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2019静疗标准解读

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2018静脉治疗护理技术操作规范解读

2018静脉治疗护理技术操作规范解读

渗透压对静脉的刺激越大
高度危险：>600mOsm/L 中度危险：400-600mOsm/L 低度危险：<400mOsm/L 药物随着配置溶液的种类不同，出现不 同的渗透压值。 渗透压>600mOsm/L的药物可在24 INS标准：渗透压超过600mOsm/L的均需 经过中心静脉输注。
渗透压
渗透压越高，对静脉刺激越大 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同 的渗透压值。 渗透压>600 mOsm/L的药物可在24小时内 造成化学性静脉炎 INS标准：渗透压超过600 mOsm/L的均需 经过中心静脉输注
240-340 mOsm/L 与血液等渗，不会造成细胞壁水分子的
外周静脉 留置针 PICC 输液港 （PORT）
• 输全血或血制品的患者
• 老人、儿童、躁动不安患者
• 中长期静脉输液治疗，可用于 任何药物输注 • PORT可用于任何性质的药物输 注
• 渗透压大于600 oMsm/L 的液体
• 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液 动力学监测(耐高压导管除外) • 不应使用高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）
中心静脉管 （CVC）
• 任何性质的药物输注，血液动 力学监测
• 不应用于高压注射泵注射中造影剂（耐 高压导管除外）
选用外周静脉短导管指南
• 静脉治疗时间小于7天 • 在患者治疗过程中，医务人员、患者及其照 顾者能对导管进行维护 • 根据治疗方案选择最小型号导管
• 头皮钢针仅限于单剂量给药
外周静脉中长导管选择指南
8. 标准血液过滤器：用于去除血液成分中储存的杂质。型 号：170-260um。
9. 白蛋白或免疫球蛋白输注时不需要过滤器，除非制造商 另有规定。

静疗标准解读汇总.

静疗标准解读汇总.
已使用过的针刺伤是护士发生医疗锐器伤中最常见 的职业损害因素 美国疾控中心(CDC)最新资料显示， 截至2000年底美国医务人员中已有57人被确诊感染 了艾滋病病毒，其中护士24人，由皮肤刺伤造成的 感染48人，占84.2%。

对医务人员的威胁
我国乙型肝炎病毒携带者已有1.3亿人，艾滋病的流 行在我国也进入快速增长期。
（2010年12月24日，十一届人大常委会第十八次会议）
背景
据统计，我国 80%的住院患者 接受输液治疗， 平均每人每年静 脉输注8瓶液体。 85%的护士超过 75%的工作时间 用于输液操作。
被 动 静 脉 治 疗 的 结 果
胺碘酮外渗

多巴胺外渗
脂肪乳渗出
化疗药外渗
对医务人员的威胁
静脉治疗护理技术操作规范 --------解读
中国临床输液概况
2007年全国大输液产量共计 71亿瓶 (袋 )，与2006 年 相比增长超过10% (食品商务网 2008-06-19) 2007输液器产量约70亿支（行业内资料）
2009年，全国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每 个人输了 8 瓶液，远远高于国际上 2.5-3.3 的水平
保留导管者结果解释：
导管 + + + + 外周静脉 条件 + + + 导管较外周报阳快120分钟 导管细菌浓度较外周高5倍 不能确定 结果判断 CRBSI可能 提示为CRBSI
-
-
不是CRBSI
如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定 为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在 缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI
术语和定义
常用输液工具包括：一 次性静脉输液钢针、 外周静脉留置针、中 心静脉导管、经外周 静脉置入中心静脉导 管、输液港以及输液 辅助装置等 。

静疗标准解读1ppt课件

静疗标准解读1ppt课件

＋
＋ －
＋
－ －
导管较外周报阳快120分钟 导管细菌浓度较外周高5倍
CRBSI 不能确定 非CRBSI
CRBSI的诊断标准 不保留导管情况：从独立的外周静脉无菌 采集2套血培养。 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端 或近心端交付实验室进行Maki半定量平板 滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解）
第六章 基本原则
PICC置管前的准备
第六章 操作程序 条款
6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时 宜遵守最大无菌屏障原则
解读 最大无菌屏障
置管操作（CVC、PICC、PORT) 应穿戴一次性圆 帽、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以 覆盖整个身体的无菌铺巾
助手、患者
第六章 操作程序
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 3-7章均对PICC 4.缩略语 有详细要求 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
PICC的优势
并发症少
成功率高
安全有效

PICC 技术
术语和定义 基本要求 穿刺要点 维护要点 并发症处理
主要内容
第三章 术语和定义 条款 3.3经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally
第五章 基本要求
条款 5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导 管使用及维护等相关知识的教育。 解读：应对患者和照顾进行相关知识的教育
1.静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤 2.导管在使用过程中的注意事项（活动、洗澡、 避免受压） 3.导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、 导管观察）
Picc操 作中 条款 更为 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管 穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 重要

2019静疗标准解读 ppt课件

2019静疗标准解读 ppt课件

静脉治疗护理技术操作规范（2013版）
----中华人民共和国行业标准
导管相关性血流感染管理规范（2016）
----中华人民共和国卫生部
美国静脉输液权威性规范与规范（2016）
----美国静脉输液协会INS
导管相关性血流感染预防指南（2017）
2020/12/12
----美国疾病控制与预防中心CDC 10
2020/12/12
19
工具选择
穿刺工 具
留置时间
适用范围
钢针
单次 ＜ 4h 留置
使 ，
用 不
， 可
不能用于发疱剂、肠 >900mmol/L的药物输注
外
营
养
、
渗
透
压
PVC
72-96 小时
<1个月输液，不能用于连续输注发疱剂、肠 外营养、渗透压>900mmol/L的药物
PICC 4 周-1年 >1月输液，刺激性药物
采用“无接触技术”。
输注静脉脂肪乳剂后宜12小时更换一次VAD。因为脂肪乳剂利于微 生物滋生。丙泊酚或随输液瓶一起更换。
2020/12/12
34
补充说明
发疱剂：指静脉输液外渗后可能导致局部组织坏死或腐烂的药物
常见的发疱性药物
抗肿瘤药物
其它肠外输注药物
➢长春碱
➢显影剂
➢长春新碱
➢钾制剂
➢阿霉素
➢50%GS
2020/12/12
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健康宣教
静脉治疗相关健康教育资料，内容实用。 护士掌握静脉治疗相关健康教育内容，能否落 实。
患者掌握置管后的注意事项（包括肢体活
动、洗澡方法、局部观察）及遇意外情况的初 步处理。

卫计委卫生行业标准—静疗规范解读

卫计委卫生行业标准—静疗规范解读

•术语和定义
•标准
•❖ 药物渗出 （ infiltration of drug） •静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织
•❖ 药物外渗 （extravasation of drug） •静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织
•解读
•按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 •（强酸强碱属于腐蚀性药液） •常见腐蚀性药液有：
卫计委卫生行业标准— 静疗规范解读
2020年6月5日星期五
制定行业标准的意义结合我国国情研50余家二、三级医院及质控中心
•基层医院静脉治疗调研提纲 •1、外周静脉穿刺占静脉输液比例 •2、安全性输液工具、采血工具使用情况 •3、输液前评估及主动静脉治疗实施情况：评估内容 、评估方法、静脉选择、导管选择以及护士主动性建 议等 •4、CVC、PICC使用适应症掌握情况，从业人员资质 ，中心静脉管理情况 •5、中心静脉维护基本情况：封管、定期换药、并发 症处理，使用材料，接头使用材料，更换敷料 •6、静脉输液、输血、采血流程 •7、各种静脉治疗导管拔除指佂及更换期限 •8、药物配置的人员、环境 •9、化疗药使用情况，输入途径，配置要求，护士安 全防护情况，医疗垃圾管理 •10、肠外营养液配置情况，环境要求，人员配置，质 量控制，科室管理 •11、输液港与止痛泵的使用流程、规范 •12、与静脉治疗相关的在职教育开展情况 •13、与静脉治疗相关的记录内容
• 导管相关性血流感染（catheter related blood •stream infection）
• 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者 出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实 验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致 病菌

2019年静脉输液行业标准的解读.ppt

2019年静脉输液行业标准的解读.ppt

注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、 外周静脉留置针、中心静脉导管（CVC）、经外 周静脉置入中心静脉导管（PICC）、输液港以 及输液附加装置等。
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生 儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞 静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖 端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
4 操作程序
• 5） 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无 针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置 的使用。 • 6 ）输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与 输液装置紧密连接。 • 7 ）经输液接头或接口进行输液及推注药液前，应 使用消毒剂多方位擦拭各种接头的横切面及外围 。
4 操作程序
• 1）输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避 光输液器。 • 2）输注脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂时宜使用精 密过滤输液器。 • 3）输注的两种不用药物间有配伍禁忌时，在前一种 药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管 ，再接下一种药物继续输注。 • 4）使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗 输血管道，连续输入不同供血者的血液时，应在前一 袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一 袋血继续输注。
4 操作程序
• （三）应用
• 1 静脉注射 应根据药物及病情选择适当的推注速度；注射 过程中应注意患者的用药反应；推注刺激性、腐蚀 性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在 静脉管腔内 • 2 静脉输液 应根据药物及病情调节滴速；输液过程中，应 定时巡视、观察患者有无输液反应，穿刺部位有无 红、肿、热、痛、渗出等表现；输入刺激性、腐蚀 性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在 静脉内。
4 操作程序
一、 基本原则
• 1）所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上 方式的身份识别，询问过敏史。 • 2）穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附 加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用了的医疗 器具不应重复使用。

静疗行业标准解读(1-5章)-吴欣娟

Source: Mary Alexander, Infusion Nurses Society, Setting the Standard for Infusion Care
满意的护理质量——需要规范的管理
国内：组织结构
中华人民共和国卫生部 Ministry of health of the people's Republic of China 中国疾病预防控制中心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 中华护理学会 Chinese Nursing Association 中华医学会 Chinese Medical Association
新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
临床意义 社会效益
提高静脉治疗质量和科学化管理水平
提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
辽宁东港丙肝感染事件
• 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常 • 调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营 • 操作违反治疗常规
– 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致 120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝
规范静脉治疗 保证患者安全
—卫生行业标准编写解读（1-5章）
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80％住院患者接受输液治疗 •液体生产量平均每人8瓶/年 •85％护士＞75％工作时间用于输液操作
变化：简单
复杂
• 工具变化：头皮钢针、留置针、输液港、中心静脉导管、 PICC • 技术变化：PICC :盲插、塞丁格技术、超声引导下穿刺技术 • 途径变化：从单一的外周，发展到多途径穿刺与置管途径 • 药物变化：从以单纯的几种药物，发展到几十至百余种药物 • 病人变化：疾病的复杂性、手术的复杂性、治疗的复杂性提高

ins指南解读更新版57页


2019版INS指南特色
• 提供指导临床实践的框架 • 修订和更新了标准 • 评估了标准的证据强度等级
循证分级与证据
• 实践标准的证据：
– 等级标准和参考价值 • 反映证据一定时间内的可靠性和可获取性 • 评定量表 • 证据等级
• 标准本身没有分级，只有支持标准的循证证据 数量
• 期望实践标准适用于所有医疗护理机构
循征列表
证据体 的强度 I
IA/P Ⅱ III
Ⅳ
证据的描述
随机对照试验或者至少3个设计良好的RCTs证据为基础的Meta分析，系统文献回 顾 包括在撰写期间，所掌握到的解剖学、生理学和病理学方面的事实进展 2个RCTs，2个或者更多的多中心，非随机或者前瞻性研究设计的系统文献回顾 1个RCTs，多个不随机的的临床试验或专注一个问题的多个研究；包括2个或更 多的设计良好的实验室研究 设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关研究，时间序 列研究，描述性和定性研究的系统性文献回顾和心理测量学研究；包括一个设 计良好的实验室研究
感染预防和安全依从性– 手卫生
• 何时洗手：
– 在护士接触患者前后 – 在处理一个有创性装置之前 – 从污染的区域到另一个位置之前 – 在操作之前和脱掉手套之后 – 在接触患者紧邻区域中物体之后
• 手卫生处理：
– 当护士的手被血液或体液污染，或者当手曾暴露在产芽孢的 病原体之后，应用液体皂和流动水洗手法进行手卫生。
文件
–年龄特异性：采用静脉炎、渗出或者外渗的标准化评 估量表，能够对首次发现时进行准确可靠的评估，并 随后每一次对部位评估进行记录。
–护理措施：治疗、药物、剂量、速率、时间、途径和 给药方式的类型；包括输液治疗之前和以后的静脉穿 刺或者通路位置的条件，以及耐受程度。

2019静疗标准解读

采用“无接触技术”。
输注静脉脂肪乳剂后宜12小时更换一次VAD。因为脂肪乳剂利于微 生物滋生。丙泊酚或随输液瓶一起更换。
补充说明
发疱剂：指静脉输液外渗后可能导致局部组织坏死或腐烂的药物
常见的发疱性药物
抗肿瘤药物
其它肠外输注药物
➢长春碱
➢显影剂
➢长春新碱
➢钾制剂
➢阿霉素
➢50%GS
➢表阿霉素
➢多巴胺、多巴酚丁胺
全国各级医院静脉留置针、picc、cvc普及率达90% 以上，输液港的应用越来越普遍。
据中国安全注射联盟统计，每年因不安全注射死亡约 39万人。
静脉输液治疗的标准
静脉治疗护理技术操作规范（2013版） ----中华人民共和国行业标准
导管相关性血流感染管理规范（2016） ----中华人民共和国卫生部
1972年成立美国静脉输液护理学会，1980年更名为静脉输液护士学 会（INS），现已成为世界性的静疗指南。 1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员会。 2013年颁布实施了我国第一部静脉输液国家标准。
静脉输液工具的发展
静脉输液
2
的现状
我国静脉治疗现状
我国每年输液50亿次 ，＞80%住院患者接受静脉输液， 85%护士＞75%工作时间用于输液操作中。
敷料更换
如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或者血液、存在穿刺 部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。
PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜使用包含操作所需物品的 专用护理包。
透明敷料应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每2天更换一次 透明敷料之下放置纱布敷料被视为是纱布敷料，应每2天更换一次 消毒面积：ＰＶＣ≥８ｃｍ，CVC≥15cm，ＰＩＣＣ≥２０ｃｍ。
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导管固定原则：牢固、防止感染；不影 响对穿刺部位的评估；不影响血液循环 或既定药物治疗。
敷料更换
如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗 出液或者血液、存在穿刺部位感染的症状和 体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换 敷料。
PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜 使用包含操作所需物品的专用护理包。
静脉输液工具的发展
静脉输液
2
的现状
我国静脉治疗现状
我国每年输液50亿次 ，＞80%住院患者接受静脉输液， 85%护士＞75%工作时间用于输液操作中。
全国各级医院静脉留置针、picc、cvc普及率达90% 以上，输液港的应用越来越普遍。
据中国安全注射联盟统计，每年因不安全注射死亡约 39万人。
静脉输液治疗的标准
之前，均应抽回血！
PICC、CVC、PORT的冲管应使用 10ml以上注射器。
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 ，若药物与氯化钠不相容则应用5%葡萄 糖溶液冲管后在用生理盐水，如果遇到阻
冲管（Flushing）
冲管液宜采用一次性专用冲洗装置或单包装 生理盐水，充液量至少是导管容积加附加装 置容积的2倍。源自工具选择穿刺工 具
留置时间
适用范围
钢针
单次 ＜ 4h 留置
使 ，
用 不
， 可
不能用于发疱剂、肠 >900mmol/L的药物输注
外
营
养
、
渗
透
压
PVC
72-96 小时
<1个月输液，不能用于连续输注发疱剂、肠 外营养、渗透压>900mmol/L的药物
PICC 4 周-1年 >1月输液，刺激性药物
CVC 2-4 周
配置与使用环境
配置抗肿瘤药物 1、PIVAS 2、二级或者三级垂直层流生物安全柜内配置
防护装置 溢出包（内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、 面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 ）
评估
患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、 药物性质等；评估穿刺部位皮肤的情况和静 脉条件。
选择合适的输注途径和静脉治疗工具（多种 选择） 成人应考虑使用20-24G的导管，新生儿、儿 童及老人使用22-24G导管。 中心血管通路装置：至少每天评估一次。外 周短导管：最低限度，至少每4小时进行评 估，对于危重症患者/服用镇静剂的患者或
健康宣教
静脉治疗相关健康教育资料， 内容实用。 护士掌握静脉治疗相关健康 教育内容，能否落实。 患者掌握置管后的注意事项 （包括肢体活动、洗澡方法、 局部观察）及遇意外情况的 初步处理。
药物配置要求
无菌原则，做到一人一针一管。 现用现配。 抽出的药液以及配置好的静脉输注用无菌液体，放置 时间不应超过2小时。 启封抽吸的各种溶媒不应超过24小时。 冲封管溶液应单人单剂量或使用预充设备。
附加装置选择
使用原则：任何可能的时候都应该限制附加装 置的使用
保证安全连接，应使用螺口连接
一旦怀疑有污染或者需要停止输液时应立即 更换。
如果无针输液接头内有血液、颗粒或污染， 此时要更换无针输液接头，并按常规通过导 管留取血培养标本。
输液装置、接头的更换标准
输液附加装置应和输液装置一并更换 ，在不使用时应保持密闭状态，其中任 何一部分的完整性受损时都应 及时更换 。
工具选择（续）
输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时 宜使用精密过滤输液器。
输注药品说明书所规定的避光药物时，必 要进行避光保护并使用避光输液器。
选择不含DEHP装置（新生儿、儿童、孕 妇、脂肪乳剂输注者）。
输注两种不同药物间有配伍禁忌时，在前 一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液 器，并冲洗导管，再进行第二种药物继续 输注。
透明敷料应该每5-7天更换1次；纱布敷料 应该每2天更换一次
透明敷料之下放置纱布敷料被视为是纱布敷 料，应每2天更换一次
冲管（Flushing）
经外周静脉导管（PVC）输注药物前宜 通过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过 回抽血液来确定导管在静脉内。在每次输液
静脉输液治疗护理质量评价 标准解读--2019版
学习内容
静脉输液的发展史 静脉输液的现状 2019静疗标准解读
静脉输液 1
的发展史
静脉输液发展史
1628年Willam Harvey发现血液循环， 奠定了静脉输液治疗的基础。 1831年苏格兰医生托马斯成功将煮沸的 盐水注入霍乱患者的静脉，奠定了静脉 输液治疗的模式。 1972年成立美国静脉输液护理学会， 1980年更名为静脉输液护士学会 （INS），现已成为世界性的静疗指南。 1999年中华护理学会成立静脉输液专业
>1 周输液，刺激药物，手术，急救
PORT 5年以上 刺激药物，长期化疗，TPN
静脉输液港
工具选择（续）
原则：在满足输液需求的前提下，应选择最小、最
细、最少腔的导管为最佳。 CVC、PICC、Port不能用于高压注射（耐高压导管 除外）。
工具的选择（续）
安全理念
静脉输液无针系统 可来福输液接头 具有安全保护性装置的产品 带有保护性针头套的注射器 各种安全型留置针
2019版静疗标准解读
医院管理 人员管理 配置及使用环境 工具选择 穿刺与维护 补充说明
医院管理
静脉药物配置中心（PIVAS）：全国92.5%三甲医院 成立了静脉治疗小组， 62.1 %建立了Pivas。
医院管理
医院具备静脉治疗相关设备及管理
可视化
超声系 统
近红外 血管成
像仪
人员管理
医院静脉治疗小组管理 人员资质 省级以上证书 人员培训 2次/年院级以上的培训
外周静脉留置针附加的肝素帽或无针 接头宜随外周静脉留置针一起更换； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无 针接头应7天更换1次
穿刺与维护
首选洗必泰溶液作为皮肤消毒剂（婴儿 除外）
对洗必泰有禁忌证时，可选用0.5%的碘 伏或2%碘酊和75%酒精。
每次使用静脉导管连接输液器前应用酒 精棉片多方位机械强力擦拭接头的横切 面及外围至少60s后方可使用。
静脉治疗护理技术操作规范（2013版） ----中华人民共和国行业标准
导管相关性血流感染管理规范（2016） ----中华人民共和国卫生部
美国静脉输液权威性规范与规范（2016） ----美国静脉输液协会INS
导管相关性血流感染预防指南（2017） ----美国疾病控制与预防中心CDC
3
2019版静疗标 准解读