侵袭性肺真菌病精彩病例

侵袭性肺部真菌感染９３例临床分析刘神幼杨波张禁周天玖摘要目的：分析侵袭性肺部真茵感染的高危因素、临床特征及防治措施。

方法：对９３例侵袭性肺部真茵感染患者的－临床资料进行回顾性分析，最后诊断分为确诊病例９例、临床诊断病例７９例及拟诊病例５例。

其中男６１例，女３２例，年龄２６～８６岁。

平均６５岁。

结果：９３例病例中有肺部感染症状者７９例（８５％），共培养出真茵１５７株。

大多数为念珠茵属感染（９３．６％），其中念珠茵属中白色念珠茵仍居首位（４５．９％）。

均有基础疾病重、长期应用广谱抗生素、大剂量使用激素、机械通气和各种有创导管等高危因素。

本组９３例肺部真茵感染患者，痊愈ｌ５例（１６％），显效２７例（２９％），有效１８例（１９％），无效１４例（１５％），死亡１９例（２０％）。

结论：侵袭性肺部真茵感染发病率逐步增加，重视消除或避免侵袭性肺部真茵感染的高危因素．采取积极有效的防治措施．有助于降低临床病死率。

关键词感染真茵肺高危因素防治措施近年来随着人类平均寿命延长，肿瘤化疗、器官移植等免疫缺陷患者增多，以及广谱抗生素、。

肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等药物的广泛应用，侵袭性肺部真菌感染呈持续增多趋势［１－３］．真菌感染已经逐步成为世界范围问题［４１。

现对解放军第１９５医院２００３年５月至２００７年１月诊断为侵袭性肺部真菌感染的９３例患者的临床资料进行回顾性分析。

１资料与方法１．１一般资料符合诊断标准的９３例侵袭性肺部真菌感染患者，最后诊断分为确诊病例９例、临床诊断病例７９例及拟诊病例５例。

其中男６１例，女３２例；年龄２６～８６岁。

平均６５岁。

主要基础疾病为冠心病４６例（４９％），高血压病４４例（４７％），慢性阻塞性肺疾病３１例（３３％），糖尿病２７例（２９％），恶性肿瘤１４例（１５％），脑血管疾病１３例（１４％），肺结核７例（８％），支气管哮喘５例（５％），细菌性肺炎５例（５％），急性呼吸窘迫综合征４例（４％），原发性免疫功能缺乏２例（２％），胫骨骨折１例（１％），无基础疾病２例（２％）。

一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析一、病例简介病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。

患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。

2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。

术后恢复良好后出院。

出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。

头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。

排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。

期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。

2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。

现患者为求进一步治疗至我院。

末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。

吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。

入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。

出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。

98 　大连大学学报二○○九年第六期伏立康唑治疗侵袭性肺真菌病12例临床观察蒋志宏3,刚　丽,张新莉(大连大学附属中山医院,辽宁大连116001)摘　要:应用伏立康唑治疗的12例侵袭性肺真菌病,观察疗效及不良反应。

12例患者中有效8例,其中完全反应5例,部分反应3例。

2例出现视力模糊,2例出现转氨酶升高,1例用药时出现轻微的头晕,后自行缓解。

结果表明,伏立康唑是治疗侵袭性肺真菌病高效及安全药物。

关键词:伏立康唑;侵袭性肺真菌病;治疗中图分类号:R56 文献标识码:A 文章编号:1008-2395(2009)06-0098-03收稿日期:2009-09-14作者简介:蒋志宏(1972-),女,副主任医师,Email:jiangzhihong977@ 近年来,侵袭性肺真菌病发病率逐步增加,由于肺部真菌感染的早期诊断和治疗存在分歧,且病死率高,因此,早期诊断并予以有效治疗尤为重要。

1　资料与方法1.1临床资料回顾性分析2005年10月2008年1月,我科收治的12例侵袭性肺真菌病患者,其中男5例,女7例,年龄在61-94岁。

慢性阻塞性肺疾病6例,脑血管病后遗症卧床、球麻痹3例,重症哮喘2例,重症肌无力1例。

重症哮喘、重症肌无力患者入住我科前,均长期应用皮质类固醇药物;6例慢性阻塞性肺疾病患者反复应用抗生素治疗后入住我科,予以机械通气;2例脑血管病后遗症患者在呼吸科治疗无效转入我科,另1例因感染性休克直接收入我科。

1.2诊断标准侵袭性肺真菌病诊断参照E ORT C 标准,根据宿主因素、临床标准及微生物标准,均确诊肺部真菌感染。

1.3用药方法12例患者中9例接受伏立康唑针剂治疗,第1天予负荷量6mg/kg,每12小时1次,第2天起维持量4mg /kg,每12小时1次,疗程7-14天,治疗有效者继续口服伏立康唑200mg,日二次序贯治疗。

另外3例开始即口服伏立康唑治疗,第1天予负荷量400mg,每12小时1次,第二天起维持量200mg,每日2次,疗程28～84天。

1例伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的病例分析摘要:目的：对1例曲霉菌肺部感染患者抗真菌药物治疗进行分享，为临床用药提供建议。

方法：分享1例由病原微生物检测出曲霉菌阳性患者肺部的抗真菌治疗及药师参与过程。

结果：患者使用伏立康唑抗真菌治疗后，症状好转，肝功能出现异常，经剂量调整后结合保肝药物治疗肝功能检测异常好转。

结论：通过对伏立康唑进行血药浓度检测，根据检测数据调整伏立康唑的用量，做到了个体化给药，在曲霉菌感染治疗中取得较好的临床疗效，同时避免了由于药物剂量出现的不良反应。

关键词:药物性肝损伤;抗真菌；伏立康唑;血药浓度肺曲霉病多继发于肺结核、支气管扩张症、肺气肿、免疫力低下或恶性肿瘤化学治疗(简称化疗)者[1]。

伏立康唑(voriconazole，VCZ)是三唑类抗真菌药物，通过抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成而发挥抗真菌作用。

其抗菌谱广、抗真菌效力强，临床上用于治疗侵袭性曲霉病、对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)、由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染以及免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的感染。

美国感染病协会在2016年版《曲霉菌病诊治指南》中推荐伏立康唑为侵袭性曲霉菌病治疗的首选用药。

国内文献分析表明，其药品不良反应发生率约为30%，主要包括神经系统损害、肝胆系统损害、视觉损害、皮肤反应、变态反应、肾功能损害、幻觉、呕吐等，其中肝损害约占20%、视觉异常约占10%[2]1病历资料1.1主诉及现病史患者男，59岁，体重指数：21.63kg/m2，以“间断发热1月，咳嗽、咳痰13天”为主诉入院。

患者自诉于2022年5月29日受凉后开始出现发热，体温最高38.0℃,否认寒战、盗汗，否认咳嗽、咳痰，否认恶心、呕吐等，多次转院对症治疗（具体不详）后体温正常，于2022年6月16日完善电子支气管镜检查后开始出现咳嗽、咳痰，痰量多，为黄色脓痰，气管抽吸物病原微生物检测提示：曲霉菌阳性，当地医院给予“伏立康唑200mg口服”后再次出现发热，体温最高39.5℃,同时给予“美罗培南静点”后体温恢复正常，咳嗽、咳痰较前好转，于2022年6月26日出院后至今体温正常，咳嗽、咳痰较前好转，门诊以“1.肺部阴影2.发热”收住我院。

【微病例】气道侵袭性曲霉病一例文章来源：中华结核和呼吸杂志, 2017,40(12) : 948-950作者：朱亚茜马淑萍杜岩李江波郭胜利患者女，63岁，因'咳嗽、咳痰、声音嘶哑2周，加重伴呼吸困难2 d'于2016年3月15日收住天津市胸科医院。

入院前2周在家中整理霉变物品后出现咳嗽、咯黄白色黏痰，声音嘶哑，无畏寒、发热等症状，就诊于当地医院。

血常规检查白细胞为9.05×109/L，中性粒细胞占0.87；胸部CT未见明显异常。

考虑为'上呼吸道感染' ，给予'左氧氟沙星0.2 g，2次/d，静脉滴注1周余' ，效果不佳。

入院前2天患者咳嗽加剧，痰黏不易咯出，伴呼吸困难，不能平卧，发热，体温最高38.2 ℃，为明确诊治由急诊收入我科。

患者既往糖尿病史10余年，血糖控制不佳。

否认肺结核及支气管哮喘等病史，家族中无传染病及遗传病史。

入院体检：体温37.8 ℃，脉搏102次/min，呼吸26次/min，血压130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，喘息，声音嘶哑，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。

入院后查血常规：白细胞为9.9×109/L，中性粒细胞占0.81；空腹血糖为13.8 mmol/L；肝肾功能、凝血各项指标及血清免疫球蛋白未见异常；血管炎抗体及HIV抗体阴性；1，3-β-D-葡聚糖(G)试验和半乳甘露聚糖(GM)试验阴性；动脉血气分析(未吸氧)：pH值为7.42，PaCO2为38.6 mmHg，PaO2为75.8 mmHg。

痰涂片未发现真菌菌丝、孢子及抗酸杆菌，痰培养无致病菌生长。

入院胸部CT检查见支气管壁普遍增厚，部分管腔狭窄，双肺多发微结节、小空洞结节、小斑片影及树芽征(图1，图2)。

考虑为感染性疾病，给予哌拉西林/他唑巴坦4.5 g，1次/12 h，静脉滴注，并控制血糖。

因咳嗽、呼吸困难等症状无缓解，于3月18日行支气管镜检查，见声带表面覆盖厚层白色坏死物，气管及左右各级支气管腔内见大量白色黏稠分泌物，呈拉丝状，气道黏膜表面广泛附着厚薄不均的白色伪膜状坏死物，坏死物局部呈块状凸起(图3，图4)。

潮湿环境致侵袭性气道内真菌病1例报告标签：侵袭性真菌感染；曲霉菌；气道异物；潮湿环境；纤维支气管镜肺曲菌病属肺真菌病的一种。

近年来的发病率有明显增加趋势，目前，肺曲菌病在肺真菌感染中的发病率仅次于支气管-肺念珠菌病，居第二位[1]。

最近流行病学调查显示病死率有明显降低趋势，但仍高达50%~100%[2]。

1 病例资料患者，女，33岁，个体户，有潮湿（长期卖鱼等水/海产品）接触史。

既往体健。

主因间断咳嗽伴发热半月余，声音嘶哑5 d，胸闷、喘憋不能平卧2 d入院。

患者发病前受凉出现感冒症状，咳嗽、咽痛、流涕伴发热，无明显咳痰，体温最高达37.4℃。

无其他明显不适症状。

当地用抗生素治疗症状不缓解，仍发热，体温波动于37.0~37.4℃，间断咳嗽，开始出现黄痰，质黏，尚能咳出，继而出现声音嘶哑，2 d前出现胸闷、喘憋不能平卧。

入院体检：T37.8℃，HR 118/min，RR 20/min，BP 130/80 mm Hg，意识清，病容，声音嘶哑，双肺呼吸音低，无干湿性啰音，心界不大，心音可，律齐，腹（-），双下肢不肿。

入院后查血常规：WBC 12.59×109/L、NEUT 95%、RBC 4.81×1012/L、PLT 298×109/L；C反应蛋白：1.67 mg/dL；查胸部CT可见支气管内容物，左下叶基底段支气管可见支气管液相、管腔几近闭塞—需要警惕真菌，气管内容物多，3D重建内容物形态呈“丝瓜囊”状，纵隔明显肿大淋巴结，无明显胸腔积液，胸廓骨质大致完整；肝功能检查：ALT 109 U/L、AST 29 U/L、γ-GT 333 U/L、ALP 160 U/L；肾功能正常；查IgE：110 mg/dl、IgG：717 mg/dL、补体C3：176 mg/dL、补体C4：39 mg/dL、ASO：150 IU/mL；入院14 h后做纤维支气管镜检查（图1，与行支气管镜清除之前对照见图2、3），声门被白色胶状物堵塞，纤维支气管无法顺利进行，只是清除声门处痰痂等异物，痰痂干、黏，不易吸出，考虑异物为真菌感染可能性大（图1）；G试验+；痰培养回报：革兰阳性链球菌+，革兰阴性菌±，曲霉菌+。