糖尿病的原因以及治疗方法
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中医药治疗糖尿病的原理和方法糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病,它的发生和发展与多种因素有关。
中医药作为中国传统医学的重要组成部分,其治疗糖尿病的原理和方法,已经在临床实践中得到了广泛应用和验证。
一、中医药治疗糖尿病的原理中医药治疗糖尿病的原理有着深厚的理论基础,主要包括以下几个方面:1. 《黄帝内经》中的脏腑理论:中医认为糖尿病是由于肝肾阴虚、脾胃湿热等脏腑功能失调所引起的。
通过调整脏腑功能,中医药可以达到对糖尿病的治疗作用。
2. 中草药的药理作用:中草药中含有多种活性成分,可以刺激胰岛素的分泌,促进胰岛细胞的再生,改善胰岛细胞的功能,从而调节血糖水平。
3. 中医药调理全身气血:中医药通过调理全身的气血运行,改善糖尿病患者的微循环,增强组织器官的代谢功能,提高机体的免疫力和疾病抵抗力。
二、中医药治疗糖尿病的方法中医药治疗糖尿病的方法多样,常用的包括以下几种:1. 中药治疗:中医药治疗糖尿病的首要方法是通过中草药的内服治疗,常用的中药有黄芪、白术、苦瓜等。
中药可以根据病情和病机的不同进行组方,个体化地治疗糖尿病。
2. 饮食调理:中医药强调饮食调理在糖尿病治疗中的重要性。
中医饮食调理的原则是根据体质特点和病情,采取合理搭配食物,减少糖分和淀粉的摄入,增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入。
3. 中医按摩疗法:中医按摩疗法以穴位按摩为主要手段,可以通过刺激穴位,调理气血运行,改善糖尿病患者的症状。
常用的按摩手法包括揉、捏、推、按等。
4. 中医针灸疗法:中医针灸疗法通过刺激人体特定穴位,调整人体的气血运行,达到治疗糖尿病的效果。
针灸疗法可以刺激胰岛素的分泌,调节血糖水平,减轻糖尿病的症状。
5. 中医运动疗法:中医运动疗法包括太极拳、气功等,可以通过调整呼吸和运动来改善糖尿病患者的体质,增强身体的代谢功能,提高体内能量的消耗。
三、中医药治疗糖尿病的优势中医药治疗糖尿病具有以下优势:1. 个体化治疗:中医药注重辨证施治,根据患者的体质特点、病情进行个体化治疗,提高治疗效果。
糖尿病防治知识讲座糖尿病是一种慢性疾病,长期以来一直对人类的健康造成重大威胁。
为了提高人们对糖尿病的认知以及预防与治疗方法的了解,我们举办了一场糖尿病防治知识讲座。
以下将从糖尿病的病因、预防、检测以及治疗等方面进行详细解析。
一、病因解析糖尿病的主要病因是胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍。
胰岛素分泌不足类别包括一型糖尿病(自身免疫性)、二型糖尿病(非胰岛素依赖性)以及妊娠糖尿病等。
而胰岛素作用障碍则包括继发性糖尿病(由其他原因引起的胰岛素抵抗)和胰岛素受体突变等。
二、预防措施1.保持健康体重:过度肥胖是2型糖尿病的主要危险因素之一。
通过控制体重,减少脂肪堆积,可以降低患糖尿病的风险。
2.均衡饮食:建议摄入适量的碳水化合物、蛋白质和脂肪,限制高脂高糖食物的摄入。
同时,增加蔬果、全谷类食物和富含纤维的食物的摄入,有效控制血糖水平。
3.积极运动:适量的有氧运动,如步行、跑步、游泳等,有助于增强胰岛素敏感性,控制血糖水平,降低糖尿病的风险。
4.减少饮酒与戒烟:高度饮酒和吸烟不仅增加患糖尿病的风险,还会加重糖尿病的并发症。
三、糖尿病检测1.血糖测定:通过血液中的葡萄糖含量来判断糖尿病的诊断与控制情况。
2.糖化血红蛋白(HbA1c)检测:可以评估近期血糖控制情况,糖化血红蛋白水平高则说明糖尿病不易控制。
3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT):通过给予血糖负荷来评估患者的胰岛素分泌能力和胰岛素敏感性。
4.自我监测:糖尿病患者可以自行进行血糖监测,根据血糖水平调整饮食、运动、药物等治疗。
四、糖尿病治疗1.健康饮食:根据个体需要及糖尿病类型,合理安排饮食结构,控制总热量的摄入,避免大量摄入高糖高脂食物。
2.运动疗法:运动是控制血糖的重要手段,根据个体能力选择适宜的运动方式和强度。
3.药物治疗:根据糖尿病类型选择合适的口服药物或胰岛素治疗,确保血糖控制在正常范围内。
4.定期复查:糖尿病患者需定期检查血糖、HbA1c以及肾功能、心血管疾病等相关指标,评估治疗效果,及时调整治疗方案。
糖尿病是一种什么病糖尿病是一种慢性代谢疾病,其特征是血糖水平长期增高。
它主要分为两种类型:第一型糖尿病和第二型糖尿病。
本文将对糖尿病的症状、原因、治疗方法以及预防措施进行探讨。
一、糖尿病的症状糖尿病的症状主要包括多饮、多食、多尿、体重下降、乏力、容易感染等。
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的反应不佳,导致血糖无法被充分利用,使得患者体内的能量供给不足。
因此,患者会出现持续性的饥饿感和极度口渴,同时频繁排尿也是糖尿病的常见症状。
二、糖尿病的原因糖尿病的发病原因复杂多样。
第一型糖尿病是由于胰岛细胞受到自身免疫攻击,导致胰岛素分泌严重受损而引发的。
而第二型糖尿病则主要与不良的生活方式和遗传因素有关。
肥胖、缺乏体力活动、高脂高糖饮食以及长期精神压力都是引发第二型糖尿病的重要因素。
三、糖尿病的治疗方法目前,糖尿病的治疗方法主要包括胰岛素注射、口服降糖药物和生活方式干预。
对于第一型糖尿病患者来说,胰岛素注射是必不可少的。
而对于第二型糖尿病患者,口服降糖药物可以帮助提高细胞对胰岛素的敏感性,降低血糖水平。
此外,重要的饮食控制和体力活动也是控制糖尿病的关键。
合理的饮食结构和规律的体力活动可以帮助患者控制体重、降低血糖水平。
四、糖尿病的预防措施针对第二型糖尿病,预防措施非常关键。
首先,保持正常体重是预防糖尿病的重要手段。
肥胖是引发第二型糖尿病的重要危险因素,因此通过合理的饮食结构和适度的体力活动维持健康的体重非常重要。
其次,减少摄入高脂高糖的食物,增加摄入蔬菜、水果和谷物等富含纤维的食物。
此外,合理安排生活,减少精神压力和紧张情绪也对预防糖尿病起到积极的作用。
总之,糖尿病是一种严重的慢性代谢疾病,需要引起足够的重视。
了解糖尿病的症状、原因以及治疗方法可以帮助我们更好地管理这一疾病。
同时,通过积极的生活方式和预防措施,我们可以减少糖尿病的发生风险,提高生活质量。
糖尿病产生原因及防治措施糖尿病是一种慢性代谢性疾病,世界范围内的患病率逐年上升。
本文将从糖尿病的产生原因入手,探讨一些有效的防治措施。
一、糖尿病的产生原因1. 遗传因素:家族遗传史是糖尿病的一个重要风险因素。
如果一个人的父母或近亲有糖尿病,那么他患病的风险将大大增加。
2. 不良生活方式:久站久坐,缺乏运动,长期高脂、高糖、高盐的饮食习惯,都是糖尿病的主要诱因。
此外,吸烟、酗酒等不良生活习惯也会增加患病风险。
3. 肥胖:肥胖是糖尿病发病的重要因素之一。
过度摄入高热量食物,身体脂肪过量积累,导致胰岛素抵抗,增加了糖尿病的风险。
4. 精神压力:长期的精神紧张和高度压力会导致自律神经功能紊乱,进而引发糖尿病。
二、糖尿病的防治措施1. 合理饮食:控制摄入的总热量,减少高糖、高盐、高脂的食物,增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
尽量避免激素类食品和加工食品的摄入,建立良好的饮食习惯。
2. 积极锻炼:适量的有氧运动和力量训练有助于提高身体的胰岛素敏感性,控制血糖。
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,并结合适量的力量训练,如散步、跑步、游泳等。
3. 控制体重:建议通过适量的运动和合理饮食来控制体重,尽量避免肥胖。
减轻体重可以提高身体对胰岛素的敏感性,降低患糖尿病的风险。
4. 不吸烟限酒:烟草和酒精的摄入会引起胰岛素抵抗,增加糖尿病的风险。
因此,戒烟和限制酒精摄入是糖尿病预防的重要措施之一。
5. 积极管理压力:注意调整自己的心理状态,参加一些放松的活动,如瑜伽、冥想、听音乐等,有助于减轻压力和提高身体免疫力。
6. 定期体检:定期检测血糖和血脂,及时发现糖尿病的早期症状,进行及时的治疗和干预。
此外,定期进行眼底检查、泌尿系统检查等对于减少并发症的发生也非常重要。
7. 根据医生的建议进行药物治疗:对于糖尿病患者,根据医生的建议进行药物治疗是非常必要的。
控制血糖的药物可以有效降低血糖水平,减少并发症的发生。
结语通过遵循合理饮食、积极锻炼、控制体重、不吸烟限酒、管理压力、定期体检和药物治疗等综合措施,可以有效地预防和控制糖尿病的发生。
糖尿病中医防治指南及其临床应用__幻灯片糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病,临床上常见的类型包括1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病。
中医药在糖尿病的治疗中具有独特的作用,能够提高胰岛β细胞的分泌功能,改善机体的胰岛素抵抗,调整内分泌系统的功能失调以及修复损伤的组织器官,从而达到防治糖尿病的目的。
一、糖尿病的中医病因病机根据中医药理论,糖尿病的发生与饮食不节、情志失调、气滞、瘀阻、津液减少、阴阳失调等多种因素有关。
这些病因病机的形成导致了胰岛功能的损害和身体各系统的紊乱,从而导致糖尿病的发生。
二、糖尿病的中医防治原则糖尿病的中医防治原则主要包括调和气血、活化气机、滋阴降火、利湿利尿、祛痰化瘀等。
这些原则旨在通过调整机体的阴阳平衡,改善胰岛功能,促进血液循环,调整内分泌系统的功能失调,提高机体的免疫力,从而达到治疗糖尿病的效果。
三、糖尿病的中医治疗方法中医治疗糖尿病可以采用药物治疗和非药物治疗两种方法。
药物治疗主要包括中药的内服和外用,如降糖药、滋阴药、清热药、活血化瘀药等。
非药物治疗主要包括针灸、推拿、艾灸、导引术等中医疗法,可以通过刺激穴位和经络来调整机体的功能,改善胰岛功能,促进血液循环等。
四、糖尿病的中医药预防措施中医药在糖尿病的预防中也起到了重要的作用,主要包括良好的饮食习惯、适量的运动、情绪调节、避免劳累等。
中医药强调平衡饮食,避免过食甜食和高热量食物,每天适量运动,保持良好的情绪状态等。
五、糖尿病的中医临床应用经验根据糖尿病的病情和临床表现,中医药可以进行个体化治疗,针对不同的病情进行中医治疗。
例如,对于糖尿病合并高血压的患者,可以采用活血化瘀的中药治疗,对于糖尿病合并神经病变的患者,可以采用滋阴补肾的中药治疗。
通过糖尿病中医防治指南(修订版)及其临床应用,可以为临床医生提供科学、规范的中医治疗方法,提高糖尿病患者的治疗效果,减轻病痛和病情,改善患者的生活质量。
但需要注意的是,中医药在糖尿病治疗中的应用需要在专业医生的指导下进行,患者在使用中需要密切注意自己的身体反应,避免出现不良反应或药物相互作用。
造成糖尿病的原因及治疗方法一、什么是糖尿病糖尿病是指患者身体内胰岛功能缺乏,而造成胰岛分泌胰岛素不足,或者产生自身性胰岛素抵抗。
患者不能产生内源性胰岛素,代谢身体内过多的糖分,导致机体血液中糖分过多而引发一系列症状。
糖尿病患者通常会有多饮、多食、多尿的症状,是因为体内血糖过高,导致身体内各种脏器出现代偿性运行。
如果不及时进行治疗,则容易出现胃溃疡、肾脏疾病,甚至威胁到心血管系统,导致血管弹性下降,心脏射血功能下降,严重者会危及生命。
糖尿病患者应根据自身的症状,在医师的指导下进行用药,严格控制空腹血糖、餐后血糖随机血糖的水平,保证机体血糖在正常范围之内。
二、糖尿病的原因1、遗传因素遗传因素也是引起糖尿病的高危因素,糖尿病是一种与遗传有关的疾病,如果夫妻都是糖尿病患者,则所生下的孩子有一半以上会患糖尿病,若父母为带因子者,所生孩子患糖尿病的机率比其他人大。
必须强调的是并非糖尿病本向可遗传,而仅仅是易感性可遗传,但也有环境因素外因存在促成其发病。
2、生理因素生理因素引起糖尿病,在患者年轻时操劳过度,造成机能受损或先天不足后天失调,影响心脏、肾脏、肺脏、肝脏和血管功能而导致胰腺功能衰竭,胰岛素分泌不足,从而产生糖尿病。
3、过于肥胖引起糖尿病的高危因素还有过于肥胖,因为肥胖的人需要更多的胰岛素来配合细胞对糖的吸收,而恰恰肥胖的人胰岛素促进糖分解代谢功能比较差,所以肥胖的人更容易患上糖尿病。
4、自身免疫糖尿病人常伴有自身免疫性疾病,如甲状腺机能亢进症、桥本氏甲状腺炎、重症肌无力、恶性贫血等。
由于病毒感染,特别是柯萨B4病毒感染,使胰岛组织及B细胞产生炎症、破坏,引起了自身免疫反应。
在病毒加抗体作用下,胰岛细胞进一步大量破坏,使胰岛素分泌功能减弱,从而导致糖尿病,特别是Ⅰ型糖尿病。
病理组织学观察发现琳巴细胞浸润胰岛,B细胞受到损害,血中可检出胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体及胰岛B细胞膜抗体等证实糖尿病发病与自身免疫有关。
糖尿病的中医防治知识
糖尿病是一种常见的代谢性疾病,中医有着丰富的防治经验。
以下是一些中医防治糖尿病的知识:
1. 中医认为糖尿病主要是由于脾胃失调、肝肾不足、气滞血瘀等原因引起的。
因此,在治疗糖尿病时,要针对不同的病因进行治疗。
2. 中医药治疗糖尿病主要分为两个方面,一是调理脾胃、滋阴降糖,二是活血化瘀、通络止痛。
3. 中医认为糖尿病患者应该注意调整饮食,少吃高糖、高脂肪、高蛋白的食物,多吃粗粮、蔬菜、水果等富含纤维的食物。
4. 运动对于糖尿病患者也非常重要,适当的运动可以增强身体代谢能力,改善血糖水平。
5. 中医还有很多针灸、推拿、气功等非药物疗法可以帮助糖尿病患者减轻症状、调理身体。
总之,中医防治糖尿病的方法是多方面的,需要综合考虑病人的个人情况,采取合理的治疗措施。
同时,糖尿病患者也要保持良好的心态,积极配合治疗,才能取得更好的疗效。
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中医对于糖尿病的深层原因的探讨糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病,它的发病机制复杂并涉及多个方面。
传统中医学认为,糖尿病的深层原因与人体内的阴阳失衡以及气血运行不畅有关。
本文将探讨中医对于糖尿病深层原因的观点,并介绍中医在糖尿病治疗中的应用。
一、阴阳失衡是糖尿病的深层原因中医学强调阴阳平衡是维持人体健康的重要因素,而糖尿病则被视为阴阳失衡的病症之一。
根据中医理论,糖尿病患者往往存在着阳气过盛、阴气亏损的情况。
阳气过盛会导致体内热气上升,而阴气亏损则会导致体内津液流失。
这种阴阳失衡状况在糖尿病患者中表现为体内热燥、多饮多尿、口干等症状。
二、痰湿内蕴影响气血运行另一个中医认为糖尿病深层原因的因素是痰湿内蕴。
中医认为,糖尿病患者体内常常伴有痰湿的存在,这种痰湿堆积在体内会影响气血的运行,导致机体功能紊乱。
糖尿病患者常见的症状如乏力、身体沉重等,可与痰湿内蕴引起的气血运行不畅有关。
三、肾虚是糖尿病的内在根源在中医理论中,肾脏被视为人体的根本之源。
中医认为,肾脏具有调节人体生理活动的重要功能,而糖尿病则被认为与肾虚密切相关。
肾虚是指肾脏功能衰退,导致体内精气亏损。
这种肾虚状态在糖尿病患者中表现为腰膝酸软、小便频繁等症状。
四、中医治疗糖尿病的方法基于糖尿病深层原因的认识,中医学提出了一系列治疗方法,以改善阴阳失衡、祛除痰湿、滋补肾虚等为核心。
常用的治疗手段包括中药调理、针灸、艾灸等。
在中药调理方面,中医常用的药物包括黄芪、枸杞子、苦瓜等。
黄芪具有强壮体魄、益气养血的功效,可帮助调节阴阳平衡;枸杞子具有滋阴补阳、明目益精的作用,能够改善肾虚症状;苦瓜则具有降血糖的作用,能够帮助糖尿病患者控制血糖水平。
针灸和艾灸是中医常用的物理疗法,在糖尿病治疗中也有广泛应用。
针灸通过刺激特定的穴位,促进气血运行,达到调节阴阳平衡的效果。
艾灸则利用艾草的独特性质,通过热力的作用改善痰湿内蕴的情况。
综合运用以上治疗方法,中医能够从糖尿病的深层原因入手,调节身体的阴阳平衡,改善痰湿内蕴,补益肾脏功能,从而达到控制和减轻糖尿病症状的目的。
糖尿病诊疗指南课件contents •糖尿病概述•糖尿病检查与评估•药物治疗策略及原则•非药物治疗方法探讨•并发症预防与处理策略部署•总结回顾与展望未来进展方向目录01糖尿病概述定义与分类定义糖尿病是一种由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类根据发病机制不同,糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
发病原因及危险因素发病原因糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素和自身免疫等。
危险因素高热量饮食、缺乏运动、肥胖、高血压、高血脂等都是糖尿病发病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等“三多一少”症状,同时可能伴有皮肤瘙痒、视力模糊等其他症状。
诊断依据糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果,包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
全球及国内流行现状全球流行现状全球范围内,糖尿病的患病率呈逐年上升趋势,已成为严重的公共卫生问题。
国内流行现状我国是糖尿病大国,患病率也呈逐年上升趋势,且年轻化趋势明显。
糖尿病的防控形势严峻,需要全社会共同努力。
02糖尿病检查与评估包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖,用于诊断糖尿病和监测血糖控制情况。
血糖检测反映过去2-3个月的平均血糖水平,是评估糖尿病控制情况的重要指标。
糖化血红蛋白(HbA1c )包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,用于评估心血管风险。
血脂检测了解肝肾功能状况,指导药物选择和剂量调整。
肝肾功能检查实验室检查项目影像学检查方法超声检查评估腹部脏器(如肝、胆、胰、脾)及血管状况,发现潜在并发症。
X线检查主要用于评估糖尿病足等并发症的骨骼受损情况。
计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)用于更详细地评估腹部脏器、血管和神经系统并发症。
胰岛功能评估心肺功能评估神经功能评估肾功能评估功能评估指标01020304通过检测胰岛素、C 肽等水平,了解胰岛功能状况。
糖尿病的原因以及治疗方法糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。
其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低,引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。
糖尿病发病率较高,我国一般人群发病率为1-2%,老年人发病率更较高。
解放以来随人民生活水平的提高,而日渐增多,城市居民解放前低于1%(北京),现在为1-2%,40岁以上者为3-4%,个别报告退休干部可达12%。
农村及山区低于城市。
西方工业国家的发病率为2-4%。
早期糖尿病没有明显的临床症状,不易觉察,在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗。
由于糖尿病的并发症很多,目前也缺乏有效的预防措施,如任其发展,将成为不可逆性的改变,可导致患者病残或死亡,因此,对提高糖尿病的认识,重视早期诊断,有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。
糖尿病分型据1980年世界卫生组织日内瓦会议决定,糖尿病分型表表7-2-1。
为了便于查阅文献,避免对糖尿病分类名词的混乱,把基本相近的过去沿用名词列表如下(7-2-2)。
表7-2-1 糖尿病及其它类糖耐量异常的分类一、临床类型(一)糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(即Ⅰ型糖尿病)非胰岛素依赖型糖尿病(即Ⅱ型糖尿病)非肥胖肥胖营养不良相关糖尿病其它类型,包括伴有其它情况和综合征的糖尿病(1)胰腺疾病;(2)内分泌疾病;(3)药源性或化学物引起者,(4)胰岛素或其它受体异常;(5)某些遗传综合征;(6)其它(二)葡萄糖耐量异常非肥胖肥胖伴有其它情况或综合征,同上述其它类型(三)妊娠期糖尿病*二、统计学危险性类型(糖耐量正常)(一)曾有糖耐量异常**(二)具有糖耐量异常的潜在可能****妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病,已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。
妊娠期糖尿病人分娩后的转归不尽相同,须重新检查确定。
大部分病人(约70%)在分娩后糖耐量恢复正常,可列入“曾有糖耐量异常”类型,小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。
**过去曾有糖耐量异常或妊娠期糖尿病或糖尿病,自然或治疗后恢复,糖耐量已正常。
***以前命名为糖尿病倾向,无糖耐量异常或糖尿病史。
表7-2-2 糖尿病分类名称对照现用分类名称过去沿用分类名称胰岛素依赖型糖尿病青少年发病型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病成人发病型糖尿病,青少年的成人发病型糖尿病(MODY)其它类型继发性糖尿病葡萄糖耐量异常无症状糖尿病,化学性糖尿病,亚临床糖尿病*妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病曾有耐糖量异常隐性糖尿病,糖尿病前期具有糖耐量异常的潜在可能糖尿病倾向,糖尿病前期*其中一部分系非胰岛素依赖型糖尿病。
以上分类只表示临床类型,不提示病因和发病机制的区别,而且非胰岛素依赖型有转变为胰岛素依赖型的可能。
有部分病人难于区分。
临床对两型糖尿病的鉴别见表(7-2-3)7-2-3 胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病一、主要条件血浆胰岛素明显减少轻度减少,正常或偏高胰岛素释放试验反应低下或无反应呈延迟反应抗胰岛素现象偶见,与抗体有关经常,与胰岛素受体或受体后缺陷有关二、次要条件发病年龄多<30岁多>40岁病情急,重慢,轻体重多消瘦多肥胖发病率约0.2%约2.0%酮症常见罕见合并症以感染和代谢紊乱为主以慢性合并症为主血抗胰岛细胞抗体多阳性多阴性口服降血糖药经常无效多有效胰岛素治疗均需要仅约25%病人需要病因及发病机制糖尿病是复杂的,经常为多种因素共同作用引起发病。
一、遗传在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病,例如在双胎中一例发生糖尿病,另一例有50%的机会发病。
如为单卵双胎,则多在同时发病。
据统计,假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病,子女发病的危险率约为10-5%,如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病,则子女的发病危险率更高。
如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病,则其他兄弟的发病危险率为10-15%。
但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。
已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关,危险性高的有DR3;DR4;DW3;DW4;B8;B15等。
现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病,不是由某个基因决定的,而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。
二、病毒感染许多糖尿病发生于病毒感染后,例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等,可能与病毒性胰岛炎有关。
当然是每例病毒性感染均发生糖尿病。
三、自家免疫部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体,给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起糖耐量异常,病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。
也有报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果,甚至“痊愈”。
四、继发性糖尿病如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂体腺瘤,嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病,即症状性糖尿病。
长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。
某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病。
五、其它诱因(一)饮食习惯与高碳水化合物饮食无明显关系,而与食物组成相有关,如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。
由流行病学分析,高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。
(二)肥胖主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关,肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。
过量进食可引起高胰岛素血症,而且肥胖者胰岛素受体数量减少,可能诱发糖尿病。
病理胰岛β细胞数量减少,细胞核深染,胞浆稀少呈脱颗粒现象。
α细胞相对增多,胰岛内毛细血管旁纤维组织增生,严重的可见广泛纤维化,血管内膜增厚,胰岛素依赖型糖尿病人常明显的胰岛病理改变,β细胞数量可只有正常的10%,非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛病变较轻,在光学显微镜下约有1/3病例没有组织学上肯定病变,在胰岛素依赖型糖尿病的早期,约50-70%病例在胰岛及周围可见淋巴细胞和单核细胞浸润,称为“胰岛炎”。
约70%糖尿病患者全身小血管和微血管出现病变,称为糖尿病性微血管病变。
常见于视网膜、肾、心肌、肌肉、神经、皮肤等组织。
基本病变是PAS阳性物质沉着于内皮下引起微血管基底膜增,此病变具有较高的特异性,糖尿病人的大、中动脉、包括脑动脉、椎动脉、肾动脉和心表动脉。
因同样病变亦可见非糖尿病人,故缺乏特异性。
糖尿病性神经病变多见于病程较长和病情控制不良患者,末稍神经纤维呈轴变性,继以节段性弥漫性脱髓鞘改变,神经营养血管亦可出现微血血病变,病变有时累及神经根,椎旁交感神经节、脊髓、颅神经和脑实质,感染神经损害比运动神经损害明显。
肝脏脂肪沉着和变性,严重时呈类似肝硬化改变。
心肌由混浊肿胀,变性发展为弥漫性纤维化。
临床表现早期非胰岛素依赖型糖尿病人没有症状,多于健康检查,普查或诊治其他疾病时发现。
根据世界卫生组织资助在中国东北大庆地区普查及3年后复查资料,约80%糖尿病人在普查前未被发现和处理,椐日本统计约有25%新诊断的糖尿病人已有肾脏功能改变,提示已非甲期病例。
一、胰岛素依赖型糖尿病发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。
有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症,临床易发生酮症酸中毒,合并各种急慢性感染。
部分病人血糖波动大,经常发生高血糖和低血糖,治疗较困难,即过去所谓的脆性糖尿病。
不少患者可突然出现症状缓解,部份病人也恢复内源性胰岛素的分泌,不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗。
缓解期可维持数月至2年。
强化治疗可以促进缓解。
复发后仍需胰岛素治疗。
二、非胰岛素依赖型糖尿病多尿和多饮较轻,没有显著的多食,但疲倦、乏力、体重下降。
患者多以慢性合并症而就诊,如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等,更多的病人是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。
三、继发性糖尿病多以原发病临床表现为主。
四、慢性合并症的临床表现(一)心血管疾病变糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛(持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效),心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰。
肢端坏疽。
脑血管疾病的发生率也较高,均为糖尿病死亡的重要因素。
(二)肾脏病变由于肾小球系和基底增厚,早期肾小球滤过率和血流量增加,以后即逐渐明显下降。
出现间断性蛋白尿,发现为持续性蛋白尿,低蛋白血症,浮肿,氮质血症和肾功衰竭。
正常的肾糖阈为保证血糖不致严重升高,如果血糖经常能超过28mmol/L(504mg/dL)则提示必然有永久性或暂时性肾脏损害,在现在的条件下,进行性的肾脏病变是难于逆转的。
(三)神经病变多见于中年以上患者,约占糖尿病人数的4-6%,用电生理学检查,则可发现60%以上的糖尿病人均有不同程度的神经系统病变。
临床可见周围神经病变(包括感觉神经、运动神经和植物神经),脊髓病变,(包括脊髓性肌萎缩、假性脊髓痨、肌萎缩侧索硬化综合征;后侧索硬化综合征、脊髓软化等)、脑部病变(如脑血管病、脑软化等)。
及时而有效的治疗糖尿病往往对神经病变有良好的影响,但有时,即使在糖尿病控制比较满意的情况下,糖尿病性神经病变仍然可能发生和发展。
(四)眼部并发症较多见,尤其病程在10年以上者,发病率超过50%,而且多较严重,如视网膜病变有微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生,视网膜剥脱和玻璃体出血等。
其他包括结膜的血管改变、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、调节肌麻痹、低眼压、出血性青光眼、白内障、一过性屈光异常、视神经病变、眼外肌麻痹等,多呈缓慢进展,少数病人进展迅速,在短期内失明。
良好的控制糖尿病有延缓眼部合并症发生和发展的可能性。
(五)其他因组织缺氧引起皮下血管扩张,致面色潮经。
由于小动脉和微血管病变,经常有皮下出血和瘀斑。
供血不良的部位可以出现紫癜和缺血性溃疡,有剧疼,多见于足部。
神经性营养不良也可以影响关节,即Charcot关节,好发于下肢各关节。
受累关节可有广泛骨质破坏和畸形。