龙源期刊网
腹腔镜胆囊切除手术的护理配合与体会
作者：任明霞 李亮
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
【摘 要】目的：对腔镜手术的护理配合方法进行探讨，并总结配合体会。方法：对95例腔镜手术的护理配合方法及效果进行回顾性分析。结果：手术的术中护理配合默契的，术中出血、手术时间及手术效果等均有所提高。结论：应加强腔镜手术的护理配合，从而有效减少手术并发症、减少手术时间，提高患者的治疗效果。
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；护理体会
腹腔镜胆囊切除术与传统的手术方法不同，因具有出血量少、微创、无痛苦、手术时间短、疗效突出等特点，目前在临床中，得到广泛的使用。腹腔镜手术由于手术器械精细、昂贵，所以要严格规范医务人员的手术操作。对于手术室的护理人员，必须对腹腔镜手术及其相关仪器的使用和特点熟悉了解。而整个手术的护理工作十分重要，关系到手术的成功与否及患者术后的恢复情况[1]。笔者回顾性分析了自2011年2月～2012年2月我院可收治的共施行95例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，手术效果较好。现将其报道如下：
1 临床资料
2011年腹腔镜手术患者的病例为研究对象，年龄19～73 岁，平均年龄46 岁，手术时间40～120min，住院天数3～5天。术后均无严重并发症，痊愈出院。
2 术前准备
2.1仪器准备 行腹腔镜胆囊切除术过程中用到的仪器设备较多，通常操作复杂，且十分精密和昂贵，所以在手术前，要做好充足的准备工作，仔细检查仪器的状态。提前将内窥镜的电视监测系统、高频电刀、二氧化碳和冲洗吸引器等调试好，注意检查器械的开关及各部件的功能，电源线连接是否正常，还应固定手术间，避免经常搬动仪器而损坏仪器。同时还需准备好麻醉用品，包括全麻包，麻醉药品，急救药品、氧气、麻醉机等。
2.2 器械物品准备 气腹管、气腹针、胆囊抓钳、钛夹钳、分离钳、转换帽、内窥镜持针器、腹腔镜、电凝勾、冲洗吸引器和各种的导线等；此外，还需要准备常规的开腹器械；手术中所用到的内窥镜等器具均要求无菌，而对于一些不能高温灭菌器械，要采用低温等离子灭菌柜进行消毒灭菌。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；手术配合；护理体会
腹腔镜胆囊切除术（lc）是一种新兴的外科手段，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、患者痛苦轻，恢复快，住院时间短等优点，是 治疗 胆结石、胆囊息肉的最佳选择［1］。对心脏病、高血压、糖尿病及老年患者等高危患者行lc，在护理过程中除注重lc的护理特点外，还需要针对患者特点做好严密观察，加强健康 教育 ，积极预防并发症发生［2］。我院2001年8月～2004年12月共施行lc 260例，通过细致周到的护理，临床效果十分显著。现报告如下。
1 临床资料
本组260例中男118例，女142例，年龄19～85岁，平均49.8岁。其中胆结石169例，胆囊息肉48例，急性结石性胆囊炎6例，慢性胆囊炎37例。260例患者中，有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病患者142例，65岁以上的老年患者87例。260例术中术后均无并发症发生，平均住院4.8天，治愈率100%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查 全面检查患者的心血管系统功能、肺功能、肾功能、肝功能、血液系统、营养代谢状态和内分泌功能，选择最佳适应证，并列出需特别护理的高危患者［3］。
2.1.2 心理护理 对患者进行心理安慰，告知手术方案和注意事项，消除患者的陌生感及紧张感。对患者提出的疑问尽量回答，对于患者不理解的护理操作要进行耐心的解释。麻醉前一定要多给患者鼓励，增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。
2.1.3 手术准备 术前1天将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、co2气腹机、超声刀、高频电刀、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套准备好，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查co2是否充足，并将选择的镜头等不能高压消毒的器械用环氧乙烷消毒灭菌。
2.1．4 手术体位准备 此为全麻下进行的手术，故在手术前应妥善固定患者。将双下肢固定防止患者坠床，左上肢外展不超过90°，并在患者腋窝处加棉垫防止出现腋下神经麻痹，注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。第一切口完成后先将手术床降到最低，再将手术床设为头高足低位15°～30°，然后向左倾斜35°～45°，这样可充分地暴露术野［4］。
龙源期刊网
腹腔镜胆囊切除手术的配合
作者：张家蓉
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第08期
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0279－02
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术
随着腹腔镜微创技术的迅猛发展，人们逐渐认识到腹腔镜胆囊切除术无需剖腹,创伤小,恢复快,痛苦少,住院时间短,瘢痕小,是一种新的手术方式,腔镜照明可深达手术部位;手术医生的手不进入体内,大大减少了器械对脏器的损伤和对脏器功能的干扰;手术视野清楚,减少了手术的盲目性。腹腔镜对某些疾病的诊断、治疗价值是其他检查治疗方法不能取代的。越来越多既往需开腹切除胆囊的手术均通过腹腔镜完成。自2011年以来，我院在腹腔镜下施行胆囊切除术45例，均取得满意效果。现将护理配合报告如下。
㈠ 术前访视
恢复快、疼痛轻等诸多优点,使患者了解这项手术是一项高科技新型的手术方式,取患者在术前都存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑等情绪反应,尤其对手术能否成功特别担心 。手术前巡回护士深入病房,全面了解患者情况,了解患者心理状态,做好心理护理。嘱病人术前应严格禁食12 h,禁水4 h。
㈡ 资料与方法
1． 临床资料 本组45例中，男10例，女35例;年龄20－64岁，平均44岁。患者术前诊断包括胆囊结石、慢性胆囊炎。
2. 手术方法 连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉成功后，患者取仰卧位，头高足低（15°～30°），右侧高15°。常规建立气腹，二氧化碳气腹压力维持在12～14mmHg。采用四孔技术入腹，置入腹腔镜检查胆囊及其周围粘连情况，分离粘连，钝性分离Calot三角，用钛夹夹闭胆囊管、胆囊动脉并切断，用电凝钩从胆囊床剥离胆囊。无菌盐水冲洗腹腔，检查创面及胆囊床无渗血、胆漏后，排尽腹内残气，拔出套管，依次缝合切口。
腹腔镜下胆囊切除手术
1．麻醉方式,手术体位与切口
一般情况采用全麻。患者先取仰卧位，待建立气腹后调整为头高足低位，并向左侧倾斜15度。分别在脐孔，剑突下，右腋前线肋缘下和右腋中线脐平线上作10mm或5mm的切口。
2．器械，敷料与物品准备
常用器械与敷料准备
（1） 腹腔镜手术常规器械。
（2） 敷料准备同剖腹胆囊切除术。
腹腔镜系统准备
（1） 腹腔镜系统基本设备。
（2） 腔镜手术器械包括腹腔镜1个，气腹针1枚，穿刺套管椎（直径10mm,5mm）各两枚，冲洗气引器1个，电凝钩1个，圆头电凝棒1个，转换器2个，大齿状爪钳1把，牵引钳2把，钛夹钳1把，组织钳1把，剪刀（钩剪；分离剪各1把），冲洗管，吸引管，气腹管各1条，电凝线2条。
手术步骤 器械护士配合 巡回护士配合
1．消毒，铺无菌布。皮肤消毒范围同开腹式胆囊切除术。铺巾应暴露脐以上整个右腹部 按要求提供消毒钳，消毒液和无菌布 将系统设备放置于手术床两侧合适位置，连接好线路和管道
2．连接冷光源，气腹机，电凝器，吸引器及影像系统 将消毒好的腔镜器械取出，用无菌生理盐水冲洗干净。与巡回护士配合接好各种管道，导线 将台上各种管道，导线准确连接于机器插口。按顺序打开机器工作开关，调节相应数字和按钮
3．建立气腹。脐部切口，插入气腹针，检查确定进入腹腔后开始充CO2气，待腹腔内压力逐渐上升至12至14mmHg后，拔出气腹针 递两把布布巾钳，尖刀，气腹针，注射器和无菌生理盐水 接下气腹机上充气开关，以4~6L/min的速度向腹腔注入CO2。并将气腹压力维持在12~14mmHg
4．套管椎穿刺
（1）在脐部切口处插入10mm套管椎，放入腹腔镜头
（2）上腹正中线剑突下2~3cm处切口插入10mm套管椎，放入转换器和电凝钩
（3）右腋前线肋缘下切口插入5mm套管锥
（4）右腋中线肋缘下2~3cm处切口插入5mm套管锥 按次序递尖和套管椎，提供每个套管所用器械
