静疗行业标准解读(6章)-孙文彦

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解读
第六章 PN
条款
6.4.3.3 6.4.3.4 6.4.3.5
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宜现用现配，应在24h内输注完毕 如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输 注的日期及时间
解读
• 根据患者的年龄、病情、过敏史、治疗方 案、药物性质等综合评估，选择适合的输注 途径和静脉治疗工具
第六章 操作前评估
条款
6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需 要的情况下，尽量选择较细、较短的导管
解读
• 在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号 尽量选择较细导管，导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离 左侧置管长度大于右侧,置管首选右侧
2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势： 快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久 抑菌残留活性长、便于观察
第六章 基本原则
条款 6.1.9 穿刺 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两
遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可
解读
• 以穿刺点为中心，由内向外擦拭 • 消毒后自然待干，避免吹、扇等动作
第六章 基本原则
条款
6.1.5 操作前后应执 行WS/T 313规定， 不应以戴手套取代 手卫生
解读
• 洗手的时机：接触病人前、后 无菌操作前、后 接触体液、排泄物后 污染操作到清洁操作 • 手卫生原则：清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手 • 洗手的环节：掌心/手背/指缝/大 拇指/指关节/指尖 总揉搓时间至少15秒
规范静脉治疗
保证患者安全
———卫生行业标准编写解读
本标准主要内容
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
第六章 操作程序
• 基本原则 • 操作前评估 • 穿刺 • 应用 • 静脉导管的维护 • 输液（血）器及输液附加装置的使用 • 输液（血）器及输液附加装置的更换 • 导管的拔除
第六章 操作前评估
条款 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期 静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性 药物等持续性静脉输注
解读 外周静脉留置针的适用范围：
• 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 • 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置 针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
输液引起的外渗或渗出
第六章 穿刺
解读
消毒 铺巾 穿刺
送管
连接
确定位置
第六章 穿刺
条款
6.3.2.2 PICC穿刺时应注意以下事项：
a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿 大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管 b）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤 的 部位新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉 c）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜置管
第六章 穿刺
解读
1.穿刺应在肘下两横指处进针 • 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导 管与血管发生摩擦而引起一系列并发症 • 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上 臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点
第六章 应用
推注速度 解读
1 定义：静脉注射是将一定量药液注入静脉的方法
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条款 6.4.1 静脉注射 6.4.1.1 应根据药物性质及患者病情选择适当
第六章 穿刺
解读
• 一次性静脉输液钢针消毒面积大于5×5cm，外周静脉留置 针消毒面积大于8×8cm，用力摩擦皮肤1分30秒，并风干 • 小儿避免首选穿刺头皮静脉 一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观
第六章 穿刺
条款
6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行：
a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告 b）确认已签署置管知情同意书 c）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患 者需要配合的动作进行指导 d）消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm； e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性 f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后 降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度 g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷 料外应注明日 期、护士签名 h）通过X线片确定导管尖端位置 i）应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照
第六章 应用
条款
6.4.2 解读
1. 定义：是将一定量的无菌药液,通过静脉 输注人体内以达到治疗目的的方法 2. 目的：补充水分及电解质，补充营养、增 加循环血量，输入药物治疗疾病
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静脉输液
ห้องสมุดไป่ตู้
第六章 应用
条款
6.4.2.1 应根据药物性质及病情调节滴速 解读:
1.根据药物性质调节滴速：钾的输注、血管活性 药物、抗肿瘤药物、甘露醇等脱水剂 2.根据病情调节滴速：对重度脱水、血容量不足 休克、心力衰竭肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿 3.按照年龄调节滴速：成年人、老年人小儿、婴 幼儿
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第六章 应用
条款
6.4.2.2
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输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输
液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现
解读
应密切观察有无输液反应发生: 发热反应、过敏反应、急性 肺水肿空气栓塞等
第六章 应用
条款
6.4.2.3
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输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意
观察回血情况，确保导管在静脉内
第六章 基本原则
条款
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种 以上的身份识别，询问过敏史 解读
• 实施输液治疗前: 至少应使用两种确认病人身份的方法，如：姓名、病 案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识 别患者 • 执行操作时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认 • 操作前: 应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史
2 根据病情选择推注速度，过敏性休克患者、低血糖患者需 快速推注地塞米松、葡萄糖 3 根据药物性质选择推注速度，西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶 碱、安定等药物应缓慢推注刺点
第六章 应用
条款
标准条
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6.4.1.2
注射过程中,应注意患者的用药反应
解读
1、应随时听取病人的主诉，如患者有无心慌、胸闷等 2、观察注射部位局部情况：穿刺部位有无渗出、外渗等 3、观察患者用药反应： 药物不良反应（皮疹、发热等），报告医生进行处理
第六章 操作前评估
条款
6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药 物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监 测（耐高压导管除外）
解读
• 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 • 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且 不受加压注射次数的限制
第六章 基本原则
条款 6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜 遵守最大无菌屏障原则
解读
最大无菌屏障包括置管操作（CVC 、PICC、PORT) 应穿戴一次性帽子、一次性口罩、 无菌手术衣、无菌手套并采用可以 覆盖整个身体的无菌铺巾
第六章 基本原则
条款 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜 使用专用护理包
第六章 操作前评估
条款
6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、
不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射
泵注射造影剂（耐高压导管除外）
解读
•PORT不可以测量血 液动力学监测
第六章 穿刺
条款 6.3.1.1 PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和
右侧
左侧
第六章 操作前评估
条款
6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药 物不宜使用一次性静脉输液钢针
解读 钢针的适用范围：
① 静脉输注刺激性小的溶液或药物 ② 输液量少，输液治疗小于4h ③ 单次抽血检查的患者
腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免 使用钢针，以免造成药液外渗
外周静脉留置针穿刺
a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，皮肤消毒 c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许 d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名
第六章 穿刺
解读
第六章 应用
标准条
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条款 6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注 意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内 解读
1. 刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸等 2. 腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿霉素等 3. 观察回血：用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到 回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内
解读
医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区 、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原 菌感染的危险之中,且多为高危性接触
第六章 基本原则
条款
6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和 维护应遵循无菌技术操作原则
解读
1、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手 2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中 3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放 4、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越 无菌区 5、无菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌 6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染