肝脓肿的护理查房
时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼
参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯
主持人；陈良芬
于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-1909:06以“发热伴畏冷3天”为主诉入院。缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症状仍有反复。现患
者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。“左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。2型糖尿病”病史10年，予“二甲双胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。急诊尿常规示微量酮体，即刻血糖值18.5mmol/l 查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下肺纤
维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺肿瘤术
后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，患者及家属表示理解，糖尿病饮食。2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化全套，乙肝两对半，心电图，肝胆胰脾双肾彩超、肝脏CT增强等。3.治疗上予经验性选择舒普深抗感染，补液等处理，并送检血细菌培养+药敏以协助诊疗。2017-06-20患者仍发热，最高体温为38.9℃，晨起体温最高，伴头晕。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变。结合临床电轴左偏。上腹部彩超：肝多发性无回声区（囊肿？)。2017-06-19，血气报告：PH值7.45，二氧化碳分压27.39mmHg，氧分压119mmHg，剩余碱-4.5mmol/L，氧饱和
度99%，标准碳酸氢根21.80mmol/L，余未见异常。生化全套示：直接胆红素10.6umol/L，白蛋白33.20g/L，谷氨酰转肽酶63U/L，总胆汁
酸12.39umol/L，钠134.90mmol/l，铁 6.86μmol/L，
磷0.56mmol/l，甘油三脂 1.77mmol/l，总胆固醇 2.33mmol/l，肌酸激酶332U/L，葡萄糖12.52mmol/l，C反应蛋白241.69mg/l，余未
见明显异常。NT-proBNP)N末端脑肽前体349pg/ml。凝血四项+D二聚体：纤维蛋白原(Fib) 6.70g/L，D二聚体1669ng/ml，余未见异常。血
沉82mm/hr。糖化血红蛋白9.5%。腺苷脱氨酶49U/L。降钙素
原 4.950ng/ml。甲胎蛋白 1.54ng/ml，癌胚抗原 3.39ng/ml，
ca12525.39U/ml，糖类抗原19-990.79U/ml，糖类抗原15-3 4.29U/ml。6-20糖化血红蛋白9.5，尿酮体阴性。19号晚餐前血糖15.5mmol/l，予普通胰岛素8单位皮下注射。20号晚餐前血糖19.2mmol/l，睡前血糖24.3mmol/l,予
普通胰岛素6单位皮下注射。06-20无再发热，头晕改善，咳嗽咳痰，痰色白，量少，质稀，尚可咳出，体温:36.6℃脉搏:66次/分呼吸:18次/分血
压:128/80mmHg。请肝胆外科萨本仲主任医师会诊，会诊建议：转科继续治疗，余方案同我科。患者目前反复发热，结合血检结果示：炎症指标高，考虑治疗效果，故今经验性选择广谱抗菌素，予抗生素升级改为舒普深+拜复乐联合抗感染，待血培养结果回报再行调整用药，并纠正低蛋白血症，纠正电解质紊乱，补液等对症及支持处理，密切注意患者病情变化。于2017-06-2111:16转肝胆外科继续治疗。注意监测患者血糖变化，必要时予调整胰岛素用量。监测生命征变化。
概念：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
病因：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
临床表现：症状1.寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达38-40℃，一般为弛张热或稽留热。2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。体征1.肝区压痛和肝肿大最常见。2.右下胸部和肝区叩击痛。 3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。 4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激。 5.严重可出现黄疸。6.反应性胸膜炎及胸腔积液。病程长者，常有贫血。
检查：1、实验室检查白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%。2.肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化。3.卡松尼皮试可除外肝包虫病。4.X线检查可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜
反应或积液。5.B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。6.CT检查可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。
治疗：1.细菌性肝脓肿（ 1）抗生素对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。（2）抗生素+经皮穿刺引流在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。（3）抗生素+外科引流对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。（4）抗生素+外科切除对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。中医中药治疗：以清热解毒的清肝排脓方为主。清肝排脓方：清热活血、消肿散瘀、健脾益气、保肝利胆，能快速消除恶心呕吐、疲倦乏力等症，提高自身免疫力，消除脓肿。食疗方：野菊花50克;
生石膏100 克(先煎)金银花30 克，牛角100克(先煎)，莪术20克，元胡20 克，佛手20克，赤芍20 克，鱼腥草20克，败酱草20克，茯苓20克，茵陈20克。水煎服，日 1剂，分2次温服。热退痛止后，药量减半，继续服5-10剂以巩固护理问题及措施：1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。2.疼痛与炎症介质刺激有关3.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍，感染引起分解代谢增加有关4.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克 5.活动无耐力与发热有关6.焦虑、恐惧与病情反复、病程长、预后不良有关 7.知识缺乏
一般护理：1.饮食一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食，保证足够的液体摄入量，养肝的首选的食物为谷类（如糯米、黑米、高梁、黍米）;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。2.有效控制感染注意高热护理1）病人应注意休息，减少活动，已卧床休息为主。保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。2）观察：加强体温的动态观察3)摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。4）物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等。镇静止痛适时遵医嘱应用镇静止痛药物，以减轻疼痛，保证休息
高热护理常规：1按内科疾病护理常规2绝对卧床休息。严密观察病情变化，体温高于38.5℃，应每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸，处于体温变化过程
中的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。3给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食，多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达2500~3000ml，不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营养与水分，同时监测患者的尿量和出汗情况以便掌握补液情况，保持大便通畅。4
体温高于39℃以上者，应给予物理降温（冷敷、温水擦浴、冷生理盐水灌肠等），以降低代谢率，减少耗氧量。冷湿敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如腘窝、大腿根部、腋下、颈部，每10~15分钟更换1次，注意留出一侧肢体测体温;用冷生理盐水灌肠，婴儿每次100~300ml，儿童500ml；或采用针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。5通过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药物降温。用药后30分钟测量体温，观察热型。出汗多者应及时更换内衣，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，应立即给予保暖，以免降温过快或过低而导致患者虚脱，一般体温应控制在不低于37℃。6加强口腔护理，每日2~3次，进食前后、醒来、睡前漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。7对于躁动、幻觉的患者，护士应守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏，必要时用约束带，以防碰伤或坠床。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。防止舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸情况，必要时给予氧气吸入。8保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时开窗通风，但注意做好患者保暖工作，防止患者受凉、感冒。9可疑传染病者在确诊前，应做好床边隔离，预防交叉感染。10做好心理护理，保持患者心情愉快。
病情观察：加强对生命体征和腹部体征的观察，注意囊肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。囊肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。
用药护理：遵医嘱正确合理使用抗菌药，并注意观察药物不良反应，对长期应用抗菌药者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。药物降温时，必要时可使用解热镇痛药，如安乃近、柴胡等。
心理护理：做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。健康指导介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵守治疗和护理的要求，解释引流管的意义和注意事项，嘱病人出院后加强营养，如有不适及时复查。
健康指导：介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵守治疗和护理的要求，解释引流管的意义和注意事项，嘱病人出院后加强营养，如有不适及时复查。肝脓肿的预防：1、提高机体的健康素质，增强机体的防病抗病能力，同时应尽可能避免可能诱发机体抵抗力降低的因素，如大剂量化疗、放疗及长期使用免疫抑制剂。 2、对容易诱发肝脓肿的疾病应抓紧治疗，如肝胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、腹腔感染、肠道感染等。将这些病因控制住后，就能预防肝脓肿的发生。
糖尿病护理常规：1按内科疾病一般护理常规2给予心理护理，做好健康宣教3饮食护理：控制总热量，食物的组成和分配合理，碳水化合物占50%~60%，蛋白质占15%，脂肪占30%;定时定量进餐，可按每天3餐（1/5, 2/5,2/5或各1/3）分配。4运动锻炼：方式以有氧运动为主，首选散步。运动强度：活动时患者的心率因达到个体60%的最大耗氧量。（简易计算方法：心率=170—年龄）。5用药护理：指导患者正确使用。注意观察疗效和不良反应。6做好皮肤护理和足部护理：应勤洗澡、更衣，防止皮肤擦伤，防止疖、痈等化脓性感染，长期卧床患者应预防压疮、肺炎、尿路感染等。7密切观察病情变化：低血糖表现：肌肉震颤、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、认知障碍，严重时抽搐、昏迷；低血糖处理：神志清醒者，可给予约含15g糖的糖水、含糖
饮料或饼干、面包等，15分钟后测血糖如仍低于2.8mmol/L，继续补充以上食物一份。如病情重，神志不清者，应立即给予静注50%葡萄糖40~60ml，或静滴10%葡萄糖液。如发现食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡，呼吸深大、呼气有烂苹果味，眼球下陷等酮症酸中毒、高渗性昏迷体征时，应及时通知医生，立即按酮症酸中毒、高渗性昏迷处理：①绝对卧床休息，给养。②及时留取血、尿标本；密切监测血糖、电解质及酸碱度、血尿酮。③遵医嘱补液、小剂量胰岛素治疗。④记录24小时出入量，尤其注意尿量。⑤处理诱发病和防治并发症：如有昏迷、休克按相应护理常规。
肝脓肿穿刺置管引流术：适应症1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径≥3cm。2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。3.无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。4.年老体弱、病情危重不能耐受手术者。5.诊断性穿刺，以了解肝脓肿类型，行细菌学检查，选择治疗方法。术前准备：检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或抗阿米巴治疗；积极的全身支持治疗。麻醉和体位：局部浸润麻醉。取仰卧或左侧卧位。手术步骤1.选择穿刺点：在B超引导下，确定体表与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接径路。2.在穿刺点做局部麻醉后，可先用细针穿刺，吸出脓液后，将标本送培养及镜检，然后更换14号粗穿刺针尽量抽净脓液，并用生理盐水反复冲洗，再注入抗生素。3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm
长的切口，再将套管针刺入脓腔，经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片时，应反复冲洗。术中注意要点1.穿刺时病人呼吸应平稳。2.改换穿刺方向时，必须将穿刺针退至皮下，再行穿刺。3.穿刺过程中应注意观察病人呼吸、脉搏及血压变化，注意是否有内出血及气胸的征象。4.有侧孔的引流管，侧孔应全部置入脓腔内，以免污染腹腔。术后处理
1.用腹带加压包扎24h，病人应静卧12～24h。术后继续观察血压和脉搏变化。
2.继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓肿应加强抗阿米巴治疗。
3.对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。引流管护理1）固定：妥善固定引流管，防止滑脱2)体位：置病人于半卧位，以利呼吸和引流。3）严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。4）防止感染：每天更换引流瓶。5）拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。
食疗与养肝肝脓肿是肝脏疾病的其中一种，因此，养肝、护肝也是保健措施之一。肝脓肿患者要多多注意饮食，肝病主要靠养，因此肝脓肿患者多注意饮食结构。肝脓肿饮食原则：饮食低脂肪，高营养，高维生素，易消化饮食。养肝的首选的食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。1、大豆及豆制品含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。 2、海鲜类例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银耳、海带、紫菜等 3、西瓜有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。
4、含钾丰富的食物海带、米糠及麦麸、杏仁果、橙、葡萄干、香蕉、李子、瓜子
5、可食瘦肉、鱼虾、鸡鸭、蛋类等高蛋白、适量脂肪的饮食
6、新鲜的蔬菜、
水果及金针菜、大枣、芝麻、山楂等 7、绿茶对肝脏有好处，有抗凝、防止血小板黏附聚集，减轻白细胞下降和活血化瘀作用。但饮茶应适时适量，清晨可泡一杯不宜太浓，每天茶水总量不超过1000~1500毫升。在饭前一小时暂停以免茶水冲淡胃酸，防碍食物吸收。但如肝脓肿伴糖尿病应结合糖尿病的饮食治疗。
养肝要从以下几个方面进行：1、早睡觉，在23点之前必须睡。使血液回肝解毒。2、多吃绿色的食物，因为，青色入肝经，可以起到养肝护肝的作用。
3保持良好的情绪，“肝在志为怒。”也就是在情志上表现为怒，肝失衡会影响情绪，使人烦躁;反之，情绪烦躁也会影响到肝。不要常时间的在电视、电脑前工作，要适当换个姿势，按摩眼睛。“肝开窍于目”眼睛过分疲劳也会影响到肝。
32例肝脓肿患者的观察及护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.298 2005～2010年收治细菌性肝脓肿患者32例，经严密的观察病情、积极治疗和有效的护理，取得了满意的效果，报告如下。 资料与方法 本组患者32例，男20例，女12例；年龄22～68岁，平均45岁；单个脓肿22例，多发脓肿10例。均有不同程度发热、右上腹疼痛不适，12例有明显乏力、食欲不佳和消瘦。化验血常规检查，血白细胞数及中性粒细胞均明显增加。穿刺抽出或切开引流出的脓液均为黄白色。均作B超或CT等检查确诊为细菌性肝脓肿。脓肿2.3cm×2.5cm～9.5cm×8.5cm，行经皮肝穿刺抽脓术2～5次。 方法：对于直径3cm以下的小脓肿和多发性小脓肿或早期脓肿尚未完全液化的患者4例，采取保守治疗。对于直径3～6cm，尤其是单个脓肿者，在CT或B超引导下行经皮肝穿刺抽脓术［1］，均在局麻下进行，用注射器将脓液抽净时，给予0.5%甲硝唑注射液反复冲洗脓腔至清晰为止，然后注入0.5%甲硝唑注射液和头孢哌酮1.0～2.0g于脓腔内封闭，以后根据细菌培养及药敏结果穿刺抽脓结束时即注入敏感药物于脓腔内封闭。每次的冲洗量和保留的药液量为脓腔容积的1/3～1/4，根据B超或CT结果及病情隔3～7天抽脓1次，直至B超或CT检查确认肝脓肿缩小至
直径2cm以内或残余腔为止。对直径在6cm以上的肝脓肿行脓肿切开引流术，引流体外接引流袋，除引流作用外，每天向脓腔内引流注入抗生素溶液。并常规行抗感染、支持和对症等治疗。 结果 本组32例患者，4例保守治疗，28例行经皮肝穿刺抽脓术，2例行脓肿切开引流术，全部治愈。 护理要点 一般护理：做好心理护理，稳定患者情绪，消除恐惧心理，使患者心态平衡，积极配合治疗。对高热患者及时采取有效降温措施，并按高热护理常规护理。维持体液及营养支持：肝脓肿为消耗性疾病，应鼓励患者多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量；必要时以静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持［2］。严格格执行医嘱，按时准确给予抗生素和对症治疗药物，并注意观察药物不良反应。了解CT或B超提供的肝脓肿大小、定位情况，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸和腹痛等，及时发现感染性休克及其他并发症。 密切观察病情：加强对生命体征和腹部体征的观察，注意脓肿是否破溃引起胸腔内感染、膈下脓肿、腹膜炎等严重并发症，是否有休克的先兆，如患者出现血压下降、脉压缩小、脉搏细速，呼吸浅快、皮肤湿冷、面色苍白，应考虑中毒性休克。 对脓肿较大而有并发症先兆，及时做好穿刺抽脓术或脓肿切开引流术的准备，做好普鲁卡因过敏试验。
1 肝脓肿的护理查房 2 时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼 3 参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘4 金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯 5 主持人；陈良芬 6 于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-19 09:06以“发热伴7 畏冷3天”为主诉入院。缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在8 37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、9 眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，10 无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无11 畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌12 痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症13 状仍有反复。现患者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，14 发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。 15 “左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。2型糖尿病”病史10年，予“二甲双16 胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。急诊尿常规示微量酮体，17 即刻血糖值18.5mmol/l 18 查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。叩诊肝浊19 音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，20 肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下21 肺纤维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。 22 初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺23 肿瘤术后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，24 患者及家属表示理解，糖尿病饮食。2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化
模块四消化系统疾病病人的护理 任务十五细菌性肝脓肿病人的护理 【复习提问】 1.肝性脑病最常见病因？ 答：肝硬化 2.前驱期主要表现? 答：轻度性格改变和行为失常 【新课导入】【案例】 患者男，65岁，3天前无明显诱因下出现、乏力等症状，同时伴进食后呕吐，伴畏寒、发热,发病以来精神差、食欲不振，小便色偏黄，上腹部腹肌稍紧张，剑突下偏右侧压痛，肝区叩痛（+），余查体无异常。入院后检查：肝胆B超示：肝内混合性占位，内见不规则液性暗区，范围约68mm×50mm。 初步诊断：细菌性肝脓肿 思考： 1.入院后针对发热应该给与怎样的护理措施？ 2.确诊应该做哪项检查？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确完成术后引流管拔管操作的能力。 2．专业理论知识：掌握细菌性肝脓肿的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对细菌性肝脓肿患者病情评估的能力，具备对细菌性肝脓肿患者手术配合的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为细菌性肝脓肿患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 小先生讲一讲：肝脏的解剖生理 一、概念 肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 二、病因 细菌学致病菌通常与原发灶细菌一致 纯需氧菌感染肝脓肿预后较差；纯厌氧菌脓肿常为单发预后好：混合感染时预后介于两者之间 1
感染途径：胆道系统、肝动脉、门静脉、淋巴系统、其他 化脓性细菌引起。 胆道与肠道相通，增加了发生感染的可能性。 最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。 胆管源性及门静脉播散者以大肠杆菌最常见。 开放性损伤后细菌侵入。 隐源性肝脓肿的概念。 三、临床表现 （一）症状 1.寒颤和高热④：最常见症状。驰张热，38－41℃。 2.肝区疼痛④：持续性钝痛。可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。 3.乏力、食欲不振、恶心和呕吐： 4.全身中毒性反应及消耗的结果。 5.消化道症状。 （二）体征 肝区压痛和肝肿大最常见④：右下胸部和肝区叩击痛。 皮肤红肿甚至凹陷性水肿：甚至出现右上腹或上腹部腹膜刺激征。 黄疸 反应性胸膜炎及胸腔积液。 四、辅助检查 1.实验室检查：白细胞计数升高，中性比例升高，核左移或中毒颗粒出现 转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。 2.影像学检查： X-ray：间接征象，产气细菌感染可见气液平面。 B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓④，明确诊断并治疗。 平扫及增强CT。 MRI。 动脉造影。 五、护理问题
肝脓肿的护理查房 时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼 参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯 主持人；陈良芬 于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-1909:06以“发热伴畏冷3天”为主诉入院。缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症状仍有反复。现患 者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。“左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。2型糖尿病”病史10年，予“二甲双胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。急诊尿常规示微量酮体，即刻血糖值18.5mmol/l 查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下肺纤 维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺肿瘤术 后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，患者及家属表示理解，糖尿病饮食。2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化全套，乙肝两对半，心电图，肝胆胰脾双肾彩超、肝脏CT增强等。3.治疗上予经验性选择舒普深抗感染，补液等处理，并送检血细菌培养+药敏以协助诊疗。2017-06-20患者仍发热，最高体温为38.9℃，晨起体温最高，伴头晕。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变。结合临床电轴左偏。上腹部彩超：肝多发性无回声区（囊肿？)。2017-06-19，血气报告：PH值7.45，二氧化碳分压27.39mmHg，氧分压119mmHg，剩余碱-4.5mmol/L，氧饱和 度99%，标准碳酸氢根21.80mmol/L，余未见异常。生化全套示：直接胆红素10.6umol/L，白蛋白33.20g/L，谷氨酰转肽酶63U/L，总胆汁 酸12.39umol/L，钠134.90mmol/l，铁 6.86μmol/L， 磷0.56mmol/l，甘油三脂 1.77mmol/l，总胆固醇 2.33mmol/l，肌酸激酶332U/L，葡萄糖12.52mmol/l，C反应蛋白241.69mg/l，余未 见明显异常。NT-proBNP)N末端脑肽前体349pg/ml。凝血四项+D二聚体：纤维蛋白原(Fib) 6.70g/L，D二聚体1669ng/ml，余未见异常。血 沉82mm/hr。糖化血红蛋白9.5%。腺苷脱氨酶49U/L。降钙素 原 4.950ng/ml。甲胎蛋白 1.54ng/ml，癌胚抗原 3.39ng/ml， ca12525.39U/ml，糖类抗原19-990.79U/ml，糖类抗原15-3 4.29U/ml。6-20糖化血红蛋白9.5，尿酮体阴性。19号晚餐前血糖15.5mmol/l，予普通胰岛素8单位皮下注射。20号晚餐前血糖19.2mmol/l，睡前血糖24.3mmol/l,予 普通胰岛素6单位皮下注射。06-20无再发热，头晕改善，咳嗽咳痰，痰色白，量少，质稀，尚可咳出，体温:36.6℃脉搏:66次/分呼吸:18次/分血
三台县人民医院教学查房记录 日期2013年05月21日地点肝胆外科医生办公室及病房教研室外二科专业肝胆外科主持人王跃副主任医师 参加人员主任医师 0 人副主任医师 2 人主治医师 2 人 王跃，王家珍王守军，郑必祥 住院医师 4 人见习医师 4 人实习医师 5 人王体伟，郑伟王昌东，宋衍超，陈怡，刘雄，袁文峰陈扬，李洪旭叶慧琳，朱莉，王国超，邹伦红唐海军，张悦嘉 患者姓名李永莲病床号0007 性别女年龄59岁入院诊断 1.胆总管结石，急性胆管炎；2.细菌性肝脓肿 实习医师唐海军（川北医学院） 实习医师唐海军叙述病历（陈扬住院医师补充）摘要患者老年女性，反复右上腹疼痛1+年，加重7天，表现为阵发性胀痛，进食油腻食物后易发作，伴有肩背部放射痛，伴有畏寒发热，反复发作经治疗后能有所缓解，7天前再次发作并加重，有高热及寒战，既往曾行胆囊切除术。查体：皮肤巩膜无黄染，右侧腹部可见长约12cm陈旧性纵行手术切口瘢痕。腹软，中上腹及右上腹压痛，无反跳痛，未扪及包快，肝脏肋缘下扪及4cm，质地韧。入院后完善相关检查，行腹部CT提示肝右叶占位性病变，考虑肝脓肿可能大，胆总管及左肝内胆管结石，彩超提示肝右叶液实性混合回声；胆总管及左肝内胆管结石伴扩张。血常规提示：WBC：26.2*109/L， N% ：95.51%，肝功能提示转氨酶及胆红素升高，凝血功能提示凝血时间延长。入院后给予抗炎保肝对症治疗，在局麻下行了经皮肤穿刺肝脓肿置管引流术。 主任查房摘要： 一、王跃副主任医师询问病史，核实汇报内容并点评汇报情况； 二、王跃副主任医师示范查体，重点为专科查体:1.腹部查体方法，临床常见为视听触叩；2. 肝脏触诊方法；3.黄疸检查评判方法。 三、分析讨论总结（办公室）。 患者老年女性，反复右上腹疼痛。查体：腹软，中上腹及右上腹压痛，无反跳痛，未扪及包快，肝脏肋缘下扪及4cm，质地韧。腹部CT提示肝右叶占位性病变，考虑肝脓肿可能大，胆总管及左肝内胆管结石，彩超提示肝右叶液实性混合回声；胆总管及左肝内胆管结石伴扩张。血常规提示：WBC：26.2*109/L， N% ：95.51%，肝功能提示转氨酶及胆红素升高，凝血功能提示凝血时间延长。综合诊断为细菌性肝脓肿，肝内外胆管结石等诊断明确。 下面简单讲解一下肝脓肿的病情特点： 肝脓肿（liver abscess）是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10-30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门
肝脓肿患者的内科护理 摘要】目的讨论肝脓肿患者的内科护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观 察记录生命体征，疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。 加强心理护理，给予精神安慰。妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的 疼痛。指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数， 以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。在疼痛加重前，遵医嘱给予 镇痛药，并观察、记录用药后的效果。 【关键词】肝脓肿内科护理 肝脓肿是由各种病原体引起的肝实质中局部感染性病变，脓肿可为单个或多个。常见的病原体有细菌和阿米巴病原体，主要通过门脉或动脉到达肝脏，或直 接从邻近器官侵入肝脏。预后取决于病原体种类、是否及时与有效地治疗和机体 的状况。 【诊断要点】 1.临床表现 (1)病史细菌性肝脓肿常见于中老年人，尤其是有胆道梗阻或胆汁淤积疾病。 继发性肝脓肿也可由肠道疾病引起，如克罗恩病及憩室炎。外伤或肝穿刺可直接 导致肝脓肿。肝脓肿中约有25％为隐源性。 (2)症状细菌性肝脓肿往往有高热及右上腹痛，伴恶心、呕吐，但老年人可无 上述症状，仅表现为食欲不振、低热及右上腹钝痛。贫血、低蛋白血症见于慢性 肝脓肿，黄疸不常见。脓肿穿入胸腔后，可有咳嗽、胸痛、咯血和呼吸困难。 (3)体征常可触及肿大的肝脏，伴有压痛。脓肿穿入胸腔后，有胸腔积液体征。 2.辅助检查 (1)化验检查白细胞总数及中性粒细胞计数增高。肝功能有一定损害，碱性磷酸酶明显升高，转氨酶和胆红素可升高。 (2)X线检查可见肿大的肝影，右膈抬高并有活动受限，或右膈局限性隆起。 产生细菌感染时可见肝内气液平面。 (3)超声检查显示肝内边缘模糊的液性暗区。便于复查及定位引导穿刺。脓肿有气体时可干扰影像。 (4)CT检查显示脓肿边缘不甚清楚的均匀低密度区，可显示脓肿中的气体。 (5)MRI检查特征性的表现为T。图像上的增强及T。图像上的减弱。 (6)选择性肝动脉造影对小于2cM的多发性小脓肿有诊断价值，有助于确定 手术途径。 (7)肝脓肿液培养从胆道和门脉侵入的细菌多为大肠埃希菌，从肝功能动脉侵入的多为葡萄球菌。 (8)血培养可有致病菌生长，培养阴性可能系细菌不经血行感染或已使用过抗生素。 【治疗】 一旦诊断为细菌性肝脓肿，应在超声波引导下行脓肿穿刺抽液，进行涂片检 查及细菌培养和药敏试验。对严重感染患者，放置导管对脓肿进行反复冲洗。 1.内科治疗 (1)根据药敏结果选择合适的抗生素。对革兰阴性杆菌，除甲硝唑外，可选用 哌拉西林，每天4～8g，分3～4次静滴；或头孢他定(复达欣)2g，每天二次，静滴。严重感染者，可用头孢曲松2g，每天二次，静滴或静推。
肝脓肿病人的护理 发表时间：2011-05-31T15:18:16.967Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：孙佰华[导读] 肝脓肿是肝脏继发性疾病，肝脏被某种病原性微生物或寄生虫感染后，未得到及时、合适的处理即形成肝脓肿。孙佰华 (黑龙江省依兰县中医院 154800) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0298-02 【关键词】肝脓肿肝脏继发性疾病手术治疗护理肝脓肿是肝脏继发性疾病，肝脏被某种病原性微生物或寄生虫感染后，未得到及时、合适的处理即形成肝脓肿。由于病原菌不同，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，其中以细菌性肝脓肿最为常见。肝脓肿除了积极治疗外，早期预防和症状的护理尤为重要。 (一)术前护理 1.心理支持做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。 2.病情观察密切观察病人生命体征情况和腹部体征，观察有无继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎或中毒性休克征象、并积极配合抢救。注意治疗前后对比，动态观察。 3.营养支持 (1)鼓励病人多进高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。 (2)保证足够的液体摄入量，必要时经静脉输注血制品或给予肠内、外营养支持。 4.高热护理 (1)调整室温，使室温维持在18～22℃，湿度为50%～70%，保证室内空气新鲜，定时开窗通风。 (2)减少病人衣服，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单位。 (3)加强对体温的动态观察。 (4)物理降温体温在39℃以上，应使用酒精擦浴或温水擦浴。 (5)遵医嘱使用解热镇痛药，如复方氨基比林、双氯酚酸钠栓等。 (6)根据病人情况补充水分，以防脱水。 (7)遵医嘱使用有效抗生素，注意观察药物副作用，长期使用抗生素的病人，应警惕继发二重感染。 (8)作好口腔及皮肤护理。 5.疼痛护理 (1)提供增进病人舒适的方法①减少环境中会对病人造成压力的因素；②安排舒适的体位；③对待病人耐心温和，动作轻柔；④教会病人做肌肉松弛运动。 (2)转移病人注意力，降低病人对疼痛的感受，如聊天、阅读书报、手工艺等。 (3)遵医嘱使用镇痛剂，观察用药后效果及副作用等。 (二)术后护理 1.病情观察 (1)生命体征密切观察生命体征变化，30～60分钟测量血压、脉搏、呼吸1次。病情稳定后，改为1～2小时1次，并作好记录。 (2)观察有无出血观察病人有无脉搏增快、细速及血压下降、脉压变小等休克征象；观察伤口敷料有无渗血；术后引流管中血性液体超过100m1/h，且持续数小时，应高度警惕有无内出血的可能。发现异常，及时通知医师并配合处理。 2.保持呼吸道通畅肝细胞对缺氧非常敏感，肝叶切除术后应给氧3天，及时清除呼吸道分泌物，必要时行雾化吸入，有利于痰液的稀释及排除，术后早期不宜用力咳嗽，以免引起肝断面出血。 3.体位与活动术后绝对卧床休息，定时翻身，动作轻柔。肝叶切除术后为防止肝断面出血，不宜早期活动。 4.饮食术后禁食，根据医嘱合理补充水、电解质和维生素。肠蠕动恢复后，先进流质饮食，观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，如无不适，逐渐过渡至普食，鼓励病人进富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维的食物。禁食期间作好口腔护理。 5.疼痛护理 (1)解释切口疼痛原因，安慰病人不要紧张。 (2)指导病人翻身、深呼吸或咳嗽前用手按压切口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。 (3)分散注意力，减轻疼痛，如听音乐、聊天等。 (4)遵医嘱使用镇痛药物。 6.引流管护理 (1)解释引流管的意义，使病人了解引流管的重要性，自觉保护引流管。 (2)妥善固定引流管，长短适宜，保持通畅。避免扭曲、受压、脱出。 (3)观察引流物量、颜色、性状，并做好记录。 (4)每日更换引流袋一次。 (5)阿米巴肝脓肿为防止继发二重感染，宜采用闭式引流。 7.预防感染 (1)保持床单元清洁、平整、干燥。 (2)保持伤口敷料清洁、干燥、无污染。发现渗血、渗液时，及时更换。 (3)监测体温及血象情况。 (4)严格执行无菌操作技术。防止交叉感染。
护理查房记录 病区：胃肠外、消化内科（25区）日期：2015年11月19日 主持人：李丽蓉参加人数：X 参加人员：甲、乙、丙、丁 题目：肝脓肿的护理 主要内容： 李丽蓉：今天我们进行“肝脓肿的护理”的护理查房，现在请责任护士甲进行病情介绍和相应的护理措施。 责任护士乙病情介绍：25区07床郑厚建男58 岁以“入院前1个月小肠破裂，体温37~40℃，反复发热1个月”为主诉，拟“肝脓肿”于2015年10月30日11：30 收住入院。 主要护理诊断： 1、恐惧：与病程长，健康受威胁有关。 2、病痛：与腹痛腹胀，肝脓肿，小肠破裂有关。 3、营养失调：与恶心呕吐，低于机体需要量有关。 4、潜在并发症：双下肺炎症，脾肿大。 5、有感染的危险：与发热，体温升高，肝脓肿，小肠破裂。 护理措施： 1、心理支持 做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。 2、疼痛护理 (1)提供增进病人舒适的方法①减少环境中会对病人造成压力的因素；②安排舒适的体位；③对待病人耐心温和，动作轻柔；④教会病人做肌肉松弛运动。 (2)转移病人注意力，降低病人对疼痛的感受，如聊天、阅读书报、手工艺等。 (3)遵医嘱使用镇痛剂，观察用药后效果及副作用等。
3、营养支持 (1)鼓励病人多进高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。 (2)保证足够的液体摄入量，必要时经静脉输注血制品或给予肠内、外营养支持。 4、引流管护理 (1)解释引流管的意义，使病人了解引流管的重要性，自觉保护引流管。 (2)妥善固定引流管，长短适宜，保持通畅。避免扭曲、受压、脱出。 (3)观察引流物量、颜色、性状，并做好记录。 (4)每日更换引流袋一次。 5、预防感染 (1)保持床单元清洁、平整、干燥。 (2)保持伤口敷料清洁、干燥、无污染。发现渗血、渗液时，及时更换。 (3)监测体温及血象情况。 (4)严格执行无菌操作技术。防止交叉感染。 (5)遵医嘱使用有效抗生素，观察药物不良反应。 (6)改善病人营养状况，提高机体抵抗力。 李丽蓉：刚才责任护士已经把病人的病情和护理措施进行介绍，在心理护理和预防感染方面介绍比较详细，做得比较好，但是对病情和并发疾观察的护理还需要进一步阐述，那么现在我们大家共同来复习一下肝脓肿的相关内容进行复习和学习。 1、李丽蓉问：肝脓肿的定义？ 同学：肝脓肿是肝脏继发性疾病，肝脏被某种病原性微生物或寄生虫感染后，未得到及时、合适的处理即形成肝脓肿。由于病原菌不同，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，其中以细菌性肝脓肿最为常见。肝脓肿除了积极治疗外，早期预防和症状的护理尤为重要。 2、李丽蓉问：肝脓肿的病因？ 同学：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细