并注意外阴宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。
内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈 位置，子宫脱出重者需要还纳子宫后检查，然后明确子宫大 小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。 • 最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行 扪诊，以确定子宫脱垂的程度。
子宫脱垂的护理查房
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汇报病例
• 25床 xxx ， 女 ,68岁 已婚 • 主诉：发现阴道脱出肿物1+年 • 现病史：患者白然绝经28年，1+年前始外阴脱出肿物，
约核桃大，休息后能还纳，无阴道不规则流血、流液， 无腹痛、腹胀等不适，未诊治。外阴脱出肿物逐渐增大， 后出现休息后不能还纳，现增大约鸡蛋大小。伴轻微尿 急，无尿频、尿不尽，无腹泻及便秘。1周前到我院检查， 建议手术治疗，因口服降压药物为手术禁忌离院调整用 药。今日再次就诊，门诊以“子宫脱垂”收入院。患者 自发病以来，一般情况可， 无低热、盗汗，体重无明显 改变。
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诊断
• 子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分 为3度
• 1.Ⅰ度：指宫颈外口水平低于坐骨棘水平，未达到处女 膜缘，宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须 治疗，注意休息即可恢复。
• 2.Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分 子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱 出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴 道壁全部脱出阴道口外。
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病因
• 1.分娩损伤：是子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、 第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、 子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复 正常，就容易发生子宫脱垂。
• 2.腹压增加：产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子 宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子 宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或 腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。
