由负责本台手术的巡回护士到病房探访患者。向其介绍手术室的环境、手术方式、麻醉方式等。检查病人各项常规实验室检查结果，如有特殊情况如：心肺功能不好、高血压、糖尿病、hbsag（+）等特殊病例，通知护士长，安排专门的手术间，增强病人手术的安全系数和便于术后房间的处理。了解患者的特殊需要，增强护患之间的沟通与交流，减轻了患者的陌生感和不安、恐惧心理。使患者保持良好的心态，增强其自信心，争取主动配合手术台。1.2物品准备 腹腔镜手术基础器械、敷料及用物，另备腹腔镜特殊器械一套，灭菌镜套，灭菌肥
皂水软布，德国storz内窥镜冷光源，摄像系统，高频电刀，co2气腹装置，电动吸引器，电视屏幕监视器等，确保性能良好。1.3器械准备 普通器械均采用高压蒸汽灭菌，一次性物品用环氧乙烷灭菌，腹腔镜器械用2%戊二醛浸泡10h，手术前晚开始消毒。2 手术配合2.1 巡回护士术中配合:(1)患者入室后，见到昨日探视的护士，心理的紧张感倍减，主动配合手术，巡回护士在患者上肢建立静脉通路。(2)协助麻醉师进行全麻气管插管，麻醉成功后，患者取仰卧位，固定双上肢和双下肢。防止变换体位病人从手术床上滑脱。(2) 巡回护士将监视器、冷光源、吸引器等摆于手术床右侧偏上方，调整好角度，便于术者观察。与器械护士一起连接好冷光源连接线、高频导线、监视系统摄像头、气腹机管与吸引器连接管。将气腹压力设定压力设定在12-15mmhg，心脏病人，年龄较大者约10mmhg。流量设定在11/min，高频电刀功率设定在电切120w，电凝90w。(3)密切关注手术过程，进入腹腔后将病人体位调到头高脚低位，向左倾斜300。及时准备台上所需物品，严密观察患者血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等。随时注意患者体位有无改变和管道，有无与周围金属物体的接触，以防灼伤患者。严格控制手术间参观人员，减少走动，最大限度地减少感染。与器械护士做好物品扩器械的清点工作。(4)术毕协助手术医生包扎固定手术切口，正确关闭各种仪器设备，将患者移到手术推车上，待患者生命体征恢复稳定后，与麻醉师一起护送患者安全离开手术间到病房，并认真交接
