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•专家论坛•传染病防控视角下耐多药及广泛耐药结核病患者交通出行的立法思考孙明雷关黎赵娟王晨邹丹丹梁立波【摘要】耐多药及广泛耐药结核病（MDR-TB/ XDR- TB)患者流动始终是结核病防控的重大难题，活动性 MDR-TB/XDR-TB患者乘坐公共交通工具出行可能增加结核分枝杆菌的传播概率，亟需从立法的角度对交通出 行的MDR-TB/XDR-TB患者进行管控，制定及完善MI〕R-TB/XDR-TB患者出行的法律法规.以互联网及大数据 为支撑实现多部门、多领域对于MDR-TB/XDR-TB患者的信息共享及联网追踪，充分发挥基本公共卫生及基层医 疗机构的积极作用，完善对MDR-TB/XDR-TB患者登记、上报、出行及治疗情况记录，以及构建监管的动态管理体 系。
在强有力的法律支撑下，利用网络信息化优势.多部门协同合作.充分发挥结核病患者管理人员及信息监测人 员的职能作用，建立完备的患者网络管理流程.推进MDR-TB/XDR-TB患者出行管理及防控工作。
【关键词】传染病控制；结核，抗多种药物性；泛耐药结核病；立法，医学；公共卫生管理Legislative considerations on traffic travel of MDR-I'B/XDR-I'B patients from the perspective of infectious diseaseprevention and control SU N M ing-lei'. GUAN Li ^ZHAO Juan ^WANG Chen ^ZOU D an-dan, LIANG Li-bo.Department o f Social Medicine, Health Management College of Harbin Medical University, Harbin 1500S1, China Corresponding author：LIANG Li-bo^ E m ail：llbhit@【Abstract】M D R-TB and X D R-TB patien ts have alw ays been a m ajor problem in the prevention and control of tuberculosis. T rav el by public tran sp o rtatio n for M D R-T B/X D R-T B patien ts during the active period m ay increase the p robability of tran sm issio n of tuberculosis. T h ere is an urgent need to control M D R-T B/X D R-T B patien ts on traffic from a legislative perspective. F orm ulate and im prove the travel law s and regulations for M D R-T B/X D R-T B p a tie n ts, use the intern et and big data as the support to realize the inform ation sharing and online tracking of M D R-T B/X D R-T B p atients in m ultiple d ep artm ents and fields, and give full play to the active role of basic public health and prim ary m edical in stitu tio n s to achieve dynam ic m anagem ent of M D R-T B/X D R-T B patients. Im prove the dynam ic m anagem ent system for reg istratio n, re p o rtin g, travel and treatm en t records and supervision of M D R-T B/ X D R-TB patients. W ith stro n g legal su p p o rt, using the advantages of netw o rk inform ation tech no log y♦m ultipled ep artm ents coordinated and cooperated, give full play to the functions of tuberculosis patient m anagem ent personneland inform ation m onitoring perso nn el, and establish a com plete patient netw ork m anagem ent procedure to prom ote the m anagem ent and prevention and control of travel of patien ts w ith M D R-T B/X D R-T B.【Key words】Com m unicable disease con tro l; T u b erc u lo sis，m u ltid ru g-resista n t; E xtensively drug-resistan t tuberculosis; L egislation, m edical; Public health adm inistration2020年，新型冠状病毒肺炎暴发并蔓延至全国开放科学（资源服务）标识码（()SID)的开放科学计划以二维码为入口，提供丰富的线上扩展功能，包括作者对论文背景的语音介绍、该研究的附加说明、与读者的交互问答、拓展学术圈等。
护理园地152 2015年5月耐多药肺结核患者护理问题研究蔡薇浠水县人民医院感染科，湖北黄冈 438200摘要：目的：探讨耐多药肺结核患者护理效果。
方法：将59例耐多药肺结核患者入院后均进行规范化抗结核治疗，总疗程24个月。
结果：观察组痰细菌学阴转率、胸部X线摄片检查病灶吸收效果、服药依从性显著高于对照组(P<0.05，P<0.01)。
结论：对耐多药结核患者实行完全管理模式，提高了患者服药依从性及其疾病的治愈率，降低了耐药结核菌传播。
关键词：耐多药肺结核；服药依从性；护理中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)09-0152-011 临床资料59例病人均已确诊为耐多药肺结核，并签署知情同意书，由地市级专家开具住院证收治入院。
其中，男44例，女15例；年龄19-72岁，30岁以下16例，30-40岁12例，40-50岁16例，50岁以上15例；患病时间为7个月至30年，其中10年以上19例；合并糖尿病6例，乙肝10例，心血管疾病7例。
病人使用的治疗药物主要为吡嗪酰胺(PZA)、卡那霉素(KM)、左氧氟沙星 (LFX)、丙硫异烟胺(PTO)、对氨基水杨酸 (PAS)，标准化治疗方案为6ZKMLFX PTO PAS/18ZLFX PTO PAS，采用住院与不住院治疗相结合的方式进行治疗管理，59例病人均顺利完成治疗初期的在院治疗。
2 护理2.1 隔离消毒收治耐多药肺结核病人的关键是防止耐药菌在医院内的传播及医务人员的感染。
我科在医院感染控制科的指导下，制定隔离病房工作流程，对相关医护人员进行感染控制政策和制度的培训。
病人安置在层流负压病房，严重耐多药者予以单间隔离；病房符合传染病房三通道原则，病人及医务人员出入有各自专用的通道。
医务人员接触病人需佩戴Ｎ95口罩，操作时穿戴隔离衣，必要时戴眼罩。
病人佩戴口罩。
严格执行探视制度，因病情需家属陪护者，应经主管医生及病区护士长同意，病人及家属还须进行肺结核感染控制相关知识的指导。
前言耐多药结核病（MDR-TB）是由对两种一线抗结核药物---异烟肼和利福平耐药的菌株感染引起的疾病。
耐多药肺结核与非耐多药肺结核相比，具有痰菌阴转慢、传染期长；诊断、治疗、管理技术复杂；治疗费用高；不良反应多等特点。
耐多药的结核病的发生与不恰当的治疗相关，耐药菌在人与人之间直接传播已经是造成我省耐药结核病流行的重要途径，它持续威胁着结核病控制工作的进程。
我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一，耐多药肺结核患者数位居全球第二位。
2007-2008年全国结核菌耐药性基线调查结果显示，我国涂阳肺结核患者耐多药率为8.3%，估算我国每年新发耐多药患者10万。
浙江省2008年结核病耐药监测的数据显示，涂阳肺结核的耐多药率为5.8%，其中初治涂阳肺结核患者为3.3%，复治涂阳患者为29.2%。
我省的耐药状况尽管低于全国平均水平，也非常严峻，估计全省每年新发耐药病人约2000余例。
2008年起，浙江省依托全球基金项目支持，在杭州、湖州、绍兴、嘉兴、衢州、丽水、温州七个市开展耐多药肺结核防治工作，耐多药防治在全省的覆盖率列于全国之茅。
我省创造性地开展了耐多药结核病诊治技术的研究，建立了适合浙江实际的耐多药肺结核规范化诊断、治疗和管理的工作框架和防治模式，积累了一定的防治工作经验。
耐多药肺结核防治工作是我国结核病防治规划中的重点工作之一。
《浙江省结核病防治规划（2011-2015年）》（浙政办发【2012】64号）与《浙江省耐多药肺结核防治行动计划（2013-2015年）》（浙卫发〔2013〕83号）明确规定，2013年全省要全面实施耐多药肺结核防治工作。
为科学、规范地指导全省各地区更好地开展耐多药肺结核防治工作，省卫生厅、省疾控中心组织结核病预防控制、临床诊治和实验室检测等领域的有关专家，总结试点项目工作经验、科学研究成果，参考国内外文献，编写了本技术指南。
供全省开展耐多药肺结核防治的市级和县级疾病预防控制中心、结核病定点诊治医疗机构、社区卫生服务机构使用。
.耐多药肺结核防治管理技术规范（2014 年版）耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反应多等特点，已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。
为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规范。
一、患者筛查（一）筛查对象耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。
重点关注以下 5类高危人群：1、慢性排菌患者或复治失败患者；2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；3、初治失败患者；4、复发与返回的患者；5、治疗 3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
（二）筛查方式1、肺结核患者筛查方式肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/ 疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构） / 耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。
不具备痰培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）/ 定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。
2、密切接触者筛查方式定点医疗机构和 / 或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养和药物敏感试验检测。
（三）考核指标以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。
耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数 / 耐多药肺结核可疑者数 *100%。
二、患者诊断（一）可疑者登记痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本 / 菌株送检表”（见附表 1）上，并将送检表于 3 日内交至痰培养和药敏试验检测单位。
耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。
MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。
本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。
背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。
因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。
治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。
根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。
2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。
3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。
江西省耐多药肺结核规范化治疗管理行动计划（2013－2015年）一、目的：实施耐多药肺结核规范化治疗管理，确保耐多药肺结核患者得到及时而规范的医疗服务，降低其患病和死亡，减少在人群中的传播。
二、目标：全省耐多药肺结核可疑者筛查率：2015年达到60%。
（一）全省以市为单位耐多药肺结核规范化治疗管理覆盖率：2015年达到50％。
（二）耐多药肺结核患者纳入治疗率：2015年达到90％。
（三）耐多药肺结核患者的治愈率：2015年达60%。
三、耐多药肺结核规范化治疗管理策略和模式（一）耐多药肺结核发现、治疗和管理策略耐多药肺结核治疗管理模式包括住院治疗、门诊治疗及社区关怀。
无论哪一种模式，耐多药肺结核治疗管理必须由通过严格培训的医务人员提供，保证为患者提供免费、不间断的药品。
根据我省现有结核病防治服务体系的能力和国家耐多药肺结核治疗试点项目取得的经验，初步确定我省采用住院结合门诊治疗的治疗管理模式，即患者诊断为耐多药肺结核后应先到耐多药肺结核治疗定点医院接受住院治疗（约2个月），出院后转诊到社区医疗卫生机构接受医务人员的门诊督导化疗。
具体模式分为如下几个方面：1．患者发现策略。
全球基金项目地区自2012年1月开始，采用传统药敏试验对涂阳肺结核患者进行筛查；自2013年7月起，部分项目地区采用快速诊断筛查涂阳肺结核患者。
根据各地市技术能力以及设施设备，初步确定开展传统结核菌培养和药敏技术时间和设区市如下（表1），采用快速诊断技术的时间和设区市如下（表2）。
表1 开展传统结核菌培养和药敏技术情况表表2 开展耐多药肺结核快速诊断情况表2．治疗管理策略。
对耐多药肺结核患者采用24个月的标准化疗方案，注射期6个月，非注射期18个月。
广泛耐药结核病患者采用30个月的标准化疗方案，注射期12个月，非注射期18个月。
患者先接受2个月的住院治疗，出院后在医务人员直接面视下治疗管理。
耐多药肺结核患者诊断治疗管理费用：包括可疑者筛查、住院首次检查、住院期间治疗和检查、院外随访、督导管理、药品以及不良反应处理七大项服务和60余项具体服务。
四、耐多药/广泛耐药肺结核患者管理耐多药肺结核的治疗疗程长、易出现不良反应，参与管理的机构多，导致其治疗管理难度较大。
全程规范的治疗管理是保证耐多药肺结核患者治疗成功的关键环节。
（一）原则1. 确诊并纳入治疗的耐多药肺结核患者均为治疗管理对象。
2. 对耐多药肺结核患者采取住院与门诊治疗相结合的管理方式。
3. 实施在医务人员或经培训的督导员直接面视下服药的全程督导化疗（DOT）。
4. 保证高质量二线抗结核药物的不间断供应。
5. 加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性。
6.在患者的治疗管理过程中，需要所有参与治疗管理的机构密切配合，各负其责。
（二）工作流程1.住院治疗管理耐多药肺结核患者病情复杂，治疗方案制定难度较大，治疗所需药品种类多且多为二线抗结核药品，不良反应发生率较高，为便于了解患者治疗初期病情变化、确定合理有效的治疗方案、早期发现并及时处理不良反应，建议耐多药肺结核患者治疗初期住院治疗2个月左右。
（1）入院确诊的耐多药肺结核患者由市级下发区县级耐多药敏检查报告、诊断推荐方案及耐多药/广泛耐药肺结核患者治疗管理通知单，区县结防机构立即追踪患者并开具“患者住院通知单”一式三份（附件10）：一份由区县级结防机构保存，一份邮寄（同时电子邮寄或传真）给定点医院，另一份交给患者，凭“住院通知单”到定点医院进行入院治疗。
耐多药/广泛耐药肺结核患者住院治疗通知单样式：（2）住院期间管理①住院时间一般为2个月，可根据病情进行适当调整，但不少于2周；②住院期间如需更改治疗方案需要市级专家小组集体讨论决定；③患者住院期的治疗和管理：由定点医院负责，每月由主管医生向市专家小组汇报患者治疗管理情况；并根据患者病情，必要时，随时向市级专家小组汇报；④住院期间主管医生或护士负责患者直接面试下督导服药，并填写患者的“耐多药肺结核患者服药卡”（附件13）。
⑤按治疗监测要求对患者进行痰涂片、痰培养、肝功能及肾功能等检查；⑥监测不良反应的发生情况，早期发现、及时诊治；⑦密切关注患者心理健康状态，对患者进行关于耐多药肺结核治疗、注事项、不良反应早期发现等知识的健康教育。
（3）出院患者出院需要经过市专家小组和主管医生讨论确定。
定点医院提前3天通知定点医院所在地的结防机构患者出院日期(周二、五)，定点医院所在地的结防机构告知县区结防机构，县区结防机构提前安排好乡、村医生与患者见面的相关事宜；在患者出院前一天，定点医院根据“患者出院准备资料清单”（见下表）提前做好病人出院准备；患者出院时，定点医院主管医生填写“出院证明”、“耐多药/广泛耐药肺结核患者管理卡”（附件14），“耐多药肺结核患者出院治疗管理通知单”一式三份，一份医院保存；一份转交定点医院所在地的结防机构，并传真通知县（区）结防机构；一份与“出院证明”、患者的药品和“耐多药肺结核患者服药卡”、“患者出院准备资料清单“交给患者。
表患者出院准备资料清单2.患者出院后：县级结防机构追踪患者并落实患者的督导管理，填写《耐多药患者落实治疗管理反馈单》（附件16）通过传真通知定点医院所在地的结防机构和市结防所。
根据就近原则安排患者的服药地点，督导服药点可以在区县结防机构、社区卫生服务中心/乡镇卫生院或社区卫生服务站/村卫生室。
耐多药患者管理费为2200元 /例。
（1）提前预约县区结防机构医生提前约好病人在村医处进行“四见面”，并填写《县、乡、村、患四见面交接单》（附件17）。
①“四见面”“四见面”包括县区结防机构医生、乡、村医生和患者见面。
县结防机构医生根据出院通知单介绍病情、随访时间（随访时的注意事项）及其它注意事项。
县区结防机构落实乡医、村医患者出院后治管工作。
②督导医生注意事项A.县区结防机构医生检查患者出院带药情况（药品名、数量、药品使用时间），患者出院通知单、患者痰盒、耐多药肺结核患者服药卡、门诊治疗一个月费用支出记录表、患者所用药品常见副反应清单、医生XXX卡；以上资料如有遗漏，应及时补上。
向乡、村督导医生发放N95口罩，向患者发放外科口罩。
向乡、村督导医生发放乡村医生手册，同时进行现场培训，乡、村督导医生要掌握药品不良反应及其处理的知识。
向乡、村督导医生介绍患者的病情、治疗方案、可能发生的副反应、随访取药时间以及发生突发情况的XXX人等。
区县结防机构相关人员和督导人员定期督促患者到定点医院门诊治疗，督导人员需填写患者随访期间的耐多药/广泛耐药肺结核患者服药卡”（注意：MDR-TB患者的督导，在注射期必须由医护人员进行；在继续治疗期，原则上应由医护人员担任督导员）。
B.乡镇医生乡医每月督导村医，并访视每例患者，掌握每例患者的服药情况。
C. 督导服药点医生（乡村医生）负责患者每天直接面视下督导服药和注射，接诊时医生带上N95口罩；服药和注射地点要保持良好的通风条件，应尽量避免与其他（她）患者接触。
每次督导服药前，应询问患者病情变化及有无不良反应症状，如出现轻微症状应及时处理，并在药品常见副反应清单上做相应记录；如果出现中度及以上症状，应告知县区结防机构，并及时转诊至定点医院，定点医院会同市结防所专家小组协商采取相应处理措施。
每次督导用药后应填写“耐多药肺结核患者服药卡”(见附件14)，该服药卡于下月5号前转交给定点医院，作为病案记录的重要依据。
督导医生应提前提醒患者按时（注射期1次/月，非注射期1次/2月）到定点医院随访复查，并指导患者留痰，复查时带上留取痰标本的痰盒。
D. 患者注意事项患者就诊时带上外科口罩；并详细说明病情变化及服药后有无不良反应；按照医生的指导按时到定点医院复查。
3.随访检查定点医院每月5、20日向结防机构反馈耐药患者随访信息，清理本月未随访名单和下月应随访患者名单，并将名单传至QQ群共享，以供市级及各项目区县查阅并追踪，做好追踪记录，如患者退组或有退组的可能，请及时通知市级、区县级进行追访并了解原因，以防患者中断治疗。
4.全程督导管理纳入治疗的耐多药/广泛耐药肺结核患者均应采取全程督导化疗，即在治疗全过程中，患者每次用药均在医务人员/接受过专门培训的督导员直接面视下进行。
督导管理场所（即DOT点）由县（区）级结防机构负责安排，包括县（区）级结防机构、乡镇卫生院或社区卫生（健康）服务中心、村卫生室或社区卫生服务站。
DOT点的督导医生必须经过县（区）级结防机构的培训。
不推荐耐多药/广泛耐药肺结核患者采用家庭督导服药方式。
1．健康教育治疗前由经过专门培训的门诊医生或督导人员向患者及家庭成员介绍肺结核特别是耐多药/广泛耐药肺结核的知识，详细说明治疗期间的各项要求，使患者及其家属能够主动配合治疗。
健康教育要贯穿治疗的整个过程。
（1）健康教育内容1）肺结核是呼吸道传染病，在痰菌结果阴转之前一定要注意与家人及周围人群的适当隔离。
2）坚持按医生制定的化疗方案治疗，服从医务人员的管理，完成规定的疗程是治好肺结核的关键；要树立可以治愈的信心，充分与医生配合。
3）耐多药不同于一般的肺结核，疗程长达24个月甚至更长；广泛耐药肺结核需要连续治疗30个月以上，每天要在医务人员的直接面视下用药。
4）用药期间如出现不良反应，患者应及时向督导医生报告，并接受医生的治疗处理。
5）治疗开始后应按照要求定期到所属的地市级结防机构进行复查。
6）您在治疗期间尽量不要出远门或出差，在痰菌未阴转的情况下，除必须到定点医院复查以外，尽量不乘坐公共汽车、飞机等交通工具。
（2）健康教育方式及要求1）首先以口头方式将以上内容向患者进行讲解，语言应简明扼要，通俗易懂，便于患者能够理解记忆；2）口头健康教育后请患者重述一遍，确认患者是否理解和记住；3）给患者发放健康教育材料，健康教育材料要通俗易懂，适合大众水平。
2．直接面视下服药（1）耐多药/广泛耐药肺结核患者按照专家小组制定的方案进行治疗，治疗过程中的每一次服药均要在医务人员/接受过专门培训的督导员直接面视下进行，直至疗程结束。
（2）督导用药地点和时间：一般采取患者到指定机构接受治疗，如患者行动不便，可由督导人员送药至患者家里，服药时间由督导人员与患者商定；1）每次服药后按要求填写“耐多药/广泛耐药肺结核患者服药卡”。
2）每次督导服药前，督导医生应询问患者有无不良反应症状，如出现轻微不良反应可疑症状应及时处理并做相应记录；对于出现严重的不良反应需及时逐级上报定点医疗机构。
3）耐多药/广泛耐药肺结核接受治疗时应尽量与其他患者隔开，菌阳期耐多药/广泛耐药肺结核患者离开后应及时采取通风和消毒措施。
4）当患者没能按预约接受督导服药时，应由督导医生在24小时内对患者进行访视，了解患者漏服的原因，帮助解决其漏服原因，并及时采取补救措施，患者如当天未按时服药，当天应及时补服，如漏服一天以上，剩余药品则需顺延治疗时间服完，确保患者规范治疗。
5.药物不良反应的早期发现与处理尽管二线抗结核病药物的不良反应很少会威胁患者的生命，但是不良反应会影响患者对这些药物的持续使用，产生患者对治疗不依从的问题。
因此，督导员应在治疗过程中密切观察不良反应的发生，督促患者及时接受治疗监测。
一旦发生不良反应，应及时处理。
大多数情况下，药物不良反应的处理可以采用相对简单、低廉的措施得到解决，而不会影响耐多药/广泛耐药肺结核治疗方案的完成。
6.心理支持患耐多药/广泛耐药肺结核后，无论对于患者还是他们的家庭都是巨大的打击。
疾病将带来周围人群的歧视，而歧视会影响治疗依从性。
另外，治疗耐多药/广泛耐药肺结核的较长疗程以及药物带来的不良反应都会增加患者的忧郁、焦虑，坚持治疗更加困难。
对患者提供情感上的支持可以增加患者治疗依从性，该项活动可由民间组织完成，本项目为心理支持活动提供经费支持，同时本项目也为民间组织提供活动经费。
7.激励机制1．对患者的激励：患者到定点医疗机构复查时，每月将得到10美元交通补助。
补助以现金形式支付；补助发放时需填写以下表格。
耐多药/广泛耐药肺结核患者补助领取单样式：2．对执行DOT人员的激励：每完成一例耐多药/广泛耐药肺结核患者全疗程督导治疗，为提供DOT的人员提供350美元的补助。
补助可结合当地情况每季度发放一次，发放时需填写以下表格。
耐多药/广泛耐药肺结核DOT人员补助领取登记表样式：8.耐多药/广泛耐药肺结核患者跨区域管理程序1．跨区域耐多药/广泛耐药肺结核患者的界定跨区域耐多药肺结核患者是指在治疗过程中，由某一个地（市）转到另一个地（市），不能在原登记地（市）继续接受治疗管理的耐多药/广泛耐药肺结核患者。
2．耐多药/广泛耐药肺结核患者转出时的要求1）耐多药/广泛耐药肺结核患者有意向转出原诊断治疗单位时，应当劝说该患者在原诊断治疗单位完成疗程。
2）当耐多药/广泛耐药肺结核患者坚持转出原诊断治疗单位时，应当劝说该患者完成注射期治疗后再转出。
