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甲亢危象课件

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甲亢危象 PPT课件

甲亢危象 PPT课件
⑵心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快，超过160次/min。患者 易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续 性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至 发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢， 说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。不少老 年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。
专科护理
1：降温：亚低温治疗仪的有关护理，必要时 可给予人工冬眠
患者出现高热，体温最高达39℃，烦躁不安，大汗淋漓、心动过速，伴恶心、呕吐，急请内分泌科会 诊后转入予以抗甲状腺激素、减慢心率、补液、抗感染、对症等治疗，患者于10PM突然出现心率逐渐 下降，瞳孔散大，血压80/20mmHg，呼吸音低等病情危重变化。因病情危重，急请我科会诊再转入我 科进一步治疗。转入查体：BP 70/40mmHg,意识模糊，查体欠配合，双侧瞳孔等大园，直径约3mm,对 光反射迟钝，甲状腺II度肿大,双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音，腹部略膨隆，转入诊断：1.休克， 2.甲状腺危象 3.甲状腺功能亢进 4.社区获得性肺炎 5. 肝脏占位性病变；6.黄疸待查；7.右肺占位；8. 低钾血症；9.低蛋白血症。诊疗计划：紧急抢救，气管插管，呼吸支持，抗甲状腺激素、控制心率、改 善循环、补液、抗感染、保护脏器功能、纠正电解质紊给予抗炎、补液、抗甲状腺素合成，纠正内环 境紊乱等支持对症治疗。于2016-02-25-15：00时开始血氧饱和度无法有效维持，并血压下降，反复吸 痰、调整呼吸机参数效果不佳，血氧饱和度持续维持在80%左右，查血气分析提示呼吸衰竭并代谢性酸 中毒，休克状态，积极补液、纠正休克后血压可维持正常，但氧饱和度持续无法恢复，患者病情呈进行 性恶化，于2016-02-25-20：19分患者心电监测提示心室率突然进行性下降，并随即出现心跳停止，心 电监测呈等电位线，即刻抢救，心肺复苏并反复静脉给予肾上腺素，持续15分钟后心跳恢复，血压回 升至126/69mmHg，但心率无法有效维持，间断下降并心跳停止反复发生，自主呼吸消失，瞳孔散大固 定。于22时05分再次出现心跳停止，继续心肺复苏，持续35分钟后患者心跳持续无法恢复，于22时40 分患者意识完全丧失，呼吸心跳停止，血压无法测及，瞳孔散大固定，心音无法闻及，大动脉搏动消失， 心电监测及心电图呈等电位线，宣布抢救无效，临床死亡。。

甲状腺危象观察与护理PPT课件

甲状腺危象观察与护理PPT课件

诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及实验室检 查，如血清甲状腺激素水平显著升高 等，可进行诊断。
鉴别诊断
需与高热惊厥、脑膜炎、急性胃肠炎 等疾病进行鉴别，避免误诊误治。
预后评估及影响因素
预后评估
甲状腺危象的预后与救治是否及时、患者年龄、基础疾病等因素有关。一般来说 ，及时救治可明显改善预后。
用药知识的教育者
向患者和家属普及甲亢药物治疗的相关知识，提高他们对药物治 疗的认识和配合度。
不良反应的监测者
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应，确保患 者用药安全。
患者用药依从性提高策略
加强健康教育
建立良好的护患关系
向患者详细解释甲亢药物治疗的重要性和 必要性，提高他们对治疗的认同感。
营养需求评估及饮食计划制定
评估患者基础代谢率和能量消 耗，确定每日所需热量、蛋白 质、脂肪等营养素摄入量。
根据患者病情和饮食习惯，制 定个性化的饮食计划，确保营 养均衡。
定期检查患者营养状况，及时 调整饮食计划以满足患者需求 。
适宜食物推荐与禁忌食物提示
推荐食用高蛋白、高热量、高维 生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、
营养教育
加强对患者及其家属的营养教 育，提高他们对营养支持和饮
食调整的认识和配合度。
06
康复期管理与随访工作安排
康复期管理目标设定
维持甲状腺功能稳定
通过药物治疗、饮食调整等手段，确保甲状腺激素水平在正常范围 内。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如心 血管、消化系统等。
吸衰竭迹象。
血压
监测血压变化，警惕低 血压或高血压危象。
神经系统功能观察

甲状腺危象汇报ppt课件

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保持良好生活习惯
保持充足的睡眠、合理的饮食 和适当的运动，有助于增强免 疫力，降低甲状腺危象的发生 风险。
定期体检与监测
建议定期进行甲状腺功能检查 ，及时发现并处理潜在问题，
防止甲状腺危象的发生。
03
实验室检查与影像学检查
实验室检查项目选择及意义
血清甲状腺激素测定
包括血清总T3、总T4、游离T3、游离T4的测定。甲状腺危象时，血清T3常高于正常，而 T4可以正常或者降低。
处理方法和效果评价
1 2 3
药物治疗
针对不同类型的并发症，医生会开具相应的药物 进行治疗，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等， 以缓解症状、控制病情。
对症治疗
对于已经出现的并发症，医生会采取相应的对症 治疗措施，如补液、纠正电解质紊乱、控制感染 等。
手术治疗
在某些情况下，手术治疗可能是必要的，如甲状 腺切除、眼眶减压术等，以去除病因、缓解症状 。
状腺危象。
手术并发症
甲状腺手术过程中，若操 作不当或术后处理不及时 ，可能导致甲状腺危象的
发生。
药物使用不当
某些药物如抗甲状腺药物 、碘剂等使用不当，可能
诱发甲状腺危象。
危险因素评估
01 年龄与性别
女性及老年患者甲状腺危象的 发生率相对较高。
02 遗传因素
家族中有甲状腺疾病史的患者 ，发生甲状腺危象的风险增加 。
03 并发疾病
如心血管疾病、糖尿病等慢性 疾病患者，甲状腺危象的发生 率较高。
0 精神因素 4长期精神压力、紧张焦虑等不
良情绪可能导致免疫系统紊乱 ，增加甲状腺危象的风。
预防策略与措施
积极治疗甲状腺疾病
对于已确诊的甲状腺疾病患者 ，应积极治疗、按时服药，避 免病情恶化引发甲状腺危象。

2024版甲亢危象PPT课件

2024版甲亢危象PPT课件
指导患者遵医嘱按时服药，定期 随访检查甲状腺功能等指标，确 保治疗效果。
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物

甲状腺功能亢进危象课件

甲状腺功能亢进危象课件

护理方法
01
02
03
04
密切观察病情
密切观察患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理甲状
腺功能亢进危象的症状。
药物治疗
根据医生的建议，按时按量服 用药物，控制甲状腺激素的分
泌。
饮食护理
根据患者的病情和饮食习惯， 制定合理的饮食计划，保证营
养物质的摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适 当的心理支持和疏导，帮助患
治疗。
05
甲状腺功能亢进危象的案例分析
典型案例介绍
01
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲亢长期未得到有效治疗，引发甲状腺危象。
02
症状表现
高热、心动过速、大汗淋漓、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻等。
03
诊断与治疗过程
患者入院后，医生根据其症状和体征，结合实验室检查结果，确诊为甲
状腺危象。治疗上采取综合措施，包括抑制甲状腺激素分泌、降低体温、
通过测定血清T3、T4、FT3、 FT4等指标，了解甲状腺激素 水平是否异常升高。
甲状腺自身抗体检测
肝肾功能检查
检测甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）和甲状腺球蛋白抗 体（TGAb），有助于判断甲状 腺炎和自身免疫性甲状腺疾病。
了解患者肝肾功能状况，评估 病情对脏器功能的影响。
心电图检查
评估心脏功能，了解是否有心 律失常等心脏并发症。
者保持稳定的情绪。
患者教育
了解疾病
让患者了解甲状腺功能 亢进的相关知识，包括 病因、症状、治疗方法
等。
自我管理
教会患者自我监测和管 理的方法，如记录病情 变化、按时服药、控制
情绪等。
ห้องสมุดไป่ตู้

甲亢危象医学PPT课件

甲亢危象医学PPT课件

专科护理
1：降温：亚低温治疗仪的有关护理，必要时
可给予人工冬眠 2：心力衰竭：遵医嘱准确记录出入量，维持 水电解质平衡，避免心脏负荷过重 3：机械通气的护理：保持呼吸道通畅
病情介绍


患者祁**，女，50岁，主因“间歇性上腹部疼痛伴发热4天，加重8小时”于2016-02-21 17:50:18入院。 患者入院前4天无明显诱因引起右上腹疼痛，呈间歇性，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹泻， 呈淡黄色水样便，伴有发热、乏力，达到39℃，就诊于刘家峡医院，给予静脉点滴治疗（具体不详）， 但上述症状未缓解，于8小时前右上腹疼痛加重，呈持续性胀痛，为进一步诊疗今日来我院急诊，急诊 以“肝脏占位”收住普外科 患者出现高热，体温最高达39℃，烦躁不安，大汗淋漓、心动过速，伴恶心、呕吐，急请内分泌科会 诊后转入予以抗甲状腺激素、减慢心率、补液、抗感染、对症等治疗，患者于10PM突然出现心率逐渐 下降，瞳孔散大，血压80/20mmHg，呼吸音低等病情危重变化。因病情危重，急请我科会诊再转入我 科进一步治疗。转入查体：BP 70/40mmHg,意识模糊，查体欠配合，双侧瞳孔等大园，直径约3mm,对 光反射迟钝，甲状腺II度肿大,双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音，腹部略膨隆，转入诊断：1.休克， 2.甲状腺危象 3.甲状腺功能亢进 4.社区获得性肺炎 5. 肝脏占位性病变；6.黄疸待查；7.右肺占位；8. 低钾血症；9.低蛋白血症。诊疗计划：紧急抢救，气管插管，呼吸支持，抗甲状腺激素、控制心率、改 善循环、补液、抗感染、保护脏器功能、纠正电解质紊乱给予抗炎、补液、抗甲状腺素合成，纠正内环 境紊乱等支持对症治疗。于2016-02-25-15：00时开始血氧饱和度无法有效维持，并血压下降，反复吸 痰、调整呼吸机参数效果不佳，血氧饱和度持续维持在80%左右，查血气分析提示呼吸衰竭并代谢性酸 中毒，休克状态，积极补液、纠正休克后血压可维持正常，但氧饱和度持续无法恢复，患者病情呈进行 性恶化，于2016-02-25-20：19分患者心电监测提示心室率突然进行性下降，并随即出现心跳停止，心 电监测呈等电位线，即刻抢救，心肺复苏并反复静脉给予肾上腺素，持续15分钟后心跳恢复，血压回 升至126/69mmHg，但心率无法有效维持，间断下降并心跳停止反复发生，自主呼吸消失，瞳孔散大固 定。于22时05分再次出现心跳停止，继续心肺复苏，持续35分钟后患者心跳持续无法恢复，于22时40 分患者意识完全丧失，呼吸心跳停止，血压无法测及，瞳孔散大固定，心音无法闻及，大动脉搏动消失， 心电监测及心电图呈等电位线，宣布抢救无效，临床死亡。。

《甲亢危象》课件

《甲亢危象》课件
讨论
针对甲亢危象的预防与治疗，应加强甲亢的早期诊断与治疗 ，提高患者对甲亢的认识和重视程度。同时，对于已出现甲 亢危象的患者，应采取紧急措施，如药物治疗、物理降温等 。
治疗经验与教训
治疗经验
对于甲亢危象患者，应采取综合治疗措施，包括药物治疗、物理降温、机械通气等。药物治疗以丙硫氧嘧啶、碘 剂等为主，可抑制甲状腺激素的合成与释放。物理降温可降低体温，缓解症状。机械通气可改善呼吸功能，防止 窒息。
特点
病情凶险，进展迅速，如不及时治疗，死亡率极高。
甲亢危象的病理生理机制
01
甲状腺激素的大量释放
在应激状态下，甲状腺腺泡内的甲状腺激素大量释放进 入血液循环。
02
机体代谢亢进
甲状腺激素水平的升高导致机体代谢亢进，能量消耗增 加。
03
心血管系统的功能失调
甲状腺激素水平的升高可引起心律失常、心脏扩大和心 力衰竭等心血管系统症状。
影像学检查
甲状腺超声、甲状腺核素扫描等 有助于了解甲状腺形态及功能状 况。
甲亢危象的治疗
03
一般治疗
休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，避免过度劳累 。
饮食
给予高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，以满足身 体的能量需求。
补液
补充足够的水分和电解质 ，维持水电解质平衡。
药物治疗
β受体拮抗剂
用于降低心率、抑制心肌收缩力和减 轻甲亢症状。
教训
甲亢危象的预防重于治疗。对于甲亢患者，应定期复查甲状腺功能，及时调整治疗方案。同时，加强患者教育， 提高患者对甲亢的认识和重视程度，避免因忽视病情而导致严重后果。
谢谢聆听
实验室检查
血FT3、FT4升高，TSH降低。
鉴别诊断

甲亢危象的定义ppt

甲亢危象的定义ppt

甲亢危象的护理质量评估
规范化评估指标
制定科学的评估指标体系,包括病情评估、生命体征监测、治疗依从 性、并发症预防等关键指标,确保护理质量评估全面、客观、可量化 。
多维度评估方法
采用病情评估、家属满意度调查、同行互评等多种评估方法,全方位 评估护理质量,为持续改进提供依据。
实时动态监控
建立健全监测体系,及时发现问题,动态调整护理措施,确保危象病人得 到及时、有效的护理。
治疗配合
密切配合内科医生,根据 病情变化及时调整药物 治疗方案。做好病人及 家属的健康教育,提高治 疗依从性。
甲亢危象的家属教育
家属心理辅导
家属需要了解甲亢危象的严重性,接 受专业心理辅导来应对焦虑、恐惧 等情绪,学会给予患者支持和鼓励。
病情知识普及
医护人员要耐心地向家属解释病情 、诊断依据、治疗方案等,帮助他们 全面了解病情,做好后续护理配合。
机械通气
对于出现严重呼吸衰竭 的患者，可考虑行有创 机械通气。需密切监测 患者的呼吸功能及抽搐 发作情况，调整通气参 数。保持呼吸道通畅， 预防肺部并发症。
特殊处理
对于高热或意识障碍等 严重症状的患者，需行 全身降温治疗。将患者 冰冻褥垫凉至35-36℃ 可减少代谢亢进带来的 呼吸负担。
甲亢危象的并发症预防
解除致因因素
立即停用促甲状腺素类药物,并控制其他可能诱发甲亢危象的因素,如感染、创伤等。
降低体温
采取物理降温措施,如冰敷、体表冲洗、利用冷水浴等,迅速降低体温。
抑制甲状腺激素
甲亢危象的药物治疗
激素抑制剂
重点使用甲状腺激素合成抑制剂，如丙硫氧嘧啶和美沙拉嗪，迅速控制甲 状腺激素过高。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔和美托洛尔等，可控制甲亢症状如心悸、发热等。

甲状腺危象观察与护理PPT课件

甲状腺危象观察与护理PPT课件
规律作息时间
指导患者养成规律的作息时间，尽量避免熬夜、赖床等不良习惯， 有利于改善睡眠质量。
生活质量评估工具介绍
生活质量评估量表
介绍常用的生活质量评 估量表，如SF-36、 QOL-BREF等，帮助患 者了解自身生活质量状 况。
心理状况评估工具
介绍心理状况评估工具 ，如焦虑自评量表（ SAS）、抑郁自评量表 （SDS）等，帮助患者 及时发现并处理心理问 题。
护理人员在药物治疗过程中应给予患者心理支持，减轻患者的焦虑和 恐惧情绪。
患者用药依从性提高策略
加强健康教育
建立良好的护患关系
向患者及其家属详细解释药物治疗的目的 、方法和注意事项，提高其对药物治疗的 认识和重视程度。
与患者建立良好的护患关系，增强患者对 护理人员的信任感，从而提高其用药依从 性。
督促与监督
鉴别诊断
需与高热、心脑血管意外、糖尿病酮 症酸中毒等疾病进行鉴别。
预后评估及影响因素
预后评估
甲状腺危象病情凶险，病死率高。经及时有效治疗，部分患者可转危为安。
影响因素
患者年龄、基础疾病、并发症、治疗时机和方案等均会影响预后。
02 观察要点与方法
生命体征监测
体温
持续监测患者体温，甲 状腺危象时体温可迅速
心力衰竭
密切观察患者心功能变化，及时 发现并处理心力衰竭症状，如端
坐呼吸、水肿等。
昏迷
定期评估患者意识状态，发现昏迷 症状及时报告医生并配合处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，发现异常及 时处理，避免电解质紊乱引起的严 重后果。
患者心理支持与健康教育
心理支持
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和困扰，给予针对性的心理支持和疏导 。

甲亢危象 ppt课件

甲亢危象 ppt课件
2、甲亢危象时应采用综合用药，碘、硫氧嘧啶、肾上腺
皮质激素等药物的作用是协同的。这些药物联合用时可 24-48小时内使甲亢高水平的T3、T4降到正常。
ppt课件
36
3、积极防治并发症，包括心衰、休克、肝、肾功能不全。 4 、多数心脏方面症状和体征与肾上腺素能兴奋性增高有关，
故甲亢危象的心衰常与持续心动过速有关，此情况下心得安 类可使用，使用先采取常规抗心衰。
ppt课件 33
Ｂ、利血平（肾上腺能阻断剂）： 1-2mg
po/im ， q4-6h 。 可使心率减慢，躁动、颤抖减轻。（剂量过大可使神志不 清，影响观察病情，对肺部感染也不利。） 响神志，有利于病情的观察。口服剂量为1-2mg/kg/日，分 次服。一般于24小时后心率减慢，震颤减轻，退热。
Ｃ、胍乙啶（肾上腺能阻断剂）：不通过血脑屏障，不影
ppt课件 26
（1）超高热
（2）惊厥、昏迷
（3）严重心律失常、心衰 （4）休克
（5）体温不升、极度衰弱。
ppt课件 27
1、治疗原则：早期诊断，在危象先兆时即应积 极处理。
①抑制甲状腺激素合成。
②减少甲状腺激素的释放。
③拮抗甲状腺激素的作用。 ④消除诱因及支持疗法。
(TRH)
(TSH)
ppt课件
6
甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高，新陈代谢
加速。
表现为：疲乏无力、皮肤潮湿、怕热多汗、多食善饥、体
重下降。
ppt课件
7
精神神经系统
多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，手和眼睑震颤。
消化系统
多食消瘦。消化吸收不良而腹泻 ,大便糊状。病情重者 , 可有肝功能损害,偶有黄疸。

甲状腺功能亢进危象PPT课件

甲状腺功能亢进危象PPT课件
7
内容
概述 诱因 发病机制
诊断
治疗
8
诊断
临床表现 1. 发热：多数患者有高热、超高热、皮肤湿润发红、 多汗。 2. 心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表 现，心率一般在120~140次/min以上，心律失常 （室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、 休克。 3. 神经精神症状：烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、 振颤，严重者谵妄、惊厥、昏迷，且有恶病质表 现。 4. 胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多 汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。
14
15
9
实验室检查
1. 2.
血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但 FT3、FT4升高更有意义。 有的病人有肝功能异常。
以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一 缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、 FT4升高便可确诊。
10
内容
概述ห้องสมุดไป่ตู้ 诱因 发病机制
诊断
治疗
13
7. 降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素
能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安） 20~30mg，q8h或美多心安50~100mg，q8h。危 象消除后改成常规维持量。 8. 拮抗应激：降低机体反应，减轻甲状腺素的毒 性作用，可每日用氢化可的松100~200mg或地 塞米松10~20mg，待危象解除后停用或仅用地 塞米松0.75mg，3次/d，维持数日后逐渐停用。 9. 如有感染，应使用抗生素控制感染。
甲状腺功能亢进危象
hyperthyroid crisis
Dr. WANG
.
1
内容
概述 诱因 发病机制
诊断
治疗

甲亢危象 PPT课件

甲亢危象 PPT课件
心动过速：心率多在140~240bpm，部分表 现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；
中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常， 烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；
消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐， 可出现严重失水，部分可有黄疸；
淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病， 虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液 质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，甲状腺过度挤压，对病 情控制不良的患者更易发生
发病机理
大量甲状腺 激素释放入
血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
临床表现
辅助检查 体格检查 临床表现
病史
临床表现
危象先 兆
淡漠型 活跃型
危象
危象
活跃型危象
发热
神经
活跃
心血
精神
型危
管表
症状
象
现
胃肠 道症
状
发热：体温多在39～420C之间；
血Rt
甲状
BUN
腺素
谱
辅助
检查
胆固 醇
电解 质
肝功
临床特点
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸
诊断
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑
与发热不相对应
大汗淋漓
神志障碍，躁动 ，昏迷
鉴别诊断
高热
心动 过速
精神 胃肠 疾病 炎
过高热
极度衰 竭
惊厥昏 迷
甲状腺功能亢进危象
甲状腺
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和
甲 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid 亢 hormone,TH）,而导致的以高代谢为主

甲亢危象讨论ppt课件

甲亢危象讨论ppt课件

病例讨论
患者女性，60岁，因“反复咳嗽咳痰5年，加重伴气促3天”于2012-3-26 7:24来诊。
5年来咳嗽咳痰外院诊断慢支炎、肺气肿、肺心病，间断门诊治疗（具体不 详），平素生活自理；近3天咳嗽加重伴气促、心悸、频繁呕吐不能进食、解水样便 4-5次/天，觉乏力、疲倦，日常活动受限、不能平卧。昨日曾来诊查血常规无异常 ，血K：3.74mmpl/L，CO2CP 19.6mmol/L GLU 4.78mmol/L,CK-MB 67U/L；心电图 示：快速房颤；胸片示：右下肺炎，双侧少量胸腔积液，心影大。未治疗离院。近 期无发热、胸痛、咯血、肢肿。
近1月反复腹泻病史。无药物过敏。 查体：血压：103/52mmHg，神清，消瘦，疲倦貌。皮肤湿润，口唇无紫绀。呼 吸稍促，22次/分，三凹征（-）,颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大，未闻及血管 杂音。双肺呼吸音粗，双下肺闻及少量湿罗音。心界左大，心率快182次/分，心律 不齐，心音强，心尖区闻及3/6SM。腹平软，剑突下轻压痛，肝右肋缘下2横 指，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。双手震颤（-）。
主要表现为高热、脉搏快而弱、烦躁不安、大汗、血压升高、腹泻、 呕吐、谵妄、甚至昏迷。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型表现，表 现为低热、低血压、呕吐、腹泻、极度虚弱、神志淡漠、嗜睡、或精神 异常、谵妄、昏迷，全身衰竭、休克。
严重甲亢同时合并感染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ败血症等其他疾病的患者如不能区分是否是 甲状腺危象，应按甲状腺危象处理。
特殊治疗： ❖ 丙基硫氧嘧啶每日600-1200mg，分4～6次口服或胃管鼻饲。（首剂
600mg？） ❖ 上述药物应用 1-2h后即投以无机碘，如静滴碘化钠1-3g/d或复方碘溶液
10-30滴口服，以后每5-10滴1次/6h。严重患者可抗甲状腺药物与碘剂同 时使用。如对碘过敏，可改用碳酸锂1.0g/d。 ❖ 静注心得安 2-10 mg，见效后改为 4-8h口服 40-80 mg，有心衰迹象者 禁用 β受体阻断剂，如确有必要则使用短效制剂如拉贝洛尔较安全。 ❖ 氢化可的松 200～300 mg，也可用相当量 的强的松 、地塞米松（2 mg 每6 h一次）等。待病情稳定后逐渐减量至停用。 ❖ 血液透析、腹膜透析、血浆置换、灌流。

甲亢危象 课件

甲亢危象 课件
• （1）心血管系统：心房纤颤等严重心律失常或心力衰 竭。
• （2）消化系统：恶心、呕吐腹泻、黄疸。 • （3）精神神经系统：精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、
嗜睡反应迟钝。昏迷，反应低下。 • （4）体温过低，皮肤干燥无汗
甲状腺功能亢进症危象的治疗
1、降低循环中甲状腺激素水平：
• 1、 抗甲状腺药物，阻碍甲状腺激素合成首选丙基硫 氧嘧啶，此药不但可以抑制甲状腺激素合成，而且还 可以T4向T3转变。首次600mg，继以200mg，6-8h一次， 昏迷者可鼻饲给药。或者甲硫咪唑。
• ③心血管系统 心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动 过速，血压升高，脉压增大；
• ④消化系统 食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。
•
有些老年人以消化系症状为突出表现。
辅助检查：
• 2.实验室检查 • 甲状腺功能：多数病例血清T3、T4、升高，FT3和FT4增
高更明显。 • 电解质 由于甲亢危象患者处于明显高代谢状态，高
热，呕吐甚至腹泻等因素使多数病人均有脱水及电解 质紊乱。其中低钠血症最常见，也可有代谢性酸中毒 及低血钾等。
• （2）心电图 可显示各种快速型心律失常，如心房纤 颤，室速。
表1 甲亢危象的诊断标准注：分数≥45为甲亢危象；分数25-44为 危象前期；分数＜25无危象
不典型甲亢危象：
• 危象发生时常无上述典型表现，可只有下列某一系统 表现，例如：
• 少部分患者可无明显诱因。
未完全阐明的发病原因
一是大量甲状腺激素释放至循环血中:一部分甲亢 患者服用大量甲状腺激素可产生甲亢危象，甲状 腺手术，不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后。 患者血中甲状腺激素升高，引起甲亢危象；
二是血中游离甲状腺激素增加，感染、甲状腺以 外其他部位的手术等应激。可使血中甲状腺激素 结合蛋白浓度减少。与其结合的甲状腺激素解离 血中游离甲状腺激素增多，可使甲亢患者发生甲 亢危象。

老年人甲状腺功能亢进危象演示课件

老年人甲状腺功能亢进危象演示课件
蛋白质组学技术
研究甲状腺组织或细胞中的蛋白质表达谱，发现 与疾病发生发展相关的关键蛋白质分子。
3
代谢组学技术
分析甲状腺功能亢进患者体液中的代谢物谱，寻 找与疾病相关的特征性代谢标志物。
05
治疗方案制定与调整策略
药物治疗方案选择及注意事项
药物种类选择
首选抗甲状腺药物（ATD），如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，根据 患者病情和耐受性进行个性化选择。
。
临床表现与诊断难点
临床表现不典型
老年人甲亢症状不典型， 常以某一系统症状为主， 如心血管系统、消化系统 或神经系统等。
甲状腺肿大不明显
老年人甲状腺肿大程度较 轻，甚至无肿大，给诊断 带来困难。
易误诊漏诊
由于老年人甲亢症状不典 型，易被误诊为其他老年 性疾病，如冠心病、高血 压等。
治疗策略及注意事项
采用抗甲状腺药物、碘剂、β受体阻滞剂等 治疗，迅速降低甲状腺激素水平。
防治感染
加强护理，预防和治疗感染，降低并发症的 发生率。
对症支持治疗
针对高热、心动过速、心力衰竭等症状，给 予相应的对症支持治疗。
密切监测病情
密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确 保患者生命安全。
THANKS
感谢观看
过敏反应
某些药物或食物过敏可引起机体免疫 反应，导致甲状腺激素分泌紊乱。
其他诱发因素探讨
精神因素
精神紧张、焦虑等情绪变化可影 响甲状腺激素分泌，增加危象风
险。
睡眠不足
长期睡眠不足可导致机体免疫力 下降，易引发甲状腺功能亢进危
象。
环境因素
如气候变化、环境污染等也可能 对甲状腺激素分泌产生影响，诱
发危象。
老年人甲亢发病原因及危险因素

甲状腺危象的处理ppt课件

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6 实验室检查
甲状腺激素：结果不一，对诊断甲亢危象意义不大。 当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和
判断预后有意义。
7 甲状腺危象的诊断
目前无统一标准。
8 甲状腺危象的诊断依据
体温 心率 出汗 神志 消化道症状 大便
危象前期 ‹39℃
120~159次/分 多汗
烦躁嗜睡 食欲减少、恶心
次数增多
危象期 ›39℃ ›160次/分 大汗淋漓 躁动谵妄、昏睡昏迷 呕吐 腹泻
9 治疗
9.1 主要措施
预防危象发生是关键：去除诱因，防治基础疾病， 一旦发生需积极抢救。严密观察病情，监测生命体 征的变化，发现异常及时处理。
控制甲状腺激素合成：首选PTU，首次600mg口服或 经胃管注入，若无PTU可用MM60mg。 继用PTU200mg或MM20mg tid，症状减轻后改为一
危象控制后，据情况选择合适的甲亢治疗方案。
9.2 护理
绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦 躁病人，可给予镇静剂。 高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于 2000ml~3000ml，给予抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心等。
压甲状腺，乙酰麻醉时组织内的甲状腺激素进入末梢血中。
3 发病诱因
不适当停用碘剂药物：突然停用，原有的甲亢症状可以迅 速加重。原因： （1）碘化物可以抑制甲状腺激素结合蛋白的水解，使甲
状腺激素释放减少。 （2）细胞内碘化物超过临床浓度时，可使甲状腺激素的
合成受抑制，由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘 浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来储存的碘又能合成 激素，使病情加重。 • 放射性131碘治疗 • 不适当的停用抗甲状腺药物 • 应激精神紧张、高温、药物反应、心绞痛、脑血管病等。

甲亢危象精品PPT课件

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11/25/2019
6
实验室检查
1. 血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、 FT4升高更有意义。
2. 有的病人有肝功能异常。
以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如， 加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便 可确诊。
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诊断（一）
危象前期 1. 甲状腺弥漫性肿大，突眼，双手手指震颤明显 2. 体温低于39℃，脉率小于160次/分 3. 多汗，烦躁，嗜睡，食欲减退，恶心，大便次数增
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发病机理
详细机制不明，较多学者认为与以下因素有关
1. 单位时间内甲状腺激素合成分泌过多
2. 甲状腺手术时挤压甲状腺，使甲状腺素释放过 多
3. 肾上腺皮质功能减退：甲亢患者糖皮质激素代 谢加速，肾上腺皮质负担过重，日久，其功能 低下，甚至衰竭。用糖皮质激素治疗有效，故 推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功能减退有 关
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临床特点（一）
体温升高 体温急骤升高，多在39℃以上，大汗淋 漓，皮肤潮红，继而汗闭、皮肤苍白、脱水。高 热是甲亢危象的特征表现，可与重症甲亢相鉴别
中枢神经系统 精神变态、焦虑、烦躁不安、震颤， 严重可出现谵妄、嗜睡，甚至昏迷，一旦昏迷， 往往预后不良
循环系统 窦性或异源性心动过速，常达160次/分 以上，与体温升高不成比例，可出现心律失常， 肺水肿、充血性心力衰竭，最终血压下降，进而 休克。
多，体重减轻 4. 可有心律失常，心脏扩大
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诊断（二）
危象期 1. 危象前期症状进一步加重，体温高于39℃，脉
搏大于160次/分，大汗淋漓，用一般退热措施 无明显疗效 2. 极度烦躁、谵妄、嗜睡或昏迷，呕吐及腹泻加 剧，体重明显消瘦 3. 心律失常、心力衰竭 甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断，临 床上高度疑似本症及有危象前兆者，应按甲亢 危象处理。（引自《中国甲状腺疾病诊治指南》 2008年版）
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2.去除诱因
感染 ------------------ 抗生素
应激状态(紧张、寒冷等） ------------------镇静、糖皮 质激素
3.降低血中甲状腺激素水平。
T3/T4来源
合成
碘剂 咪唑类、硫脲类
释放 碘剂
已经产生的T3/T4
自行代谢 血液透析
预后
联合使用碘、PTU、糖皮质激素，可使T3在24~48小 时内恢复正常范围。
治疗措施
原则： 分清轻重缓急。
1.保护机体脏器，防止功能衰竭（抢救治疗）--致死原因
2.去除诱因

糖皮质激素对抗应激，降低组织对甲状腺素的反应；抗
生素防治感染）
3.降低循环中甲状腺激素水平。

阻断来源，清理现场。
1.保护脏器 防治功能衰竭
血T3/T4 异常增高
三大营养物质代谢 （增加产热、 提高代谢率）
心脏、神经、肌肉 系统兴奋性
组织器官 肾上腺素β受体
物理降温 吸氧、补液 （ ） 电解质、酸碱平衡、热量
镇静、解痉
Β受体阻滞剂 强心、利尿
高热大汗、休克 体重下降
（N)神经过敏、易激惹、烦躁失眠 (心)率增快、心率失常 (肌)手舌震颤
(平滑肌)腹痛腹泻、恶心呕吐
心动过速、房颤、房扑
血压升高 循环衰竭、肺水肿
多，体重减轻 4. 可有心律失常，心脏扩大
诊断（二）
危象期 1. 危象前期症状进一步加重，体温高于39℃，脉
搏大于160次/分，大汗淋漓，用一般退热措施无 明显疗效 2. 极度烦躁、谵妄、嗜睡或昏迷，呕吐及腹泻加 剧，体重明显消瘦 3. 心律失常、心力衰竭 甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断，临 床上高度疑似本症及有危象前兆者，应按甲亢 危象处理。（引自《中国甲状腺疾病诊治指南》 2008年版）
临床特点（二）
消化系统 食欲极差，恶心，呕吐频繁，腹痛，腹 泻明显，病后体重锐减，肝脏肿大，肝功能不正 常，严重可出现黄疸，黄疸出现预示病情预后不 良。
电解质紊乱 由于进食差，吐、泻及大量出汗，最 终出现电解质紊乱，约半数出现低钾血症，1/5出 现低钠血症
淡漠型甲亢危象 表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降 低，明显乏力，低热，心率慢，脉压小，恶液质， 甲状腺常轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至于死亡
临床特点（一）
体温升高 体温急骤升高，多在39℃以上，大汗淋 漓，皮肤潮红，继而汗闭、皮肤苍白、脱水。高 热是甲亢危象的特征表现，可与重症甲亢相鉴别
中枢神经系统 精神变态、焦虑、烦躁不安、震颤， 严重可出现谵妄、嗜睡，甚至昏迷，一旦昏迷， 往往预后不良
循环系统 窦性或异源性心动过速，常达160次/分 以上，与体温升高不成比例，可出现心律失常， 肺水肿、充血性心力衰竭，最终血压下降，进而 休克。
心动过速、房颤、房扑
血压升高 循环衰竭、肺水肿
甲亢危象---极度异常高代谢综合征
其本质：甲亢患者在各种诱因（感染、手术准备不 充分等）下，使甲状腺激素向血循环中“倾倒”， 甲状腺激素水平突然增加，引起危及生命的症候群 。
表现为：高热大汗、焦躁易怒、腹痛腹泻、恶心呕 吐、心悸气促等。
死亡原因：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水 电解质紊乱。
实验室检查
1. 血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、 FT4升高更有意义。
2. 有的病人有肝功能异常。
以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如， 加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便 可确诊。
诊断（一）
危象前期 1. 甲状腺弥漫性肿大，突眼，双手手指震颤明显 2. 体温低于39℃，脉率小于160次/分 3. 多汗，烦躁，嗜睡，食欲减退，恶心，大便次数增
心脏、神经、肌肉 系统兴奋性
组织器官 肾上腺素β受体
甲状腺功能亢进、危象
血T3/T4 异常增高

三大营养物质代谢 （增加产热、 提高代谢率）
心脏、神经、肌肉 系统兴奋性
组织器官 肾上腺素β受体
高热大汗、休克 体重下降
（N)神经过敏、易激惹、烦躁失眠 (心)率增快、心率失常 (肌)手舌震颤
(平滑肌)腹痛腹泻、恶心呕吐
发病诱因
感染 占4/5。 应激状态 如精神极度紧张、过度劳累、高温、心衰、糖
尿病酸中毒、脑血管意外等 不适当停用抗甲状腺药物 由于突然停用碘剂，甲状腺滤
泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来 贮存的碘又能合成激素使病情迅速加重； 其他 如过多或过重、反复触摸甲状腺，使甲状腺损伤， 使大量甲状腺短时间内释放 外科原因 如甲亢未被控制而行手术，术中过度挤压甲状腺
甲亢危象
普外科 何艳新
含义
甲亢危象，也称甲状腺危象，是指危及生命的甲状腺 机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些 诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。
Gravs病和毒性多结节性甲状腺肿均可发生。
甲状腺激素的生理功能
正常水平的T3/T4
儿童
成人
骨骼、神经系统 发育及正常功能维持
三大营养物质代谢 （增加产热、 提高代谢率）
经上述治疗有效者病情在1~2d内可明显改善，1周内恢 复，此后碘剂和糖皮质激素逐渐减量，直至停药。
在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血 液透析或血浆置换等措施。
甲亢危象病死率在20%以上（20~100%）。